Thérapie Lu-177 PSMA - Traitement au lutétium PSMA
La thérapie Lu-177 PSMA est un traitement par radioligand du cancer de la prostate avancé qui achemine le rayonnement du lutétium-177 directement vers les cellules cancéreuses porteuses du PSMA. Administrée en perfusion toutes les six semaines, jusqu’à six cycles, elle a prolongé la survie après l’hormonothérapie et la chimiothérapie et doublé le contrôle de la maladie avant la chimiothérapie. Notre équipe de médecine nucléaire confirme votre éligibilité par un TEP/TDM au PSMA, administre chaque cycle au cours d’un court séjour et assure votre suivi une fois rentré chez vous.
À propos de ce département
Médecine nucléaire
La thérapie Lu-177 PSMA achemine le rayonnement directement vers les cellules du cancer de la prostate, où qu’elles se soient propagées. La cible qui apparaît sur la scintigraphie PSMA devient le traitement.
La thérapie Lu-177 PSMA, ou traitement au lutétium PSMA, est une thérapie par radioligand du cancer de la prostate avancé dans laquelle une molécule qui se fixe au PSMA, une protéine présente en grande quantité sur les cellules du cancer de la prostate, est couplée au lutétium-177, un métal radioactif dont le rayonnement bêta de courte portée endommage les cellules cancéreuses et celles qui les entourent. Les patients le reçoivent en perfusion toutes les six semaines, jusqu’à six cycles. Dans l’essai VISION mené chez 831 hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration ayant progressé après l’hormonothérapie et la chimiothérapie, l’ajout du Lu-177 PSMA-617 aux soins standard a prolongé la survie médiane de 11,3 à 15,3 mois (Sartor et collaborateurs, New England Journal of Medicine, 2021). Les médecins l’utilisent désormais aussi avant la chimiothérapie. Un TEP/TDM au PSMA confirme d’abord que le cancer exprime suffisamment de PSMA. Cette page explique comment le traitement agit, qui peut en bénéficier, les résultats des essais, les examens d’imagerie avant le traitement, le déroulement d’une journée de traitement, la radioprotection à domicile, les effets secondaires, la surveillance et la manière dont les patients venus de l’étranger organisent leur traitement à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
15,3
Mois de survie médiane avec le Lu-177 PSMA-617 associé aux soins standard dans l’essai VISION, contre 11,3 mois
66
Pour cent des hommes dont le PSA a baissé de moitié ou plus sous Lu-177 PSMA, contre 37 pour cent sous chimiothérapie par cabazitaxel
11,6
Mois avant que l’imagerie ne montre une progression lorsque le traitement est donné avant la chimiothérapie, contre 5,6 mois avec un changement de comprimé hormonal
Gratuite
Analyse de votre scintigraphie PSMA, de votre historique de PSA et de vos bilans sanguins par notre équipe de médecine nucléaire
La thérapie par radioligand associe une molécule de ciblage à une charge radioactive. La partie de ciblage, appelée ligand, se fixe au PSMA présent sur les cellules du cancer de la prostate. La charge, le lutétium-177, libère des particules bêta qui parcourent moins de deux millimètres dans les tissus, si bien que le rayonnement reste près de l’endroit où le médicament s’accumule.
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Comment il atteint le cancer
La perfusion passe dans la circulation sanguine et, en quelques heures, le ligand s’est fixé au PSMA des tumeurs présentes dans les os, les ganglions lymphatiques et les organes. Les cellules l’internalisent et le rayonnement rompt leur ADN au cours des jours suivants. Ce qui ne se fixe pas quitte l’organisme par les reins.
Les composants du traitement
Composant
De quoi il s’agit
Rôle
PSMA-617 ou PSMA I et T
Ligand de petite taille
Repère et se fixe au PSMA des cellules cancéreuses
Lutétium-177
Métal radioactif
Délivre un rayonnement bêta au cancer
Rayons gamma du lutétium-177
Faible émission secondaire
Permettent l’imagerie après chaque dose
Les médecins appellent cette approche la théranostique, car une même cible sert d’abord au diagnostic, avec une TEP au PSMA, puis au traitement.
Le Lu-177 PSMA-617, commercialisé sous le nom de Pluvicto, est approuvé aux États-Unis et en Europe. D’autres ligands, comme le PSMA I et T, sont utilisés dans certains centres avec des résultats comparables.
Qui peut en bénéficier
Le traitement s’adresse aux hommes dont le cancer de la prostate s’est propagé et continue de progresser malgré l’hormonothérapie, ce que l’on appelle un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration.
Conditions habituelles
Condition
Pourquoi
Comment elle est vérifiée
Cancer de la prostate propagé qui progresse sous hormonothérapie
Le cadre approuvé
PSA en hausse, nouvelles lésions à l’imagerie
Au moins un nouveau comprimé hormonal déjà essayé
Abiratérone, enzalutamide, apalutamide ou darolutamide
Antécédents thérapeutiques
Maladie PSMA-positive à la TEP
Le médicament a besoin de la cible
TEP/TDM au PSMA
Numération sanguine et fonction rénale suffisantes
La moelle osseuse et les reins reçoivent une part du rayonnement
Analyses de sang
Le fait d’avoir déjà reçu une chimiothérapie détermine quelles données d’essai s’appliquent. Après la chimiothérapie, VISION a montré une survie plus longue. Avant la chimiothérapie, PSMAfore a montré un contrôle plus long du cancer, et la Food and Drug Administration des États-Unis a étendu l’approbation à ce groupe en 2025.
