La circoncision consiste à retirer le prépuce pour des raisons religieuses, culturelles ou médicales, chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte. Avec un chirurgien formé et une prise en charge de la douleur adaptée, les complications sont rares et le risque est le plus faible durant la première année de vie. Ce guide présente les raisons, le meilleur âge, la prise en charge de la douleur, les techniques, les effets sur la santé d’après les principales études, la guérison et le court séjour à Istanbul.
À propos de ce département
Chirurgie pédiatrique
La circoncision est l’une des opérations les plus anciennes et les plus répandues au monde, choisie pour des raisons religieuses, culturelles et médicales. Lorsqu’elle est pratiquée par des mains formées avec une prise en charge de la douleur adaptée, les complications sont rares, et elles sont les plus rares durant la première année de vie.
La circoncision consiste à retirer le prépuce, le repli de peau qui recouvre le gland. Pour beaucoup de familles, il s’agit d’une étape religieuse ou culturelle, pour d’autres d’une indication médicale, afin de traiter un prépuce trop étroit pour être décalotté, des infections répétées ou des infections urinaires liées à un reflux rénal. Dans une analyse de 1,4 million de circoncisions réalisées dans des structures médicales américaines, des problèmes sont survenus dans moins de 0,5 pour cent des cas, un taux multiplié par dix à vingt lorsque l’intervention avait lieu après la première année. L’American Academy of Pediatrics a conclu que les bénéfices pour la santé de la circoncision du nouveau-né dépassent les risques et laisse la décision aux parents. Envoyez-nous l’âge de votre fils et ses antécédents médicaux, ou les vôtres si vous êtes adulte, et un chirurgien pédiatre ou un urologue vous expliquera les options et la durée à prévoir.
Moins de 0,5 %
Événements indésirables sur 1,4 million de circoncisions
10 à 20 fois
Taux de complications plus élevé après la première année qu’avant un an
Les familles arrivent à la circoncision pour des raisons différentes, et chacune mérite le respect.
Pratique religieuse et culturelle, la raison de la plupart des circoncisions dans le monde.
Phimosis, un prépuce trop étroit pour être décalotté après la petite enfance, qui ne répond pas à la crème à base de corticoïdes.
Balanites répétées, infection du gland et du prépuce.
Infections urinaires chez les garçons présentant un reflux rénal ou d’autres anomalies des voies urinaires.
Réunir une information exacte et équilibrée sur les bénéfices et les risques.
S’assurer que le bébé est en bonne santé et stable, et qu’une anomalie génitale telle qu’un hypospadias a été écartée, car le prépuce peut être nécessaire à sa réparation.
Choisir un chirurgien formé travaillant en technique stérile.
Exiger une prise en charge efficace de la douleur, un bloc nerveux ou une anesthésie, à tout âge.
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Effets de la circoncision sur la santé dans les principales études
Critère
Étude
Résultat
Infection urinaire chez le garçon
Méta-analyse de 12 études, 402 908 enfants
Risque réduit de près de neuf dixièmes
Infection par le VIH chez l’homme jeune
Essai randomisé, Afrique du Sud, 3 274 hommes
60 pour cent de protection
Infection par le VIH chez l’homme jeune
Essai randomisé, Kenya, 2 784 hommes
Réduction de 53 pour cent, 60 pour cent après ajustement sur l’observance
Prépuce étroit chez l’adolescent et l’homme, y compris les cicatrices dues au lichen scléreux.
Paraphimosis, un prépuce décalotté coincé derrière le gland, une fois traité.
Infections récidivantes ou déchirures pendant les rapports.
Âge et sécurité
Pourquoi l’âge compte
Une grande étude américaine portant sur 1 400 920 circoncisions réalisées entre 2001 et 2010 a retrouvé des événements indésirables dans un peu moins de 0,5 pour cent des cas au total. Comparés aux garçons circoncis avant leur premier anniversaire, les garçons circoncis entre un et neuf ans présentaient un taux de complications probables vingt fois plus élevé, et ceux de dix ans ou plus un taux dix fois plus élevé. Les enfants plus âgés et les adultes ont davantage de vaisseaux sanguins dans le prépuce, nécessitent une anesthésie générale et cicatrisent plus lentement.
1
Nouveau-nés et jeunes nourrissons
Une intervention courte sous bloc nerveux local, avec une pince ou un anneau plastique, et une tétée juste après.
2
Garçons plus âgés
Sous une anesthésie générale courte associée à un bloc nerveux, le prépuce est retiré et les berges suturées avec des fils résorbables. Retour à la maison le jour même.
