TEP au Ga-68 FAPI
La TEP/TDM au Ga-68 FAPI met en image les fibroblastes associés au cancer qui entourent la plupart des carcinomes et montre les tumeurs sur un fond calme, sans jeûne ni contrôle de la glycémie. Elle aide là où la TEP au FDG trouve ses limites, dans le cancer gastrique à cellules indépendantes, la dissémination péritonéale, le cancer du pancréas et des voies biliaires, les métastases hépatiques et les tumeurs cérébrales. À l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul, notre équipe de médecine nucléaire examine d’abord votre dossier, et l’examen avec son compte rendu prennent un à deux jours.
À propos de ce département
De nombreux cancers construisent autour d’eux une charpente de fibroblastes. La TEP au Ga-68 FAPI rend cette charpente visible.
La TEP/TDM au Ga-68 FAPI utilise une petite molécule, un inhibiteur de la protéine d’activation des fibroblastes, marquée au gallium-68, pour repérer les fibroblastes associés au cancer qui entourent et soutiennent une tumeur. Ces fibroblastes sont présents dans la grande majorité des carcinomes, alors que les organes sains n’en contiennent presque pas, de sorte que les tumeurs se détachent sur un fond calme. L’examen ne demande ni jeûne ni contrôle de la glycémie. Dans les cancers de l’estomac, du duodénum et de l’intestin, il a détecté toutes les tumeurs primitives, contre 53 pour cent pour la TEP au FDG, et il a trouvé davantage d’atteintes ganglionnaires, osseuses et viscérales (Pang et collaborateurs, Radiology, 2021). Il est surtout utile là où le FDG trouve ses limites, dans le cancer gastrique à cellules indépendantes, la dissémination péritonéale, le cancer des voies biliaires et du pancréas, les métastases hépatiques et les tumeurs cérébrales. Cette page explique le fonctionnement du traceur, sa comparaison avec le FDG, les cancers où il modifie les décisions, les faux positifs, le statut réglementaire, le déroulement de la journée d’examen, la dose de rayonnement, les traitements ciblant la FAP et la façon dont les patients venus de l’étranger organisent une TEP au FAPI à l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul.
Ce qu’est la TEP au FAPI
Les fibroblastes associés au cancer
Les organes adultes normaux expriment très peu de FAP, de sorte qu’un traceur qui s’y fixe montre les tumeurs avec un fort contraste et peu de bruit de fond.
Pourquoi les fibroblastes comptent
Cette idée renverse l’imagerie du cancer.
Depuis vingt ans, la TEP en oncologie repose presque entièrement sur le FDG, un sucre radioactif capté par les cellules qui consomment vite le glucose, et cela fonctionne bien pour le lymphome, le cancer du poumon et beaucoup d’autres. Pourtant, plusieurs cancers consomment peu de glucose, et certains organes, le cerveau et, dans une moindre mesure, le foie et l’intestin, captent eux-mêmes tellement de sucre que les tumeurs y disparaissent. Le FAPI ne regarde pas du tout la cellule cancéreuse. Il regarde les fibroblastes que le cancer recrute, qui se comportent à peu près de la même façon d’un type de tumeur à l’autre, et un seul traceur montre ainsi les cancers de l’estomac, du pancréas, des voies biliaires, du sein, de la tête et du cou et du tissu conjonctif avec une netteté que le FDG atteint rarement sur ces sites.
Cette étendue explique l’intérêt suscité. Certains chercheurs voient dans le FAPI un candidat au prochain traceur pan-cancer.
Il ne remplacera pas le FDG. Il comble des lacunes.
Le FAPI comparé au FDG
| Caractéristique | Ga-68 FAPI | F-18 FDG |
|---|---|---|
| Jeûne avant l’examen | Non nécessaire | Quatre à six heures |
| Contrôle de la glycémie | Non nécessaire | Nécessaire, difficile en cas de diabète |
| Bruit de fond cérébral | Très faible | Très élevé |
| Bruit de fond hépatique et intestinal | Faible | Modéré |
| Tumeurs à cellules indépendantes et mucineuses | Fixation nette dans beaucoup de cas | Fixation faible |
| Inflammation et tissu en cicatrisation | Fixation dans la fibrose et les cicatrices | Fixation dans l’inflammation active |
Le FDG mesure l’appétit des cellules cancéreuses pour le sucre. Le FAPI mesure le tissu que le cancer a construit autour de lui. Les deux examens répondent à des questions différentes.
