Chirurgie conservatrice du sein - tumorectomie

Conserver le sein n’est pas un compromis. Les données de survie vont dans l’autre sens.

Une étude nationale suédoise portant sur 48 986 femmes a montré une meilleure survie globale après chirurgie conservatrice associée à la radiothérapie qu’après mastectomie, et cet écart persistait après ajustement sur les autres maladies, le niveau d’études et le revenu.

Envoyez le compte rendu de biopsie et les examens d’imagerie dont vous disposez déjà. Un chirurgien les lit et vous dit si votre tumeur peut être traitée par chirurgie conservatrice, avant que vous ne dépensiez quoi que ce soit pour le voyage. Cette analyse est gratuite et sans engagement, et une coordinatrice vous répond dans votre langue.

La chirurgie conservatrice du sein retire la tumeur avec une fine collerette de tissu normal autour et laisse en place le reste du sein, le mamelon et la peau. Votre chirurgien peut parler de tumorectomie, d’exérèse large, de mastectomie partielle ou de mastectomie segmentaire. Ces quatre noms décrivent la même idée, si bien que les documents de deux hôpitaux peuvent donner l’impression de décrire deux opérations différentes alors que ce n’est pas le cas, et la collerette de tissu normal autour de la tumeur fait le véritable travail dans les quatre cas, de sorte que l’opération va bien au-delà du retrait d’une boule. Les cellules cancéreuses se propagent vers l’extérieur depuis la tumeur visible d’une manière qu’aucun examen d’imagerie ne permet de voir, c’est pourquoi le chirurgien retire avec la pièce opératoire une marge de tissu mammaire d’apparence saine, puis l’anatomopathologiste vérifie si le cancer atteint la surface externe encrée. Ce qui est retiré est un fragment de sein, orienté par des fils ou des clips afin que le laboratoire puisse dire quelle face était tournée vers la paroi thoracique et laquelle vers la peau. Cette orientation permet, lorsqu’une seconde opération s’avère nécessaire, de revenir sur une seule face plutôt que de reprendre toute la zone.

L’opération traite le cancer dans le sein. Ce qui arrive aux ganglions lymphatiques sous le bras, et le fait qu’une chimiothérapie ou une hormonothérapie s’ajoute au plan, sont des questions distinctes, décidées sur des bases différentes, et toutes deux trouvent leur réponse plus bas sur cette page.

Non, et cette réponse a encore évolué en votre faveur au cours de la dernière décennie. Les essais randomisés des années 1970 et 1980 ont établi que les deux opérations offraient une survie équivalente, et c’est cette équivalence que la plupart des cliniciens ont apprise, pourtant de grandes cohortes modernes traitant des femmes avec les médicaments et les techniques de radiothérapie disponibles aujourd’hui trouvent régulièrement quelque chose d’assez différent d’une équivalence. Une étude nationale suédoise portant sur 48 986 femmes traitées entre 2008 et 2017 a comparé la chirurgie conservatrice avec radiothérapie à la mastectomie avec et sans radiothérapie, avec ajustement sur les deux facteurs de confusion qui expliquent habituellement de telles différences, à savoir les autres maladies et la situation socio-économique, et a tout de même trouvé une survie globale moins bonne après mastectomie sans radiothérapie (rapport de risque 1,79) et après mastectomie avec radiothérapie (rapport de risque 1,24). La survie globale à cinq ans pour l’ensemble de la cohorte était de 91,1 pour cent et la survie spécifique au cancer du sein de 96,3 pour cent. Une méta-analyse de 2024 publiée dans BJS Open a regroupé 35 études observationnelles couvrant 909 077 patientes et a abouti au même sens de l’effet, avec un rapport de risque combiné de 0,72 en faveur de la chirurgie conservatrice avec radiothérapie.

Lisez cela attentivement, car la portée de l’affirmation compte. Il s’agit d’études observationnelles et non d’essais randomisés. Les auteurs des deux travaux le disent clairement. Les femmes en meilleure santé se voient plus souvent proposer la chirurgie conservatrice au départ, et cela seul déplace les chiffres. Le niveau de certitude des preuves dans la méta-analyse a été jugé très faible. Une chose peut être affirmée avec confiance, et c’est justement celle dont vous avez besoin. Aucun ensemble sérieux de données ne montre une survie moins bonne lorsque le sein est conservé, et plusieurs grands jeux de données récents montrent l’inverse. Choisir une mastectomie pour une tumeur qui aurait pu être traitée par chirurgie conservatrice n’apporte rien en matière de survie.

