Chirurgie de vitrectomie

La vitrectomie retire le gel contenu dans l’œil pour atteindre et réparer la rétine. La chirurgie traite ensuite les décollements, les trous maculaires et les hémorragies qui coûteraient sinon la vue.

La chirurgie de vitrectomie, ou vitrectomie par la pars plana, est une opération au cours de laquelle un chirurgien de la rétine retire le vitré, le gel transparent qui remplit le fond de l’œil, par trois ouvertures plus petites qu’un millimètre, puis répare la rétine située en dessous. Elle traite le décollement de rétine, le trou maculaire, la membrane épirétinienne, les hémorragies intraoculaires dues au diabète, les infections, les traumatismes et un cristallin qui a glissé dans le fond de l’œil. À la fin de l’opération, le chirurgien remplit l’œil de sérum physiologique, d’une bulle de gaz ou d’huile de silicone pour maintenir la rétine en place pendant sa cicatrisation. Dans un essai européen sur le décollement de rétine dans des yeux déjà opérés de la cataracte, la vitrectomie a réappliqué la rétine en une seule opération dans 72 pour cent des cas, contre 53 pour cent avec une indentation sclérale (Heimann et collègues, Ophthalmology, 2007). Cette page explique ce qu’est la vitrectomie, les affections qu’elle traite et les résultats obtenus, le déroulement de l’opération, la bulle de gaz et le positionnement de la tête, la récupération, les risques, ainsi que la façon dont les patients venant de l’étranger organisent leur traitement et leur voyage à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.

Ce qu’est la vitrectomie

L’œil n’a pas besoin du vitré une fois celui-ci retiré. L’espace se remplit du liquide propre à l’œil en quelques jours à quelques semaines.

Raisons d’une vitrectomie

Décollement de rétine

Aucune différence visuelle n’a été démontrée dans les yeux déjà opérés de la cataracte et, sur la base d’un meilleur résultat anatomique, les investigateurs ont recommandé la vitrectomie chez ces patients (Heimann et collègues, 2007).

Pourquoi le délai compte

La macula détermine le résultat.

Tant que le centre de la rétine est encore en place, une chirurgie rapide offre les meilleures chances de conserver la vision de lecture. Les chirurgiens la programment dans un ou deux jours. Une fois la macula décollée, les cellules qui assurent la vision centrale fine commencent à souffrir et, même si une opération dans la même semaine réapplique encore la rétine, la vision de lecture finale dépend de la durée du décollement de la macula. Les jours comptent. Un décollement qui dure depuis plusieurs semaines peut aussi développer du tissu cicatriciel, ce qui rend la réparation plus difficile et augmente le risque d’une seconde opération. Pour un patient à l’étranger qui remarque une ombre dans son champ visuel, la première étape est un examen ophtalmologique sur place le jour même, et un voyage pour se faire opérer n’a de sens que s’il ne retarde pas le traitement.

Trou maculaire et membrane épirétinienne

Les données sur le pelage

Les données disponibles soutiennent le pelage de la membrane limitante interne comme traitement de choix chez les patients présentant un trou maculaire de pleine épaisseur idiopathique de stade 2, 3 et 4 (Spiteri Cornish et collègues, Ophthalmology, 2014).

Atteinte oculaire du diabète

Parmi les yeux présentant une hémorragie du vitré due à une rétinopathie diabétique proliférante, aucune différence statistiquement significative de vision n’a été observée sur 24 semaines entre des injections initiales d’aflibercept et une vitrectomie avec laser, et les deux groupes ont atteint une moyenne de 20/40 à deux ans (Antoszyk et collègues, JAMA, 2020).

Autres raisons

Une infection à l’intérieur de l’œil, un traumatisme grave et un fragment de cristallin resté en place après une chirurgie de la cataracte imposent aussi une vitrectomie. Plusieurs de ces situations relèvent de l’urgence.

Corps flottants

La plupart des corps flottants ne nécessitent aucune chirurgie.

Les corps flottants proviennent d’amas dans le vitré qui projettent des ombres sur la rétine, et ils deviennent plus fréquents avec l’âge et la myopie. Le cerveau apprend à ignorer la plupart d’entre eux en quelques mois. Certains s’estompent d’eux-mêmes. La vitrectomie pour corps flottants n’est proposée que lorsqu’ils gênent sérieusement la lecture, le travail ou la conduite pendant longtemps, car les faibles risques de l’opération, dont la cataracte et le décollement de rétine, doivent être mis en balance avec un symptôme qui n’est pas dangereux en soi.

L’opération

La bulle de gaz et le positionnement

Une bulle de gaz plaque la rétine de l’intérieur pendant sa cicatrisation. Elle monte, c’est donc la position de la tête qui détermine l’endroit où elle appuie.

L’huile de silicone ne se dilate pas, les patients porteurs d’huile peuvent donc prendre l’avion.

Récupération

Risques

• La cataracte, la conséquence la plus fréquente, qui apparaît en un à deux ans dans la plupart des yeux ayant encore leur cristallin naturel.
• Une élévation de la pression oculaire les premiers jours, traitée par collyres.
• Une seconde opération, nécessaire lorsque la rétine se décolle de nouveau ou qu’un trou ne se ferme pas.

Pour les patients venant de l’étranger

C’est la bulle de gaz qui détermine la durée du séjour. Vous ne pouvez pas prendre l’avion tant qu’elle n’a pas disparu.

Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches du premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et adaptés au diabète, salle de prière sur place et médecin femme sur demande dans la mesure où le planning le permet.

Ne réservez le vol de retour qu’après que le chirurgien a confirmé que l’œil est prêt.

Coût