Chirurgie du glaucome

Un laser dirigé vers le trabéculum, le filtre de drainage de l’œil, à travers un verre de contact, en consultation. Cela prend cinq minutes, ne nécessite que des gouttes anesthésiantes, et le patient rentre chez lui aussitôt. L’essai LiGHT a réparti au hasard 718 patients nouvellement diagnostiqués au Royaume-Uni entre laser d’abord et collyres d’abord. À trois ans, 74,2 pour cent du groupe laser n’avaient besoin d’aucun collyre pour maintenir la pression cible, onze patients du groupe collyres ont eu besoin d’une chirurgie du glaucome contre aucun dans le groupe laser, et la qualité de vie était identique.

L’effet s’atténue au fil des années dans beaucoup d’yeux et le laser peut être répété. Il convient au glaucome à angle ouvert et à l’hypertonie oculaire sans atteinte avancée, et c’est la première étape pour de nombreux patients qui devraient sinon utiliser des collyres à vie.

Les chirurgiens placent différents types de dispositifs minuscules dans les voies de drainage par la même incision que celle utilisée pour la chirurgie de la cataracte, ce qui ajoute quelques minutes à l’intervention. Dans un essai randomisé portant sur 240 yeux atteints de glaucome léger à modéré, 72 pour cent des yeux ayant reçu un stent de micro-dérivation trabéculaire pendant leur chirurgie de la cataracte conservaient à un an une pression de 21 ou moins sans collyre, contre 50 pour cent avec la chirurgie de la cataracte seule, et le profil de sécurité était comparable à celui de la chirurgie de la cataracte.

Ces dispositifs abaissent modérément la pression et réduisent le nombre de collyres nécessaires, ce qui représente un vrai gain pour une personne qui peine avec trois flacons par jour, alors qu’un glaucome avancé exige une baisse plus importante que celle qu’ils procurent.

La trabéculectomie peut drainer trop pendant les premières semaines, laissant un œil hypotone avec une vision floue, ou trop peu si la voie de drainage cicatrise. La bulle de filtration sous la paupière supérieure peut fuir, et elle comporte un faible risque d’infection à vie pouvant menacer l’œil, si bien qu’un œil rouge et collant, à tout moment par la suite, constitue une urgence. La cataracte se développe plus vite après l’intervention.

Les tubes peuvent aussi drainer trop au début, et plus tard le tube ou la plaque peuvent éroder le tissu de recouvrement ou se déplacer, ce qui nécessite une reprise. Certains patients remarquent une vision double due à la plaque située près des muscles oculaires. Les deux interventions visent une pression plus basse, et toutes deux comportent le risque d’une nouvelle opération, 9 pour cent après un tube et 29 pour cent après une trabéculectomie sur cinq ans dans l’étude TVT.

Après une trabéculectomie, le chirurgien ajuste le débit par la nouvelle voie de drainage pendant les premières semaines, en relâchant ou en sectionnant des fils au laser, et peut injecter un médicament anticicatriciel autour de la bulle. Les visites ont lieu tous les deux ou trois jours au début. Les collyres anti-inflammatoires et anti-infectieux se poursuivent pendant plusieurs semaines, tandis que les collyres antiglaucomateux sont arrêtés dans l’œil opéré chez la majorité des patients.

Les tubes suivent une évolution comparable. Les contrôles sont fréquents pendant que le tube commence à drainer. Évitez le port de charges lourdes, les flexions et les frottements pendant plusieurs semaines, et portez une coque la nuit, car une bulle de filtration ou un tube récemment posé est au plus vulnérable tant que les tissus alentour cicatrisent, et un seul frottement appuyé peut défaire ce que les premières semaines d’ajustement minutieux ont construit.

Le laser demande deux à trois jours. Cela couvre le bilan, le laser et les contrôles de pression une heure puis un jour après. Un micro-stent associé à une chirurgie de la cataracte suit le calendrier de la cataracte, quatre à cinq jours pour les deux yeux. La trabéculectomie et les tubes demandent deux à trois semaines. Vous pouvez prendre l’avion après les contrôles initiaux. Aucun gaz n’est placé dans l’œil. La pression détermine la date du retour.

L’intervention en détermine l’essentiel. Le laser coûte le moins cher, un micro-stent ajoute le prix du dispositif aux honoraires de la cataracte, et la trabéculectomie comme les tubes incluent l’opération, le médicament anticicatriciel ou l’implant, ainsi que plusieurs semaines de visites de suivi, la partie que les devis oublient le plus souvent. Les forfaits publiés par les hôpitaux d’Istanbul chiffrent séparément la trabéculectomie et les valves de drainage, et certains décrivent un séjour de deux jours pour une trabéculectomie, ce qui ne laisse pas le temps des contrôles qui décident du résultat. Demandez combien de visites de suivi le prix comprend. Votre chiffre personnel sera établi après l’analyse gratuite de vos examens.

Un seul coordinateur vous accompagne dès le premier message. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et d’autres langues sont assurées par interprète sur demande. Une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le chirurgien est envoyée dix jours avant le voyage, et le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport ainsi qu’un hôtel ou un appartement près de l’hôpital pour vous et un accompagnant, ce qui compte pour un séjour de plusieurs semaines. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est à disposition, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et le compte rendu est transmis à votre ophtalmologue, car le glaucome exige une surveillance à vie quelle que soit l’opération réalisée.