Implantation de lentille trifocale
L’implantation de lentille trifocale remplace le cristallin naturel de l’œil, lors d’une chirurgie de la cataracte ou d’un échange de cristallin réfractif, par une lentille intraoculaire qui met au point de près, à distance intermédiaire et de loin. Dans un essai multicentrique, 80,5 pour cent des patients n’ont jamais eu besoin de lunettes à six mois. Nos ophtalmologues mesurent chaque œil, indiquent à qui convient une lentille trifocale et à qui elle ne convient pas, traitent les deux yeux en une semaine et assurent votre suivi une fois rentré chez vous.
À propos de ce département
Une lentille trifocale remplace le cristallin naturel par une lentille qui met au point à trois distances. La plupart des patients n’ont plus besoin de lunettes pour lire, travailler sur écran et conduire.
L’implantation de lentille trifocale est une chirurgie oculaire au cours de laquelle le cristallin de l’œil, opacifié par une cataracte ou rigidifié avec l’âge, est retiré puis remplacé par une lentille intraoculaire trifocale, une lentille artificielle à trois foyers pour la vision de près, intermédiaire et de loin. Les chirurgiens la réalisent pendant la chirurgie de la cataracte, ou sous forme d’échange de cristallin réfractif chez les personnes de plus de 45 ans qui souhaitent se passer de lunettes de lecture. Dans un essai multicentrique, 80,5 pour cent des patients porteurs d’une lentille trifocale n’ont jamais eu besoin de lunettes à six mois, contre 8,2 pour cent avec une lentille monofocale standard (Modi et collègues, Ophthalmology, 2021). La contrepartie se présente sous forme de halos et d’éblouissement autour des lumières la nuit, que la majorité remarque au début et que peu jugent gênants une fois que le cerveau s’est adapté. Une sélection rigoureuse compte davantage que la lentille elle-même. Cette page explique ce qu’est une lentille trifocale, à qui elle convient et à qui elle ne convient pas, les résultats, les halos et l’éblouissement, la comparaison avec les lentilles bifocales et à profondeur de champ étendue, les examens, la chirurgie et la récupération, les risques, et la façon dont les patients venant de l’étranger organisent leur traitement à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est une lentille trifocale
| Lentille | Mise au point | Lunettes ensuite |
|---|---|---|
| Monofocale | Une seule distance, le plus souvent de loin | Lunettes de lecture, souvent lunettes pour les écrans |
| Bifocale | De loin et de près | Parfois pour la distance de l’ordinateur |
| Profondeur de champ étendue, EDOF | De loin et intermédiaire, plage élargie | Lunettes de lecture pour les petits caractères |
| Trifocale | De loin, intermédiaire vers 60 centimètres, de près vers 40 centimètres | Rarement |
La lentille répartit la lumière entre trois distances. C’est ainsi qu’elle offre une vision nette de près comme de loin, et c’est aussi pourquoi les lumières peuvent provoquer des halos la nuit.
Chirurgie de la cataracte ou échange de cristallin
Dans les deux cas, l’intervention est la même.
Dans la chirurgie de la cataracte, le cristallin naturel s’est opacifié et doit de toute façon être retiré. La seule question est de savoir quelle lentille sera posée. L’échange de cristallin réfractif retire un cristallin clair, chez les personnes de plus de quarante-cinq ans lassées des lunettes de lecture ou présentant une forte hypermétropie, et le remplace par une lentille trifocale afin que les lunettes deviennent l’exception pour la lecture, les écrans et la conduite au fil des décennies qui suivent. Ce choix engage toute la vie. Un cristallin remplacé avant l’apparition d’une cataracte signifie aussi qu’aucune cataracte ne pourra se former plus tard. Avant 45 ans, la chirurgie réfractive au laser ou une lentille implantable conviennent mieux à la plupart des yeux.
