Amygdalectomie chez l’enfant ablation des amygdales chez l’enfant
L’amygdalectomie chez l’enfant consiste à retirer les amygdales, souvent avec les végétations adénoïdes, lorsque des amygdales volumineuses provoquent une apnée du sommeil ou lorsque les angines reviennent sans cesse. Dans un essai randomisé, l’enregistrement du sommeil est redevenu normal chez 79 pour cent des enfants après l’intervention contre 46 pour cent en cas d’attente. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, nos chirurgiens ORL pédiatriques et nos anesthésistes planifient l’intervention, le traitement de la douleur et un séjour de convalescence près de l’hôpital pendant la période à risque de saignement.
À propos de ce département
ORL pédiatrique
Des amygdales volumineuses peuvent gêner la respiration de l’enfant la nuit, et des angines à répétition peuvent faire manquer des semaines d’école. Leur ablation aide lorsque les indications sont claires.
L’amygdalectomie chez l’enfant, c’est-à-dire l’ablation des amygdales, retire les deux amygdales situées au fond de la gorge, souvent en même temps que les végétations adénoïdes placées derrière le nez. Les deux raisons principales sont l’apnée obstructive du sommeil, où des amygdales hypertrophiées rétrécissent les voies respiratoires pendant le sommeil, et les angines fréquentes et documentées. Dans un essai randomisé portant sur 464 enfants de cinq à neuf ans présentant une apnée du sommeil, l’enregistrement du sommeil est redevenu normal chez 79 pour cent des enfants après adéno-amygdalectomie, contre 46 pour cent en cas de surveillance simple, et le comportement, la qualité de vie et les symptômes se sont davantage améliorés avec la chirurgie (Marcus et collègues, New England Journal of Medicine, 2013). Le saignement après la sortie de l’hôpital, principal risque grave, est survenu chez 3,6 pour cent des patients avec les techniques conventionnelles dans une revue Cochrane, avec un pic cinq à dix jours après l’intervention (Pynnonen et collègues, 2017). Cette page explique quand la chirurgie aide, les enregistrements du sommeil, les critères liés aux infections, les techniques, la préparation, les risques et les saignements, le traitement de la douleur, le jour de l’intervention, la convalescence, et comment les familles venant de l’étranger organisent une amygdalectomie à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
79
Pour cent des enfants dont l’enregistrement du sommeil est redevenu normal après l’intervention, contre 46 pour cent en cas de surveillance simple
464
Enfants de cinq à neuf ans dans l’essai randomisé sur l’apnée du sommeil
3.6
Pour cent de saignements après la sortie avec l’amygdalectomie conventionnelle dans une revue Cochrane
Gratuit
Examen des antécédents de votre enfant par notre équipe ORL pédiatrique
Les amygdales sont deux amas de tissu lymphoïde situés de chaque côté de la gorge, et les végétations adénoïdes se trouvent plus haut, derrière le nez. Les deux grossissent surtout entre deux et sept ans puis diminuent, ce qui explique en partie pourquoi beaucoup de jeunes enfants avec des symptômes légers vont mieux en grandissant.
Retirer les amygdales et les végétations adénoïdes n’affaiblit l’immunité de l’enfant d’aucune manière mesurable. De nombreux autres tissus lymphoïdes de la gorge et du corps continuent ce travail.
Amygdalectomie et adénoïdectomie
Lorsque l’indication est une apnée du sommeil, les chirurgiens retirent à la fois les amygdales et les végétations adénoïdes, c’est l’adéno-amygdalectomie. En cas d’angines à répétition seules, les amygdales peuvent être retirées sans les végétations.
Pus à côté de l’amygdale, difficulté à ouvrir la bouche
Après un ou deux épisodes
Syndrome PFAPA
Fièvres régulières avec aphtes et mal de gorge
La chirurgie est souvent curative
Amygdale asymétrique ou suspecte
Une amygdale nettement plus grosse
Rare, nécessite un examen
Des amygdales volumineuses qui ne causent aucun trouble respiratoire ni aucune infection n’ont pas besoin d’être retirées. La taille seule ne décide de rien.
Mon enfant aura-t-il moins de rhumes après une amygdalectomie ?
Les rhumes, les toux et les otites sont dus à des virus qui touchent l’ensemble des voies respiratoires et continuent après l’amygdalectomie. L’intervention réduit les maux de gorge liés aux angines et les troubles respiratoires pendant le sommeil, qui sont les raisons pour lesquelles nous la proposons.
