Unité de greffe de moelle osseuse (unité BMT)
Entre le milieu des années 1990 et le milieu des années 2000, les décès survenus dans les 200 jours suivant une greffe allogénique et non liés à une rechute ont diminué de 60 pour cent, et presque rien de cela ne vient d’un nouveau médicament. Cette page parle de ce que personne ne photographie, c’est-à-dire la chambre filtrée, les règles qui reposent sur des preuves et celles qui n’en ont pas, la chaîne de laboratoires derrière les cellules, et ce qu’une famille peut réellement faire.
À propos de ce département
Ce qui maintient un patient greffé en vie n’est, pour l’essentiel, pas un médicament. C’est la chambre, l’organisation des équipes et le laboratoire qui se trouve derrière.
En comparant les patients greffés entre 2003 et 2007 à ceux greffés dix ans plus tôt, les décès survenus dans les 200 jours et non causés par le retour du cancer ont diminué de 60 pour cent, et presque rien de cela ne vient d’un nouveau médicament.
Ce qu’est réellement la chambre
Une chambre de greffe ressemble à une chambre d’hôpital ordinaire avec une porte supplémentaire. Tout ce qui en fait une chambre de greffe se trouve au plafond, dans les murs et dans la différence de pression entre les deux côtés de cette porte, et rien de cela n’est visible depuis le lit. L’air entre par un filtre assez fin pour retenir les spores fongiques, qui sont précisément ce que tout ce dispositif existe pour exclure. Il entre à une pression plus élevée que celle du couloir, de sorte que l’air sort dès que la porte s’ouvre et que rien n’entre par dérive. Il est renouvelé entièrement plusieurs fois par heure et n’est jamais recyclé. Certaines unités ajoutent un flux directionnel au-dessus du lit. Le petit sas entre le couloir et le patient, où le personnel se lave et se change, existe pour que les deux systèmes d’air ne se rencontrent jamais directement. Rien de tout cela n’est décoratif. Chaque élément existe parce qu’une spore inoffensive pour toute personne lisant cette page peut tuer un patient dont le taux de neutrophiles est nul.
Vingt-neuf études portant sur les mesures de contrôle des infections chez des patients dont le taux de globules blancs avait été effondré par la chimiothérapie ont été regroupées. L’isolement protecteur incluant le contrôle de la qualité de l’air a réduit la mortalité toutes causes confondues à 30 jours, avec un risque relatif de 0,60 et un nombre de sujets à traiter de 20, et l’effet persistait au terme du suivi le plus long avec un risque relatif de 0,86. Un patient de plus en vie pour vingt patients traités dans une chambre correctement filtrée représente un effet plus important que celui de la plupart des médicaments du service, et il provient de l’ingénierie plutôt que de la médecine.
Ce que cela signifie pour le patient qui s’y trouve
Des semaines dans une seule chambre, le plus souvent de deux à six, porte fermée et avec une fenêtre qui ne s’ouvre pas. Ici, l’isolement fait partie du traitement. Le comprendre change la manière dont les gens le vivent. Les patients qui savent pourquoi la porte reste fermée supportent mieux le confinement que ceux à qui l’on a dit que c’était le règlement de l’hôpital, ce qui est toute la différence entre une règle et une raison.
Les règles, et celles qui reposent sur des preuves
Les unités de greffe fonctionnent avec des règles, et ces règles mêlent des pratiques testées et des pratiques héritées. Savoir laquelle est laquelle évite beaucoup de souffrance inutile.
Ce tableau défile latéralement sur un téléphone. Faites-le glisser pour atteindre la dernière colonne.
