Chirurgie de la scoliose chez l’enfant
La chirurgie de la scoliose chez l’enfant redresse et stabilise une courbure qui continuerait de s’aggraver, le plus souvent par une arthrodèse vertébrale postérieure avec vis et tiges, ou par des tiges de croissance et un tethering chez les enfants plus jeunes qui grandissent encore. De nombreuses courbures sont contrôlées par un corset et ne nécessitent jamais de chirurgie. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, nos chirurgiens du rachis pédiatrique opèrent avec un monitorage de la moelle épinière et un protocole de récupération améliorée qui permet aux enfants de marcher dès le lendemain de l’intervention.
À propos de ce département
La plupart des courbures du dos chez l’enfant demandent une surveillance ou un corset. La chirurgie redresse et arrête les courbures qui continuent de progresser.
La chirurgie de la scoliose chez l’enfant corrige une courbure latérale et rotatoire du rachis qui a atteint une taille à partir de laquelle elle continuera de s’aggraver jusqu’à l’âge adulte, soit 45 à 50 degrés ou plus. Chez les adolescents atteints de scoliose idiopathique, les chirurgiens utilisent l’arthrodèse vertébrale postérieure avec vis et tiges comme intervention de référence, et chez les enfants plus jeunes atteints de scoliose à début précoce, des tiges respectueuses de la croissance redressent le rachis tout en le laissant grandir. De nombreux enfants n’arrivent jamais jusqu’à la chirurgie. Dans l’essai BrAIST portant sur 242 adolescents, un corset porté comme prescrit a empêché les courbures à haut risque d’atteindre 50 degrés chez 72 pour cent d’entre eux, contre 48 pour cent avec la seule surveillance (Weinstein et collègues, New England Journal of Medicine, 2013). Lorsqu’un enfant a besoin d’une chirurgie, la récupération est plus rapide que ce que beaucoup de familles imaginent. Un protocole de récupération améliorée a réduit la durée moyenne d’hospitalisation après arthrodèse de 6,3 à 3,5 jours (Temby et collègues, Spine Deformity, 2021). Cette page explique les types de scoliose, la mesure de la courbure, le corset, l’arthrodèse, le tethering, les tiges de croissance, la sécurité, la récupération, et la façon dont les familles venues de l’étranger organisent une chirurgie de la scoliose pour leur enfant à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Qu’est-ce que la scoliose
Une courbure en trois dimensions
La scoliose n’est pas causée par la posture, les cartables lourds ou le sport. Les parents n’ont rien fait qui ait pu la provoquer.
Des épaules inégales, une omoplate saillante, une taille asymétrique ou une bosse lors de la flexion en avant sont les signes que les parents remarquent en premier.
| Spécialiste | Rôle | Quand |
|---|---|---|
| Chirurgien du rachis pédiatrique | Évaluation, décisions concernant le corset, chirurgie | Tout au long du parcours |
| Orthoprothésiste | Fabrication et réglage du corset | Pendant le traitement par corset |
| Kinésithérapeute | Exercices spécifiques à la scoliose, récupération | Avant et après la chirurgie |
| Anesthésiste et réanimateur pédiatriques | Sécurité de l’intervention et contrôle de la douleur | Autour de la chirurgie |
Types de scoliose
| Type | Cause | Âge habituel |
|---|---|---|
| Idiopathique de l’adolescent | Inconnue, caractère familial | De dix ans à la fin de la croissance |
| À début précoce | Idiopathique, congénitale, syndromique ou neuromusculaire | Avant dix ans |
| Congénitale | Vertèbres malformées depuis avant la naissance | Petite enfance et enfance |
| Neuromusculaire | Paralysie cérébrale, dystrophie musculaire, amyotrophie spinale | Enfance |
| Syndromique | Syndrome de Marfan, neurofibromatose | Tout âge |
Une IRM pour certains enfants
Tous les enfants atteints de scoliose ont-ils besoin d’une IRM ?
