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Chirurgie de la cataracte
Ophtalmologie

Chirurgie de la cataracte

À propos de ce département

 
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La chirurgie de la cataracte dure environ quinze minutes par œil, sous gouttes anesthésiantes ou injection locale. Dans un audit national portant sur 55 567 opérations, 91 % des yeux pouvaient ensuite lire la ligne exigée pour le permis de conduire.

Le cristallin naturel devenu opaque est fragmenté par ultrasons à travers une ouverture de moins de trois millimètres, puis remplacé par un implant artificiel transparent. L’intervention elle-même est standard dans le monde entier. C’est l’implant qui varie, et le choix entre un implant net à une seule distance et un implant qui cherche à voir à toutes les distances décide davantage de votre vie après l’opération que n’importe quel laser ou n’importe quelle marque. Envoyez-nous vos comptes rendus ophtalmologiques et quelques mots sur la façon dont vous utilisez vos yeux au quotidien, et un ophtalmologiste vous dira quel implant vous convient, ce qu’il fera et ce qu’il ne fera pas, et combien de jours prévoir.

91 %
Yeux atteignant 6/12 ou mieux après l’opération
1,92 %
Rupture de la capsule postérieure, la complication de référence
4 à 5 jours
À Istanbul pour les deux yeux
Gratuit
Étude de vos comptes rendus par un ophtalmologiste
Consultation gratuite
Ce qu’est une cataracte et quand opérer

Derrière la pupille, le cristallin est transparent dans la jeunesse puis s’opacifie lentement avec l’âge, le diabète, la prise de corticoïdes, un traumatisme ou une chirurgie oculaire antérieure. La vision baisse, les couleurs se ternissent, les lumières éblouissent la nuit et les lunettes ne suffisent plus. Rien n’inverse cette opacification. Les gouttes vendues à cet effet ne fonctionnent pas.

On opère lorsque la cataracte gêne ce que vous avez besoin de faire, lire, conduire, travailler ou reconnaître les visages, et non à partir d’un niveau fixe de flou. Attendre nuit rarement à l’œil. Une cataracte très dense rend toutefois la chirurgie plus difficile. Une cataracte qui encombre l’angle d’évacuation peut faire monter la pression oculaire, et cela modifie le calendrier.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Les principaux types d’implants
Implant Vision nette à Lunettes après l’opération Compromis
Monofocal Une seule distance, le plus souvent de loin Lunettes de lecture pour le travail de près Le moins de halos et le meilleur contraste. L’implant standard dans le monde entier
Monofocal torique Une seule distance, avec correction de l’astigmatisme Lunettes de lecture Doit être placé selon un angle précis, pour l’astigmatisme cornéen
Profondeur de champ étendue De loin et en vision intermédiaire, comme un écran d’ordinateur Souvent pour les petits caractères Halos plus discrets qu’avec les multifocaux. Vision de près moins complète
Multifocal ou trifocal De loin, en vision intermédiaire et de près Souvent aucune Halos et éblouissement autour des lumières, contraste plus faible en faible luminosité. Ne convient pas à tous les yeux
Anesthésie et préparation
Des gouttes anesthésient la surface de l’œil, et chez certains patients une injection locale autour de l’œil est ajoutée. Vous restez éveillé, allongé à plat, et vous ne voyez qu’une lumière vive. La peau autour de l’œil est nettoyée et un champ stérile protège la zone opératoire.
Retrait du cristallin opacifié
Par une ouverture de moins de trois millimètres au bord de la cornée, le chirurgien ouvre la face avant de la capsule du cristallin selon un cercle régulier, fragmente le cristallin opacifié par ultrasons et aspire les fragments. C’est la phacoémulsification, utilisée dans 99,7 % des opérations de l’audit national.
Mise en place du nouvel implant
L’implant artificiel plié est injecté dans la capsule vide, où il se déploie et se centre de lui-même. L’ouverture se referme sans points de suture dans la plupart des cas, un antibiotique est déposé à l’intérieur de l’œil et une coque de protection est posée. Quinze à vingt minutes en tout.
Chirurgie assistée par laser ou chirurgie standard

