Scintigraphie MIBG - scintigraphie à la métaiodobenzylguanidine
La scintigraphie MIBG utilise de la métaiodobenzylguanidine marquée à l’iode 123, captée par les cellules tumorales d’origine nerveuse, pour cartographier le neuroblastome chez l’enfant ainsi que le phéochromocytome et le paragangliome chez l’adulte, confirmer l’éligibilité à la thérapie par MIBG et évaluer l’innervation du cœur. L’examen se déroule sur deux jours avec des comprimés de protection thyroïdienne, et certains médicaments sont arrêtés au préalable. Notre équipe de médecine nucléaire examine vos médicaments avant la réservation.
À propos de ce département
La scintigraphie MIBG suit une molécule que les cellules tumorales d’origine nerveuse captent comme s’il s’agissait d’adrénaline. L’examen cartographie le neuroblastome et les tumeurs surrénaliennes dans tout le corps.
La scintigraphie MIBG, ou scintigraphie à la métaiodobenzylguanidine, est un examen de médecine nucléaire au cours duquel une faible dose de MIBG marquée à l’iode 123 radioactif est injectée dans une veine, puis imagée le lendemain avec une gamma-caméra. La MIBG ressemble à la noradrénaline, si bien que les cellules du système nerveux sympathique et les tumeurs qui en dérivent l’absorbent. Les oncologues s’appuient sur cet examen pour établir le stade du neuroblastome chez l’enfant. Il permet aussi de localiser le phéochromocytome et le paragangliome, de confirmer l’éligibilité à la thérapie par MIBG et de montrer l’innervation du cœur en cas d’insuffisance cardiaque et dans certains troubles du mouvement. Chez 280 enfants atteints d’un neuroblastome de stade 4, ceux dont le score MIBG est descendu à 2 ou moins après la chimiothérapie initiale ont eu une survie sans événement à 3 ans de 44,9 pour cent, contre 15,4 pour cent pour les scores plus élevés (Yanik et collaborateurs, Journal of Nuclear Medicine, 2013). Cette page explique le principe de l’examen, ses indications, la protection de la thyroïde et les médicaments à arrêter, le déroulement des deux journées d’examen, la réalisation chez l’enfant, l’interprétation du résultat, la sécurité et la manière dont les patients venant de l’étranger organisent cet examen à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Qu’est-ce qu’une scintigraphie MIBG
L’examen montre la fonction plutôt que la forme. Il détecte des cellules tumorales dans la moelle osseuse et l’os que le scanner et l’IRM peuvent manquer.
| Affection | Question à laquelle l’examen répond | Pour qui |
|---|---|---|
| Neuroblastome | Étendue de la maladie, réponse au traitement, rechute | Enfants |
| Phéochromocytome et paragangliome | Localisation, extension, possibilité d’une thérapie par MIBG | Adultes et enfants |
| Insuffisance cardiaque | Atteinte des nerfs sympathiques du cœur, risque | Adultes |
| Maladie de Parkinson et démence à corps de Lewy | La perte des nerfs sympathiques cardiaques appuie le diagnostic | Adultes |
Neuroblastome
| Score de Curie | Survie sans événement à trois ans | Signification |
|---|---|---|
| 2 ou moins | 44,9 pour cent | Bonne réponse précoce |
| Supérieur à 2 | 15,4 pour cent | Réponse insuffisante, autre traitement envisagé |
| 0 après la greffe | 49,3 pour cent | Plus de maladie captant la MIBG |
Les scintigraphies à la métaiodobenzylguanidine constituent la méthode la plus sensible et la plus spécifique pour établir le stade et évaluer la réponse dans le neuroblastome, en particulier lorsqu’elles sont associées à une méthode de score semi-quantitative (Matthay et collaborateurs, British Journal of Cancer, 2010).
Phéochromocytome et paragangliome
L’imagerie localise ensuite la tumeur et montre s’il en existe d’autres. Les formes héréditaires, liées à des gènes comme SDHB, VHL et RET, entraînent souvent plusieurs tumeurs.
| Examen | Atout | Quand l’utiliser |
|---|---|---|
| TEP/TDM au Ga-68 DOTATATE | Sensibilité la plus élevée pour la plupart des paragangliomes, surtout liés à SDHB | Bilan d’extension et recherche de métastases |
| TEP/TDM à la F-18 FDOPA | Excellente pour le phéochromocytome surrénalien et les tumeurs de la tête et du cou | Là où elle est disponible |
| Scintigraphie à l’I-123 MIBG | Confirme la captation de MIBG | Avant une thérapie par MIBG, là où la TEP n’est pas disponible |
Le cœur et le système nerveux
Insuffisance cardiaque
Le taux d’événements à deux ans était de 15 pour cent chez les patients ayant un rapport cœur sur médiastin de 1,60 ou plus et de 37 pour cent chez ceux en dessous, et l’imagerie MIBG apportait une valeur pronostique indépendante dans l’insuffisance cardiaque (Jacobson et collaborateurs, Journal of the American College of Cardiology, 2010).
