Chirurgie de la rétine
La chirurgie de la rétine répare les décollements, ferme les trous maculaires, retire les membranes cicatricielles et évacue les hémorragies liées au diabète, le plus souvent par vitrectomie sous anesthésie locale. Dans un essai randomisé, 98,7 pour cent des rétines décollées étaient recollées à un an. Une bulle de gaz après l’opération interdit l’avion pendant deux à huit semaines, nous organisons donc le séjour en conséquence.
À propos de ce département
La chirurgie de la rétine recolle, scelle et nettoie la couche qui vous permet de voir. Si une bulle de gaz est utilisée, vous ne pouvez pas prendre l’avion tant qu’elle n’a pas disparu.
La chirurgie de la rétine traite les atteintes de la fine couche sensible à la lumière située au fond de l’œil, avant tout un décollement de rétine, un trou maculaire, une membrane cicatricielle sur la macula ou une hémorragie liée à la rétinopathie diabétique. Les chirurgiens réalisent la plupart de ces opérations par trois minuscules orifices dans le blanc de l’œil, sous anesthésie locale, et la plupart des patients rentrent chez eux le jour même. La plupart des réparations réussissent. Dans un essai randomisé portant sur 176 décollements, 98,7 pour cent des rétines étaient recollées un an après une ou plusieurs opérations. Pour un patient venu de l’étranger, un détail conditionne tout le voyage. Beaucoup d’interventions se terminent par une bulle de gaz dans l’œil, et prendre l’avion avec cette bulle peut rendre l’œil aveugle, le séjour doit donc être organisé autour de ce point.
Cette page sur la chirurgie de la rétine s’adresse aux patients à qui l’on a dit qu’une opération de la rétine était nécessaire, ou qui craignent d’en avoir besoin. Lisez d’abord la partie sur les délais. Elle explique les maladies concernées, les signes d’alerte qui ne peuvent pas attendre, les opérations et ce que montrent les essais, la bulle de gaz et le positionnement qui suivent beaucoup d’interventions, et la façon dont l’interdiction de vol conditionne une venue à Istanbul.
Ce que traite la chirurgie de la rétine
Quatre problèmes représentent la majorité des opérations de la rétine.
La rétine en un paragraphe
Signes d’alerte et délai de traitement de chaque problème
Le délai décide du résultat plus que tout autre facteur en chirurgie de la rétine. Un décollement pris alors que la macula est encore en place peut laisser la vision de lecture intacte. Une semaine plus tard, une fois la macula soulevée, le même décollement laisse un flou définitif dans de nombreux yeux, quelle que soit la qualité de l’opération. Le tableau ci-dessous met donc certains problèmes hors de portée d’un voyage programmé. Pour un patient à l’étranger avec un décollement récent, le conseil honnête est de le faire opérer sur place et de venir à Istanbul pour une opération ultérieure, un deuxième avis ou un problème qui peut attendre.
Quand agir
Les symptômes
Signes d’une déchirure ou d’un décollement
Dans quel délai
Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.
| Problème | Délai | Ce que cela implique pour le voyage |
|---|---|---|
| Décollement avec macula encore en place | Dans un à deux jours | Faites traiter sur place, n’attendez pas de voyager |
| Décollement avec macula déjà soulevée | En quelques jours | Ne voyagez que si l’opération peut avoir lieu dans la semaine |
| Trou maculaire | Quelques semaines | Le temps d’organiser une venue, les résultats sont meilleurs dans les premiers mois |
| Membrane épirétinienne | Quelques mois | Opération programmée, quand la déformation vous gêne |
| Hémorragie ou traction liée au diabète | Semaines à mois, sauf si la macula est menacée | Programmée, après vérification de l’équilibre du diabète |
Les opérations
Trois opérations, choisies selon le problème et selon l’œil.
Vitrectomie
Par trois minuscules orifices
Cerclage scléral et rétinopexie pneumatique
Réparer un décollement, les données
Aucune opération unique ne convient à tous les décollements.
Deux essais randomisés
Rétinopexie pneumatique contre vitrectomie
Cerclage scléral contre vitrectomie
Tout dépend du cristallinUn essai européen a randomisé 681 patients présentant des décollements de complexité moyenne. Dans les yeux ayant leur cristallin naturel, la vision s’est davantage améliorée après un cerclage, et la cataracte a davantage progressé après une vitrectomie. Dans les yeux déjà opérés de la cataracte, la vitrectomie a recollé la rétine dès la première tentative dans 72,0 pour cent des cas contre 53,4 pour cent avec un cerclage, et a nécessité moins de réinterventions. Heimann et collègues, Ophthalmology, 2007.