Un laser femtoseconde peut réaliser les incisions, ouvrir la capsule et ramollir le cristallin avant l’étape des ultrasons, et de nombreuses cliniques facturent cette option bien plus cher. Une revue Cochrane de 42 essais randomisés et 7 298 yeux n’a trouvé que peu ou pas de différence avec la chirurgie standard pour les complications, la vision finale ou la qualité de vie. L’essai français FEMCAT, mené chez 907 patients, a retrouvé des taux de succès de 41,1 % avec le laser et de 43,6 % sans laser, la chirurgie standard étant le choix le plus efficient.

Certains chirurgiens préfèrent le laser, et il peut aider dans certains yeux difficiles. Pour la plupart des patients, le choix de l’implant et l’expérience du chirurgien comptent davantage que le laser, et le surcoût apporte peu.

Anesthésie

Les chirurgiens ont eu recours à une anesthésie locale dans 95,5 % des 55 567 opérations de l’audit britannique, par gouttes seules ou avec une injection autour de l’œil. Des complications graves de l’injection sont survenues dans 0,066 % des cas, et les techniques à canule mousse se sont révélées plus sûres que les aiguilles pointues. Les chirurgiens réservent l’anesthésie générale aux patients qui ne peuvent pas rester immobiles ou coopérer, et elle allonge la journée.

Malgré sa technologie avancée, le laser femtoseconde n’a pas été supérieur à la phacoémulsification dans la chirurgie de la cataracte et, avec des coûts plus élevés, n’a pas apporté de bénéfice supplémentaire par rapport à la phacoémulsification pour les patients ou les systèmes de santé.
Essai FEMCAT, The Lancet, 2020

Comment choisir l’implant ?

Le choix de l’implant est la véritable décision.

Ce que disent les essais sur les implants multifocaux

Une revue Cochrane de 20 essais randomisés et 3 194 yeux a comparé les implants multifocaux aux implants monofocaux. La vision de loin était identique. La vision de près s’améliorait avec les multifocaux, et les patients dépendaient moins de leurs lunettes. Les halos autour des lumières étaient plus de trois fois plus fréquents avec les multifocaux, et l’éblouissement l’était aussi, certains patients d’un essai ayant dû faire remplacer l’implant au cours de la première année.

C’est la motivation qui tranche, ont conclu les auteurs. Un patient qui lit beaucoup et conduit peu la nuit est un bon candidat. Un patient qui conduit la nuit pour son travail, ou qui a besoin d’un contraste net pour un travail de précision, préférera peut-être un implant monofocal et des lunettes de lecture.

Les yeux pour lesquels un multifocal mérite réflexion
La dégénérescence maculaire, la rétinopathie diabétique, un glaucome évolué, un décollement de rétine antérieur, les cornées irrégulières et la sécheresse oculaire réduisent tous la lumière et le contraste dont un implant multifocal a besoin, et dans ces yeux un implant monofocal donne en général un meilleur résultat. L’ophtalmologiste recherche chacun de ces éléments avant de recommander un implant. La monovision, un œil réglé pour la vision de loin et l’autre pour la vision de près, est une alternative que certains patients tolèrent bien.

Quels sont les risques et quels résultats attendre ?

Les problèmes graves surviennent rarement. Les chiffres ci-dessous proviennent de dizaines de milliers d’opérations réelles, ce qui est la seule façon équitable de juger une intervention qu’un patient subit une fois par œil et avec laquelle il vivra le reste de sa vie.

Les complications, en chiffres

Quatre cent six chirurgiens ont enregistré 55 567 opérations dans le Cataract National Dataset britannique. Une rupture de la capsule postérieure, une déchirure du sac qui contient le cristallin, est survenue dans 1,92 % des cas. Les chirurgiens la considèrent comme la complication de référence, car elle peut laisser des fragments de cristallin tomber dans l’œil et nécessiter une seconde opération. Des fragments retenus dans l’œil sont survenus dans 0,18 % des cas.

