Scan thyroïdien - Scintigraphie thyroïdienne
La scintigraphie thyroïdienne utilise une faible dose de technétium ou d’iode-123 pour montrer quelles parties de la thyroïde fonctionnent. Elle identifie la cause d’une hyperthyroïdie en distinguant la maladie de Basedow, les nodules toxiques et les thyroïdites, montre si un nodule est chaud ou froid et permet de planifier le traitement par iode radioactif. L’examen dure moins d’une heure et notre équipe de médecine nucléaire examine vos médicaments et vos analyses de sang avant la prise de rendez-vous.
À propos de ce département
L’échographie montre l’aspect d’un nodule thyroïdien. La scintigraphie thyroïdienne montre s’il fonctionne.
La scintigraphie thyroïdienne, ou scan thyroïdien, utilise une faible dose de pertechnétate de technétium-99m ou d’iode-123 pour montrer comment la thyroïde capte l’iode et quelles parties sont hyperactives ou inactives. Elle répond à deux questions. Les deux comptent. La première est de savoir pourquoi la thyroïde est hyperactive, en raison d’une maladie de Basedow, de nodules toxiques ou d’une thyroïdite. La seconde est de savoir si un nodule est chaud, c’est-à-dire qu’il produit de l’hormone de façon autonome, ou froid. Des nodules sont retrouvés chez jusqu’à 65 pour cent des personnes et la plupart sont sans gravité, tandis que 5 pour cent deviennent hyperactifs (Durante et collaborateurs, JAMA, 2018). Un nodule chaud se révèle si rarement cancéreux que les recommandations renoncent à la biopsie dans ce cas et préconisent la scintigraphie chaque fois que les analyses de sang montrent une TSH basse. Cette page explique comment se déroule la scintigraphie thyroïdienne, quand elle est nécessaire, ce que sont les nodules chauds et froids, comment trouver la cause d’une hyperthyroïdie, son rôle avant un traitement par iode radioactif et chez le nouveau-né, la préparation et les médicaments à arrêter, le jour de l’examen, la sécurité, et comment les patients venant de l’étranger organisent cet examen à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est une scintigraphie thyroïdienne
| Traceur | Mode d’administration | Utilisation principale |
|---|---|---|
| Pertechnétate de technétium-99m | Injection dans une veine, images après 20 minutes | Scintigraphie standard pour les nodules et l’hyperthyroïdie |
| Iode-123 | Capsule par voie orale, images après 4 à 24 heures | Scintigraphie avec mesure de la fixation, certains nodules |
| Iode-131, dose minime | Capsule | Mesure de la fixation avant un traitement par iode radioactif |
La scintigraphie thyroïdienne reste la méthode la plus précise pour le diagnostic et la quantification de l’autonomie thyroïdienne ainsi que pour la détection du tissu thyroïdien ectopique (Giovanella et collaborateurs, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2019).
Quand la scintigraphie est nécessaire
Motifs fréquents
| Situation | Question à laquelle il est répondu | Étape suivante |
|---|---|---|
| Nodule avec TSH basse | Le nodule est-il chaud | Un nodule chaud ne nécessite pas de biopsie |
| Hyperthyroïdie | Maladie de Basedow, nodule toxique ou thyroïdite | Traitement adapté à la cause |
| Avant un traitement par iode radioactif | Quelle quantité d’iode la glande capte | Calcul de la dose |
| Nouveau-né avec une fonction thyroïdienne basse | La thyroïde est-elle absente ou mal placée | Traitement planifié à vie |
| Masse à la base de la langue ou dans le cou | S’agit-il de tissu thyroïdien | Évite de retirer la seule thyroïde fonctionnelle |
Les nodules sont fréquents
Peu de nodules nécessitent un traitement.
L’échographie retrouve des nodules chez plus de la moitié des adultes, et on en découvre bien plus aujourd’hui qu’il y a vingt ans, simplement parce que les examens du cou, du thorax, du rachis et des artères carotides réalisés pour d’autres raisons les détectent par hasard. La grande majorité restent petits et sans gravité toute la vie. L’équipe recherche les quelques nodules qui comptent, ceux qui sont cancéreux, ceux assez volumineux pour comprimer la trachée et ceux qui produisent trop d’hormone. La scintigraphie répond directement à la troisième question et aide pour la première.
Cette seule information rassure de nombreux patients qui arrivent inquiets.
Nodules chauds et froids
Ce que signifient les différents aspects
| Aspect | Signification | Risque de cancer |
|---|---|---|
| Chaud, reste de la glande freiné | Adénome toxique, nodule autonome | Très faible |
| Tiède, identique au tissu environnant | Fonctionne au même rythme que le reste de la glande | Évalué par l’échographie |
| Froid | Ne produit pas d’hormone | La plupart sont bénins, une minorité sont cancéreux, l’échographie et la biopsie tranchent |
Les recommandations de l’American Thyroid Association conseillent une scintigraphie lorsqu’un nodule est découvert avec une TSH inférieure à la normale, et les nodules hyperfonctionnels abritent rarement une tumeur maligne, de sorte qu’ils ne nécessitent pas d’évaluation cytologique (Haugen et collaborateurs, Thyroid, 2016).