| La règle | D’où elle vient | Ce que montrent les preuves |
|---|---|---|
| Air filtré et pression positive dans la chambre | Testée | Les données regroupées montrent une mortalité plus faible à 30 jours avec un nombre de sujets à traiter de 20 |
| Hygiène des mains et port d’une surblouse avant l’entrée | Testée | La mesure de contrôle des infections la mieux étayée de toute la médecine hospitalière |
| Pas de fleurs fraîches ni de plantes en pot | Raisonnée | La terre et l’eau stagnante transportent des spores fongiques, la règle est donc préventive et simple à appliquer |
| Le régime neutropénique, c’est-à-dire sans fruits crus, salade ni fromage à pâte molle | Héritée | Cinq essais randomisés et 388 patients n’ont montré aucune réduction des infections, 53,7 pour cent contre 50 pour cent avec une alimentation non restreinte |
| Glaçons pendant la perfusion du médicament de conditionnement | Testée | Nette diminution des ulcérations buccales sévères, avec un nombre de sujets à traiter de 4 |
La quatrième ligne mérite attention, car elle commande chaque repas pendant un mois. Une méta-analyse de cinq essais randomisés a retrouvé une infection chez 53,7 pour cent des patients sous régime neutropénique contre 50 pour cent avec une alimentation non restreinte, avec un risque relatif regroupé de 1,13 dont l’intervalle de confiance croise un. Aucun bénéfice n’est apparu. De nombreuses unités ont assoupli le régime au profit des règles ordinaires de sécurité alimentaire, c’est-à-dire des produits lavés, de la viande cuite et rien de périmé, et une unité qui impose encore la restriction complète doit pouvoir expliquer pourquoi.
Qui travaille dans l’unité
Les familles rencontrent le médecin et l’infirmière. Huit autres personnes déterminent comment le mois se déroule.
Faites glisser ce tableau latéralement sur un petit écran pour atteindre la deuxième colonne.
| Rôle | Ce qu’elles décident |
|---|---|
| Médecin greffeur | Le protocole, le choix du donneur, le moment d’intervenir et celui d’attendre, et la discussion sur les limites |
| Infirmière de greffe | Les soins de cathéter, la reconnaissance précoce d’une dégradation, et l’essentiel de ce que le patient vit heure par heure |
| Pharmacien de greffe | Les interactions médicamenteuses et la dose de l’immunosuppresseur, ajustée sur les taux sanguins plusieurs fois par semaine |
| Diététicien | Le moment où l’alimentation ne suffit plus et où la nutrition intraveineuse commence, ce qui est une décision clinique et non une question de confort |
| Kinésithérapeute | Le maintien de la masse musculaire pendant des semaines dans une seule chambre, ce qui fait la différence sur la façon dont la personne ressort |
| Microbiologiste | Quel antibiotique et quel antifongique, d’après les données de cette unité plutôt que d’un manuel |
| Laboratoire de transfusion | Des produits sanguins irradiés et testés, adaptés à un patient dont le groupe sanguin peut être en train de changer |
| Psychologue et assistant social | L’isolement, la famille, et la part pour laquelle personne ne prévoit de temps |
De tout ce qui figure dans cette liste, c’est le ratio infirmier qui en dit le plus. Les unités de greffe fonctionnent avec une infirmière pour un ou deux patients, bien au-delà des ratios utilisés dans un service général, parce que le premier signe d’une infection du sang chez un patient sans globules blancs est un petit changement que quelqu’un doit être dans la chambre pour remarquer.
La chaîne derrière les cellules
Les cellules souches parviennent au patient à travers une chaîne de laboratoires, et tout maillon faible arrête la greffe au lieu de la retarder.
Le typage tissulaire vient d’abord, à un niveau de détail qui détermine si un donneur est utilisable. Lorsque le donneur n’est pas apparenté, une recherche dans les registres internationaux suit, ce qui prend des semaines et implique de confirmer la compatibilité sur un nouvel échantillon, d’organiser le don dans le pays du donneur et de transporter les cellules dans une fenêtre de temps fixe. Le prélèvement lui-même se fait par une machine d’aphérèse pendant plusieurs heures. Un laboratoire de traitement compte les cellules souches, vérifie l’absence de contamination, puis les congèle dans l’azote liquide ou les libère fraîches, et le chiffre figurant sur ce rapport décide si le prélèvement était suffisant avant que quiconque ne commence le conditionnement. Un compte insuffisant impose de refaire le prélèvement, ce qui est frustrant et sûr, alors que poursuivre avec une dose insuffisante n’est ni l’un ni l’autre.
Deux chiffres de cette chaîne comptent pour un patient. La dose de cellules souches, comptée en cellules CD34 positives par kilogramme de poids corporel, qui prédit la vitesse de récupération des numérations. Et la viabilité après décongélation, pour les cellules congelées, qui indique à l’équipe si ce qui a été conservé est encore capable de prendre greffe. Les deux figurent sur un rapport de laboratoire que le patient est en droit de consulter, et une unité qui ne peut pas les fournir a une faille quelque part dans la chaîne.