Après l’intervention, 91 % de l’ensemble des yeux et 94,7 % des yeux sans autre maladie oculaire voyaient 6/12 ou mieux, la ligne exigée pour conduire dans la plupart des pays. Les yeux porteurs d’autres affections comme une dégénérescence maculaire ou un glaucome ont eu de moins bons résultats, 79,9 %, parce que la cataracte n’était pas leur seul problème.

L’infection à l’intérieur de l’œil, l’endophtalmie, est le risque le plus grave. Dans l’étude ESCRS menée chez 16 603 patients dans neuf pays dont la Turquie, l’absence d’antibiotique injecté dans l’œil en fin d’intervention multipliait le risque par près de cinq, et cette injection est aujourd’hui standard. Un œdème au centre de la rétine, une hausse de la pression, et des mois ou des années plus tard une opacification de la capsule située derrière l’implant peuvent également survenir. Un laser indolore la lève en quelques minutes.

L’utilisation de céfuroxime en intracamérulaire en fin d’intervention a réduit la survenue d’endophtalmie postopératoire.
Étude multicentrique ESCRS, 16 603 patients, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2007
  1. Une douleur qui s’aggrave après le premier jour au lieu de diminuer.
  2. Une vision qui se dégrade au lieu de s’améliorer.
  3. Un œil rouge et collé, avec des sécrétions.
  4. Un rideau ou une ombre sur une partie du champ visuel, ou une pluie de nouveaux corps flottants et d’éclairs lumineux.
  5. Des nausées et une douleur intense autour de l’œil, qui peuvent signaler une pression élevée.

Chacun de ces signes impose de consulter un ophtalmologiste le jour même.

Combien de jours à Istanbul et qu’est-ce qui détermine le coût ?

Quatre à cinq jours suffisent pour les deux yeux.

  • Votre dernier compte rendu d’examen ophtalmologique, votre ordonnance de lunettes et tout examen d’imagerie de la rétine.
  • La liste de vos autres affections oculaires et de vos chirurgies oculaires antérieures, y compris une correction de la vue au laser, qui modifie le calcul de l’implant.
  • Votre état de santé général, vos médicaments et vos allergies, en particulier les anticoagulants et la tamsulosine ou les médicaments similaires de la prostate, qui agissent sur l’iris pendant l’opération.
  • Quelques phrases sur la façon dont vous utilisez vos yeux, lecture, écrans, conduite de nuit, sport.
Ce qui détermine le coût

Le choix de l’implant en détermine l’essentiel. Un implant monofocal coûte le moins cher, les implants toriques et à profondeur de champ étendue davantage, et les implants trifocaux le plus, et les forfaits publiés par les hôpitaux d’Istanbul indiquent un prix distinct pour chaque marque. Les mesures diagnostiques, les honoraires du chirurgien, l’anesthésie, les gouttes et les visites de suivi constituent le reste, et un laser femtoseconde ajoute un supplément qui, selon les essais, apporte peu. Certains forfaits facturent les examens préopératoires à part.

Demandez un devis écrit par œil, précisant le modèle d’implant, et demandez ce que coûterait une seconde intervention si une complication en imposait une. Votre chiffre personnel vous sera communiqué après l’étude gratuite de vos comptes rendus.