| Rapport cœur sur médiastin | Événements cardiaques à deux ans | Signification |
|---|---|---|
| 1,60 ou plus | 15 pour cent | Nerfs sympathiques relativement préservés |
| Moins de 1,60 | 37 pour cent | Risque plus élevé d’aggravation, d’arythmie et de décès cardiaque |
Préparation et médicaments
Quels médicaments faut-il arrêter avant la scintigraphie ?
| Classe de médicaments | Exemples | Durée d’arrêt habituelle |
|---|---|---|
| Bêtabloquants associés à un effet alpha | Labétalol | Environ 72 heures à une semaine |
| Antidépresseurs tricycliques | Amitriptyline, imipramine | Une à trois semaines |
| Sympathomimétiques et décongestionnants | Pseudoéphédrine, phényléphrine | Environ 48 heures |
| Certains inhibiteurs calciques | Nifédipine, amlodipine | Environ 48 heures |
Allergie à l’iode
Une allergie aux produits de contraste radiologiques iodés ou aux fruits de mer n’empêche pas l’examen, car la quantité d’iode est minime et chimiquement différente. Aucune mesure particulière n’est nécessaire.
Les deux journées d’examen
| Moment | Étape | Durée |
|---|---|---|
| Veille de l’injection | Début des comprimés de blocage thyroïdien | Une à deux fois par jour |
| Jour 1 | Injection | Environ 30 minutes, préparation comprise |
| Jour 2, environ 24 heures plus tard | Images du corps entier et SPECT/CT | Une à deux heures |
La caméra ne vous entoure pas étroitement et ne fait aucun bruit fort. Rester immobile est la seule exigence.
| Image | Ce qu’elle couvre | Durée |
|---|---|---|
| Balayage planaire du corps entier | De la tête aux pieds, de face et de dos | Environ 30 à 45 minutes |
| SPECT/CT | Images 3D de zones ciblées, fusionnées avec le scanner | Environ 20 à 30 minutes |
Pourquoi l’examen dure deux jours
Le temps affine l’image.
La patience paie. Juste après l’injection, la MIBG circule dans le sang et éclaire de nombreux tissus normaux. Au cours de la journée suivante, le bruit de fond s’élimine par les reins tandis que les cellules tumorales retiennent le traceur, de sorte que les images prises à 24 heures montrent la tumeur sur un fond beaucoup plus sombre. Les anomalies incertaines sont revues à 48 heures. Les examens cardiaques et neurologiques suivent un calendrier plus court, avec des images à 15 minutes et à 4 heures le même jour, car les terminaisons nerveuses du cœur gèrent la MIBG différemment des tumeurs.
Examens chez l’enfant
Un parent peut rester avec l’enfant pendant tout l’examen, sauf les mères enceintes.
Avant la thérapie par MIBG
Interprétation du résultat
Les organes normaux captent aussi la MIBG. Les médecins s’y attendent.
Les glandes salivaires, le cœur, le foie, l’intestin et la vessie apparaissent tous sur une scintigraphie normale, et les surrénales normales se voient parfois faiblement. Le médecin nucléaire compare l’aspect observé à ce qui est attendu, lit le SPECT/CT pour situer précisément chaque foyer, et rapporte les zones de captation anormale, leur localisation et, pour le neuroblastome, le score de Curie ou SIOPEN. Le compte rendu écrit est remis dans un à deux jours ouvrables. Les images sont comparées aux examens antérieurs dès qu’ils sont disponibles, car c’est l’évolution dans le temps qui guide le traitement.
Une scintigraphie négative doit être replacée dans son contexte. Un neuroblastome sur dix ne capte jamais la MIBG, et pour ceux-là un autre examen est utilisé d’emblée.
Sécurité
La dose de rayonnement d’une scintigraphie MIBG à l’iode 123 est modérée, comparable à celle d’un scanner de l’abdomen, et très inférieure à la dose thérapeutique.
À quoi s’attendre
- Une brève sensation de chaleur ou, rarement, une hausse de la pression artérielle pendant l’injection, raison pour laquelle elle est administrée lentement.
- Aucun effet sur votre état général ensuite dans la quasi-totalité des cas.
- Le traceur quitte le corps par les urines au cours des jours suivants.
