Chirurgie colique pédiatrique
La chirurgie colique pédiatrique traite les maladies du gros intestin, du rectum et de l’anus chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, notamment la maladie de Hirschsprung, les malformations anorectales, la rectocolite hémorragique, la polypose familiale et les urgences intestinales. À l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul, nos chirurgiens pédiatres réalisent les abaissements, les interventions PSARP et les réservoirs iléaux, planifient la chirurgie en plusieurs temps et les stomies temporaires, et assurent un programme de prise en charge intestinale avec un suivi vidéo pour les familles résidant à l’étranger.
À propos de ce département
Les maladies coliques et rectales de l’enfant demandent des chirurgiens qui anticipent les décennies à venir. La chirurgie colique pédiatrique vise un enfant propre, continent et sans stomie.
La chirurgie colique pédiatrique regroupe les interventions sur le gros intestin, le rectum et l’anus chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, depuis la maladie de Hirschsprung et les malformations anorectales du nouveau-né jusqu’à la rectocolite hémorragique, la polypose familiale et les urgences intestinales du grand enfant. Chaque maladie a son intervention propre, et l’objectif à long terme reste le même pour toutes, un contrôle intestinal normal chez un enfant en pleine croissance. Dans la maladie de Hirschsprung, une revue portant sur 792 enfants a montré que l’abaissement transanal raccourcissait l’hospitalisation de sept jours et diminuait les souillures et la constipation par rapport aux anciennes interventions par voie abdominale (Chen et collaborateurs, Journal of Pediatric Surgery, 2013). Chez les enfants devant subir l’ablation du côlon, une revue portant sur 763 jeunes patients a retrouvé une perte du réservoir chez 10,6 % de ceux atteints de rectocolite hémorragique et chez 1,5 % de ceux atteints de polypose (Drews et collaborateurs, Journal of Pediatric Surgery, 2019). Cette page explique les principales maladies, les interventions, la chirurgie en plusieurs temps et les stomies, l’entérocolite, la prise en charge intestinale, les urgences, et la façon dont les familles venues de l’étranger organisent une chirurgie colique pédiatrique à l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul.
Ce que couvrent les interventions
Les enfants ne sont pas de petits adultes. Leur chirurgie colique se planifie autour de la croissance, de l’apprentissage de la propreté, de l’école et des années qui mènent à l’âge adulte.
Beaucoup de ces maladies sont découvertes dans les premiers jours de vie, et une orientation précoce vers un chirurgien pédiatre influence le résultat.
| Maladie | Âge au diagnostic | Intervention principale |
|---|---|---|
| Maladie de Hirschsprung | Nouveau-né ou nourrisson | Abaissement |
| Malformation anorectale | À la naissance | Anoplastie ou anorectoplastie sagittale postérieure |
| Rectocolite hémorragique | Âge scolaire et adolescence | Colectomie avec réservoir iléal |
| Polypose adénomateuse familiale | Adolescents | Colectomie avec réservoir iléal ou anastomose iléorectale |
| Invagination, volvulus, perforation | Tout âge | Chirurgie en urgence |
Maladie de Hirschsprung
| Âge | Ce que remarquent les parents | Ce que cela signifie |
|---|---|---|
| Deux premiers jours | Absence de méconium, ventre gonflé, vomissements verts | Intestin bloqué à son extrémité |
| Première année | Constipation sévère, mauvaise prise de poids | Segment atteint court |
| À tout moment | Fièvre, ventre gonflé, diarrhée nauséabonde | Entérocolite, une urgence |
Comment le diagnostic est-il confirmé ?
L’intervention d’abaissement
| Résultat | Transanal | Interventions abdominales |
|---|---|---|
| Durée opératoire | 58 minutes de moins | Plus longue |
| Durée d’hospitalisation | Sept jours de moins | Plus longue |
| Souillures et constipation ultérieures | Moindres, risque réduit de près de moitié | Plus fréquentes |
| Entérocolite | Pas de différence | Pas de différence |
L’abaissement retire le segment intestinal dépourvu de cellules nerveuses et descend un intestin sain juste au-dessus de l’anus, en préservant les muscles sphinctériens.
Les formes à segment long ajoutent un temps laparoscopique pour libérer le côlon par le haut.
Entérocolite après chirurgie de Hirschsprung
L’atteinte colique totale comporte le risque le plus élevé, 26,1 % avant la chirurgie.
À la maison
Que faire si nous observons ces signes ?
