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Scanner TEP/TDM au Dotatate - imagerie des tumeurs neuroendocrines
Médecine nucléaire

Scanner TEP/TDM au Dotatate - imagerie des tumeurs neuroendocrines

À propos de ce département

 
Médecine nucléaire

Les tumeurs neuroendocrines portent un récepteur que le scanner au Dotatate met en lumière. Dans une étude prospective, il a détecté 95 pour cent des lésions, contre 45 pour cent avec la TDM ou l’IRM.

La plupart des tumeurs neuroendocrines, de l’intestin, du pancréas et des poumons, portent des récepteurs de la somatostatine à leur surface. Le scanner TEP/TDM au Dotatate utilise un petit traceur radioactif qui se fixe sur ces récepteurs, si bien que les tumeurs apparaissent lumineuses sur les images où qu’elles se trouvent, y compris de petits dépôts qu’une TDM ne voit pas. Un examen positif montre aussi si la même molécule, porteuse d’une dose radioactive plus forte, atteindra la tumeur à titre de traitement, un traitement appelé PRRT. L’examen dure deux à trois heures, demande une journée à Istanbul, et le compte rendu suit en un à deux jours. Envoyez-nous votre anatomopathologie, vos examens d’imagerie récents ainsi que le nom et la date de votre dernière injection de somatostatine, et un médecin nucléaire confirmera si cet examen vous convient et comment vous préparer.

95,1 %
Lésions détectées, contre 30,9 % avec l’ancien Octreoscan
44 %
Patients dont le plan de traitement a changé après l’examen
1 jour
À Istanbul pour l’examen, compte rendu en un à deux jours
Gratuit
Analyse de votre dossier par la médecine nucléaire
Consultation gratuite
Ce que montre un scanner TEP/TDM au Dotatate

Le Dotatate est une petite molécule qui imite la somatostatine, une hormone dont les récepteurs couvrent la surface de la plupart des tumeurs neuroendocrines bien différenciées. Couplée au gallium-68, un élément radioactif dont la demi-vie est de 68 minutes, elle est injectée dans une veine, gagne chaque tumeur porteuse de récepteurs dans le corps et apparaît sur la caméra TEP. La TDM réalisée au cours de la même séance situe ensuite chaque foyer lumineux dans un organe, un ganglion ou un os, afin que le compte rendu puisse indiquer exactement où un chirurgien, un radiologue ou un médecin nucléaire devrait intervenir.

Il répond à trois questions à la fois. Où se trouvent les tumeurs, combien il y en a, et si elles portent assez de récepteurs pour être traitées par la même molécule chargée d’une dose thérapeutique. Les traceurs apparentés, DOTATOC et DOTANOC, fonctionnent de la même façon, et les médecins considèrent les résultats comme équivalents.

Les informations disponibles dans la littérature évaluée par les pairs concernant l’efficacité diagnostique et la sécurité soutiennent l’utilisation du 68Ga-DOTATATE pour l’imagerie des TNE là où il est disponible.
Revue systématique et méta-analyse, Journal of Nuclear Medicine, 2016
Pourquoi il a remplacé l’Octreoscan

La scintigraphie à la pentétréotide marquée à l’indium-111, l’examen plus ancien, utilisait une molécule proche avec une caméra moins performante et prenait deux jours. Dans une étude prospective portant sur 131 patients aux National Institutes of Health des États-Unis, le scanner au Dotatate a détecté 95,1 pour cent des lésions, la TDM ou l’IRM 45,3 pour cent et l’Octreoscan 30,9 pour cent. Il a également découvert une tumeur primitive jusque-là inconnue chez quatre patients sur 14 dont le cancer avait été découvert par des métastases hépatiques ou ganglionnaires, une situation où savoir où la maladie a débuté détermine si une chirurgie de la tumeur primitive vaut la peine et quels médicaments ont des chances d’agir.