Pourquoi le calendrier est si rigide
Le conditionnement détruit la moelle avant l’injection des cellules. Une fois commencé, il ne reste plus de moelle osseuse et il n’y a pas de retour en arrière, donc les cellules doivent exister, être en nombre suffisant et être physiquement présentes avant la première dose. C’est la raison pour laquelle les unités refusent de commencer tant que le laboratoire n’a pas signé la libération, et la raison pour laquelle un retard dans le pays du donneur déplace tout le calendrier et pas seulement une journée.
Le référentiel du programme compte-t-il
Les programmes de greffe peuvent être inspectés selon un référentiel international de qualité couvrant ensemble l’unité clinique, le centre de prélèvement et le laboratoire de traitement. L’effet de cette inspection sur les résultats a été mesuré.
Un patient peut faire une chose utile de ce constat. Demander selon quel référentiel ce programme travaille, quand il a été inspecté pour la dernière fois et combien de greffes du type dont j’ai besoin y ont été réalisées l’an dernier. Demandez le certificat, car le mot lui-même ne coûte rien à prononcer.
De J moins sept à J plus trente
Les unités comptent le temps à partir du jour de l’injection des cellules. Tout ce qui précède est négatif, tout ce qui suit est positif, et la forme du mois est presque partout la même.
Les familles ont du mal à accepter que les jours difficiles viennent après la greffe et non avant. Le dire à l’avance évite beaucoup d’inquiétude inutile au neuvième jour.
La bouche, et la chose la moins chère de l’unité
Lorsqu’on demande à d’anciens patients greffés ce dont ils se souviennent, ils citent surtout la bouche. La mucite désigne la dégradation de la muqueuse de la bouche et de l’intestin sous l’effet du médicament de conditionnement, et dans sa forme la plus sévère elle empêche de manger, de boire et de parler pendant une semaine.
Une revue Cochrane s’est intéressée au fait de garder des glaçons dans la bouche pendant la perfusion du médicament de conditionnement. Chez les adultes recevant du melphalan à haute dose avant une greffe, la cryothérapie orale a réduit la mucite buccale sévère avec un risque relatif de 0,38, et le nombre de sujets à traiter était de 4. Un patient sur quatre épargné du pire, avec de la glace. Le mécanisme est simple, puisque le froid resserre les vaisseaux sanguins de la bouche et qu’une moindre quantité de médicament atteint la muqueuse pendant les minutes où il circule à son pic.
Demandez si l’unité le fait. Un programme qui n’en a jamais entendu parler vous dit quelque chose sur la façon dont il suit la littérature sur les soins de support, et la réponse prend deux secondes.
À côté de cela, les mesures ordinaires comptent plus qu’il n’y paraît. Des bains de bouche plusieurs fois par jour, une brosse souple maintenue même quand cela fait mal, et des antalgiques puissants administrés correctement, à des doses adaptées à la douleur, car un patient qui ne peut pas avaler sa propre salive n’est pas correctement pris en charge avec du paracétamol.
Ce contre quoi l’unité se défend
Trois vagues d’infection surviennent dans un ordre prévisible après une greffe allogénique, et l’unité est construite autour du fait de savoir dans quelle vague elle se trouve. Le premier mois appartient aux bactéries et aux levures, favorisées par le cathéter central et par une muqueuse intestinale dégradée, tandis que les mois un à six appartiennent aux virus et aux moisissures, une fois les neutrophiles revenus mais alors que le nouveau système immunitaire est encore immature et que les immunosuppresseurs le freinent. Au-delà de six mois, et surtout en cas de maladie du greffon contre l’hôte chronique, les bactéries encapsulées et les infections dont les personnes en bonne santé se remettent sans difficulté deviennent le risque principal. Chaque vague a sa propre prophylaxie. Une unité qui donne à tout le monde le même antibiotique sans tenir compte de la place dans cette séquence n’applique pas vraiment un protocole, alors demandez quels germes elle rencontre le plus souvent et avec quoi elle les traite, car les profils de résistance locaux l’emportent toujours sur n’importe quel manuel.
Le cytomégalovirus, et ce qui a changé
Le cytomégalovirus reste latent chez la plupart des adultes et se réactive lorsque le système immunitaire est affaibli. Il était autrefois géré en recherchant le virus dans le sang deux fois par semaine et en traitant dès son apparition, ce qui revenait à donner des médicaments toxiques pour les reins et la moelle à des patients dont les numérations étaient déjà défaillantes.