Premier jour
Examen, mesures de l’œil pour calculer la puissance de l’implant, choix de l’implant avec le chirurgien et analyses de sang si nécessaire.
Deuxième et troisième jours
Premier œil le matin, contrôle le lendemain. Second œil le deuxième ou le troisième jour après le premier, une fois le premier contrôlé, puis nouveau contrôle le lendemain matin.
Quatrième et cinquième jours
Bilan final, explication des gouttes et compte rendu écrit pour votre ophtalmologiste. Prendre l’avion est autorisé dès le lendemain de l’opération dans la plupart des cas, car la chirurgie de la cataracte ne laisse pas de gaz dans l’œil.
Une acuité visuelle postopératoire de 6/12 ou mieux a été obtenue pour 91,0 % de l’ensemble des yeux et 94,7 % des yeux sans copathologie.
Cataract National Dataset, 55 567 opérations, Eye, 2009
  • Des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires pendant trois à quatre semaines, selon un schéma écrit.
  • Une coque de protection la nuit pendant la première semaine. Ne pas se frotter l’œil.
  • Pas de baignade pendant deux semaines, alors que la douche, la lecture et les écrans sont possibles dès le premier jour tant que l’eau et le savon n’entrent pas dans l’œil.
  • Un contrôle chez votre propre ophtalmologiste à quatre semaines, qui prescrira de nouvelles lunettes une fois l’œil stabilisé et les mesures stables.

Un même coordinateur vous accompagne dès le premier message. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol. D’autres langues sont interprétées sur demande. Une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le chirurgien est envoyée dix jours avant le voyage. Le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport, un hôtel proche de l’hôpital pour vous et un accompagnant, ainsi que les trajets vers chaque rendez-vous, et un accompagnant est nécessaire le jour de l’opération, car vous ne verrez pas assez bien pour vous déplacer seul. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles. Une salle de prière est à disposition. Une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et votre compte rendu indique le modèle et la puissance de l’implant, dont tout futur ophtalmologiste aura besoin.

La motivation à se passer de lunettes est probablement le facteur décisif.
Revue Cochrane sur les implants multifocaux, 2016

Questions fréquentes sur la chirurgie de la cataracte

La chirurgie de la cataracte est-elle douloureuse ?
Non. Des gouttes ou une injection locale anesthésient l’œil, et la plupart des patients ressentent une pression et voient une lumière vive. Une sensation de sable dans l’œil pendant un jour ou deux est fréquente.
Peut-on opérer les deux yeux pendant le même séjour ?
Oui. Le second œil est généralement opéré un ou deux jours après le premier, une fois le premier contrôlé, de sorte que les deux tiennent dans quatre à cinq jours à Istanbul.
La chirurgie de la cataracte au laser est-elle meilleure ?
Pas pour la plupart des patients. Une revue Cochrane de 42 essais n’a trouvé que peu ou pas de différence pour les complications ou la vision, et un essai français mené chez 907 patients a montré que la chirurgie standard était plus efficiente.
Dois-je choisir un implant multifocal ?
Si se passer de lunettes compte plus pour vous qu’une vision nocturne parfaite, peut-être. Les implants multifocaux améliorent la vision de près et réduisent la dépendance aux lunettes, mais provoquent des halos autour des lumières plus de trois fois plus souvent que les implants monofocaux.
Quand puis-je prendre l’avion après une chirurgie de la cataracte ?
En général dès le lendemain de l’opération, une fois l’œil contrôlé. Aucun gaz n’est placé dans l’œil, la pression de la cabine n’est donc pas un problème.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui, et un accompagnant est nécessaire le jour de l’opération. Le bureau des patients internationaux organise un hôtel proche de l’hôpital pour vous deux.

Références

  1. Jaycock P, Johnston RL, Taylor H, et al. The Cataract National Dataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations: updating benchmark standards of care in the United Kingdom and internationally. Eye. 2009;23(1):38-49.
  2. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007;33(6):978-988.
  3. Schweitzer C, Brezin A, Cochener B, et al. Femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery (FEMCAT): a multicentre participant-masked randomised superiority and cost-effectiveness trial. Lancet. 2020;395(10219):212-224.
  4. Narayan A, Evans JR, O'Brart D, Bunce C, Gore DM, Day AC. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;6:CD010735.
  5. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.

Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Metin SÜLEYMANZADE, Ophtalmologie.

Vérifié médicalement par

Dr Metin SÜLEYMANZADE

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