Qui est un bon candidat
| Facteur | En faveur de la trifocale | Appelle à la prudence |
|---|---|---|
| Santé oculaire | Rétine, cornée et nerf optique sains | Maladie maculaire, glaucome, irrégularité cornéenne |
| Vie quotidienne | Lecture, écrans, mode de vie actif | Conduite de nuit professionnelle, travail de précision en faible luminosité |
| Astigmatisme | Faible, ou corrigé par une trifocale torique | Astigmatisme irrégulier important |
| Attentes | Accepte quelques halos en échange de moins de lunettes | Souhaite une vision parfaitement nette dans toutes les conditions |
Qui devrait envisager une autre lentille
Affections oculaires
Puis-je recevoir une lentille trifocale si je conduis la nuit pour mon travail ?
Personnalité
Les personnes qui remarquent la moindre imperfection visuelle et qui n’acceptent aucun compromis sont moins satisfaites des lentilles multifocales, même lorsque le résultat mesuré est excellent.
Résultats
| Critère | Lentille trifocale | Lentille monofocale |
|---|---|---|
| Aucun besoin de lunettes | 80,5 pour cent | 8,2 pour cent |
| Vision de loin | Équivalente | Équivalente |
| Vision de près et intermédiaire | Nettement meilleure | Lunettes de lecture nécessaires |
Les étoilements, les halos et l’éblouissement étaient les symptômes le plus souvent jugés sévères avec la lentille trifocale. Toutefois, moins de 5 pour cent des patients étaient très gênés au sixième mois (Modi et collègues, 2021).
Halos et éblouissement
- Les halos sont les plus marqués les premières semaines et s’estompent à mesure que le cerveau apprend à les ignorer.
- La sécheresse oculaire les aggrave, et la traiter aide.
- Un second œil équipé de la même lentille améliore l’adaptation.
Les phénomènes visuels indésirables étaient plus fréquents avec les lentilles multifocales qu’avec les monofocales, avec un risque relatif de 3,58 pour les halos et de 1,41 pour l’éblouissement (de Silva et collègues, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016).
Un petit nombre ne s’adapte jamais. Pour ces patients, la lentille peut être échangée contre une lentille monofocale, idéalement au cours des premiers mois.
Trifocale, bifocale ou EDOF
Comparées aux lentilles bifocales, les lentilles trifocales pourraient améliorer l’acuité visuelle intermédiaire non corrigée à un an, sans différence pour la vision de loin ou de près (Zamora-de La Cruz et collègues, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020).
| Lentille | Atout | Limite |
|---|---|---|
| Trifocale | Vision de près, intermédiaire et de loin sans lunettes chez la plupart des patients | Halos et éblouissement la nuit, légère perte de contraste |
| Bifocale | Vision de près et de loin | Manque à la distance de l’ordinateur, largement remplacée par les trifocales |
| EDOF | Moins de halos, bonne vision de loin et intermédiaire | Lunettes de lecture pour les petits caractères |
| Monofocale avec monovision | Un œil de loin, un œil de près, peu de halos | Perception du relief réduite, lunettes pour certaines tâches |
Définir des attentes réalistes
Aucune lentille ne redonne les yeux d’une personne de vingt ans.
Une lentille trifocale libère la majorité des patients des lunettes pendant la plus grande partie de la journée. Les très petits caractères en faible lumière peuvent encore nécessiter une lampe. La conduite de nuit demande quelques semaines pour redevenir confortable. Les patients qui abordent la chirurgie en sachant tout cela, et qui acceptent qu’un petit compromis la nuit achète la liberté de ne pas porter de lunettes le jour, rapportent ensuite la plus grande satisfaction.
