Suffisante pour remettre en cause une première impression.
Dans une étude de phase III portant sur 326 patients atteints de démence, un examen anormal a identifié une démence à corps de Lewy probable avec une sensibilité de 77,7 pour cent et a exclu les autres démences, principalement la maladie d’Alzheimer, avec une spécificité de 90,4 pour cent. Cette distinction est importante, car les personnes atteintes de démence à corps de Lewy peuvent mal réagir à certains médicaments antipsychotiques, et leurs fluctuations et hallucinations nécessitent une approche différente.
Comment me préparer et comment le résultat est-il interprété ?
Les médicaments comptent avant tout.
Préparation
Apportez la liste complète de vos médicaments, y compris ceux achetés sans ordonnance. L’équipe vous indique lesquels suspendre et pendant combien de temps, plusieurs jours pour la plupart, et lesquels poursuivre. Mangez comme n’importe quel autre jour. Les médicaments antiparkinsoniens sont poursuivis, sauf avis contraire de l’équipe. Signalez à l’équipe toute grossesse, tout allaitement, toute maladie des reins ou du foie et toute allergie à l’iode.
Interprétation du résultat
- Normal. Les deux virgules sont intactes. Un parkinsonisme dégénératif est très peu probable.
- Anormal, un côté plus que l’autre. C’est le profil typique de la maladie de Parkinson, avec une perte qui débute à l’arrière du striatum.
- Anormal des deux côtés et sur toute l’étendue. Observé dans les formes plus avancées et dans certaines affections parkinsoniennes atypiques.
Mesurer en plus de regarder
La lecture visuelle reste la référence. Un logiciel qui compare la fixation dans chaque partie du striatum avec une base de données de personnes en bonne santé du même âge ajoute une valeur chiffrée, utile pour les examens limites et pour comparer deux examens au fil du temps. La recommandation commune européenne et américaine de 2020 précise comment les deux approches doivent être réalisées et rapportées.
Sécurité
Grossesse et allaitement
L’examen est évité pendant la grossesse. L’allaitement doit être interrompu pendant plusieurs jours après l’injection, et l’équipe donne des conseils précis. La dose de rayonnement est comparable à celle d’un scanner de l’abdomen.
La journée d’examen, heure par heure
1
Matin
Arrivée, vérification rapide des médicaments, comprimé pour la thyroïde et, une heure plus tard, injection.
2
Milieu de journée
Temps libre, avec un déjeuner et une promenade si vous le souhaitez, pendant que le traceur se fixe. Boire abondamment aide à l’éliminer.
3
Après-midi
L’examen, puis le retour à la maison ou à l’hôtel. Le compte rendu suit en un à deux jours ouvrés.
La précision diagnostique est suffisamment élevée pour que cette technique soit cliniquement utile afin de distinguer la démence à corps de Lewy de la maladie d’Alzheimer.
Étude de phase III portant sur 326 patients, Lancet Neurology, 2007
Au-delà du DaTscan
Les examens TEP du système dopaminergique, avec la fluorodopa ou des traceurs plus récents du transporteur, donnent des images plus fines et sont utilisés dans certains centres. La disponibilité détermine le choix. Le DaTscan reste l’examen le plus largement disponible et le plus étudié pour cette question, avec vingt-cinq ans de données derrière ses interprétations.
Durée, coût et voyage
La durée du séjour est courte.
Une journée suffit pour l’examen, et un deuxième jour permet une consultation avec un neurologue et la remise du compte rendu. La dose de rayonnement est faible, et prendre l’avion dès le lendemain ne pose pas de problème.
Le prix dépend des éléments retenus.
Le coût comprend le traceur, commandé pour chaque patient, le comprimé pour la thyroïde, l’examen et le compte rendu du spécialiste. Une consultation de neurologie et la quantification sont facturées séparément. Votre chiffre personnel vous est communiqué après l’étude gratuite de votre dossier.
Un seul coordinateur s’occupe de votre venue. L’équipe travaille en sept langues, avec des interprètes pour les autres. Dix jours avant le voyage, une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin est envoyée, et le bureau des patients internationaux réserve le transfert et un hôtel pour vous et un accompagnant, bienvenu pendant la longue attente. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont proposés sur demande, une salle de prière est disponible sur place, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et les images sont transmises à votre neurologue dans un format standard avec le compte rendu écrit, les valeurs de quantification si elles ont été mesurées, et une note sur les médicaments que vous avez suspendus, afin que toute personne qui relira l’examen plus tard, ou le comparera à un nouvel examen dans un ou deux ans, connaisse exactement les conditions dans lesquelles il a été réalisé et puisse se fier à la comparaison.
Questions fréquentes sur le DaTscan
Que montre un DaTscan ?
Il montre si les terminaisons nerveuses dopaminergiques du striatum sont intactes. La perte de ces terminaisons oriente vers la maladie de Parkinson ou une affection dégénérative apparentée.
Le DaTscan peut-il diagnostiquer la maladie de Parkinson ?
Il confirme ou écarte une perte des terminaisons nerveuses dopaminergiques. Il ne permet pas de distinguer la maladie de Parkinson de l’atrophie multisystématisée ou de la paralysie supranucléaire progressive, ce que fait le neurologue.
Le DaTscan permet-il de distinguer le tremblement essentiel de la maladie de Parkinson ?
Oui. Le tremblement essentiel laisse l’examen normal, et dans la première étude multicentrique l’examen distinguait les deux avec une spécificité de 93 à 100 pour cent.
Dois-je arrêter mes médicaments ?
La lévodopa et la plupart des médicaments antiparkinsoniens sont poursuivis. Certains antidépresseurs, stimulants et médicaments contre le rhume interfèrent et sont suspendus selon l’avis de l’équipe.
Combien de temps dure l’examen ?
Prévoyez une demi-journée. L’attente entre l’injection et l’examen est de trois à six heures, et l’examen dure 30 à 45 minutes.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Un accompagnant est bienvenu pendant l’attente, et le bureau des patients internationaux organise l’hôtel.
References
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