Un essai randomisé portant sur 495 patients a évalué un médicament préventif administré dès le départ, sans attendre l’apparition du virus. Une infection à cytomégalovirus cliniquement significative est survenue à la semaine 24 chez 37,5 pour cent des patients sous létermovir contre 60,6 pour cent sous placebo. C’est le passage du traitement d’un problème à sa prévention, et c’est l’une des raisons les plus nettes de l’amélioration des résultats de greffe sans que la greffe elle-même ait changé.
La banque du sang derrière le lit
Les patients greffés utilisent plus de produits sanguins que presque tout autre patient de l’hôpital, et le laboratoire qui les fournit fait quelque chose de plus compliqué que d’apparier un groupe sanguin.
Rien de cela n’est visible depuis le lit. Tout cela échoue en silence lorsqu’un hôpital mène un programme de greffe sans laboratoire de transfusion conçu pour cela.
Ce qu’une famille peut réellement faire
Les familles arrivent en s’attendant à être écartées. L’essentiel de ce qui aide leur est accessible, et une partie a été testée dans un essai randomisé.
Considérez ici l’aidant comme le deuxième patient. Les unités qui le disent clairement gèrent en général bien le reste.
Le faire sans la chambre
Certaines greffes ne nécessitent plus les quatre semaines derrière une porte fermée, et la différence tient au type de greffe.
Ce modèle ne s’applique qu’à la greffe autologue. La greffe allogénique, où le système immunitaire du donneur doit être surveillé pour la maladie du greffon contre l’hôte autant que pour l’infection, reste une prise en charge hospitalière dans la plupart des programmes, et il faut demander à une unité qui propose de la faire en hôpital de jour d’expliquer précisément comment.
Pour un patient international, la voie ambulatoire est plus difficile et non plus simple, puisqu’elle échange des nuits d’hôpital contre un aidant qui doit être présent en continu dans une ville inconnue.
Quitter la chambre, et le lien des cent jours
La sortie a l’air d’être la fin. Elle fonctionne comme un changement d’adresse.
Les cent premiers jours
Les patients quittent la chambre une fois que les numérations se maintiennent, que la fièvre est retombée et que l’alimentation et l’hydratation sont fiables, puis ils viennent en consultation tous les jours pendant une à deux semaines, deux fois par semaine ensuite, et une fois par semaine pendant un certain temps encore. Le sang est contrôlé pour les numérations, la fonction rénale et hépatique, et pour le taux de l’immunosuppresseur, qui est ajusté en permanence. Une fièvre à la maison impose de venir immédiatement plutôt que d’attendre le matin. Pour une greffe allogénique, c’est aussi la période où apparaît la maladie du greffon contre l’hôte aiguë, le plus souvent sous forme d’éruption cutanée, de diarrhée ou d’élévation des tests hépatiques, et la reconnaître tôt est la raison pour laquelle les consultations sont si fréquentes. Le suivi à distance une fois rentré chez vous continue au même rythme mais plus espacé, et il ne s’arrête pas à cent jours. Le coordinateur qui a géré l’hospitalisation reste joignable sur WhatsApp une fois que vous êtes rentré, ce qui dépanne un médecin sur place ayant besoin d’un détail du séjour dans un délai court.
Combien de temps devez-vous rester près de l’hôpital
De deux à six semaines d’hospitalisation, puis quatre à huit semaines supplémentaires à proximité de l’unité pour une greffe autologue, et souvent trois mois ou plus pour une greffe allogénique. Personne ne fixe une date de vol à l’avance. L’aptitude à prendre l’avion se juge sur le taux de neutrophiles, sur la disparition complète de toute infection et sur la capacité du patient à manger et à boire de façon fiable, elle se décide donc dans la semaine où cela se produit. Prévoyez de réserver un billet modifiable et de vous tromper de date. L’immunité vaccinale de l’enfance est effacée par le conditionnement et tout le calendrier doit être refait, en commençant vers six mois et en se prolongeant au-delà de deux ans pour les vaccins vivants, ce calendrier doit donc repartir avec le patient, détaillé par date et par vaccin, en anglais, afin qu’un médecin traitant où qu’il soit puisse l’appliquer.