L’irradiation est plus faible. Les images sont plus nettes. L’examen complet prend une matinée. Les recommandations internationales préconisent désormais le Dotatate ou un traceur apparenté à la place de l’Octreoscan partout où il est disponible.

Qui en a besoin

L’imagerie TEP/TDM au 68Ga-DOTATATE apporte des informations importantes pour une stadification précise des tumeurs neuroendocrines gastro-entéro-pancréatiques et pour le choix des interventions thérapeutiques appropriées.
Étude prospective des National Institutes of Health, Journal of Clinical Oncology, 2016
Indications appropriées

Les sociétés de médecine nucléaire, d’oncologie, d’endocrinologie et de chirurgie se sont accordées en 2017 sur les situations où la TEP aux récepteurs de la somatostatine est appropriée. Les indications les plus solides comprennent la stadification d’une tumeur neuroendocrine nouvellement diagnostiquée, la recherche de la tumeur primitive lorsque seules les métastases sont connues, la sélection des patients pour une PRRT, et la restadification avant une chirurgie ou lorsque les symptômes ou les marqueurs suggèrent une évolution de la maladie.

Sa valeur diminue pour les tumeurs peu différenciées ou de grade 3 qui ont perdu leurs récepteurs. Une TEP/TDM au FDG, l’examen standard en cancérologie, les montre mieux. Certains patients ont besoin des deux.

  • Un nouveau diagnostic de tumeur neuroendocrine de l’intestin, du pancréas, du poumon ou de l’appendice, avant de planifier le traitement.
  • Des métastases hépatiques ou ganglionnaires d’une tumeur neuroendocrine dont l’origine est inconnue.
  • L’évaluation en vue d’une PRRT au lutétium-177 Dotatate, qui exige un examen positif.
  • Une élévation de marqueurs comme la chromogranine A ou le 5-HIAA, ou l’apparition de bouffées vasomotrices et de diarrhée, après traitement.
  • Certaines tumeurs plus rares qui portent les mêmes récepteurs, dont le paragangliome, le phéochromocytome et le méningiome.

La journée de l’examen

Arrivée et injection
Une courte vérification de vos antécédents et de vos médicaments, une voie veineuse au bras et l’injection du traceur, que vous ne sentez pas. Vous n’avez pas besoin d’être à jeun. Les patients diabétiques prennent leurs médicaments comme d’habitude.
L’attente
Vous vous reposez tranquillement pendant 45 à 60 minutes, le temps que le traceur atteigne les tumeurs. Boire de l’eau aide à éliminer le traceur qui ne s’est pas fixé.
L’examen
Vous restez immobile sur le lit de l’appareil pendant 20 à 30 minutes. Si votre médecin a demandé une TDM diagnostique en même temps, le produit de contraste passe par la même voie veineuse. La visite complète dure deux à trois heures.

Quelle est sa précision, et qu’est-ce que le résultat change ?

Peu d’examens d’imagerie en oncologie modifient autant de plans de traitement que celui-ci.

La précision en chiffres

Une méta-analyse de 42 études a estimé la sensibilité de la TEP/TDM au Dotatate à 90,9 pour cent et la spécificité à 90,6 pour cent pour les tumeurs neuroendocrines pulmonaires et gastro-entéro-pancréatiques. Des effets indésirables liés au traceur ont été rapportés chez 6 patients sur 974, aucun grave.

Dans l’étude des National Institutes of Health, l’examen a modifié le traitement recommandé chez 43 des 131 patients, soit 32,8 pour cent. Les symptômes seuls suffisaient. Chez des patients présentant des bouffées vasomotrices et une diarrhée typiques avec des analyses de sang et d’urine normales, l’examen a trouvé des tumeurs dans 65,2 pour cent des cas, et chez quatre sur dix d’entre eux les lésions étaient restées invisibles à tous les autres examens, ce qui constitue l’argument le plus fort en faveur de cet examen lorsque les symptômes et les résultats de laboratoire divergent.