Malformations anorectales
| Type | Qui | Première étape |
|---|---|---|
| Fistule périnéale | Garçons et filles | Anoplastie en période néonatale |
| Fistule recto-urétrale ou recto-vésicale | Garçons | Colostomie, réparation entre un et trois mois |
| Fistule vestibulaire | Filles | Réparation dans les premiers mois |
| Cloaque, un orifice commun | Filles | Colostomie, réparation complexe plus tard |
Le type de malformation et la qualité du sacrum et de la colonne vertébrale prédisent le futur contrôle intestinal mieux que n’importe quel examen isolé.
Reconstruire l’anus
- Fermeture de la fistule.
- Placement du rectum au centre du complexe musculaire sphinctérien, là où les muscles peuvent le fermer.
- Création d’un nouvel anus de la taille adaptée à l’âge.
| Étape | Moment | Objectif |
|---|---|---|
| Colostomie | Premiers jours de vie | Protège la réparation, permet l’imagerie |
| Colostographie distale | Avant la réparation | Montre la fistule avec précision |
| PSARP | Entre un et trois mois de vie | Reconstruit l’anus |
| Dilatations anales | À partir de deux semaines après la réparation | Préviennent le rétrécissement |
| Fermeture de la colostomie | Lorsque l’anus atteint la taille visée | Rétablit le passage normal des selles |
Une aide laparoscopique est ajoutée lorsque le rectum se situe haut, près du col vésical.
Prise en charge intestinale
La chirurgie fait la moitié du travail.
Beaucoup d’enfants restent constipés ou souillent leurs sous-vêtements après une réparation de malformation anorectale ou un abaissement pour maladie de Hirschsprung, et un programme structuré de prise en charge intestinale leur permet de rester propres et en sous-vêtements ordinaires à l’école, avec un lavement quotidien, un laxatif ajusté semaine après semaine d’après les radiographies de l’abdomen, des fibres et un régime adapté, le tout planifié ensemble par l’équipe chirurgicale et la famille. Une revue systématique des programmes conduits par vidéo et par téléphone a montré que plus de trois quarts des familles étaient satisfaites, que les scores intestinaux et la qualité de vie s’amélioraient, et que le recours aux laxatifs diminuait (Bokova et collaborateurs, Children, 2024). Chez les grands enfants qui réalisent eux-mêmes les lavements, un petit conduit vers l’appendice, l’intervention de Malone, leur permet de rincer le côlon par le haut, assis sur les toilettes. Les familles qui habitent loin sont celles qui en profitent le plus.
Nous le commençons avant l’âge scolaire.
La plupart des familles atteignent l’objectif, un enfant propre à l’école, dès la première semaine d’un programme intensif.
Rectocolite hémorragique et polypose
| Complication | Rectocolite hémorragique | Polypose familiale |
|---|---|---|
| Perte du réservoir | 10,6 % | 1,5 % |
| Fuite au niveau de l’anastomose | 4,9 % | 8,7 % |
| Pochite, inflammation du réservoir | 36,4 % | Rare |
Quand la chirurgie est nécessaire
La polypose adénomateuse familiale provoque des centaines de polypes coliques qui évoluent vers un cancer en l’absence de traitement. La colectomie est planifiée à l’adolescence selon le nombre et la taille des polypes, avec une coloscopie annuelle jusque-là.
Interventions en plusieurs temps
| Approche | Interventions | Remarque |
|---|---|---|
| Trois temps | Colectomie et iléostomie, puis réservoir avec iléostomie de protection, puis fermeture | Taux de fuite le plus bas chez les enfants sous biothérapie |
| Deux temps modifiés | Colectomie et iléostomie, puis réservoir sans stomie de protection | Taux de fuite plus élevé chez l’enfant |
| Deux temps | Colectomie et réservoir avec iléostomie, puis fermeture | Enfants en bon état général |
Une stomie temporaire
- Nos infirmières stomathérapeutes apprennent aux parents le changement de poche, les soins de peau et les signes d’alerte avant la sortie.
- Les bébés s’alimentent, grandissent, se déplacent à quatre pattes et prennent leur bain avec une stomie.