Les cancers où elle aide
| Cancer | Pourquoi le FAPI aide | Question habituelle |
|---|---|---|
| Cancer de l’estomac, y compris le type à cellules indépendantes | Faible fixation du FDG dans les formes diffuses | Étendue de la maladie, péritoine |
| Cancer du pancréas | Stroma dense, FAP élevée | Bilan d’extension avant chirurgie |
| Cancer des voies biliaires, cholangiocarcinome | Fixation élevée, bruit de fond hépatique faible | Étendue locale, ganglions |
| Cancer colorectal et métastases hépatiques | Bruit de fond hépatique faible | Nombre et siège des lésions |
| Cancer de la tête et du cou | Faible fixation dans la bouche et la gorge normales | Limites de la tumeur pour la radiothérapie |
| Sarcome | Parmi les fixations les plus élevées | Étendue, récidive |
| Cancer du sein et du poumon | Fixation élevée | Questions de bilan d’extension sélectionnées |
Là où elle apporte peu
Le cancer de la prostate dispose d’un meilleur traceur avec le PSMA, les tumeurs neuroendocrines avec le DOTATATE, et le cancer thyroïdien différencié avec l’iode. Nos pages sur la TEP/TDM au PSMA et sur la radiothérapie interne vectorisée décrivent ces examens.
Une TEP au FAPI prend tout son sens quand le FDG laisse une vraie question sans réponse.
Cancers de l’estomac et de l’intestin
La TEP au FAPI a détecté plus de tumeurs primitives, de métastases ganglionnaires et de métastases osseuses et viscérales que la TEP au FDG chez 35 patients atteints d’un cancer de l’estomac, du duodénum ou du côlon-rectum, et elle a modifié le stade chez un cinquième de ceux qui n’étaient pas encore traités (Pang et collaborateurs, 2021).
| Résultat | Ga-68 FAPI | F-18 FDG |
|---|---|---|
| Tumeurs primitives détectées | 100 pour cent | 53 pour cent |
| Métastases ganglionnaires détectées | 79 pour cent | 54 pour cent |
| Métastases osseuses et viscérales détectées | 89 pour cent | 57 pour cent |
| Fixation dans les lésions péritonéales, SUVmax moyenne | 8,4 | 3,6 |
Résultats selon les types de cancer
| Résultat | Ga-68 FAPI | F-18 FDG |
|---|---|---|
| Tumeurs primitives détectées | 98,2 pour cent | 82,1 pour cent |
| Métastases ganglionnaires détectées | 86,4 pour cent | 45,5 pour cent |
| Métastases osseuses et viscérales détectées | 83,8 pour cent | 59,5 pour cent |
Dissémination péritonéale
| Méthode | Atout | Limite |
|---|---|---|
| TDM | Disponible partout | Ne voit pas les petites lésions |
| TEP/TDM au FDG | Image du corps entier | Peu performante dans les tumeurs mucineuses et à cellules indépendantes |
| TEP/TDM au FAPI | Fort contraste dans les lésions fibreuses | Fixation aussi dans les cicatrices d’une chirurgie antérieure |
| Laparoscopie diagnostique | Vue directe et biopsie | Invasive |
Candidats à la CHIP
Pour les patients envisagés pour une chirurgie de cytoréduction avec chimiothérapie chauffée, une TEP au FAPI aide à estimer l’index de carcinose péritonéale avant l’intervention.
Choisir entre les deux examens
Nous partons de la question posée.
Un examen est utile quand sa réponse change la suite de la prise en charge. Dans un cancer du poumon, un lymphome ou un mélanome récemment diagnostiqué, la TEP/TDM au FDG reste l’examen de référence, et le FAPI n’apporte rien qui justifie le coût et le déplacement supplémentaires. Pour un patient atteint d’un cancer gastrique à cellules indépendantes dont la TEP au FDG paraît normale, pour un cancer du pancréas avant une intervention de Whipple, pour un cancer des voies biliaires dont l’étendue décide entre résection et évaluation en vue d’une transplantation, ou pour une élévation d’un marqueur tumoral après chirurgie intestinale avec une TDM négative, le FAPI peut montrer ce que les autres examens ne montrent pas. Nos médecins nucléaires examinent d’abord le compte rendu anatomopathologique et l’imagerie antérieure, puis conseillent le traceur adapté.
Parfois, aucun des deux examens ne justifie son coût.
Faux positifs et limites
| Cause | Où | Comment nous faisons la différence |
|---|---|---|
| Cicatrices et plaies en cours de guérison | Sites opératoires, trajets de biopsie | Chronologie, aspect en TDM |
| Fibrose et cirrhose | Poumons, foie, pancréas | Répartition, examens antérieurs |
| Arthrose et articulations dégénératives | Rachis, épaules, genoux | Localisation en TDM |
| Maladie liée aux IgG4 et pancréatite | Pancréas, voies biliaires | Analyses de sang, biopsie |
| Plaque d’athérome | Artères | Forme linéaire le long des vaisseaux |
| Utérus normal | Endomètre chez la femme avant la ménopause | Aspect physiologique |
La FAP apparaît partout où un tissu se répare. Toute chirurgie, radiothérapie ou inflammation récente peut se rehausser et imiter un cancer.