Apnée du sommeil
Dans l’apnée obstructive du sommeil, des amygdales et des végétations adénoïdes hypertrophiées rétrécissent la gorge pendant le sommeil. La respiration s’arrête et reprend de nombreuses fois par nuit, le sommeil se fragmente et l’oxygène peut baisser.
Essai randomisé d’adéno-amygdalectomie précoce, 464 enfants de 5 à 9 ans
Résultat
Chirurgie précoce
Surveillance simple
Enregistrement du sommeil normalisé à sept mois
79 pour cent
46 pour cent
Attention et fonctions exécutives
Pas de différence significative
Pas de différence significative
Comportement, qualité de vie, symptômes
Amélioration plus importante
Amélioration plus faible
La chirurgie n’a pas modifié les scores aux tests d’attention, mais elle a amélioré le comportement, la qualité de vie, les symptômes et les résultats de l’enregistrement du sommeil (Marcus et collègues, 2013).
1
L’attente peut aussi fonctionner
Près de la moitié des enfants du groupe surveillance simple se sont améliorés spontanément en sept mois, ce qui explique pourquoi les cas légers peuvent être surveillés avec des corticoïdes en spray nasal.
Enregistrements du sommeil
Sévérité à l’enregistrement du sommeil chez l’enfant
Sévérité
Index d’apnées-hypopnées
Prise en charge habituelle
Légère
1 à 5 événements par heure
Surveillance simple ou sprays nasaux
Modérée
5 à 10 par heure
Chirurgie généralement conseillée
Sévère
Plus de 10 par heure
Chirurgie, surveillance nocturne
Le ronflement peut compter
Un ronflement occasionnel pendant un rhume ne fait de mal à personne.
Un ronflement fort la plupart des nuits, surtout avec des pauses, des reprises bruyantes, une respiration par la bouche, un sommeil agité, une énurésie nocturne, des maux de tête au réveil, une fatigue dans la journée ou des difficultés de concentration à l’école mérite un bilan, car un mauvais sommeil pendant des mois affecte l’humeur, l’attention et la croissance de l’enfant, et les parents qui filment une courte vidéo de leur enfant endormi donnent au médecin l’une des informations les plus utiles qui soient.
Une vidéo prise avec un téléphone aide.
Angines à répétition
Compter les infections
Sept épisodes documentés ou plus au cours de l’année écoulée.
Cinq par an pendant deux ans.
Trois ou plus par an au cours de chacune des trois dernières années.
Ce qui compte comme un épisode
Élément
Exemple
Pourquoi
Mal de gorge avec fièvre
Au-dessus de 38,3 degrés
Distingue d’un rhume
Ganglions du cou gonflés ou pus sur l’amygdale
Constaté par un médecin
Documenté
Test streptococcique positif
Prélèvement de gorge
Infection bactérienne
Traitement antibiotique
Consigné
Sévérité
1
Surveillance simple
Les enfants qui ont moins d’épisodes s’améliorent avec le temps dans de nombreux cas, et une période d’enregistrement des épisodes précède souvent la chirurgie.
Phlegmon périamygdalien
Un abcès situé à côté de l’amygdale nécessite un drainage et des antibiotiques. Après un deuxième abcès, l’amygdalectomie est généralement conseillée.
Techniques chirurgicales
Toutes les techniques retirent les amygdales par la bouche ouverte, sans incision externe. Les chirurgiens choisissent la méthode qu’ils maîtrisent le mieux.
Techniques d’amygdalectomie
Technique
Comment elle fonctionne
Remarque
Dissection à froid
Ciseaux et dissecteur, ligatures ou cautérisation légère
Longue expérience
Diathermie bipolaire ou monopolaire
La chaleur coupe et scelle les vaisseaux
Moins de saignement pendant l’intervention
Coblation
Radiofréquence à température plus basse
Un peu moins de douleur le premier jour
Intracapsulaire, partielle
La plus grande partie de l’amygdale est retirée, la capsule est laissée en place
Moins de douleur tardive, petit risque de repousse
Ce que montrent les données
La coblation est-elle meilleure que les autres techniques ?
Une revue Cochrane de 29 essais a trouvé un peu moins de douleur le premier jour avec la coblation, peu ou pas de différence au septième jour, des saignements comparables dans les 24 premières heures et un taux peut-être plus élevé de saignements tardifs, 5 pour cent contre 3,6 pour cent, avec des données de faible qualité (Pynnonen et collègues, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017). L’expérience du chirurgien compte plus que l’appareil.