Il reste malgré tout des raisons de choisir la mastectomie, et ce sont de vraies raisons. Une femme qui préfère éviter cinq semaines de déplacement pour la radiothérapie, ou qui porte une mutation BRCA et souhaite une ablation des deux seins pour réduire son risque futur, ou dont la tumeur est réellement trop volumineuse pour le sein, prend une décision sensée. Elle doit la prendre pour ces raisons, et jamais parce que quelqu’un a laissé entendre que l’opération la plus limitée était la moins rigoureuse.

La récidive locale du cancer dans le sein traité vous donne le second chiffre dont vous avez besoin. Dans l’essai FAST-Forward, qui a suivi 4 096 femmes après chirurgie mammaire et radiothérapie, le taux de récidive du cancer dans le sein traité à cinq ans était de 2,1 pour cent avec le schéma standard de radiothérapie sur trois semaines.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

La taille de la tumeur à elle seule ne décide jamais de cela.

Rapportez plutôt la tumeur à la taille du sein, car le résultat dépend de ce qu’il reste de sein une fois le cancer et sa marge retirés. Un cancer de trois centimètres dans un sein volumineux relève sans difficulté de la chirurgie conservatrice. Les mêmes trois centimètres dans un petit sein, peut-être pas.

Deux de ces situations méritent d’être détaillées, car des femmes se voient refuser la conservation sans nécessité. Un cancer présent à deux endroits distincts du même sein conduisait autrefois automatiquement à une mastectomie. Les chirurgiens le traitent aujourd’hui par deux exérèses lorsque les deux foyers se trouvent dans le même quadrant et que le résultat esthétique tiendra, un changement de pratique qui n’a pas atteint toutes les structures. Et une tumeur volumineuse est fréquemment éligible après une chimiothérapie administrée d’emblée, avant l’opération, ce qui est précisément l’objectif de cette séquence, car un cancer qui diminue sous traitement peut passer du territoire de la mastectomie à celui de la chirurgie conservatrice en trois ou quatre mois.

Décrire comment la décision est réellement prise aide ici, car de l’extérieur cela ressemble à un chirurgien qui tranche seul, et ce n’est jamais le cas. La taille et la localisation de la tumeur viennent de la mammographie et de l’échographie, une IRM mammaire est ajoutée lorsque l’étendue est incertaine ou que le cancer est lobulaire, la biopsie donne le type et le statut des récepteurs, et ces résultats sont présentés en réunion où un chirurgien, un radiologue, un anatomopathologiste, un oncologue médical et un radiothérapeute examinent ensemble les mêmes images. Cette réunion aboutit à une recommandation assortie d’une raison, et vous avez le droit d’entendre cette raison. Si un hôpital vous propose une mastectomie sans vous expliquer pourquoi la conservation a été écartée, c’est une question à poser plutôt qu’une réponse à accepter.

L’âge mérite sa propre ligne, car c’est l’idée reçue qui coûte le plus aux femmes. Une femme de 75 ans en bonne santé avec un petit cancer hormonosensible est une candidate exemplaire à la conservation de son sein, et se voir proposer une mastectomie parce que cela paraît plus simple n’est pas un argument clinique. Dans l’autre sens, avoir 35 ans n’est pas non plus une raison de retirer un sein. Les femmes jeunes présentent bien un taux plus élevé de récidive du cancer dans le sein traité, ce qui est réel, et le consensus de 2014 sur les marges a spécifiquement cherché des preuves qu’elles auraient besoin d’une marge plus large et n’en a pas trouvé.

Entendre non est aussi une réponse, et vous voulez l’obtenir avant d’acheter un billet d’avion.

Envoyez le compte rendu de biopsie, la mammographie, l’échographie et toute IRM mammaire, et un chirurgien les lit et vous dit laquelle des deux opérations correspond réellement à votre cas. Si la réponse est la mastectomie, vous l’avez alors que vous êtes encore chez vous et vous pouvez décider quoi en faire. Cette analyse est gratuite et ne vous engage à rien.

Comptez une à deux heures sous anesthésie générale. L’opération se déroule dans cet ordre, pour que rien le jour venu ne vous surprenne.

