TURBT - Résection transurétrale de tumeur de vessie

Consultation gratuite

Envoyez les résultats de la cystoscopie et tout compte rendu de résection antérieure

L’endroit où se situe une tumeur à l’intérieur de la vessie modifie considérablement l’opération, si bien qu’une description de sa position, de sa taille et de son nombre compte autant que le fait qu’elle soit là. Joignez le compte rendu de cystoscopie, toute imagerie de l’appareil urinaire, l’histologie d’une éventuelle résection antérieure, la liste de vos anticoagulants et une note sur une radiothérapie pelvienne ou une chirurgie vésicale antérieure. Précisez si vous avez déjà subi une opération par voie transurétrale, car les cicatrices de l’urètre changent le choix de l’instrument. Vous recevez en retour un avis sur ce qu’impliquerait la résection, sur l’apport éventuel d’une imagerie améliorée et sur la probabilité qu’une seconde résection soit nécessaire. Cet examen du dossier est gratuit et sans engagement. Joignez surtout l’histologie antérieure, car la chose la plus utile que l’on puisse vous dire avant une nouvelle résection est de savoir si la première a répondu à la question de la profondeur ou l’a laissée ouverte, et cela n’apparaît que dans le compte rendu lui-même.

Une opération qui est aussi un examen

Tout ce qui suit le diagnostic d’une tumeur de la vessie dépend de deux faits, et les deux proviennent de cette opération, et non d’un examen d’imagerie. À quel point les cellules paraissent anormales, c’est le grade, et jusqu’où la tumeur s’étend en profondeur, c’est le stade. Un scanner peut montrer une masse et ne peut répondre à aucune de ces deux questions, et aucune analyse de sang ne le fera. Ce qui va à l’encontre du déroulement habituel du cancer. Dans la plupart des cancers, le diagnostic arrive d’abord et l’opération suit, alors qu’ici l’opération est ce qui produit le diagnostic.

Comment on répond à la question de la profondeur

Répondre à la question de la profondeur suppose d’inclure la couche située sous la tumeur dans ce qui est retiré, afin que le pathologiste puisse voir si le cancer l’a atteinte. Si l’on retire uniquement la lésion visible, le compte rendu indiquera que la profondeur ne peut pas être évaluée, ce qui n’est pas du tout un diagnostic mais la description d’un prélèvement incomplet, et cela laisse toutes les personnes concernées dans l’incertitude sur le seul fait qui détermine la suite.

Trois façons dont le prélèvement échoue

Pas de muscle inclus, donc la profondeur ne peut pas être établie. Le tissu brûlé au lieu d’être coupé, donc l’architecture dont le pathologiste a besoin a été détruite par la chaleur. Ou la tumeur retirée en tant de fragments que personne ne peut dire quel morceau venait de la base et lequel de la surface.

Ces trois points relèvent de la technique, et aucun ne fait plus mal, ne prend plus de temps ou ne change quoi que ce soit pour le patient allongé sur la table.

D’où la forme que prend cette page. Demandez le compte rendu. Demandez ce qu’il dit au sujet du muscle. Tous les autres articles de ce site peuvent raisonnablement décrire ce à quoi vous attendre. Celui-ci doit décrire ce qu’il faut demander, car la différence entre une résection minutieuse et une résection hâtive est invisible depuis le lit de réveil et n’est pas toujours clairement indiquée dans le compte rendu qui suit. Tous les autres articles de ce site peuvent raisonnablement vous dire ce à quoi vous attendre, alors que celui-ci doit vous dire ce qu’il faut demander, car vous ne pouvez pas sentir la différence entre une résection minutieuse et une résection hâtive et le compte rendu qui suit ne le dira pas toujours clairement.

Ce qui se passe réellement

Vingt à soixante minutes sous anesthésie générale ou rachidienne, sans aucune incision à l’extérieur du corps à aucun moment.

Où se situe réellement la difficulté

Tout cela se termine vite et la récupération reste réellement facile, car tout ce qui est difficile dans cette opération se joue soit pendant ces quarante minutes, soit au laboratoire d’anatomopathologie une semaine plus tard.

