Médecine nucléaire
Seules les cellules thyroïdiennes captent l’iode, de sorte qu’une capsule d’iode radioactif traite la thyroïde de l’intérieur. Pour le cancer de la thyroïde, les essais de la dernière décennie montrent que la plupart des patients ont besoin d’une dose plus faible, et que certains n’en ont besoin d’aucune.
L’iode 131 est utilisé depuis quatre-vingts ans à deux fins très différentes. Pour une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie), il s’agit d’une seule capsule. Aucune hospitalisation n’est nécessaire et la glande se calme au cours des mois suivants. Après une chirurgie du cancer de la thyroïde, il détruit le tissu thyroïdien restant et les cellules tumorales qui captent l’iode, et ici la dose, et même la nécessité du traitement, ont changé. Une dose faible agit aussi bien que l’ancienne dose élevée. Certains patients n’en ont besoin d’aucune. Envoyez-nous votre compte rendu d’anatomopathologie, vos analyses thyroïdiennes et vos examens d’imagerie, et un médecin de médecine nucléaire vous dira si l’iode radioactif vous convient, à quelle dose et comment vous préparer.
85 % contre 88,9 %
Succès de l’ablation, dose faible contre dose élevée
95,6 % contre 95,9 %
Sans événement à trois ans, sans iode radioactif contre avec iode radioactif, risque faible
92 %
Survie à dix ans lorsque les métastases disparaissent sous iode radioactif
Gratuite
Évaluation de votre dossier par la médecine nucléaire
Consultation gratuite
Qui reçoit de l’iode radioactif ?
Quatre groupes de patients.
- La maladie de Basedow, cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie, comme alternative aux comprimés au long cours ou à la chirurgie.
- Un nodule toxique ou un goitre multinodulaire toxique, lorsque un ou plusieurs nodules produisent trop d’hormones.
- Un cancer de la thyroïde après chirurgie, pour détruire le tissu thyroïdien normal restant, une étape appelée ablation, chez les patients à risque intermédiaire et certains patients à faible risque.
- Un cancer de la thyroïde étendu aux ganglions, aux poumons ou aux os et qui capte encore l’iode, à doses plus élevées et parfois répétées.
Pour une thyroïde hyperactive
1
Évaluation
Analyses de sang, échographie thyroïdienne et, dans de nombreux cas, scintigraphie de fixation pour confirmer la cause et calculer la dose. Les comprimés antithyroïdiens sont arrêtés quelques jours avant, et un test de grossesse est réalisé chez les femmes susceptibles d’être enceintes.
2
La capsule
Vous avalez une seule capsule avec de l’eau dans le service de médecine nucléaire et vous pouvez rentrer chez vous ou à l’hôtel le jour même. Il n’y a rien à ressentir.
3
Les mois suivants
La thyroïde se calme en six à douze semaines. La plupart des patients deviennent hypothyroïdiens dans l’année et prennent un comprimé quotidien d’hormone thyroïdienne, ce qui est le résultat attendu et simple à gérer.
Iode radioactif, comprimés ou chirurgie
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Options de traitement de la maladie de Basedow
| |
Iode radioactif |
Comprimés antithyroïdiens |
Chirurgie |
| Mode d’action |
Détruit les cellules thyroïdiennes hyperactives |
Bloque la production d’hormones |
Retire la glande |
| Délai d’efficacité |
Six à douze semaines |
Quelques semaines |
Immédiat |
| Résultat durable |
Élevé, une seule capsule chez la plupart des patients |
Rechute fréquente après l’arrêt |
Définitif |
| Principaux inconvénients |
Comprimés thyroïdiens à vie, peut aggraver une atteinte oculaire active |
Éruption cutanée, effets hépatiques et hématologiques rares |
Risques opératoires pour les nerfs de la voix et les glandes du calcium |
- Gardez une distance de un à deux mètres avec les autres pendant quelques jours, plus longtemps avec les femmes enceintes et les jeunes enfants.
- Dormez seul et utilisez des serviettes et des couverts séparés pendant la période indiquée par l’équipe.
- Buvez abondamment.
- Videz la vessie souvent et tirez la chasse deux fois, car la majeure partie de l’iode que la thyroïde ne capte pas quitte le corps dans les urines au cours des deux premiers jours.
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Iode radioactif après chirurgie d’un cancer de la thyroïde à faible risque
| Essai |
Patients |
Comparaison |
Résultat |
| ESTIMABL, France, 2012 |
752 |
1,1 GBq contre 3,7 GBq, TSH injectée contre arrêt des hormones |
Ablation complète chez 92 pour cent, équivalente selon les doses et les méthodes |
| HiLo, Royaume-Uni, 2012 |
438 |
1,1 GBq contre 3,7 GBq, TSH injectée contre arrêt des hormones |
Succès 85,0 contre 88,9 pour cent. Séjours hospitaliers de trois jours ou plus 13,0 contre 36,3 pour cent |
| ESTIMABL2, France, 2022 |
730 évalués |
Iode radioactif à faible dose contre aucune administration |
Sans événement à trois ans 95,9 contre 95,6 pour cent |
L’iode radioactif à faible dose associé à la thyrotropine alfa a été aussi efficace que l’iode radioactif à forte dose, avec un taux plus faible d’effets indésirables.