Vous vous réveillez en salle de réveil avec un pansement. Pas de drain dans la plupart des cas, et un sein qui semble tendu et meurtri, les douleurs aiguës étant rares. La plupart des femmes rentrent chez elles le jour même ou après une nuit. Le fil de repérage, si vous en aviez un, a été retiré avec la pièce opératoire.

Une seule formule résume toute la norme, et elle dit pas d’encre sur la tumeur. Lorsque la pièce opératoire arrive au laboratoire, sa surface externe est badigeonnée de colorant, puis elle est découpée et examinée, et la marge est dite négative quand aucune cellule cancéreuse ne touche la surface colorée. Cette norme a été fixée par un panel de consensus de la Society of Surgical Oncology et de l’American Society for Radiation Oncology en 2014, à partir d’une analyse groupée de 33 études et 28 162 patientes, et elle a remplacé des décennies de règles locales exigeant une marge d’un, deux ou cinq millimètres. Des marges plus larges n’apportaient rien, et c’est ce constat qui a changé la pratique. Un cancer atteignant l’encre double environ le risque de récidive de la maladie dans ce sein, et ce surrisque n’est annulé ni par une biologie tumorale favorable, ni par l’hormonothérapie, ni par une surimpression de radiothérapie. Aller au-delà de pas d’encre sur la tumeur, en revanche, n’a pas réduit davantage le taux de récidive, et cela n’a pas non plus aidé les femmes jeunes, les femmes atteintes de cancers lobulaires ou celles présentant une composante in situ étendue, c’est-à-dire précisément les groupes dont on supposait qu’ils nécessitaient une marge plus large. La conséquence pratique pour vous est moins de secondes opérations, des seins d’aspect plus satisfaisant et aucune perte de sécurité.

Des secondes opérations ont encore lieu. Pas souvent. Si le compte rendu définitif, qui prend trois à cinq jours ouvrés, montre du cancer au contact de l’encre, la réponse habituelle est une reprise d’exérèse, c’est-à-dire une courte seconde opération qui retire une lamelle supplémentaire sur la seule face concernée. Elle demande moins de temps et moins de tissu que la première opération. La cavité existe déjà, la pièce initiale était orientée, et le chirurgien sait donc exactement quelle face reprendre.

Posez la question avant de voyager, car une marge positive est la raison la plus fréquente pour laquelle un séjour pour cancer du sein dure plus longtemps que prévu, et la question qui vous apporte une réponse utile est de savoir ce qui se passe, concrètement et financièrement, si le compte rendu revient positif le jour où vous deviez reprendre l’avion. La réponse ici est que le résultat anatomopathologique définitif est programmé pour arriver pendant que vous êtes encore à Istanbul pour votre contrôle postopératoire, de sorte qu’une reprise d’exérèse, si elle est nécessaire, est réalisée au cours de ce même séjour plutôt que de devenir un second voyage.

Les femmes craignent le lymphœdème à ce stade, et elles ont raison.

Le curage de tous les ganglions de l’aisselle laisse à une partie des femmes un bras qui gonfle définitivement, et ce gonflement est plus difficile à vivre au quotidien que ne l’a jamais été la chirurgie mammaire. Les chirurgiens réalisent aujourd’hui ce curage beaucoup moins souvent.

L’essai Z0011 a fait l’essentiel du travail ici. Il a randomisé 891 femmes ayant eu une tumorectomie, une irradiation de la totalité du sein et un ou deux ganglions sentinelles envahis, la moitié recevant un curage axillaire complet et l’autre moitié rien de plus. À dix ans, la survie globale était de 86,3 pour cent dans le groupe sans curage et de 83,6 pour cent dans le groupe avec curage, ce qui répondait au critère de non-infériorité de l’essai, et la survie sans maladie était de 80,2 pour cent contre 78,2 pour cent. Entre la cinquième et la dixième année, une récidive régionale est survenue dans le groupe sans curage. Une seule.

Ainsi, une femme opérée par tumorectomie d’un cancer T1 ou T2, sans ganglions palpables, dont la biopsie du ganglion sentinelle retrouve du cancer dans un ou deux ganglions, et qui va recevoir une irradiation de la totalité du sein et un traitement systémique, n’a pas besoin d’un curage axillaire.