La jambe qui sursaute

Un nerf qui commande les muscles ramenant la cuisse vers l’intérieur passe juste à l’extérieur de la paroi latérale de la vessie. Le courant électrique appliqué à cette paroi peut stimuler directement ce nerf, et la jambe se contracte violemment au moment exact où le chirurgien maintient une anse sous tension contre un tissu de quelques millimètres d’épaisseur. Cela paraît absurde. C’est pourtant la cause la plus fréquente de perforation de la vessie.

Ce que cela coûte au-delà de la perforation

Ce sursaut entraîne aussi une résection incomplète, car un chirurgien qui vient de sentir le patient bouger n’appuiera pas aussi profondément au passage suivant, et cette hésitation est précisément le moment où l’échantillon musculaire n’est pas prélevé. Les tumeurs des parois latérales sont donc celles où la technique compte le plus, et il existe trois façons de les prendre en charge.

Remarquez l’intervention qui a réellement compté dans cet essai, à savoir que chaque patient a reçu un bloc nerveux et qu’aucune vessie n’a été perforée dans aucun des deux bras. Le bloc fait le travail, et le choix du courant ne fait que l’affiner.

Si une perforation survient

La plupart des perforations sont petites, situées sous le péritoine, et guérissent seules avec pour seul traitement une sonde laissée en place une semaine. La forme grave, rare, s’ouvre dans la cavité abdominale elle-même et nécessite une intervention de réparation. Dans les deux cas, l’instillation unique décrite plus bas est annulée, car faire passer un médicament de chimiothérapie par une perforation est exactement aussi mauvais que cela en a l’air.

Courant, liquide et l’ancien danger

Deux types de courant électrique sont utilisés pour cette opération et la différence est plus intéressante qu’il n’y paraît, car elle détermine le liquide pouvant servir à remplir la vessie.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Renseignez-vous sur celui qui sera utilisé et sur le liquide dont la vessie sera remplie. Une question légitime, à laquelle on répond en dix secondes.

Ce que la lumière blanche ne voit pas

Certains cancers de la vessie ne forment pas de lésion visible. Ils s’étendent sous forme de plage plate et veloutée sur la muqueuse, qui ressemble beaucoup à une simple inflammation sous une lumière standard, et ils comptent parmi les formes les plus agressives de cette maladie. Une résection qui enlève chaque excroissance et laisse ces plages en place est passée à côté de l’essentiel.

Les deux façons de voir davantage

Deux technologies répondent à ce problème. L’une consiste à instiller au préalable dans la vessie une substance que les cellules tumorales absorbent et qui devient rose fluorescente sous lumière bleue, tandis que l’autre modifie la couleur de la lumière ordinaire pour faire ressortir nettement les vaisseaux sanguins, rendant évidentes les tumeurs, riches en néovaisseaux.

Pourquoi ce n’est pas proposé partout

Aucune des deux n’est devenue universelle, car toutes deux coûtent de l’argent et l’une d’elles exige d’instiller un produit dans la vessie une heure avant. Les deux méritent une question lorsque l’on suspecte une tumeur plane, lorsque des cellules ont été retrouvées dans les urines sans lésion visible, ou lorsque la maladie est revenue à plusieurs reprises.

Retirer la tumeur en un seul morceau

Raser une tumeur par fragments est la technique standard depuis l’invention de cette opération, et elle produit exactement le problème de prélèvement décrit en haut de cette page, à savoir que personne ne peut ensuite dire quel morceau provenait de la base. Une approche plus récente découpe autour de la tumeur et la retire entière, en un seul bloc, avec sa base attachée.

Meilleur prélèvement, moins de tumeur laissée, moins de complications, même durée opératoire. Cette combinaison est assez rare pour être énoncée clairement.

Là où elle ne s’applique pas

Des limites existent et elles sont réelles. Les grosses tumeurs ne peuvent pas être extraites entières par l’instrument sans être divisées, ce qui annule tout l’intérêt, si bien que la technique convient aux lésions jusqu’à environ trois centimètres, pas davantage. Elle demande aussi de la pratique, et toutes les équipes ne la réalisent pas. Si votre tumeur est petite, demandez si elle est disponible. Si ce n’est pas le cas, c’est une réponse raisonnable et non un signal d’alerte.