Un examen et un traitement avec la même cible
Un scanner au Dotatate positif fait plus que localiser la tumeur. Il montre que la tumeur captera le lutétium-177 Dotatate, la même molécule portant un élément radioactif qui détruit les cellules de l’intérieur. Dans l’essai NETTER-1 mené chez 229 patients atteints de tumeurs neuroendocrines avancées de l’intestin moyen, 65,2 pour cent des patients traités étaient en vie sans progression à 20 mois, contre 10,8 pour cent avec l’octréotide à forte dose seul. Les médecins appellent cette association d’un examen diagnostique et d’un traitement la théranostique.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Lésions détectées par chaque examen chez les mêmes patients
Examen Lésions détectées
TEP/TDM au gallium-68 Dotatate 95,1 pour cent
TDM ou IRM 45,3 pour cent
TEMP/TDM Octreoscan à l’indium-111 30,9 pour cent
  • Les tumeurs peu différenciées ou de grade 3 peuvent ne pas apparaître et nécessitent une TEP/TDM au FDG.
  • La plupart des insulinomes portent peu de récepteurs. D’autres méthodes les détectent mieux.
  • La rate, les glandes surrénales, les reins et une partie du pancréas captent normalement un peu de traceur, et les lecteurs expérimentés connaissent ces aspects.
  • Une inflammation, certaines lésions osseuses et une petite rate accessoire peuvent simuler une tumeur.

À quelle fréquence le plan change

Une méta-analyse de 14 études et 1 561 patients a montré que la TEP/TDM aux récepteurs de la somatostatine modifiait la prise en charge dans 44 pour cent des cas. Même chez les patients ayant déjà eu un Octreoscan, la TEP a modifié le plan dans 39 pour cent des cas.

La plupart des changements se faisaient d’un type de traitement à un autre, par exemple de la chirurgie vers la PRRT ou de la surveillance vers le traitement, trois fois plus souvent que les ajustements au sein d’un même type. Pour un patient qui envisage une chirurgie, un examen qui met en évidence des dépôts supplémentaires dans le foie ou les os peut éviter une opération qui n’aurait pas retiré toute la maladie.

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NETTER-1, lutétium-177 Dotatate dans les tumeurs avancées de l’intestin moyen
Résultat Lutétium-177 Dotatate Octréotide à forte dose
En vie sans progression à 20 mois 65,2 pour cent 10,8 pour cent
Réponse tumorale 18 pour cent 3 pour cent
Décès à l’analyse intermédiaire 14 26
Anomalies sévères de la numération sanguine Moins de 10 pour cent Aucune
  • Programmez l’examen juste avant votre prochaine injection d’octréotide ou de lanréotide à libération prolongée, trois à quatre semaines après la dernière.
  • Arrêtez l’octréotide à action rapide 24 heures avant, si votre médecin est d’accord.
  • Prévenez l’équipe si vous êtes enceinte ou susceptible de l’être, ou si vous allaitez.

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Le déroulement horaire d’une visite pour l’examen
Étape Durée
Enregistrement et injection 30 minutes
Repos pendant la distribution du traceur 45 à 60 minutes
Imagerie TEP/TDM 20 à 30 minutes
Compte rendu écrit Un à deux jours ouvrables

Le compte rendu et la réunion de concertation
Le médecin nucléaire décrit chaque lésion et sa fixation. La réunion de concertation dédiée aux tumeurs neuroendocrines examine les images avec l’anatomopathologie et les examens antérieurs.
Le plan
Chirurgie, traitement dirigé vers le foie, injections de somatostatine, PRRT, médicaments ciblés ou surveillance, selon l’étendue et le grade de la tumeur et la fixation observée à l’examen.
Suivi
Un nouvel examen lorsque les symptômes, les marqueurs ou la TDM suggèrent un changement, ainsi qu’avant et après la PRRT, plutôt qu’à dates fixes.

Combien de jours à Istanbul, et qu’est-ce qui détermine le coût ?

Une journée suffit pour l’examen.