Ces femmes représentent une grande part de l’ensemble des patientes opérées de cette façon. L’application de ce résultat varie beaucoup d’un hôpital à l’autre, alors posez directement la question à votre chirurgien.

Le curage complet garde toute sa place dans des situations précises. Trois ganglions sentinelles envahis ou plus, un cancer palpable dans l’aisselle avant l’opération et confirmé par biopsie à l’aiguille, une maladie ayant franchi la capsule d’un ganglion, et les cas où une irradiation de la totalité du sein ne sera pas réalisée y ramènent tous. Si c’est votre situation, le kinésithérapeute doit vous voir avant la sortie, afin que les exercices de l’épaule et les soins du bras qui réduisent le risque de gonflement commencent immédiatement.

La radiothérapie du sein restant fait autant partie du traitement que l’opération. C’est l’association des deux qui a été évaluée dans les essais et que décrivent tous les chiffres de survie de cette page, et une femme qui accepte la chirurgie et refuse la radiothérapie sort du groupe dont ces chiffres proviennent. Cela compte davantage ici que pour une femme traitée près de chez elle, car la radiothérapie est la partie du plan qui vous retient au même endroit plusieurs semaines, et c’est donc la partie la plus souvent abandonnée discrètement lorsque le voyage se complique.

Cet engagement a considérablement diminué.

L’irradiation de la totalité du sein signifiait autrefois vingt-cinq séances quotidiennes réparties sur cinq semaines. Puis quinze séances sur trois semaines sont devenues la norme, et le contrôle du cancer est resté exactement le même qu’avec le schéma plus long, un résultat qui a conduit chacun à se demander jusqu’où le traitement pouvait encore être raccourci. FAST-Forward a comparé une semaine à trois, en randomisant 4 096 femmes dans 97 centres entre 40 Gy en 15 fractions, 27 Gy en 5 fractions ou 26 Gy en 5 fractions, et a rapporté à cinq ans que 26 Gy délivrés sur une semaine étaient non inférieurs pour le contrôle du cancer et non moins bons pour l’aspect et la souplesse du sein, tandis que le schéma légèrement plus élevé de 27 Gy entraînait davantage d’effets sur les tissus. Cinq séances en une semaine constituent aujourd’hui une option fondée sur les preuves pour la patiente appropriée, et non un raccourci. Le schéma qui vous convient dépend de la tumeur, de la nécessité ou non de traiter aussi les aires ganglionnaires et de la prévision d’une dose de surimpression sur le lit tumoral, et c’est un radiothérapeute qui en décide, pas un chirurgien.

Vous avez un véritable choix quant au lieu de cette radiothérapie. La radiothérapie est délivrée à l’Hôpital universitaire Biruni, sur le même site que la chirurgie, il est donc possible de rester et de terminer tout le traitement ici en un seul voyage, avec la même équipe et le même dossier du début à la fin. Rentrer chez vous et faire la radiothérapie sur place est tout aussi valable, et c’est ce que beaucoup de femmes préfèrent une fois l’opération passée. Si c’est votre projet, dites-le dès la première consultation, car le compte rendu de sortie, le compte rendu anatomopathologique, le compte rendu opératoire et la position des clips sont alors préparés comme un ensemble que votre propre oncologue peut utiliser sans rien refaire.

Une règle de calendrier compte plus que toutes les autres. La radiothérapie doit commencer dans les huit semaines suivant la chirurgie lorsqu’aucune chimiothérapie n’est prévue entre-temps, donc si vous l’organisez chez vous, organisez-la avant de partir plutôt qu’après votre arrivée.

La tumorectomie entraîne moins de bouleversements que la plupart des opérations pour cancer, et les complications graves y restent rares. Ce qui peut survenir figure ci-dessous, avec la prise en charge habituelle en regard de chaque situation.

La radiothérapie entraîne ses propres effets, qui apparaissent plus tard. Une rougeur et une sensibilité de la peau semblables à un coup de soleil pendant le traitement et les deux semaines qui suivent, une fatigue qui s’installe au fil des séances, et un raffermissement progressif avec une légère diminution de volume du sein traité au cours de l’année suivante. Seul le raffermissement persiste.

Les femmes décrivent systématiquement cette opération comme plus facile que ce à quoi elles s’étaient préparées, puis constatent que la fatigue dure plus longtemps que prévu. Ces deux aspects sont normaux.

