Une étude portant sur 44 hommes atteints d’un cancer de la prostate à haut risque a comparé quatre façons d’explorer le squelette le même jour. Les images planaires de scintigraphie osseuse seules ont identifié 70 pour cent des hommes porteurs de métastases osseuses, l’ajout du SPECT a porté ce chiffre à 92 pour cent, et le PET/CT au fluorure les a tous identifiés sans aucun faux positif. La moitié des lésions individuelles vues au PET/CT au fluorure paraissaient normales sur la scintigraphie osseuse planaire. La leçon est d’ajouter le SPECT/CT à la scintigraphie osseuse lorsque la question est déterminante.
Comment se compare-t-elle au PET, à l’IRM et au scanner ?
Trois études ont mesuré la scintigraphie osseuse face à ses concurrents, en général et dans le cancer de la prostate.
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Détection des métastases osseuses, par patient, données groupées de 67 études
| Examen |
Sensibilité |
Spécificité |
| Scintigraphie osseuse |
86,0 pour cent |
81,4 pour cent |
| PET au FDG |
89,7 pour cent |
96,8 pour cent |
| IRM |
90,6 pour cent |
95,4 pour cent |
| Scanner |
72,9 pour cent |
94,8 pour cent |
Le PET et l’IRM se sont révélés comparables et tous deux nettement plus précis que le scanner et la scintigraphie osseuse pour le diagnostic des métastases osseuses.
Méta-analyse de 67 articles, European Radiology, 2011
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Cancer de la prostate à haut risque, quatre examens du squelette chez les mêmes 44 hommes
| Examen |
Sensibilité |
Spécificité |
| Scintigraphie osseuse planaire |
70 pour cent |
57 pour cent |
| Scintigraphie osseuse avec SPECT multichamp |
92 pour cent |
82 pour cent |
| PET au fluorure |
100 pour cent |
62 pour cent |
| PET/CT au fluorure |
100 pour cent |
100 pour cent |
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proPSMA, 302 hommes atteints d’un cancer de la prostate à haut risque
| Mesure |
Scanner et scintigraphie osseuse |
PSMA PET/CT |
| Précision globale |
65 pour cent |
92 pour cent |
| Sensibilité |
38 pour cent |
85 pour cent |
| Résultats équivoques |
23 pour cent |
7 pour cent |
| Dose de rayonnement |
19,2 mSv |
8,4 mSv |
Quand le PSMA PET remplace la scintigraphie osseuse
Chez les hommes avec un cancer de la prostate à haut risque nouvellement diagnostiqué, et en cas de PSA qui remonte après traitement, le PSMA PET/CT détecte une extension aux ganglions lymphatiques et à l’os que le scanner et la scintigraphie osseuse ne voient pas, avec une dose de rayonnement plus faible. Là où le PSMA PET est disponible et pris en charge, il a remplacé cette association pour ces questions. La scintigraphie osseuse reste utile pour le suivi sous certains médicaments, pour lesquels les essais l’ont utilisée pour mesurer la réponse, et là où le PSMA PET n’est pas disponible.
Le PSMA PET-CT est un remplacement approprié de l’imagerie conventionnelle, offrant une précision supérieure aux résultats combinés du scanner et de la scintigraphie osseuse.
Essai proPSMA, The Lancet, 2020
Un usage inattendu, le cœur
Le même traceur se fixe dans le muscle cardiaque infiltré par l’amylose à transthyrétine, une protéine qui rigidifie le cœur et provoque une insuffisance cardiaque, surtout chez les hommes âgés. Dans une étude multicentrique portant sur 1 217 patients adressés pour suspicion d’amylose cardiaque, la fixation cardiaque sur une scintigraphie osseuse était sensible à plus de 99 pour cent pour cette forme. Associée à des analyses de sang et d’urine écartant un trouble sanguin apparenté, elle était spécifique à 100 pour cent, ce qui permet le diagnostic sans biopsie du cœur. De nouveaux médicaments ralentissent la maladie, un diagnostic précoce compte donc désormais.
Autres indications bénignes
Une scintigraphie osseuse en trois phases peut mettre en évidence une fracture de fatigue quelques jours après le début de la douleur, alors que la radiographie est encore normale, et elle aide à distinguer une prothèse articulaire descellée d’une prothèse infectée, souvent avec une scintigraphie aux leucocytes marqués. Chez l’enfant qui boite ou qui a des douleurs osseuses inexpliquées, elle explore tout le squelette en une seule séance.
L’interprétation d’une scintigraphie osseuse demande de l’expérience.