Venir d’un autre pays
La greffe est l’un des rares traitements pour lesquels voyager est souvent la bonne décision, car cette activité est concentrée dans un petit nombre d’unités et l’écart entre une unité expérimentée et une unité occasionnelle est mesurable.
Parfois la greffe doit se faire plus près de chez vous. On vous le dit clairement.
Ce qui détermine le coût
Aucun chiffre ne figure sur cette page, pour une raison pratique. La tarification dépend de la durée de l’hospitalisation et de ce qui se passe mal, et ni l’une ni l’autre ne sont connues avant qu’un hématologue n’ait lu le dossier.
Ce tableau défile latéralement sur un téléphone. Faites-le glisser pour atteindre la deuxième colonne.
| Facteur | Dans quel sens il fait bouger le total |
|---|---|
| Greffe autologue ou allogénique | Une greffe allogénique dure plus longtemps, demande plus de surveillance et comporte un risque de maladie du greffon contre l’hôte, elle coûte donc nettement plus cher |
| L’origine du donneur | Un donneur familial est typé et prélevé sur place. Un donneur non apparenté issu d’un registre ajoute la recherche, le typage de confirmation, le prélèvement à l’étranger et le transport par coursier |
| Le nombre de nuits d’hospitalisation | Le principal facteur à lui seul, et celui que personne ne peut prévoir le premier jour |
| La survenue de complications | La réanimation, la dialyse, une deuxième cure de traitement antifongique ou le traitement d’une maladie du greffon contre l’hôte se situent tous hors d’un devis standard |
| L’utilisation de produits sanguins | Globules rouges et plaquettes irradiés pendant plusieurs semaines, et plaquettes compatibles en cas d’apparition d’anticorps, ce qui constitue un service distinct |
| Le traitement d’entretien ensuite | Dans le myélome, un médicament est pris pendant des années après la greffe, et il est prescrit et surveillé séparément de l’hospitalisation |
Renseignez-vous sur la durée de séjour supposée par le devis et sur ce qui se passe financièrement si elle se prolonge, sur le fait que la recherche et le prélèvement du donneur soient inclus ou non, et demandez si les consultations de suivi avant le départ sont comptées. Un chiffre qui a un sens n’arrive qu’après la lecture du dossier réel, et cette revue ne coûte rien.
Ce que nous organisons
Comptez deux à trois mois loin de chez vous, dont la plus grande partie en dehors d’un lit d’hôpital, ce qui fait des aspects pratiques une partie du traitement.
Obtenez le nom du coordinateur avant tout accord. Une unité incapable d’en donner un vous a déjà dit comment se dérouleront les trois mois à venir.
Quelles questions poser à une unité de greffe
Chaque question ci-dessous appelle une réponse courte. Une réponse longue et vague à l’une d’elles est elle-même une réponse.
- Combien de greffes du type dont j’ai besoin cette unité a-t-elle réalisées l’an dernier, selon quel référentiel qualité le programme travaille-t-il et quand a-t-il été inspecté.
- Quel est le ratio infirmier dans l’unité la nuit, et combien de ces infirmières ont plus de deux ans d’expérience en greffe.
- Le centre de prélèvement et le laboratoire de traitement sont-ils inspectés dans le cadre du même programme que le service, ou séparément.
- Donnez-vous des glaçons pendant la perfusion du médicament de conditionnement, et quelle est la politique alimentaire.
- Quelle prophylaxie antivirale est utilisée contre le cytomégalovirus, et est-elle donnée dès le départ ou seulement à l’apparition du virus.
- Qui est responsable de mon suivi une fois rentré chez moi, nommément, et qu’est-ce qui figure par écrit dans la transmission.
Cette dernière question compte plus que toutes les questions cliniques, car c’est elle qui décide de ce qui se passera pendant les neuf mois suivant le moment où tout le monde aura cessé d’y prêter attention.