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Prendre l’avion mérite sa propre phrase, car c’est la question qui détermine votre billet retour. Les vols courts sont en général confortables à partir d’une dizaine de jours et la plupart des femmes voyageant sur long-courrier reçoivent l’autorisation à deux ou trois semaines, une fois la plaie fermée et en l’absence de signe d’infection ou de collection qui augmente. La date est inscrite sur votre compte rendu de sortie après que quelqu’un a examiné la plaie, et elle est modifiée si la plaie donne la moindre raison de la modifier. Réservez un billet modifiable.

Le tissu analysé au laboratoire vous apprend des choses qu’aucun examen d’imagerie ne pourrait montrer.

Parfois, ce qu’il révèle change la suite. Un cancer au contact de l’encre impose une reprise d’exérèse. Une maladie plus étendue que ne le suggérait l’imagerie, diffusée dans le sein, conduit parfois à envisager finalement une mastectomie. Un cancer dans trois ganglions sentinelles ou plus signifie que l’aisselle est prise en charge plus largement. Et les tests des récepteurs et des gènes réalisés sur la pièce opératoire déterminent si une chimiothérapie, une hormonothérapie ou un médicament ciblé s’ajoute au plan.

Pour une femme venue en avion pour une opération et qui comptait repartir ensuite, c’est le scénario qui fait peur, car c’est celui où le traitement cesse d’être un événement ponctuel pour devenir un parcours.

La radiothérapie et la chimiothérapie sont toutes deux délivrées à l’Hôpital universitaire Biruni, sur le même site que la chirurgie, ce qui rend la réponse pratique à cette crainte très simple. Si l’anatomopathologie impose l’une ou l’autre, vous pouvez poursuivre avec la même équipe, dans le même bâtiment, avec l’imagerie, le compte rendu opératoire et l’anatomopathologie déjà réunis dans un seul dossier et sans rien à demander à quiconque ni à refaire. Pas d’adressage, pas de transfert de dossiers, pas de liste d’attente dans un second établissement. L’autre possibilité reste entièrement ouverte, et c’est celle que beaucoup de femmes choisissent. Rentrer chez soi et poursuivre le traitement avec son propre oncologue est un projet tout à fait solide, et le document de transmission rédigé pour cela précise le protocole exact recommandé, l’anatomopathologie complète, la position des clips pour la planification de la radiothérapie et les coordonnées du chirurgien, de sorte que votre médecin parte d’un dossier complet plutôt que d’une simple feuille de sortie, et commence le jour où il le reçoit plutôt qu’après un mois passé à réclamer des documents à l’étranger.

Demandez lequel de ces deux parcours un hôpital suppose lorsqu’il vous fait un devis, car un devis construit autour de la seule chirurgie se lit très différemment une fois un parcours de traitement ajouté.

Aucun montant ne figure sur cette page, et la pudeur n’y est pour rien. Ce que coûte le traitement d’un cancer du sein dépend de ce que ce traitement se révélera être, et cela est déterminé par un compte rendu anatomopathologique qui n’existe pas encore le jour où vous comparez des hôpitaux. Tout chiffre publié ici serait faux pour presque toutes les lectrices, et il ferait commencer chacune de vos conversations ultérieures au mauvais endroit, avec vous en train de défendre un montant au lieu de décrire votre propre cas.

Apprendre à lire les devis qu’on vous envoie vous sert bien mieux. Ces éléments font réellement varier le total de cette opération.

Le fait que l’aisselle soit prise en charge par une biopsie du ganglion sentinelle ou par un curage complet, puisque le second est une opération plus longue avec un séjour plus long. Le fait que le remodelage du sein soit inclus, car le travail oncoplastique ajoute du temps de bloc. Le fait que la pose du fil ou du repère, la radiographie de la pièce et tout examen extemporané pendant l’opération soient compris dans le montant ou facturés à part. Le nombre de nuits d’hospitalisation que suppose le devis. Le fait qu’une reprise d’exérèse, si la marge revient positive, soit couverte ou facturée à nouveau. Et le fait que la radiothérapie ou la chimiothérapie soient incluses ou non, ou que le montant ne couvre que l’hospitalisation chirurgicale. Votre propre situation fait aussi varier ce montant, de façons faciles à négliger. Le diabète, une maladie cardiaque ou pulmonaire, l’obésité et les traitements anticoagulants modifient tous l’évaluation anesthésique et la durée du séjour. Une chirurgie ou une radiothérapie antérieure sur le même sein allonge l’opération. Une tumeur nécessitant une chimiothérapie avant la chirurgie transforme un séjour unique en un parcours plus long.