Une grossesse doit être exclue chez les femmes en âge de procréer avant l’injection.
Pour les patients venant de l’étranger
Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches du premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place et médecin femme sur demande dans la mesure où le planning le permet.
Coût
| Élément | Inclus | Facturé séparément |
|---|---|---|
| Traceur et imagerie | MIBG à l’iode 123, images du corps entier, SPECT/CT | TEP supplémentaires |
| Préparation | Revue des médicaments, comprimés de blocage thyroïdien | Sédation ou anesthésie chez l’enfant |
| Compte rendu | Compte rendu de médecine nucléaire, images sur disque | Consultation avec le spécialiste traitant |
Demandez le devis une fois la revue des médicaments terminée, car un changement de date peut modifier le prix.
Références
- Yanik GA, Parisi MT, Shulkin BL, et al. Semiquantitative mIBG scoring as a prognostic indicator in patients with stage 4 neuroblastoma. A report from the Children's Oncology Group. J Nucl Med. 2013;54(4):541-548.
- Matthay KK, Shulkin B, Ladenstein R, et al. Criteria for evaluation of disease extent by 123I-metaiodobenzylguanidine scans in neuroblastoma. A report for the International Neuroblastoma Risk Group (INRG) Task Force. Br J Cancer. 2010;102(9):1319-1326.
- Jacobson AF, Senior R, Cerqueira MD, et al. Myocardial iodine-123 meta-iodobenzylguanidine imaging and cardiac events in heart failure. Results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol. 2010;55(20):2212-2221.
- Bombardieri E, Giammarile F, Aktolun C, et al. 131I/123I-metaiodobenzylguanidine (mIBG) scintigraphy. Procedure guidelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(12):2436-2446.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Gökhan Özgür, Médecine interne (hématologie).
Vérifié médicalement par
Gökhan Özgür
Médecine interne (hématologie)
Traitements associés
Voir tout
Datscan
Le DaTscan montre si les terminaisons nerveuses dopaminergiques du cerveau sont intactes, ce qui permet de distinguer la maladie de Parkinson et les affections apparentées du tremblement essentiel, du parkinsonisme induit par les médicaments et d’autres tableaux ressemblants. Il aide aussi à différencier la démence à corps de Lewy de la maladie d’Alzheimer. Ce guide aborde la précision, les médicaments à suspendre, le déroulé de la journée d’examen et ce que le résultat peut dire ou non.
Scanner TEP/TDM au Dotatate - imagerie des tumeurs neuroendocrines
Le scanner TEP/TDM au Dotatate détecte les tumeurs neuroendocrines grâce aux récepteurs présents à leur surface, en localisant 95 pour cent des lésions dans une étude prospective contre 45 pour cent avec la TDM ou l’IRM. Il montre aussi qui peut recevoir une PRRT. Ce guide explique qui a besoin de cet examen, comment se préparer autour des injections d’octréotide, ce que le résultat change et la journée unique nécessaire à Istanbul.
Scan thyroïdien - Scintigraphie thyroïdienne
La scintigraphie thyroïdienne utilise une faible dose de technétium ou d’iode-123 pour montrer quelles parties de la thyroïde fonctionnent. Elle identifie la cause d’une hyperthyroïdie en distinguant la maladie de Basedow, les nodules toxiques et les thyroïdites, montre si un nodule est chaud ou froid et permet de planifier le traitement par iode radioactif. L’examen dure moins d’une heure et notre équipe de médecine nucléaire examine vos médicaments et vos analyses de sang avant la prise de rendez-vous.
Scintigraphie osseuse - Scan osseux
La scintigraphie osseuse explore tout le squelette en une seule séance et montre les zones où l’os se reconstruit, du fait d’une extension cancéreuse, d’une fracture passée inaperçue, d’une infection ou d’une arthrose. Elle révèle aussi l’amylose du cœur. Ce guide explique ce que l’examen détecte, le déroulement de la journée, sa comparaison avec le PET, l’IRM et le PSMA PET, l’apport du SPECT/CT et la demi-journée nécessaire à Istanbul.
TEP au Ga-68 FAPI
La TEP/TDM au Ga-68 FAPI met en image les fibroblastes associés au cancer qui entourent la plupart des carcinomes et montre les tumeurs sur un fond calme, sans jeûne ni contrôle de la glycémie. Elle aide là où la TEP au FDG trouve ses limites, dans le cancer gastrique à cellules indépendantes, la dissémination péritonéale, le cancer du pancréas et des voies biliaires, les métastases hépatiques et les tumeurs cérébrales. À l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul, notre équipe de médecine nucléaire examine d’abord votre dossier, et l’examen avec son compte rendu prennent un à deux jours.