La dose en salle de réveil

Les cellules cancéreuses flottant librement dans la vessie après une résection peuvent se déposer sur la surface à vif et y proliférer, ce qui explique en partie pourquoi ces tumeurs récidivent avec autant de constance. Faire passer une dose de chimiothérapie dans la vessie par la sonde dans les heures qui suivent détruit ces cellules flottantes avant qu’elles ne s’implantent. Une dose unique plutôt qu’une cure, et les données qui la soutiennent sont plus précises que ne le réalisent la plupart de ceux qui reprennent cette recommandation.

Qui ne doit pas la recevoir

Tout le monde ne doit donc pas recevoir ce traitement, et les chercheurs le disent explicitement. Il s’adresse aux patients à risque de récidive faible et intermédiaire, et l’administrer à quelqu’un qui récidive déjà plusieurs fois par an n’apporte strictement rien tout en l’exposant à un médicament sans contrepartie. La dose est également suspendue en cas de perforation de la vessie ou de résection étendue, car l’absorption à travers une paroi lésée est un danger réel et non théorique.

Pourquoi le délai est précis

Le délai compte. Le bénéfice diminue à mesure que le temps passe, si bien que l’instillation se fait en salle de réveil et non dans le service le lendemain matin. Six heures est la limite extérieure habituellement citée. Au-delà, les cellules ont eu le temps de se déposer et l’occasion est largement perdue.

Ce qui se passe en pratique

Tout ce qui précède décrit la façon dont cette opération devrait être réalisée. Un réseau hospitalier belge a passé sept ans à mesurer à quelle fréquence elle l’était réellement, ce qui est une publication plus rare et plus utile.

Comment lire ces chiffres

Lisez ces chiffres pour ce qu’ils sont. Voici un réseau qui se souciait assez de la qualité pour construire un registre et publier ses propres chiffres, ce qui le place bien au-dessus de la moyenne plutôt qu’en dessous. Et même dans ce réseau, quatre patients éligibles sur dix n’ont pas reçu l’instillation, tandis que six patients à haut risque sur dix n’ont pas terminé leur traitement d’entretien. L’écart entre ce que recommandent les référentiels et ce qui se passe un mardi après-midi n’est pas l’échec d’un hôpital en particulier. Cet écart décrit la condition ordinaire de la médecine, et savoir qu’il existe est ce qui permet à un patient de poser une question précise plutôt que de supposer que la case a été cochée. Posez trois questions après votre résection. Du muscle était-il présent dans le prélèvement. Ai-je reçu l’instillation immédiate, et sinon pourquoi. Une nouvelle résection est-elle indiquée dans mon cas.

Les deux premières semaines

Sur le plan physique, cette intervention compte parmi les plus faciles décrites sur ce site, et la gêne qui survient se concentre en quelques endroits prévisibles.

1. La sonde est habituellement retirée le lendemain matin, parfois le soir même pour une petite résection, et uriner ensuite brûle lors des premières fois.
2. Du sang apparaît par intermittence dans les urines pendant environ deux semaines, et cela peut paraître inquiétant sans rien signifier, car une petite quantité de sang colore beaucoup d’eau.
3. Vers le septième au quatorzième jour survient souvent une reprise de saignement frais lorsque la croûte à l’intérieur de la vessie se détache, ce qui est attendu et se calme avec du repos et une hydratation supplémentaire.
4. La fréquence et l’urgence mictionnelles sont fréquentes pendant une à deux semaines et s’améliorent régulièrement.
5. Évitez le port de charges lourdes, les efforts de poussée, les bains chauds et l’alcool pendant deux semaines, car tous favorisent le saignement d’une surface à vif.