Les forfaits publiés par les hôpitaux turcs et les agences de tourisme médical pour cette opération couvrent généralement le transfert depuis l’aéroport, les examens préopératoires, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésie, le bloc et les nuits en chambre, un interprète et les consultations de suivi avant votre départ. Ils excluent généralement les vols, l’assurance voyage, les nuits supplémentaires non prévues, les soins intensifs non prévus et le traitement de toute complication. Lisez votre devis en le confrontant à cette liste plutôt qu’à un autre devis. Commencez par les exclusions.

Un chiffre qui a du sens vient d’un clinicien qui a lu vos comptes rendus et vos examens d’imagerie. Cette analyse est gratuite ici, sans engagement, et constitue la seule voie honnête vers un montant qui tiendra encore à votre arrivée.

Prévoyez deux à trois semaines à Istanbul si vous ne faites que la chirurgie. Cela couvre la consultation et les examens d’imagerie à refaire, l’opération, une nuit d’hospitalisation ou une prise en charge ambulatoire, le contrôle de la plaie, le résultat anatomopathologique et la discussion sur sa signification, ainsi que la reprise d’exérèse si la marge l’exige. Rester pour la radiothérapie ajoute une à trois semaines selon le schéma, et la chimiothérapie représente un parcours plus long qui se discute séparément.

L’hôpital vous attribue une coordinatrice dès votre premier message, et elle reste à vos côtés jusqu’à la sortie. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et une interprétation dans d’autres langues est organisée sur demande, ce qui compte surtout dans deux conversations précises, à savoir la discussion du consentement avant l’opération et la conversation sur les résultats ensuite, où un mot mal compris change une décision.

Les chambres des patientes disposent d’un lit accompagnant, pour qu’une personne reste la nuit avec vous dans la chambre pendant toute l’hospitalisation. L’hébergement pour vous et votre accompagnant les nuits précédant et suivant l’hospitalisation est organisé par le bureau des patients internationaux, de même que le transfert depuis l’aéroport et les trajets entre l’hôtel et l’hôpital. Les régimes halal, végétariens et pour diabétiques sont assurés par la cuisine de l’hôpital, et une salle de prière est disponible sur place.

Les demandes de chirurgienne sont transmises au service et satisfaites chaque fois que le planning le permet. Indiquez-le dans votre premier message.

Pour le visa, le bureau des patients internationaux délivre une confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et votre médecin traitant, document que la plupart des consulats demandent pour une demande de visa médical. Il est envoyé environ dix jours avant le voyage, et les consulats diffèrent énormément dans leurs délais de traitement, alors communiquez vos dates au bureau des patients internationaux dès qu’elles sont fixées plutôt qu’une fois les vols réservés.

Puis vous rentrez chez vous, et c’est la partie sur laquelle les pages concurrentes restent silencieuses.

Votre coordinatrice reste joignable au même numéro WhatsApp après votre arrivée, de sorte que la photo d’une plaie qui semble anormale à deux heures du matin parvienne à quelqu’un qui connaît déjà votre dossier, et non dans une boîte de réception générale. Les fils se résorbent seuls et ne demandent aucun soin particulier. Vous repartez avec le compte rendu opératoire, le compte rendu anatomopathologique complet, les résultats des tests de récepteurs et de gènes, la position des clips et le plan recommandé, sous une forme utilisable par votre propre médecin. Si la radiothérapie a lieu chez vous, la fenêtre de délai est écrite et le dossier part à l’adresse de votre oncologue, et la surveillance qui suit, à savoir une mammographie annuelle du sein traité et un examen clinique à partir d’environ un an après la fin de la radiothérapie, relève de toute unité de sénologie proche de chez vous. Tout élément nouveau dans ce sein doit être contrôlé rapidement. Une boule, un épaississement, une modification de la peau ou un écoulement justifient une consultation à part entière plutôt qu’une simple mention lors du prochain rendez-vous prévu.