Essai HiLo, New England Journal of Medicine, 2012
Faible dose, ou aucune, dans le cancer à faible risque
Ce qu’a changé ESTIMABL2
Chez les patients porteurs d’un petit cancer de la thyroïde à faible risque retiré par thyroïdectomie totale, ESTIMABL2 a comparé une faible dose d’iode radioactif à une simple surveillance. À trois ans, 95,6 pour cent des patients qui n’avaient pas reçu d’iode radioactif et 95,9 pour cent de ceux qui en avaient reçu étaient indemnes de tout signe de maladie. Les événements étaient plus fréquents lorsque le taux de thyroglobuline après la chirurgie dépassait 1.
Les recommandations écartent désormais l’iode radioactif chez de nombreux patients à faible risque, et retiennent la faible dose de 1,1 GBq lorsque l’ablation est choisie. Pour les maladies à risque intermédiaire et élevé, l’iode radioactif reste le standard, à des doses choisies selon l’étendue de la tumeur.
Pour le cancer de la thyroïde
Se préparer au traitement
Les cellules thyroïdiennes ne captent l’iode que lorsqu’elles sont stimulées par la TSH, l’hormone hypophysaire qui commande la thyroïde. Il y a deux façons de l’augmenter. Arrêter les comprimés d’hormone thyroïdienne pendant quatre semaines rend le patient temporairement hypothyroïdien, fatigué et ralenti. Deux injections de TSH recombinante les deux jours précédant le traitement évitent cela, et les deux essais ont trouvé les injections aussi efficaces pour l’ablation.
Un régime pauvre en iode pendant une à deux semaines avant le traitement laisse les cellules avides d’iode, ce qui suppose d’éviter le sel iodé, les produits de la mer, les algues, les produits laitiers en grande quantité et les compléments contenant de l’iode. Le produit de contraste iodé pour scanner doit être évité pendant six à huit semaines avant, car il sature les cellules.
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Cancer de la thyroïde métastatique traité par iode radioactif, 444 patients
| Groupe |
Survie à dix ans |
| Métastases disparues à l’imagerie |
92 pour cent |
| Métastases persistantes |
19 pour cent |
Lorsque le cancer s’est étendu
Ce que permet l’iode radioactif en cas de maladie métastatique
Une série française de 444 patients porteurs de métastases pulmonaires ou osseuses d’un cancer thyroïdien papillaire ou folliculaire, traités sur quatre décennies, a montré combien tout dépend de la tumeur. Deux tiers des patients avaient des métastases qui captaient l’iode, et chez 43 pour cent d’entre eux, des traitements répétés ont fait disparaître tout signe sur les examens. La plupart ont vu les signes disparaître après des doses cumulées allant jusqu’à 22 GBq, et près de la moitié ont eu besoin de plus de cinq ans de traitement.
Une fois les examens normalisés, seuls 7 pour cent ont rechuté. La jeunesse était un avantage. Les tumeurs bien différenciées et les petites métastases pulmonaires aussi, le profil dans lequel l’iode radioactif atteint chaque foyer, tandis que pour les métastases qui cessent de capter l’iode, des médicaments ciblés remplacent la poursuite de l’iode radioactif.
Le traitement par iode 131 est très efficace chez les patients jeunes dont les lésions captent l’iode 131 et dont les métastases sont de petite taille.
Devenir à long terme de 444 patients, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2006
1
Jours un et deux
Injections de TSH et prise de sang pour la thyroglobuline, le marqueur libéré par le tissu thyroïdien. Le régime pauvre en iode se poursuit.
2
Jour trois
La capsule, dans une chambre individuelle plombée du service de médecine nucléaire. Vous restez un à trois jours, jusqu’à ce que le rayonnement mesuré à distance passe sous la limite de sortie. Les visites ne sont pas autorisées pendant cette période.
3
Jours cinq à sept
Une scintigraphie du corps entier montre où l’iode s’est fixé. Le compte rendu, avec le résultat de la thyroglobuline, oriente le suivi, et les comprimés d’hormone thyroïdienne reprennent le lendemain de la capsule.
Une stratégie de suivi sans recours à l’iode radioactif n’a pas été inférieure à une stratégie d’ablation par iode radioactif quant à la survenue d’événements fonctionnels, structuraux et biologiques à 3 ans.
Essai ESTIMABL2, New England Journal of Medicine, 2022
Grossesse et allaitement
L’iode radioactif n’est jamais administré pendant la grossesse, et un test de grossesse est exigé au préalable. L’allaitement doit être complètement arrêté avant le traitement, et une grossesse doit être évitée pendant six mois après.