Quand le saignement n’est pas banal

Des urines de la couleur du vin rouge foncé, des caillots de la taille d’un ongle ou l’impossibilité totale d’uriner sont les trois signes qui nécessitent une prise en charge le jour même plutôt qu’au prochain rendez-vous. La rétention par caillots, c’est-à-dire une vessie bloquée par un caillot, est la raison la plus fréquente de retour à l’hôpital après cette opération, et elle se règle rapidement par un lavage de vessie. Désagréable mais pas dangereux, et bien plus simple à traiter dans la première semaine, là où quelqu’un connaît votre dossier, que chez vous à trois mille kilomètres. Buvez nettement plus que d’habitude pendant les quinze premiers jours. Des urines diluées forment moins facilement des caillots et c’est la chose la plus utile que vous puissiez faire pour vous-même durant la quinzaine qui suit cette opération, et elle ne coûte rien d’autre que la gêne de se lever plus souvent la nuit.

Pourquoi vous revenez

Deux visites de retour différentes sont constamment confondues, et elles signifient des choses opposées. L’une est une seconde résection programmée quelques semaines plus tard, réalisée parce que l’anatomopathologie de la première a montré des caractéristiques rendant probable une maladie résiduelle. Rien n’a mal tourné lorsqu’elle est organisée. Il s’agit d’un second regard délibéré sur un site où environ la moitié des patients de cette catégorie ont encore du cancer, et elle existe précisément parce qu’une seule opération ne suffit souvent pas pour en être sûr. Apprendre qu’une seconde résection est prévue est déstabilisant. L’entendre expliquer comme une démarche systématique plutôt que comme une réparation fait la différence entre l’angoisse et la compréhension, et vous devez l’attendre de la personne qui vous expose le plan.

Celle qui ne finit jamais

La surveillance est la seconde, et elle se poursuit indéfiniment. Une inspection endoscopique tous les trois mois au début, puis tous les six mois et ensuite une fois par an si rien ne récidive, et elle ne s’arrête pas après cinq ans comme le suivi de la plupart des cancers. Cette maladie garde l’habitude de revenir pendant des décennies. Beaucoup trouvent la surveillance plus difficile que l’opération elle-même. Dites-le dès le départ plutôt que de le découvrir au quatrième rendez-vous.

Combien de temps vous restez

Sept à dix jours, ce chiffre étant fixé par l’anatomopathologie et non par la récupération. L’opération elle-même permettrait à la plupart des gens de prendre l’avion au bout de trois ou quatre jours, et attendre le compte rendu permet que ce soient les personnes qui ont retiré la tumeur qui vous disent ce que vous avez et ce qui suit.

Ce que couvre le bilan

Le bilan prend un à deux jours. Examen cytobactériologique des urines, car opérer sur des urines infectées, c’est chercher les ennuis, fonction rénale, imagerie du haut appareil urinaire si elle n’a pas déjà été faite, et un plan pour les anticoagulants que vous prenez. Le séjour hospitalier est d’une nuit dans la plupart des cas et de deux nuits lorsque la résection a été étendue ou le saignement gênant. Ensuite cinq à huit jours à proximité, couvrant le retrait de la sonde si elle est restée en place, le début des quinze jours à risque de saignement, et la discussion des résultats anatomopathologiques qui détermine si vous avez besoin d’une nouvelle résection, d’instillations vésicales ou de rien de plus. Cette conversation justifie les jours supplémentaires. Rentrer en avion avant qu’elle n’ait lieu revient à recevoir par courriel la nouvelle la plus importante de l’épisode.

Quand vous êtes autorisé à prendre l’avion

Environ sept jours, une fois que les urines se sont nettement éclaircies et qu’uriner est redevenu confortable. Partir plus tôt reste possible et comporte l’inconvénient précis que le saignement lié au détachement de la croûte peut survenir à dix mille mètres d’altitude, ce qui n’est pas dangereux et se révèle profondément désagréable quand la file devant les toilettes est longue. Lorsqu’une nouvelle résection est indiquée, elle a lieu deux à six semaines plus tard, alors décidez avant de partir si vous reviendrez pour la faire ou si elle sera réalisée chez vous.

Ce qui détermine le coût

Parmi les opérations du cancer, celle-ci est peu coûteuse, ce qui change la nature des questions à poser. Six éléments font bouger le chiffre.