Mesurer la courbure
| Mesure | Ce qu’elle montre | Comment |
|---|---|---|
| Angle de Cobb | Taille de la courbure en degrés | Radiographie de tout le rachis en position debout |
| Stade de Risser et radiographie de la main | Croissance restante | Radiographie du bassin ou de la main |
| Gibbosité costale | Rotation | Test de flexion en avant, scoliomètre |
| Radiographies en inclinaison | Souplesse de la courbure | Avant la chirurgie |
La croissance compte avant tout
Une variation de cinq degrés ou plus entre deux radiographies correspond à une progression réelle. Les variations plus faibles restent dans la marge d’erreur de mesure.
Le corset
| Résultat | Corset | Surveillance |
|---|---|---|
| Courbure restée sous 50 degrés, tous les patients | 72 pour cent | 48 pour cent |
| Patients randomisés uniquement | 75 pour cent | 42 pour cent |
| Effet du temps de port | Plus d’heures, meilleur résultat | Sans objet |
Qui en bénéficie
| Sujet | Conseil | Remarque |
|---|---|---|
| Heures | Au moins 18 par jour, nuits comprises | Des capteurs peuvent enregistrer le temps de port |
| Sport | Autorisé sans le corset | Maintient la force musculaire |
| Peau | Maillot en coton dessous, vérification quotidienne | Régler le corset si des rougeurs persistent |
Quand la chirurgie est nécessaire
Le seuil des 50 degrés
La chirurgie peut-elle attendre que notre enfant soit plus grand ?
Choisir le bon moment
Les familles choisissent le moment avec nous.
Une fois la chirurgie conseillée, les familles choisissent une date en fonction de l’école, des examens, des saisons sportives et des voyages, et un report de quelques mois change rarement le résultat pour un adolescent proche de la fin de la croissance, alors qu’une courbure qui progresse rapidement chez un enfant plus jeune impose une date plus précoce, c’est pourquoi nous montrons le stade de croissance, la vitesse de progression et la souplesse de la courbure sur les radiographies et convenons d’une période plutôt que d’un jour fixe. Les vacances d’été conviennent à la plupart des adolescents. La préparation psychologique compte également, et les adolescents participent à toutes les discussions.
Les adolescents prennent cette décision avec nous.
Arthrodèse vertébrale postérieure
- Une incision est réalisée au milieu du dos.
- Des vis sont placées dans les vertèbres du segment courbé.
- Deux tiges, cintrées selon le rachis corrigé, sont fixées aux vis puis tournées pour redresser la courbure.
- Une greffe osseuse permet aux vertèbres instrumentées de fusionner en un seul segment solide.
L’intervention
| Étape | Ce qui se passe | Durée |
|---|---|---|
| Anesthésie et mise en place du monitorage | Pose des électrodes de surveillance nerveuse | Une heure |
| Correction et arthrodèse | Vis, tiges, greffe osseuse | Trois à cinq heures |
| Réveil | Examen neurologique au bloc opératoire | Avant de quitter le bloc |
| Réanimation ou surveillance continue | Contrôle de la douleur, surveillance | Une nuit |
Les tiges restent en place à vie et ne déclenchent pas les portiques de sécurité des aéroports dans la plupart des cas. Leur retrait est rarement nécessaire.
Sécurité pendant l’intervention
| Mesure | Objectif | Quand |
|---|---|---|
| Monitorage de la moelle épinière | Détecte en temps réel toute souffrance de la moelle épinière | Pendant toute l’intervention |
| Acide tranexamique et récupérateur de sang | Réduisent les pertes sanguines et les transfusions | Pendant l’intervention |
| Navigation ou contrôle rigoureux des vis | Placement précis des vis | Pendant l’intervention |
| Antibiotiques et protocole de soin de plaie | Prévenir l’infection | Avant et après |
Épargne sanguine
Les enfants atteints de scoliose neuromusculaire présentent des risques plus élevés, et leur prise en charge est planifiée avec des neurologues, des pneumologues et des réanimateurs avant la chirurgie.