3
Adolescents et hommes
Sous anesthésie locale ou générale, la même technique avec sutures, 30 à 45 minutes, retour à la maison le jour même.
Prise en charge de la douleur
Tout enfant ressent la douleur, y compris le nouveau-né.
Le groupe de travail américain a constaté que l’eau sucrée, l’installation et le câlin sont utiles en complément. Seuls, ils ne suffisent pas, et le groupe de travail a recommandé une véritable anesthésie à tout âge, un bloc nerveux à la base du pénis chez le nourrisson et un bloc nerveux associé à une anesthésie générale courte chez le garçon plus âgé. Administré ainsi, le bloc maintient la zone insensible pendant plusieurs heures après l’intervention, assez longtemps pour que l’enfant puisse téter ou manger, dormir et se calmer à la maison avant que les antalgiques par voie orale prennent le relais pendant les deux ou trois jours suivants.
Signes d’alerte après la circoncision
Un saignement qui imbibe un pansement ou qui ne s’arrête pas après dix minutes de pression douce, une absence d’urines pendant plus de huit heures chez un nourrisson ou douze heures chez un enfant plus âgé, une rougeur qui s’étend, de la fièvre ou du pus imposent de joindre le chirurgien le jour même.
Ce qu’a montré l’étude américaine
Sur 41 problèmes possibles examinés par les chercheurs, 16 étaient probablement liés à la circoncision. Les plus fréquents étaient une seconde intervention pour compléter une circoncision incomplète, à 703 pour un million, et des problèmes mineurs comme des adhérences. Les complications graves étaient rares. Les auteurs ont conclu que le taux global est faible, et le plus faible de tous durant la première année.
Techniques
Les pinces et les anneaux plastiques conviennent aux nouveau-nés et aux jeunes nourrissons, dont la peau est fine et cicatrise vite. Les enfants plus âgés ont besoin de sutures. À partir de l’âge de la marche, les chirurgiens préfèrent la technique à main levée avec des fils résorbables, qui contrôle le saignement avec précision et donne une ligne nette et régulière, et les appareils laser ou thermiques n’apportent rien à la sécurité, car l’expérience du chirurgien compte plus que l’instrument.
La circoncision chez l’adulte
Circoncision de l’adulte et VIH
Deux essais randomisés menés en Afrique ont montré que la circoncision protégeait les hommes jeunes contre le VIH. En Afrique du Sud, 3 274 hommes de 18 à 24 ans ont été randomisés, et l’essai a été arrêté précocement lorsque les hommes circoncis ont présenté 60 pour cent d’infections en moins. Au Kenya, 2 784 hommes avaient un risque inférieur de 53 pour cent, 60 pour cent après ajustement sur l’observance, et les événements indésirables survenus chez 1,5 pour cent des hommes circoncis ont rapidement régressé. La circoncision réduit le risque d’acquérir le VIH lors de rapports hétérosexuels. Elle constitue un niveau de protection parmi d’autres et ne remplace jamais le préservatif.
Que montrent les données scientifiques ?
De grandes études, et une conclusion équilibrée.
L’analyse de l’American Academy of Pediatrics
Un groupe de travail réunissant des pédiatres, des médecins de famille, des obstétriciens et les Centers for Disease Control and Prevention a examiné les données en 2012. Il a retrouvé des bénéfices pour la prévention des infections urinaires, du VIH, de certaines infections sexuellement transmissibles et du cancer du pénis, aucun effet défavorable sur la fonction sexuelle, la sensibilité ou la satisfaction, et des complications significatives rares. Il a estimé que les bénéfices dépassent les risques, suffisamment pour justifier l’accès à l’intervention pour les familles qui la choisissent, sans recommander la circoncision pour tous les nouveau-nés.
Les parents, écrivait-il, doivent mettre en balance les bénéfices et les risques pour la santé avec leurs propres préférences religieuses, culturelles et personnelles, car les bénéfices médicaux seuls peuvent ne pas trancher la question pour toutes les familles.
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Complications probables selon l’âge à la circoncision, 1,4 million d’interventions
Âge à la circoncision
Taux comparé à moins d’un an
Moins de 1 an
Référence, le plus faible
1 à 9 ans
20 fois plus élevé
10 ans ou plus
10 fois plus élevé
Des mains formées font la différence
Le groupe de travail a constaté que les intervenants non formés provoquent davantage de complications que les intervenants formés, qu’il s’agisse de médecins, d’infirmiers ou d’officiants religieux traditionnels. La technique stérile, une prise en charge efficace de la douleur et la compétence nécessaire pour gérer un saignement ou une anatomie inhabituelle sont ce qui rend la circoncision sûre.