Les questions qu’on nous pose, FAQ sur l’unité de greffe
Pourquoi la chambre compte-t-elle autant
Parce que l’air qui s’y trouve fait une partie du traitement. L’air filtré en pression positive tient les spores fongiques à l’écart d’un patient qui n’a plus de système immunitaire, et en regroupant 29 études sur le contrôle des infections chez des patients dont les numérations avaient été effondrées par la chimiothérapie, l’isolement protecteur incluant le contrôle de la qualité de l’air a réduit la mortalité toutes causes confondues à 30 jours avec un risque relatif de 0,60 et un nombre de sujets à traiter de 20. Un patient de plus en vie pour vingt patients traités dans une chambre correctement filtrée représente un effet plus important que celui de la plupart des médicaments donnés dans le service, et c’est pourquoi la porte reste fermée, pourquoi la fenêtre ne s’ouvre pas et pourquoi le personnel se change avant d’entrer. Dites au patient la raison et pas seulement la règle. Les gens supportent bien mieux des semaines dans une seule chambre lorsqu’ils comprennent ce que fait cette chambre. La même logique explique ce qui n’est pas autorisé à l’intérieur. La terre d’un pot de plante et l’eau d’un vase à fleurs font toutes deux pousser les organismes que les filtres existent pour exclure.
Dois-je vraiment éviter la salade et les fruits pendant un mois
Probablement pas, et les preuves vont à l’encontre de cette règle. Une méta-analyse de cinq essais randomisés portant sur 388 patients a retrouvé une infection chez 53,7 pour cent des patients sous régime neutropénique contre 50 pour cent avec une alimentation non restreinte, soit un risque relatif regroupé de 1,13. De nombreuses unités appliquent désormais les règles ordinaires de sécurité alimentaire, c’est-à-dire des produits lavés, de la viande cuite et rien de périmé. Si une unité impose encore la restriction complète, demandez sur quoi elle se fonde.
Combien de temps dure l’ensemble du parcours
De deux à six semaines d’hospitalisation, puis quatre à huit semaines à proximité pour une greffe autologue et trois mois ou plus pour une greffe allogénique. Personne ne fixe une date de vol à l’avance.
Ma famille peut-elle me rendre visite
Oui, selon un horaire établi, et les unités limitent le nombre de personnes plutôt que la présence. Venez chaque jour et de façon prévisible, restez à distance quand vous êtes malade, apprenez correctement l’hygiène des mains et laissez les fleurs et les plantes à la maison, et notez qu’un essai randomisé portant sur 100 aidants a montré qu’un programme de soutien structuré améliorait la qualité de vie des aidants et réduisait le fardeau, l’anxiété et la dépression, prenez donc ce soutien au sérieux s’il vous est proposé.
Qu’est-ce que cette histoire de glaçons dont j’ai entendu parler
Il s’agit de garder de la glace dans la bouche pendant la perfusion du médicament de conditionnement, pour que le froid resserre les vaisseaux sanguins et qu’une moindre quantité de médicament atteigne la muqueuse, et une revue Cochrane a retrouvé une réduction de la mucite sévère avec un risque relatif de 0,38 et un nombre de sujets à traiter de 4.
Pourquoi faut-il détruire les numérations avant l’injection des cellules
Parce qu’il n’y a pas de place autrement, et parce que dans une greffe allogénique le système immunitaire du receveur rejetterait les cellules du donneur. Le conditionnement vide la moelle et freine le système immunitaire afin que les nouvelles cellules puissent prendre, et cela signifie aussi qu’une fois le conditionnement commencé il n’y a plus de retour en arrière, et c’est pourquoi le laboratoire doit libérer les cellules avant que la première dose ne soit administrée.
Le nombre de greffes réalisées par l’unité compte-t-il
Les preuves disent oui, et cela passe par l’organisation plus que par le volume seul. Sur 107 904 patients, la mortalité a baissé plus vite dans les centres inscrits dans un système de management de la qualité inspecté, environ 5,3 pour cent par an contre 3,5 pour cent, avec un rapport de risque de 0,86 pour la survie à 72 mois après une greffe allogénique.
Que se passe-t-il une fois rentré chez moi
L’immunité vaccinale acquise dans l’enfance a été effacée et tout le calendrier doit être refait, en commençant vers six mois et en se prolongeant au-delà de deux ans pour les vaccins vivants, tandis que les numérations sanguines, la fonction rénale et thyroïdienne et la vitamine D doivent être contrôlées périodiquement, et le dépistage des cancers commence plus tôt que pour les personnes n’ayant pas reçu de chimiothérapie à haute dose. Demandez que tout cela vous soit remis par écrit, daté, en anglais, et réglez la question de qui en est responsable avant de prendre l’avion.
Références
- Gooley TA, Chien JW, Pergam SA, et al. Reduced mortality after allogeneic hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med. 2010;363(22):2091-2101.
- Schlesinger A, Paul M, Gafter-Gvili A, et al. Infection-control interventions for cancer patients after chemotherapy, a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2009;9(2):97-107.