Amygdalectomie partielle
Retirer l’amygdale en laissant sa capsule a entraîné moins de douleur dans les derniers jours de la convalescence dans une méta-analyse menée chez l’enfant (Daskalakis et collègues, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2021).
Bilan avant l’intervention
1
Antécédents de saignement
Nous posons des questions sur les saignements de nez, les saignements abondants après une coupure ou des soins dentaires, et les troubles de la coagulation dans la famille. Des antécédents positifs conduisent à des analyses sanguines avant l’intervention.
Les enfants présentant une apnée du sommeil sévère, une obésité, une trisomie 21, une maladie cardiaque ou pulmonaire, ou très jeunes restent une nuit sous surveillance.
2
Moment de l’intervention
L’intervention est programmée au moins deux à trois semaines après la guérison d’une angine ou d’un rhume.
Examens avant une amygdalectomie
Examen
Qui en a besoin
Pourquoi
Examen clinique et antécédents
Tous les enfants
Confirmer l’indication
Enregistrement du sommeil
Apnée du sommeil incertaine ou sévère
Évaluer la sévérité
Numération sanguine et coagulation
Antécédents de saignement
Réduire le risque de saignement
Bilan cardiaque
Apnée du sommeil sévère
Pression dans les vaisseaux pulmonaires
Médicaments
Arrêtez l’aspirine et les compléments à base de plantes avant l’intervention selon les consignes données.
Risques
Mal de gorge et douleur d’oreille pendant sept à dix jours.
Mauvaise haleine et dépôts blancs dans la gorge pendant la cicatrisation.
Modification passagère de la voix.
Complications après une amygdalectomie
Complication
Quand
Prise en charge
Saignement dans les 24 heures
À l’hôpital
Surveillance, parfois retour au bloc opératoire
Saignement après la sortie
Le plus souvent entre le 5e et le 10e jour
Consultation en urgence, parfois cautérisation
Déshydratation
Première semaine
Boissons, parfois perfusion
Troubles respiratoires après l’intervention
Première nuit, apnée du sommeil sévère
Surveillance nocturne
Repousse après ablation partielle
De quelques mois à quelques années
Nécessite rarement une nouvelle intervention
Les complications graves sont rares. Le saignement est celle qu’il faut connaître.
Saignement après amygdalectomie
1
Pourquoi cela arrive
La couche blanche de cicatrisation qui recouvre les loges amygdaliennes se détache vers le cinquième au dixième jour, et de petits vaisseaux situés en dessous peuvent saigner.
La plupart des saignements sont minimes et s’arrêtent seuls, mais tout saignement doit être examiné, et quelques enfants ont besoin d’une courte intervention sous anesthésie pour fermer le vaisseau.
Que faire si mon enfant saigne après une amygdalectomie ?
Asseyez votre enfant, penchez-le vers l’avant et demandez-lui de cracher le sang plutôt que de l’avaler. Rendez-vous directement au service d’urgences le plus proche ou appelez une ambulance si le saignement dépasse quelques filets de sang. Emportez votre lettre de sortie. Même un petit saignement doit être examiné le jour même, car il peut être suivi d’un saignement plus important.
La deuxième semaine
Beaucoup de parents s’attendent à une amélioration régulière. Ce n’est pas toujours le cas.
La douleur augmente de nouveau chez de nombreux enfants vers le quatrième au septième jour, au moment où la couche de cicatrisation se détache, et c’est aussi à ce moment que le saignement est le plus probable, c’est pourquoi les enfants restent près d’un hôpital, évitent les jeux brutaux et continuent à boire même lorsque la gorge fait mal.
Au bout de deux semaines, la plupart ont retrouvé leur état normal.
Traitement de la douleur
1
Doses régulières
Le paracétamol et l’ibuprofène donnés selon un horaire régulier pendant la première semaine contrôlent mieux la douleur que des doses données seulement quand l’enfant se plaint.
Traitement de la douleur après une amygdalectomie
Médicament
Utilisation
Remarque
Paracétamol
Régulier, selon le poids
Base du traitement de la douleur
Ibuprofène
Régulier, selon le poids
Sûr chez la plupart des enfants après une amygdalectomie
Codéine
Non utilisée
Dangereuse chez certains enfants
Glaces, boissons froides
Confort
Encouragent à boire
La codéine n’est pas donnée aux enfants après une amygdalectomie, car certains enfants la transforment très rapidement en morphine, avec des troubles respiratoires dangereux.