- Les grands enfants vont à l’école, nagent avec une protection étanche et pratiquent du sport.
| Problème | Que faire | Quand appeler |
|---|---|---|
| Peau irritée autour de la stomie | Poudre protectrice, poche de taille adaptée | Saignement ou lésion profonde |
| Débit élevé | Apports hydriques supplémentaires, adaptation du régime | Couche sèche, somnolence inhabituelle |
| La stomie change de couleur ou se rétracte | Vérifier l’ajustement de la poche | Stomie sombre ou noire, appelez immédiatement |
Urgences intestinales
| Affection | Âge habituel | Traitement |
|---|---|---|
| Invagination intestinale | De six mois à trois ans | Lavement à l’air d’abord, chirurgie en cas d’échec |
| Volvulus | Tout âge | Détorsion et fixation en urgence |
| Entérocolite nécrosante | Grands prématurés | Traitement médical, chirurgie en cas de perforation |
| Perforation ou abcès | Tout âge | Chirurgie ou drainage |
Des vomissements verts chez un bébé constituent une urgence chirurgicale jusqu’à preuve du contraire.
Comment traite-t-on une invagination sans chirurgie ?
Nos unités de réanimation néonatale et pédiatrique prennent en charge ces enfants avant et après la chirurgie.
Chirurgie laparoscopique et transanale
L’approche dépend de la maladie, de la taille de l’enfant et des interventions antérieures. La taille de la cicatrice ne passe jamais avant la sécurité ou le résultat fonctionnel.
Préparer votre enfant
Les enfants vivent mieux l’intervention lorsqu’ils savent à quoi s’attendre.
Les tout-petits et les enfants scolarisés comprennent des mots simples, une opération du ventre, une poche pendant un certain temps, un médecin qui examine les fesses, et nos éducateurs de jeu utilisent des poupées munies de stomies et des dessins pour expliquer chaque étape, tandis que les adolescents atteints de colite ou de polypose participent à toutes les discussions, rencontrent l’infirmière stomathérapeute avant la chirurgie et voient la diététicienne pour organiser l’alimentation après la confection du réservoir. Les parents restent auprès de l’enfant pendant l’induction de l’anesthésie et dans la chambre durant tout le séjour.
Des réponses honnêtes installent la confiance.
Pour les familles venues de l’étranger
| Affection | Séjours | Délai entre les séjours |
|---|---|---|
| Hirschsprung, segment court | Un | Aucun |
| Malformation anorectale avec colostomie | Deux ou trois | Un à trois mois |
| Rectocolite hémorragique, trois temps | Trois | Deux à six mois |
Le matériel de stomie des premières semaines est remis à la sortie, avec les noms de marques pour que vous puissiez acheter les mêmes produits chez vous.
Coût
| Élément | Inclus | Facturé à part |
|---|---|---|
| Chirurgie | Chirurgien pédiatre, anesthésie, bloc opératoire, examen extemporané | Temps opératoires ultérieurs et fermeture de la stomie |
| Hôpital | Séjour en service et réanimation selon le plan prévu | Jours supplémentaires |
| Suivi | Dilatateurs, premier matériel de stomie, suivi vidéo | Matériel pour la prise en charge intestinale |
Ce qui fait varier le prix
| Facteur | Effet | Exemple |
|---|---|---|
| Nombre de temps opératoires | Chaque temps est chiffré | Chirurgie de la colite en trois temps |
| Laparoscopie | Coût du matériel | Hirschsprung à segment long |
| Réanimation | Nombre de jours nécessaires | Nouveau-nés et urgences |
Nous envoyons un devis écrit après examen des comptes rendus et de l’imagerie, avant votre voyage.
Les prix ne sont pas publiés car le plan de chaque enfant diffère par le nombre de temps opératoires, les jours en réanimation et le matériel nécessaire après la sortie.
Références
- Chen Y, Nah SA, Laksmi NK, et al. Transanal endorectal pull-through versus transabdominal approach for Hirschsprung's disease. A systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2013;48(3):642-651.
- Hagens J, Reinshagen K, Tomuschat C. Prevalence of Hirschsprung-associated enterocolitis in patients with Hirschsprung disease. Pediatr Surg Int. 2022;38(1):3-24.
- Drews JD, Onwuka EA, Fisher JG, et al. Complications after proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis in pediatric patients. A systematic review. J Pediatr Surg. 2019;54(7):1331-1339.
- Luo WY, Singh S, Cuomo R, Eisenstein S. Modified two-stage restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis, a systematic review and meta-analysis of observational research. Int J Colorectal Dis. 2020;35(10):1817-1830.
- Bokova E, Elhalaby I, Saylors S, Lim IIP, Rentea RM. A systematic review of telehealth utilization for bowel management programs in pediatric colorectal surgery. Children (Basel). 2024;11(7):786.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Kamil Değer DEVECİOĞLU, Chirurgie pédiatrique.
Vérifié médicalement par
Dr Kamil Değer DEVECİOĞLU
Chirurgie pédiatrique
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