1. L’imagerie améliorée, puisqu’un agent de fluorescence instillé au préalable représente un coût de médicament que la lumière ordinaire n’a pas.
2. La technique de résection choisie, car retirer une tumeur en bloc utilise des instruments différents du rasage conventionnel.
3. La taille et le nombre de tumeurs, qui modifient le temps de bloc et la durée de maintien de la sonde.
4. La nécessité ou non d’un bloc du nerf obturateur et de la prise en charge anesthésique associée.
5. L’anatomopathologie, qui pour un prélèvement de résection comporte plusieurs fragments étiquetés plutôt qu’un seul bloc.
6. L’instillation unique, et le médicament lui-même.

La part qui n’est pas ponctuelle

Une résection isolée coûte peu et cette maladie, elle, coûte cher, car ce qui suit, ce sont des années d’inspections endoscopiques et, pour beaucoup de personnes, des cures d’instillations vésicales. Une nouvelle résection dans les six semaines est assez fréquente pour être prévue dès le départ. Quiconque compare des devis pour cette seule opération compare le plus petit poste d’un compte bien plus long. Les forfaits proposés ici couvrent habituellement les transferts, le bilan, les honoraires opératoires, la nuit d’hôpital indiquée, un interprète, l’hébergement et les rendez-vous avant votre vol retour. En dehors du forfait se trouvent les vols, l’assurance, les nuits supplémentaires, toute nouvelle résection, les cures d’instillations ultérieures et la surveillance au long cours, qui se déroulent tous chez vous et qui doivent tous entrer dans le calcul avant de comparer un chiffre à un autre.

Cinq questions à poser avant d’accepter un chiffre

L’imagerie améliorée est-elle incluse ou facturée à part. L’instillation unique est-elle comprise dans le chiffre. L’hébergement pendant la semaine qui suit la sortie est-il couvert. Combien coûterait une nouvelle résection si l’anatomopathologie l’impose. Et que se passe-t-il financièrement si un saignement impose une réhospitalisation, sachant que la rétention par caillots est la raison la plus fréquente de retour. Rien de tout cela n’a de sens tant qu’un urologue n’a pas vu où se situe la tumeur. Cet examen du dossier est gratuit.

Une fois rentré chez vous

Votre calendrier de surveillance constitue l’essentiel du suivi et il doit être organisé avec quelqu’un chez vous avant votre départ, car une inspection endoscopique ne peut pas se faire à distance et aucun examen d’imagerie ne la remplace.

Ce qu’il faut emporter

Quatre documents doivent voyager avec vous, en anglais, car la personne qui réalisera cette première inspection n’était pas au bloc opératoire.

• Le compte rendu opératoire, décrivant où se trouvait chaque tumeur, combien il y en avait, ce qui a été réséqué et si la vessie a été perforée.
• Le compte rendu anatomopathologique complet, indiquant le grade, le stade et explicitement si du muscle détrusor était présent.
• La confirmation que l’instillation immédiate a été administrée ou non, et si elle a été suspendue, la raison.
• Votre catégorie de risque et le calendrier de surveillance qui en découle, avec des intervalles écrits sous forme de dates plutôt que de recommandations.

Contactez-nous ici en cas de saignement abondant ou de caillots, d’impossibilité d’uriner, de fièvre, ou de brûlures qui s’aggravent au lieu de s’apaiser après la première semaine. Envoyez une photographie des urines sur fond blanc si vous avez un doute, car la différence entre rose et rouge foncé décide de la réponse et aucun de ces deux mots ne signifie la même chose pour deux personnes qui le décrivent par message. Le tabac est la cause de la plupart des cancers de la vessie, et continuer augmente le risque de récidive dans une vessie qui y est déjà prédisposée. Personne n’a envie d’entendre cela à ce moment-là, et cela reste l’intervention la plus étayée par les données, davantage que n’importe quel médicament cité sur cette page. Arrêter demande un effort réel. Arrêter après un diagnostic de cancer est, pour un très grand nombre de personnes, le seul moment où cela devient possible.

Questions fréquentes sur la TURBT