Effets secondaires
Après une dose pour hyperthyroïdie, les effets secondaires sont rares. Un cou sensible pendant quelques jours est possible. L’atteinte oculaire de la maladie de Basedow peut s’aggraver, surtout chez les fumeurs et chez les personnes ayant des symptômes oculaires actifs, et une courte cure de comprimés de corticoïdes est donnée pour l’éviter lorsque le risque est élevé.
Après les doses utilisées pour le cancer, les glandes salivaires peuvent gonfler et devenir douloureuses, et le goût peut changer pendant quelques semaines. De nombreux centres conseillent des bonbons acidulés et beaucoup d’eau. Une sécheresse de la bouche, et chez une petite minorité une obstruction des canaux lacrymaux, peuvent persister après des doses élevées répétées administrées sur plusieurs années pour une maladie métastatique. Les doses standard uniques laissent la fertilité intacte.
Combien de jours à Istanbul, et qu’est-ce qui détermine le coût ?
Commencez par les documents ci-dessous.
- Le compte rendu d’anatomopathologie de la chirurgie thyroïdienne, le cas échéant, et le compte rendu opératoire.
- Les analyses thyroïdiennes récentes, dont la TSH, la T4 libre, la thyroglobuline et les anticorps antithyroglobuline.
- L’échographie du cou et tous les examens d’imagerie, en précisant toute injection de produit de contraste iodé au cours des deux derniers mois.
- Pour une hyperthyroïdie, le diagnostic, les comprimés pris et tout symptôme oculaire.
L’objectif du traitement détermine la durée du séjour.
Pour une hyperthyroïdie, deux à trois jours suffisent pour l’évaluation et la capsule. Pour un cancer de la thyroïde, prévoyez une semaine, des injections de TSH jusqu’à la scintigraphie.
Le retour demande des précautions les premiers jours. Les vols longs signifient des heures en contact proche avec un inconnu, donc l’équipe fixe la date du vol selon les mesures de rayonnement et vous remet une lettre pour les détecteurs des aéroports, qui peuvent repérer l’iode pendant plusieurs semaines.
Le coût dépend de la dose, des injections de TSH, des nuits en chambre plombée et de la scintigraphie après traitement. L’iode radioactif pour une hyperthyroïdie coûte bien moins cher qu’un traitement du cancer, qui nécessite les injections, la chambre et la scintigraphie en plus d’une dose plus importante, et le devis doit détailler chaque élément afin que vous puissiez le comparer au coût du même traitement chez vous, y compris les semaines d’arrêt de travail qu’entraînerait sinon l’arrêt des hormones. Votre chiffre personnel suit l’étude gratuite de votre dossier.
Un seul coordinateur suit votre séjour. L’équipe travaille en sept langues, avec des interprètes pour les autres. Dix jours avant le voyage, une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le médecin est envoyée, et le bureau des patients internationaux réserve le transfert et un hôtel pour vous et un accompagnant, qui reste à l’hôtel pendant que vous êtes en chambre plombée. Des repas halal, végétariens et pour diabétiques sont disponibles, et le menu pauvre en iode est préparé par la cuisine. Il y a une salle de prière, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp.
FAQ sur le traitement à l’iode radioactif
Qu’est-ce que le traitement à l’iode radioactif ?
Un traitement par iode 131, pris sous forme de capsule, qui se concentre dans les cellules thyroïdiennes et les détruit de l’intérieur. Il traite l’hyperthyroïdie et le cancer de la thyroïde après chirurgie.
Ai-je besoin d’iode radioactif après une chirurgie du cancer de la thyroïde ?
Pas toujours. Pour un cancer à faible risque, l’essai ESTIMABL2 a montré qu’un suivi sans iode radioactif était tout aussi sûr à trois ans. Les patients à risque intermédiaire et élevé en tirent encore bénéfice.
Une faible dose est-elle aussi efficace qu’une dose élevée ?
Pour un cancer à faible risque, oui. Deux essais portant sur 1 190 patients ont trouvé 1,1 GBq aussi efficace que 3,7 GBq, avec moins d’effets secondaires et des séjours hospitaliers plus courts.
Devrai-je être hospitalisé ?
Pas pour une hyperthyroïdie. Pour les doses utilisées dans le cancer, un à trois jours en chambre individuelle plombée jusqu’à ce que le niveau de rayonnement permette la sortie.
Combien de temps dois-je éviter une grossesse après l’iode radioactif ?
Six mois. L’allaitement doit être complètement arrêté avant le traitement.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Un accompagnant reste à l’hôtel pendant la période d’isolement, et le bureau des patients internationaux organise l’hébergement.
Références
- Schlumberger M, Catargi B, Borget I, et al. Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1663-1673.
- Mallick U, Harmer C, Yap B, et al. Ablation with low-dose radioiodine and thyrotropin alfa in thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1674-1685.
- Leboulleux S, Bournaud C, Chougnet CN, et al. Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer. New England Journal of Medicine. 2022;386(10):923-932.
- Durante C, Haddy N, Baudin E, et al. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: benefits and limits of radioiodine therapy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006;91(8):2892-2899.
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421.