L’arthrose, les anciennes fractures et les problèmes dentaires se traduisent tous par une fixation, et chez un patient atteint de cancer une tache isolée se révèle bénigne dans la majorité des cas. Le SPECT/CT, l’image du scanner et les examens antérieurs tranchent la question. Deux aspects méritent d’être signalés. Le superscan, dans lequel tout le squelette est si uniformément intense que les reins apparaissent à peine, peut traduire des métastases diffuses et il est facile à manquer car rien ne paraît focal. Le phénomène de rebond, ou flare, dans lequel les taches deviennent plus intenses dans les premiers mois d’une hormonothérapie ou d’une chimiothérapie efficace pendant que l’os se répare, peut ressembler à une progression, aussi une scintigraphie réalisée dans les trois mois suivant le début du traitement est interprétée avec prudence et comparée à la suivante.
Grossesse, allaitement et enfants
La grossesse fait reporter l’examen sauf s’il est indispensable. L’allaitement est interrompu quelques heures après l’injection, et les contacts rapprochés avec les nourrissons et les femmes enceintes sont limités pour le reste de la journée. Les enfants reçoivent une dose adaptée à leur poids.
La scintigraphie osseuse permet de poser de façon fiable le diagnostic d’amylose cardiaque à transthyrétine sans recours à l’histologie chez les patients qui n’ont pas de gammapathie monoclonale.
Étude multicentrique portant sur 1 217 patients, Circulation, 2016
Jours à Istanbul, coût et voyage
La durée du séjour est courte. Une demi-journée suffit pour l’examen. Le compte rendu écrit suit en un à deux jours ouvrables, un séjour de deux jours permet donc une consultation avec le résultat. Le traceur est éliminé de l’organisme en une journée. Repartez le soir même si vous le souhaitez, et emportez la lettre que nous vous remettons, car les détecteurs de rayonnement des aéroports peuvent capter la faible activité résiduelle pendant un à deux jours après l’injection.
Le coût comprend le traceur, les images du corps entier et le compte rendu du spécialiste. Le SPECT/CT d’une ou plusieurs régions, une étude en trois phases et une consultation viennent s’y ajouter. Votre chiffre personnalisé vous est communiqué après l’examen gratuit de votre dossier.
Un seul coordinateur suit votre visite. L’équipe travaille en sept langues, avec des interprètes pour les autres. Dix jours avant le voyage, une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin est envoyée, et le bureau des patients internationaux réserve le transfert, un hôtel pour vous et un accompagnant, ainsi que les horaires de rendez-vous compatibles avec vos vols. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est à disposition, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite dès que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et les images sont transmises à vos propres médecins dans un format standard.
FAQ sur la scintigraphie osseuse
Que montre une scintigraphie osseuse ?
Les zones où l’os se répare ou se reconstruit, du fait d’une extension cancéreuse, de fractures, d’une infection, d’une arthrose ou d’une maladie osseuse métabolique. Elle montre aussi les dépôts d’amylose dans le cœur.
Combien de temps dure une scintigraphie osseuse ?
De deux à quatre heures entre l’injection et l’acquisition, puis 30 à 45 minutes sous la caméra, plus 15 à 30 minutes si un SPECT/CT est ajouté. Prévoyez une demi-journée.
La scintigraphie osseuse est-elle sans danger ?
Oui. La dose de rayonnement est comparable à une année de rayonnement naturel de fond, les réactions allergiques sont extrêmement rares, et la grossesse est la principale raison de reporter l’examen.
Scintigraphie osseuse ou PET, lequel est meilleur pour le cancer ?
Le PET et l’IRM détectent les métastases osseuses avec plus de précision dans les études groupées. Pour le cancer de la prostate à haut risque, le PSMA PET/CT a atteint 92 pour cent de précision contre 65 pour cent pour le scanner associé à la scintigraphie osseuse. La scintigraphie osseuse reste utile, peu coûteuse et largement disponible.
Dois-je être à jeun avant une scintigraphie osseuse ?
Non. Mangez normalement, prenez vos médicaments habituels et buvez beaucoup d’eau entre l’injection et les images.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Le bureau des patients internationaux réserve un hôtel pour vous et un accompagnant.
Références
- Van den Wyngaert T, Strobel K, Kampen WU, et al. The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2016;43(9):1723-1738.
- Yang HL, Liu T, Wang XM, Xu Y, Deng SM. Diagnosis of bone metastases: a meta-analysis comparing 18FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy. European Radiology. 2011;21(12):2604-2617.
- Even-Sapir E, Metser U, Mishani E, et al. The detection of bone metastases in patients with high-risk prostate cancer: 99mTc-MDP planar bone scintigraphy, single- and multi-field-of-view SPECT, 18F-fluoride PET, and 18F-fluoride PET/CT. Journal of Nuclear Medicine. 2006;47(2):287-297.
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216.
- Gillmore JD, Maurer MS, Falk RH, et al. Nonbiopsy Diagnosis of Cardiac Transthyretin Amyloidosis. Circulation. 2016;133(24):2404-2412.