| Constatation | Conduite habituelle | Remarque |
|---|---|---|
| Nodule chaud, échographie suspecte | Association rare, discutée au cas par cas | Biopsie seulement si la suspicion est forte |
| Nodule chaud responsable d’une hyperthyroïdie | Iode radioactif, chirurgie ou ablation | Traite l’hyperthyroïdie |
| Nodule froid avec des caractéristiques suspectes | Cytoponction à l’aiguille fine | Suit les scores de risque échographiques |
Trouver la cause d’une hyperthyroïdie
Une mesure de la fixation de l’iode radioactif doit être réalisée lorsque la présentation clinique de la thyrotoxicose n’est pas caractéristique d’une maladie de Basedow, et une scintigraphie doit y être ajoutée en présence de nodules thyroïdiens (Ross et collaborateurs, Thyroid, 2016).
| Cause | Aspect scintigraphique | Traitement |
|---|---|---|
| Maladie de Basedow | Glande entière intense, fixation élevée | Comprimés, iode radioactif ou chirurgie |
| Goitre multinodulaire toxique | Plusieurs zones chaudes, le reste freiné | Iode radioactif ou chirurgie |
| Adénome toxique | Un nodule chaud, le reste freiné | Iode radioactif, chirurgie ou ablation |
| Thyroïdite | Fixation faible ou nulle | Contrôle des symptômes, résolution en quelques semaines à quelques mois |
Valeurs de fixation
Hyperthyroïdie induite par l’iode
De fortes doses d’iode, provenant d’un produit de contraste de scanner ou du médicament cardiaque amiodarone, font apparaître une fixation basse dans une thyroïde hyperactive, ce que la scintigraphie reconnaît.
Avant un traitement par iode radioactif
Le traitement par iode radioactif n’agit que si la glande capte l’iode, et la mesure de la fixation montre quelle proportion de la dose elle absorbera, ce qui oriente à la fois le choix du traitement et la dose.
Nouveau-nés et thyroïde ectopique
Préparation et médicaments
Quels médicaments influencent la scintigraphie ?
| Médicament ou exposition | Délai d’arrêt habituel | Remarque |
|---|---|---|
| Thiamazole ou carbimazole | 3 à 7 jours | Convenu avec l’endocrinologue |
| Propylthiouracile | Plusieurs jours | Convenu avec l’endocrinologue |
| Lévothyroxine | Jusqu’à 4 semaines | Uniquement lorsque la question posée l’exige |
| Compléments iodés, varech | 2 à 4 semaines | Comprend certaines multivitamines |
| Produit de contraste de scanner | 4 à 6 semaines après l’exposition | Plus long après de fortes doses |
| Amiodarone | Plusieurs mois | La scintigraphie est interprétée en tenant compte de ce point |
Le jour de l’examen
Déroulement
| Étape | Durée | Remarque |
|---|---|---|
| Injection de technétium | Quelques secondes | Ou capsule pour l’iode-123 |
| Attente | Environ 20 minutes | 4 à 24 heures pour l’iode-123 |
| Images du cou | 10 à 20 minutes | Allongé sur le dos, la tête inclinée en arrière |
| Mesure de la fixation, si demandée | 5 minutes | Sonde placée au-dessus du cou |
Le médecin nucléaire examine souvent les images le jour même et les commente avec vous.
Lecture du résultat
Les médecins lisent la scintigraphie en parallèle de l’échographie.
Un compte rendu décrivant une zone chaude a peu de valeur si l’on ne sait pas à quel nodule elle correspond à l’échographie. Le médecin met donc les deux examens en regard, associe chaque nodule à son aspect et ajoute la valeur de fixation. Le résultat est transmis à l’endocrinologue ou au chirurgien qui a demandé la scintigraphie, et un plan de traitement suit. Avec une échographie lors de la même visite, la réponse complète arrive en une journée.
Sécurité
La dose de rayonnement d’une scintigraphie thyroïdienne au technétium est faible, à peu près équivalente à quelques mois de rayonnement naturel ambiant.
- Les réactions allergiques au traceur sont extrêmement rares.
- Aucune sédation ni soin particulier après l’examen n’est nécessaire.
- Le traceur quitte l’organisme en moins d’une journée, principalement dans les urines.
Boire de l’eau et vider souvent la vessie après l’examen accélère l’élimination.
Pour les patients venant de l’étranger
Regrouper les examens
Un coordinateur du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour d’autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts depuis l’aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place, et une femme médecin sur demande lorsque le planning le permet.
Coût
| Élément | Inclus | Facturé séparément |
|---|---|---|
| Scintigraphie | Traceur, images, compte rendu | Étude de fixation à l’iode-123 |
| Examens | Analyse des résultats existants | Analyses de sang, échographie, biopsie |
| Consultation | Avis de médecine nucléaire | Consultation d’endocrinologie ou de chirurgie |
Références
- Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules. A review. JAMA. 2018;319(9):914-924.
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421.
- Giovanella L, Avram AM, Iakovou I, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2514-2525.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Burçak YILMAZ, Médecine nucléaire.
Vérifié médicalement par
Pr Burçak YILMAZ
Médecine nucléaire
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