- Les cicatrices restent avides de FAPI pendant des mois, aussi notons-nous la date de chaque intervention et de chaque cure de radiothérapie avant de lire l’examen.
- Un foyer intense doit être confronté à la TDM, à l’IRM ou à une biopsie.
- La fixation varie d’un cancer à l’autre et d’un patient à l’autre, et une TEP au FAPI négative n’exclut pas un cancer.
Normes d’interprétation
| Élément | Pourquoi | Source |
|---|---|---|
| Antécédents de traitement | Cicatrices et fibrose post-radique | Vos documents médicaux |
| Données de la TDM | Forme et densité | Même examen |
| TEP au FDG ou IRM antérieure | Comparaison | Imagerie que vous envoyez |
Statut réglementaire
La TEP au FAPI est-elle un examen approuvé ?
La journée d’examen
Pas de jeûne, pas de régime et aucune préparation particulière. Prenez vos médicaments habituels et buvez de l’eau librement.
| Étape | Durée | Remarque |
|---|---|---|
| Enregistrement et pose du cathéter | 15 minutes | Apportez vos examens antérieurs sur un disque |
| Injection du traceur | Quelques secondes | Sans douleur |
| Temps d’attente | 60 minutes | Repos, boire de l’eau |
| Acquisition TEP/TDM | 20 à 30 minutes | Rester immobile, respirer normalement |
| Compte rendu | Jour ouvré suivant | Revu avec votre oncologue |
Rayonnement et sécurité
Aucun effet indésirable du traceur n’a été rapporté dans les études publiées. La quantité de molécule injectée est infime.
| Source | Dose efficace | Remarque |
|---|---|---|
| Traceur FAPI, 200 MBq | 3 à 4 mSv | Estimation de Giesel 2019 |
| TDM à faible dose pour la TEP | 1 à 4 mSv | Variable selon le protocole |
| Rayonnement naturel, une année | 2 à 3 mSv | Variable selon le lieu |
| Situation | Conseil | Durée |
|---|---|---|
| Conduite et travail | Aucune restriction | Aucune |
| Contact proche avec des bébés | À garder bref | Reste de la journée |
| Vols | Autorisés | Le jour même |
Ce que le résultat change
Un examen ne compte que par la décision qu’il éclaire.
Quand le FAPI montre un cancer limité à une seule région, la chirurgie ou la radiothérapie à visée curative reste envisageable, et le radiothérapeute peut utiliser les images pour délimiter la cible plus précisément sur notre accélérateur linéaire Elekta Versa HD, en particulier dans les cancers de la tête et du cou et du pancréas. Quand il montre une dissémination que les autres examens n’avaient pas vue, le plan évolue vers un traitement systémique et épargne au patient une intervention qui n’aurait pas pu le guérir. Les deux situations sont utiles.
Le compte rendu est transmis à la réunion de concertation pluridisciplinaire. C’est elle qui décide.
Traitements ciblant la FAP
Pour les patients venus de l’étranger
La durée du séjour pour une TEP au FAPI est de un à deux jours à Istanbul, l’examen le premier jour et la revue du compte rendu avec notre médecin nucléaire le lendemain. Vous pouvez prendre l’avion le jour même.
Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond au même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et adaptés au diabète, une salle de prière sur place et une femme médecin sur demande lorsque le planning le permet.
Coût
| Élément | Inclus | Facturé séparément |
|---|---|---|
| Examen | Traceur Ga-68 FAPI, acquisition TEP/TDM | TDM avec produit de contraste si ajoutée |
| Compte rendu | Compte rendu écrit, relecture médicale | Examen avec un second traceur, par exemple le FDG |
| Consultation | Revue de l’imagerie antérieure | Biopsie si nécessaire |
Le traceur est produit pour chaque patient, aussi les examens sont programmés à des jours déterminés et facturés en forfait unique.
Références
- Kratochwil C, Flechsig P, Lindner T, et al. 68Ga-FAPI PET/CT. Tracer uptake in 28 different kinds of cancer. J Nucl Med. 2019;60(6):801-805.
- Giesel FL, Kratochwil C, Lindner T, et al. 68Ga-FAPI PET/CT. Biodistribution and preliminary dosimetry estimate of 2 DOTA-containing FAP-targeting agents in patients with various cancers. J Nucl Med. 2019;60(3):386-392.
- Chen H, Pang Y, Wu J, et al. Comparison of [68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04 and [18F]FDG PET/CT for the diagnosis of primary and metastatic lesions in patients with various types of cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020;47(8):1820-1832.
- Pang Y, Zhao L, Luo Z, et al. Comparison of 68Ga-FAPI and 18F-FDG uptake in gastric, duodenal, and colorectal cancers. Radiology. 2021;298(2):393-402.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Zübeyde Yüce Alğan, Médecine interne.
Vérifié médicalement par
Zübeyde Yüce Alğan
Médecine interne
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