Durée, coût et voyage

Un deuxième jour à Istanbul permet une consultation avec le compte rendu en main. Les patients qui viennent pour une chirurgie ou une PRRT passent l’examen pendant ce même séjour. Le traceur quitte le corps en une journée. Vous pouvez prendre l’avion le soir même si vous le souhaitez.

Le coût couvre le traceur au gallium-68, produit sur place peu avant chaque examen, l’imagerie TEP/TDM et le compte rendu spécialisé. Une TDM diagnostique avec produit de contraste au cours de la même séance, une consultation et une réunion de concertation sont facturées séparément. Votre propre chiffrage suit l’analyse gratuite de votre dossier.

Un coordinateur vous accompagne du premier message jusqu’au compte rendu et à la consultation, et l’équipe travaille en sept langues, avec des interprètes pour les autres. Une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin est envoyée dix jours avant le voyage, et le bureau des patients internationaux organise le transfert et l’hôtel pour vous et un accompagnant. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est à disposition, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et les images sont envoyées à vos propres médecins dans un format standard.

Irradiation, grossesse et enfants
La dose de rayonnement est comparable à celle d’une TDM standard. L’examen est évité pendant la grossesse sauf nécessité, l’allaitement est suspendu quelques heures après, et les contacts rapprochés avec les jeunes enfants et les femmes enceintes sont limités pendant le reste de la journée.

FAQ sur la TEP/TDM au Dotatate

À quoi sert un scanner TEP/TDM au Dotatate ?
À détecter et stadifier les tumeurs neuroendocrines, localiser une tumeur primitive inconnue, restadifier la maladie et décider si un patient peut recevoir une PRRT au lutétium-177 Dotatate.
Quelle est la précision d’un scanner au Dotatate ?
Une méta-analyse a estimé la sensibilité à 90,9 pour cent et la spécificité à 90,6 pour cent. Dans une étude prospective, il a détecté 95,1 pour cent des lésions, contre 45,3 pour cent avec la TDM ou l’IRM.
Dois-je arrêter mon injection d’octréotide ou de lanréotide ?
Le meilleur moment pour l’examen se situe juste avant votre prochaine injection à libération prolongée, trois à quatre semaines après la dernière. L’octréotide à action rapide est arrêté 24 heures avant si votre médecin est d’accord.
L’examen est-il douloureux, et est-il sûr ?
Seule la pose de la voie veineuse se sent. Les effets indésirables du traceur sont très rares, et la dose de rayonnement est comparable à celle d’une TDM.
Combien de temps dois-je rester à Istanbul ?
Un jour pour l’examen, deux si vous souhaitez une consultation avec le compte rendu. Vous pouvez prendre l’avion le soir même.
Ma famille peut-elle venir avec moi ?
Oui. Le bureau des patients internationaux organise un hôtel pour vous et un accompagnant.

Références

  1. Deppen SA, Blume J, Bobbey AJ, et al. 68Ga-DOTATATE Compared with 111In-DTPA-Octreotide and Conventional Imaging for Pulmonary and Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(6):872-878.
  2. Sadowski SM, Neychev V, Millo C, et al. Prospective Study of 68Ga-DOTATATE Positron Emission Tomography/Computed Tomography for Detecting Gastro-Entero-Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Unknown Primary Sites. Journal of Clinical Oncology. 2016;34(6):588-596.
  3. Barrio M, Czernin J, Fanti S, et al. The Impact of Somatostatin Receptor-Directed PET/CT on the Management of Patients with Neuroendocrine Tumor: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2017;58(5):756-761.
  4. Hope TA, Bergsland EK, Bozkurt MF, et al. Appropriate Use Criteria for Somatostatin Receptor PET Imaging in Neuroendocrine Tumors. Journal of Nuclear Medicine. 2018;59(1):66-74.
  5. Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. New England Journal of Medicine. 2017;376(2):125-135.

Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Attila ÖNMEZ, Médecine interne.

Vérifié médicalement par

Pr Attila ÖNMEZ

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Médecine interne

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