Les anti-inflammatoires administrés pendant l’intervention réduisent la douleur et les vomissements. Une méta-analyse portant sur 11 729 enfants a montré qu’une dose plus faible de kétorolac contrôlait la douleur sans le surcroît de saignement précoce observé avec des doses plus élevées (Kim et collègues, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2025).
Le jour de l’intervention
Une journée type
Étape
Moment
Remarque
Jeûne
Six heures pour les solides, une heure pour les liquides clairs
Règles standard chez l’enfant
Anesthésie
Un parent présent à l’induction
Au masque ou par perfusion
Intervention
30 à 45 minutes
Par la bouche
Réveil
Plusieurs heures
L’enfant boit avant la sortie
Sortie
Le soir même ou le lendemain matin
Nuit à l’hôpital en cas d’apnée du sommeil et chez les jeunes enfants
Les enfants rentrent à la maison seulement lorsqu’ils boivent bien, sont confortables et ne présentent aucun saignement.
Un parent reste avec l’enfant à l’induction et pendant tout le réveil.
1
Nuit à l’hôpital
Les enfants de moins de trois ans, ceux qui ont une apnée du sommeil sévère ou d’autres maladies restent une nuit avec surveillance de l’oxygène.
Convalescence à la maison
Prévoyez dix à quatorze jours sans école ni crèche. Les aliments mous comme les aliments normaux conviennent, et manger favorise la cicatrisation.
1
Activité
Jeux calmes à la maison pendant la première semaine, pas de natation, de sport ni de voyage loin d’un hôpital pendant deux semaines.
Des dépôts blancs ou jaunes dans la gorge témoignent d’une cicatrisation normale.
La douleur d’oreille est fréquente et vient de nerfs communs à la gorge et à l’oreille. Elle disparaît à mesure que la gorge cicatrise.
Boire et manger d’abord
Boire est ce qui compte le plus.
Un enfant qui boit trop peu se déshydrate, a plus mal et peut saigner davantage, donc l’eau froide, le jus dilué et les glaces à l’eau comptent.
Proposez à boire toutes les heures.
Pour les familles venant de l’étranger
1
Durée du séjour
Prévoyez dix à quatorze jours à Istanbul. Le risque de saignement est maximal cinq à dix jours après l’intervention, et nous préférons que les enfants restent près de l’hôpital pendant cette période. L’aptitude à prendre l’avion est confirmée lors d’un contrôle avant le départ.
Ce qu’il faut envoyer
Un relevé des angines avec les dates, tout enregistrement du sommeil, une courte vidéo de votre enfant endormi, les antécédents de saignement et les autres problèmes de santé. Après votre retour, le suivi se poursuit en visioconférence à deux semaines et à trois mois.
Un séjour type
Jour
Étape
Remarque
Jour 1
Consultation et examens
Plan validé
Jour 2
Intervention
Sortie le jour même ou le lendemain
Jours 3 à 10
Convalescence près de l’hôpital
Visite de contrôle au jour 7
Jour 10 à 14
Contrôle final
Autorisation de voyager
Un seul coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place, et une femme médecin sur demande lorsque le planning le permet.
Coût
Le prix dépend du retrait des amygdales seules ou avec les végétations adénoïdes, de la technique, d’un éventuel enregistrement du sommeil et d’une nuit à l’hôpital.
Nous établissons un devis après examen des antécédents de votre enfant, avant votre voyage.
Ce que couvre un devis d’amygdalectomie pédiatrique
Médicaments, visite de contrôle, suivi en visioconférence
Enregistrement du sommeil
Comparez les devis pour la même intervention et demandez ce qui est prévu pour la surveillance nocturne et en cas de saignement après la sortie.
Références
Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013;368(25):2366-2376.
Pynnonen M, Brinkmeier JV, Thorne MC, Chong LY, Burton MJ. Coblation versus other surgical techniques for tonsillectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2017, issue 8, CD004619.
Daskalakis D, Tsetsos N, Karagergou S, Goudakos J, Markou K, Karkos P. Intracapsular coblation tonsillectomy versus extracapsular coblation tonsillectomy. A systematic review and a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(3):637-644.
Kim DH, Jang DW, Hwang SH. Dose-related effects and bleeding risk of ketorolac in pediatric tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;172(3):821-832.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Eren ALKAN, Pédiatrie.