Examens avant la chirurgie
| Examen | Ce qu’il mesure | Pourquoi c’est important |
|---|---|---|
| Biométrie optique | Longueur de l’œil, puissance cornéenne | Permet de calculer la puissance de la lentille |
| Topographie et tomographie cornéennes | Forme de la cornée, astigmatisme | Oriente vers une lentille torique, écarte les cornées irrégulières |
| OCT maculaire | Couches de la rétine | Détecte une maladie maculaire silencieuse |
| Taille pupillaire et film lacrymal | Pupille nocturne, sécheresse | Prédit les halos, permet de traiter d’abord la sécheresse oculaire |
| Si vous portez | Arrêtez de les porter | Raison |
|---|---|---|
| Lentilles de contact souples | Une semaine avant | Elles modifient la forme de la cornée |
| Lentilles rigides ou toriques | Deux à quatre semaines avant | La cornée met plus longtemps à retrouver sa forme |
Le jour de la chirurgie
Vous êtes éveillé, ne ressentez aucune douleur et ne voyez que des lumières vives pendant l’intervention.
Un accompagnant vous ramène chez vous. Vous ne pouvez pas conduire le jour de la chirurgie.
Récupération
Les premières semaines
La vision de loin est souvent nette dès le lendemain. La vision de près et intermédiaire s’affine au cours des semaines suivantes, à mesure que les deux yeux sont opérés et que le cerveau s’adapte.
Quand le second œil est-il opéré ?
| Délai | À quoi s’attendre | Activités |
|---|---|---|
| Jour 1 | Contrôle, vision de loin qui s’éclaircit | Lecture et écrans autorisés |
| Semaine 1 | Les deux yeux opérés, vision de près en progrès | Travail de bureau pour l’essentiel, voyage en avion |
| Semaines 2 à 4 | Fin des gouttes, halos qui s’estompent | Natation, sport, maquillage |
| Mois 3 à 6 | Adaptation terminée | Évaluation du résultat final |
Risques
| Risque | Fréquence | Traitement |
|---|---|---|
| Opacification de la capsule postérieure | Survient chez une partie des patients, sur des mois à des années | Un traitement laser indolore en consultation, la capsulotomie YAG |
| Erreur réfractive résiduelle | Quelques pour cent | Lunettes, retouche au laser ou ajustement de la lentille |
| Œdème maculaire | Un à deux pour cent | Gouttes anti-inflammatoires |
| Décollement de rétine | Rare, plus fréquent dans les yeux très myopes | Chirurgie rétinienne dans la même semaine |
| Infection grave | Moins de 1 sur 1 000 | Traitement antibiotique le jour même |
Pour les patients venant de l’étranger
Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et adaptés au diabète, salle de prière sur place et médecin femme sur demande chaque fois que le planning le permet.
Durée du séjour
Coût
| Élément | Inclus | Facturé à part |
|---|---|---|
| Examens préopératoires | Biométrie, topographie, OCT, consultation | Traitement d’une sécheresse oculaire ou d’autres affections découvertes |
| Chirurgie | Lentille, intervention, anesthésie, séjour en ambulatoire | Retouche au laser si elle s’avère nécessaire plus tard |
| Suivi | Gouttes, contrôles pendant le séjour | Laser YAG pour l’opacification capsulaire les années suivantes |
Références
- Modi S, Lehmann R, Maxwell A, et al. Visual and patient-reported outcomes of a diffractive trifocal intraocular lens compared with those of a monofocal intraocular lens. Ophthalmology. 2021;128(2):197-207.
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169.
- Zamora-de La Cruz D, Zúñiga-Posselt K, Bartlett J, Gutierrez M, Abariga SA. Trifocal intraocular lenses versus bifocal intraocular lenses after cataract extraction among participants with presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD012648.
- Yoon CH, Shin IS, Kim MK. Trifocal versus bifocal diffractive intraocular lens implantation after cataract surgery or refractive lens exchange. A meta-analysis. J Korean Med Sci. 2018;33(44):e275.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Metin SÜLEYMANZADE, Ophtalmologie.
Vérifié médicalement par
Dr Metin SÜLEYMANZADE
Ophtalmologie
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