Tethering vertébral antérieur
Une option sans arthrodèse
| Résultat | Arthrodèse vertébrale postérieure | Tethering vertébral antérieur |
|---|---|---|
| Correction de la courbure | Plus importante et plus fiable | Moindre |
| Reprise chirurgicale non programmée | Risque plus faible | Plus élevé, rupture du câble dans 13 à 23 pour cent des cas |
| Douleur et consommation d’opioïdes | Plus | Moins |
| Reprise du sport, souplesse lombaire | Plus lente | Plus rapide, plus de souplesse |
Qui peut en bénéficier
Le tethering convient-il à notre enfant ?
Tiges de croissance chez le jeune enfant
| Technique | Réinterventions non programmées | Interventions programmées |
|---|---|---|
| Tiges de croissance traditionnelles | 15 pour cent | Les plus nombreuses, 5,3 par enfant |
| Tiges de croissance à commande magnétique | Plus élevées qu’avec les tiges traditionnelles | Allongement en consultation avec un aimant, sans chirurgie |
| Guidage de croissance Shilla | Comparables | Moins nombreuses |
Fusionner le rachis d’un jeune enfant arrête la croissance du thorax et nuit au développement pulmonaire. Les techniques respectueuses de la croissance redressent le rachis tout en le laissant grandir.
Les nourrissons et les jeunes enfants dont la courbure progresse commencent par des plâtres successifs sous anesthésie, qui redressent complètement certaines courbures.
Le plâtre d’abord
Des plâtres successifs, changés tous les deux à trois mois sous anesthésie, retardent ou évitent la chirurgie chez de nombreux nourrissons présentant des courbures idiopathiques, et certaines courbures disparaissent complètement.
Scoliose congénitale et neuromusculaire
Une planification particulière
| Pathologie | Objectif de la chirurgie | Précautions particulières |
|---|---|---|
| Paralysie cérébrale | Équilibre assis, confort, soins | Arthrodèse souvent étendue au bassin |
| Dystrophie musculaire de Duchenne | Position assise, respiration | Évaluation cardiaque et pulmonaire |
| Amyotrophie spinale | Position assise, fonction pulmonaire | Tiges respectueuses de la croissance chez le jeune enfant |
Pour les enfants qui ne marchent pas, un rachis plus droit signifie une position assise plus confortable, des soins plus faciles et moins de douleur.
Récupération
| Étape | Récupération améliorée | Prise en charge classique |
|---|---|---|
| Durée d’hospitalisation | 3,5 jours en moyenne | 6,3 jours |
| Passage aux antalgiques en comprimés | Deux jours plus tôt | Plus tard |
| Coûts hospitaliers | Moitié | Totalité |
La vie après une arthrodèse
Les adolescents reprennent leur vie.
Après une arthrodèse, les adolescents retournent à l’école, au sport, à la danse et à la plupart des activités qu’ils aimaient auparavant, exercent le métier de leur choix et mènent plus tard des grossesses sans problème particulier, tandis que le segment fusionné ne se plie plus, ce que la plupart des jeunes remarquent à peine lorsque l’arthrodèse se termine au milieu ou au bas du dos, et des radiographies annuelles pendant deux ans confirment que la fusion est solide. Les études à long terme montrent une bonne fonction plusieurs décennies après l’intervention.
Un dos droit, une vie pleine.
Pour les familles venues de l’étranger
Durée du séjour
Le retour en avion
Les vols longs sont possibles dix à quatorze jours après l’intervention, avec des marches dans l’allée toutes les heures.
Coût
| Élément | Inclus | Facturé séparément |
|---|---|---|
| Chirurgie | Chirurgien, anesthésie, implants, monitorage de la moelle épinière | Reprise chirurgicale ou gestes supplémentaires |
| Hôpital | Nuit en réanimation et séjour en chambre comme prévu | Jours supplémentaires |
| Suivi | Kinésithérapie à l’hôpital, radiographie avant la sortie, suivi par vidéo | Corsets, allongements des tiges de croissance |
Le prix dépend du nombre de niveaux fusionnés, du type d’implants et de la complexité de la courbure.