Infections urinaires chez le garçon
Une méta-analyse portant sur 402 908 enfants a montré que la circoncision réduisait le risque d’infection urinaire à environ un septième, avec le même résultat dans tous les types d’études. Pour un garçon en bonne santé ayant un risque de un pour cent, 111 circoncisions évitent une infection. Pour les garçons ayant des infections récidivantes ou un reflux de haut grade, avec des risques de 10 et 30 pour cent, ces nombres descendent à 11 et 4. Un saignement ou une infection après la circoncision est survenu dans 2 pour cent des cas, si bien que les auteurs ont conclu que le bénéfice médical net concerne les garçons à haut risque.
Comment se passe la guérison et combien de temps faut-il rester ?
La cicatrisation est rapide.
Les soins à la maison
De la vaseline sur le pansement ou la couche évite que cela colle. Les bains peuvent reprendre après 24 à 48 heures. Un gonflement et une croûte jaunâtre sur le gland pendant la première semaine font partie de la cicatrisation normale. Le paracétamol et l’ibuprofène contrôlent la douleur. Les garçons plus âgés évitent le vélo et les jeux brusques pendant deux semaines, et les adultes évitent les rapports sexuels pendant quatre à six semaines.
Durée, coût et voyage
Prévoyez un à trois jours à Istanbul. Les nourrissons et les enfants sont opérés le premier ou le deuxième jour, avec un contrôle de la plaie avant le départ de la famille. Les adultes rentrent le jour même et peuvent prendre l’avion le lendemain, après un bref contrôle de la plaie et un échange avec le chirurgien sur les soins à la maison, les pansements, la toilette et les premiers jours d’inconfort, autant de points qu’une famille ou un adulte voyageant seul gère facilement une fois qu’il sait ce qui est normal. Le coût dépend de l’âge, de l’anesthésie et d’un éventuel geste associé. Votre propre chiffre vous est communiqué après l’examen gratuit de vos questions.
Notre coordinatrice répond sur WhatsApp dès le premier message et organise la lettre d’invitation pour le visa dix jours à l’avance, le transfert et un hôtel familial près de l’hôpital. Les deux parents peuvent rester auprès de l’enfant jusqu’à ce que l’anesthésie agisse. L’équipe travaille en sept langues, des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont servis, et une salle de prière est sur place. De retour chez vous, une photographie envoyée au bout d’une semaine permet au chirurgien de confirmer la bonne cicatrisation.
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Cicatrisation après la circoncision
Délai
À quoi s’attendre
2 premiers jours
Gonflement, un léger suintement, pansement ou vaseline
Jours 3 à 10
Croûte jaunâtre, cicatrisation normale, les fils résorbables commencent à tomber
Semaines 2 à 3
Cicatrisation acquise chez l’enfant
Semaines 4 à 6
Cicatrisation acquise chez l’adulte, les rapports sexuels peuvent reprendre
Questions fréquentes sur la circoncision
Quel est le meilleur âge pour la circoncision ?
Les complications sont les plus faibles durant la première année de vie. Elles étaient vingt fois plus élevées entre un et neuf ans et dix fois plus élevées à dix ans ou plus dans une étude portant sur 1,4 million d’interventions.
La circoncision est-elle douloureuse pour un bébé ?
Pas avec une prise en charge de la douleur adaptée. Un bloc nerveux ou une anesthésie est utilisé à tout âge, et les solutions sucrées seules ne suffisent pas.
La circoncision a-t-elle des bénéfices pour la santé ?
Elle réduit le risque d’infections urinaires chez le garçon, de VIH chez l’homme lors de rapports hétérosexuels, de certaines infections sexuellement transmissibles et de cancer du pénis, et elle n’affecte pas la fonction sexuelle.
Un adulte peut-il être circoncis ?
Oui, sous anesthésie locale ou générale, en ambulatoire. La cicatrisation demande quatre à six semaines.
Combien de temps restons-nous à Istanbul ?
Un à trois jours, contrôle de la plaie avant le départ compris.
Les deux parents peuvent-ils rester avec l’enfant ?
Oui. Les deux parents peuvent rester jusqu’à ce que l’enfant soit endormi, et un parent reste présent tout au long du séjour.
References
American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision. Pediatrics. 2012;130(3):e756-e785.
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Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr İlker Tolga ÖZGEN, Endocrinologie pédiatrique.