- Ball S, Brown TJ, Das A, et al. Effect of neutropenic diet on infection rates in cancer patients with neutropenia, a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Oncol. 2019;42(3):270-274.
- Riley P, Glenny AM, Worthington HV, et al. Interventions for preventing oral mucositis in patients with cancer receiving treatment, oral cryotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(12):CD011552.
- Marty FM, Ljungman P, Chemaly RF, et al. Letermovir prophylaxis for cytomegalovirus in hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med. 2017;377(25):2433-2444.
- Gratwohl A, Brand R, McGrath E, et al. Use of the quality management system JACIE and outcome after hematopoietic stem cell transplantation. Haematologica. 2014;99(5):908-915.
- Tan XN, Yew CY, Ragg SJ, et al. Outpatient autologous stem cell transplantation in Royal Hobart Hospital, Tasmania, a single-centre, retrospective review in the Australian setting. Intern Med J. 2022;52(7):1242-1250.
- El-Jawahri A, Jacobs JM, Nelson AM, et al. Multimodal psychosocial intervention for family caregivers of patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation, a randomized clinical trial. Cancer. 2020;126(8):1758-1765.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Ayhan YAMAN, Soins intensifs pédiatriques.
Vérifié médicalement par
Pr Ayhan YAMAN
Soins intensifs pédiatriques
Traitements associés
Voir tout
Consultation pluridisciplinaire en hospitalisation
Une consultation pluridisciplinaire en hospitalisation fait venir au chevet du patient d’autres spécialistes, des infirmières, des pharmaciens et des thérapeutes pendant le séjour, puis réunit leurs avis en un seul plan placé sous la responsabilité du médecin référent. Cette page explique comment une consultation est demandée et traitée, comment se déroulent les réunions d’équipe, ce que montre la recherche dans l’accident vasculaire cérébral, la fracture de la hanche et l’insuffisance cardiaque, et comment l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul tient les patients internationaux informés du début à la fin.
Coordinateur de patients internationaux
Le coordinateur de patients internationaux de l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul est un interlocuteur unique et nommé, qui accompagne le patient du premier message jusqu’à la sortie et qui répond ensuite sur le même numéro WhatsApp. Les études montrent que près d’un patient sur cinq subit un événement indésirable après sa sortie de l’hôpital et qu’un accompagnateur présent pendant le transfert réduit les réhospitalisations. Cette page explique ce que fait le coordinateur, où s’arrête son rôle et ce qu’il faut indiquer dans un premier message.
Deuxième avis médical en hospitalisation
La plupart des deuxièmes avis confirment le premier, et cette confirmation est un résultat qui compte, car elle permet à une famille de consentir et de cesser de revenir sans fin sur la décision. Parmi 286 patients adressés à un centre spécialisé, le diagnostic final s’est révélé totalement différent dans 21 % des cas et affiné dans 66 % des cas, tandis que la relecture d’examens d’imagerie réalisés ailleurs a modifié la prise en charge dans 18,6 % des cas. Cette page explique ce qu’un deuxième avis vérifie réellement, quelles décisions peuvent attendre, quels documents envoyer et que faire lorsque les deux avis divergent.
Évaluation hospitalière des cas complexes
L’évaluation hospitalière d’un cas complexe est un court séjour programmé destiné aux personnes qui présentent plusieurs maladies, des symptômes inexpliqués ou qui ont reçu des avis contradictoires. Un médecin référent et les spécialistes concernés examinent le patient, revoient chaque médicament et s’accordent sur un plan unique, rédigé par écrit. Cette page explique à qui cette évaluation profite, comment se déroulent les journées à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, ce que montre la recherche sur les décisions prises en équipe et comment les patients venus de l’étranger sont accompagnés.
Hébergement des familles de patients hospitalisés
Les familles des patients hospitalisés à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul peuvent rester proches de deux façons. Les chambres d’hospitalisation disposent d’un lit d’accompagnant pour un proche, et le bureau des patients internationaux organise un hébergement près de l’hôpital avec transport quotidien et transferts aéroport. Les travaux de recherche montrent que sept proches sur dix de patients en réanimation présentent des symptômes d’anxiété. Cette page explique aussi comment choisir où loger, qui organise quoi, et comment les proches peuvent prendre soin d’eux-mêmes.