Fermer un trou maculaire
La plupart des trous maculaires se ferment avec une seule vitrectomie. La technique décide du nombre d’opérations.
Peler la membrane interne
Revue Cochrane de quatre essais
Grands trous
Le lambeau inversé
Le jour de l’opération
Le jour même
Ce qui se passe
Ensuite
- Maintenez la position de tête prescrite par le chirurgien, face vers le sol ou sur un côté, pendant le nombre d’heures par jour et le nombre de jours indiqués.
- Utilisez les gouttes exactement comme indiqué, en général pendant quatre semaines.
- Évitez l’eau et la poussière dans l’œil et ne le frottez pas.
- Portez le bracelet d’identification indiquant la présence d’une bulle de gaz dans l’œil, si une bulle a été utilisée.
- Venez au contrôle du lendemain et à celui d’une semaine.
Gaz, huile et positionnement
À la fin d’une vitrectomie, l’œil est rempli d’une substance qui plaque la rétine pendant que les marques de laser ou de cryothérapie autour d’une déchirure deviennent une soudure solide, un processus qui prend une à deux semaines. Le choix du produit de remplissage détermine la durée du flou visuel, la position à tenir et surtout la possibilité et le moment de reprendre l’avion.
Ce qui maintient la rétine pendant la cicatrisation
Une bulle de gaz
Huile de silicone
Risques et résultats
Ce qui peut mal se passer
Cataracte
La vitrectomie accélère la cataracte dans les yeux ayant un cristallin naturel, en moins d’un an chez la majorité des patients de plus de cinquante ans. L’opération de la cataracte est alors prévue à l’avance ou associée.
Nouveau décollement et autres risques
Une rétine peut se décoller de nouveau. Dans l’essai européen, cela est survenu chez environ un œil sur quatre parmi ceux ayant un cristallin naturel, quelle que soit l’opération utilisée. L’augmentation de la pression oculaire, les saignements et la repousse de tissu cicatriciel sont les autres risques, de même que l’infection à l’intérieur de l’œil, rare mais grave. La vision récupère sur plusieurs semaines à plusieurs mois, et le degré de récupération dépend avant tout du fait que la macula ait été décollée et pendant combien de temps, ce qui est l’argument le plus fort en faveur d’une opération précoce.
Durée du séjour et voyage en avion
Avant de voyager
Quatre étapes utiles avant de réserver.
- Envoyez les images de l’OCT et le compte rendu ophtalmologique pour que le chirurgien confirme le plan et le tamponnement probable.
- Vérifiez si vous prenez des anticoagulants, et demandez à votre médecin s’ils peuvent être interrompus.
- Si vous êtes diabétique, apportez vos résultats récents de glycémie.
- Organisez le retour, par avion ou par voie terrestre, une fois que le chirurgien vous a dit si du gaz est probable.
Suivi une fois rentré
Après votre retour
Contrôles
Signes d’alerte
Consultez un ophtalmologue le jour mêmeEn cas de douleur croissante, de rougeur qui s’aggrave, de baisse brutale de la vision, de nouveaux corps flottants ou éclairs, ou d’une ombre qui s’étend sur le champ visuel. Une fois rentré, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp et transmet vos questions au chirurgien qui vous a opéré.
FAQ sur la chirurgie de la rétine
Qu’est-ce que la chirurgie de la rétine ?
Quel est le taux de réussite de la chirurgie du décollement de rétine ?
Puis-je prendre l’avion après une chirurgie de la rétine ?
Pourquoi dois-je garder la tête face vers le sol ?
La chirurgie de la rétine provoque-t-elle une cataracte ?
Combien de temps dois-je rester à Istanbul ?
Références
- Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, et al. The Pneumatic Retinopexy versus Vitrectomy for the Management of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment Outcomes Randomized Trial (PIVOT). Ophthalmology. 2019;126(4):531-539.
- Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, Weiss C, Hilgers RD, Foerster MH. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment, a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007;114(12):2142-54.
- Spiteri Cornish K, Lois N, Scott N, et al. Vitrectomy with internal limiting membrane (ILM) peeling versus vitrectomy with no peeling for idiopathic full-thickness macular hole (FTMH). Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD009306.
- Ghoraba H, Rittiphairoj T, Akhavanrezayat A, et al. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane flap versus pars plana vitrectomy with conventional internal limiting membrane peeling for large macular hole. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD015031.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Sepide Sadık, Ophtalmologie.
Vérifié médicalement par
Sepide Sadık
Ophtalmologie
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