Tiges de croissance et prise en charge par étapes
Pour les jeunes enfants porteurs de tiges de croissance, le devis détaille séparément la première intervention, chaque allongement et l’arthrodèse finale, afin que les familles puissent planifier les années à venir.
Références
- Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-1521.
- Al-Naseem AO, Al-Naseem A, Al Balushi B, et al. Posterior spinal fusion versus vertebral body tethering for paediatric scoliosis, a meta-analysis of comparative studies. Spine Deform. 2025;13(3):681-694.
- Kim G, Sammak SE, Michalopoulos GD, et al. Comparison of surgical interventions for the treatment of early-onset scoliosis, a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Pediatr. 2023;31(4):342-357.
- Temby SE, Palmer GM, Penrose SP, Peachey DM, Johnson MB. Implementation of an enhanced recovery pathway in Australia after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis delivers improved outcomes. Spine Deform. 2021;9(5):1371-1377.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Muhammed BAYRAM, Chirurgie cardiovasculaire.
Vérifié médicalement par
Pr Muhammed BAYRAM
Chirurgie cardiovasculaire
Traitements associés
Voir tout
Amygdalectomie chez l’enfant ablation des amygdales chez l’enfant
L’amygdalectomie chez l’enfant consiste à retirer les amygdales, souvent avec les végétations adénoïdes, lorsque des amygdales volumineuses provoquent une apnée du sommeil ou lorsque les angines reviennent sans cesse. Dans un essai randomisé, l’enregistrement du sommeil est redevenu normal chez 79 pour cent des enfants après l’intervention contre 46 pour cent en cas d’attente. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, nos chirurgiens ORL pédiatriques et nos anesthésistes planifient l’intervention, le traitement de la douleur et un séjour de convalescence près de l’hôpital pendant la période à risque de saignement.
Appendicectomie chez l’enfant - Chirurgie de l’appendice pédiatrique
L’appendicite est la première cause de chirurgie abdominale en urgence chez l’enfant, et un enfant qui présente les signes d’alerte doit être conduit aux urgences le jour même. Ce guide explique les signes à surveiller, le diagnostic par échographie, la chirurgie mini-invasive comparée aux antibiotiques seuls, l’appendicite perforée, la convalescence et ce que les familles à Istanbul doivent savoir.
Chirurgie colique pédiatrique
La chirurgie colique pédiatrique traite les maladies du gros intestin, du rectum et de l’anus chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, notamment la maladie de Hirschsprung, les malformations anorectales, la rectocolite hémorragique, la polypose familiale et les urgences intestinales. À l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul, nos chirurgiens pédiatres réalisent les abaissements, les interventions PSARP et les réservoirs iléaux, planifient la chirurgie en plusieurs temps et les stomies temporaires, et assurent un programme de prise en charge intestinale avec un suivi vidéo pour les familles résidant à l’étranger.
Chirurgie de l’atrésie des voies biliaires
L’atrésie des voies biliaires obstrue les canaux biliaires du nouveau-né, et l’opération de Kasai rétablit l’écoulement de la bile chez environ un bébé sur deux, avec les meilleurs résultats dans les premières semaines de vie. Ce guide présente les signes d’alerte que sont les selles décolorées et l’ictère persistant, le diagnostic, l’intervention de Kasai, les résultats dans les centres experts, la transplantation hépatique, le dépistage par la couleur des selles et le séjour.
Chirurgie de l’épilepsie pédiatrique
La chirurgie de l’épilepsie pédiatrique traite les enfants dont les crises persistent après l’échec de deux médicaments, en retirant ou en déconnectant la zone du cerveau où naissent les crises, ou en les réduisant par stimulation du nerf vague. Un bilan soigneux avec vidéo-EEG, IRM, TEP et neuropsychologie permet de déterminer qui en tirera bénéfice. À l’Hôpital universitaire Biruni d’Istanbul, notre équipe d’épileptologie planifie chaque intervention lors d’une réunion commune et suit les enfants pendant la réduction des médicaments et le rattrapage du développement.