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La réunion de concertation décide
Les médecins nucléaires, les oncologues et les urologues examinent ensemble chaque dossier, comparent la thérapie par radioligand à la chimiothérapie et aux autres options, puis arrêtent le plan avec le patient.
Quand le Lu-177 PSMA peut ne pas convenir
Situation
Raison
Alternative
Grandes tumeurs sans fixation du PSMA
Le rayonnement ne les atteindrait pas
Chimiothérapie ou autre traitement
Numération sanguine très basse, atteinte médullaire étendue
Risque d’aplasie médullaire
Traitement adapté ou reporté
Fonction rénale altérée
Médicament éliminé par les reins
Évaluation individuelle
Compression de la moelle épinière
Nécessite d’abord un traitement local
Radiothérapie ou chirurgie, puis réévaluation
Résultats après la chimiothérapie
Le lutétium-177-PSMA-617 associé aux soins standard a prolongé de façon significative la survie sans progression évaluée à l’imagerie, médiane de 8,7 contre 3,4 mois, et la survie globale, médiane de 15,3 contre 11,3 mois (Sartor et collaborateurs, 2021).
Comparaison avec la chimiothérapie
Le Lu-PSMA-617 comparé au cabazitaxel a entraîné une réponse du PSA plus élevée, 66 contre 37 pour cent, et moins d’effets indésirables de grade 3 ou 4, 33 contre 53 pour cent (Hofman et collaborateurs, Lancet, 2021).
Essai VISION, 831 hommes après hormonothérapie et chimiothérapie
Mesure
Lu-177 PSMA avec soins standard
Soins standard seuls
Survie médiane
15,3 mois
11,3 mois
Délai médian avant progression visible à l’imagerie
8,7 mois
3,4 mois
Effets secondaires graves, grade 3 ou plus
52,7 pour cent
38,0 pour cent
La qualité de vie est restée stable dans VISION malgré davantage d’effets secondaires, car le contrôle du cancer a aussi soulagé les douleurs osseuses et retardé les fractures et autres événements osseux. TheraP, un essai australien, a comparé directement le traitement au cabazitaxel, la chimiothérapie habituellement donnée ensuite.
Essai TheraP, 200 hommes qui auraient autrement reçu du cabazitaxel
Mesure
Lu-177 PSMA
Cabazitaxel
Baisse du PSA de moitié ou plus
66 pour cent
37 pour cent
Effets secondaires graves, grade 3 ou 4
33 pour cent
53 pour cent
Avant la chimiothérapie
Essai PSMAfore, 468 hommes n’ayant pas encore reçu de chimiothérapie
Mesure
Lu-177 PSMA
Passage à un autre comprimé hormonal
Délai médian avant progression visible à l’imagerie
11,6 mois
5,6 mois
Effets secondaires graves, grade 3 à 5
36 pour cent
48 pour cent
Passage ultérieur au Lu-177 PSMA
Sans objet
57 pour cent
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Ce que cela signifie
Chez un homme dont le cancer progresse sous un premier comprimé hormonal de nouvelle génération, le passage à un deuxième comprimé aide rarement longtemps. Le Lu-177 PSMA a doublé le délai avant progression et permet de garder la chimiothérapie pour plus tard.
Chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration PSMA-positif chez qui un changement d’inhibiteur de la voie du récepteur aux androgènes est envisagé, le Lu-PSMA-617 peut constituer une alternative thérapeutique efficace (Morris et collaborateurs, Lancet, 2024).
Examens d’imagerie avant le traitement
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TEP/TDM au PSMA
Un TEP/TDM au PSMA réalisé dans les quelques semaines précédant le premier cycle confirme que les tumeurs fixent suffisamment le traceur. Dans VISION, les tumeurs devaient montrer une fixation supérieure à celle du foie, sans lésion importante dépourvue de PSMA.
La TEP sert aussi d’examen de référence pour juger la réponse. Les analyses de sang pour la numération, la fonction rénale et hépatique et le PSA sont réalisées la même semaine, afin que chaque valeur comparée ensuite par l’équipe parte d’un même point.
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TEP/TDM au FDG dans certains cas
Certains centres ajoutent une TEP au FDG, qui montre l’utilisation du glucose. Une lésion intense au FDG mais sombre au PSMA échapperait au traitement, et sa découverte modifie le plan.
Examens avant le premier cycle
Examen
Objectif
Moment
TEP/TDM au PSMA
Confirme la cible, référence pour la réponse
Dans les semaines précédant le cycle 1
Numération sanguine, bilans rénal et hépatique
Sécurité
Quelques jours avant chaque cycle
PSA
Valeur de référence et évolution
Avant chaque cycle
Le cycle de traitement
Chaque cycle correspond à une seule perfusion. Le suivant a lieu six semaines plus tard, jusqu’à six cycles au total.
Le jour même, une voie veineuse est posée et un médicament contre les nausées est administré. Le produit passe en 30 minutes environ, suivi d’un apport de liquide pour rincer les reins. Certains centres appliquent des poches de froid sur les glandes salivaires pour y réduire la fixation, même si les données restent limitées.
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Isolement et sortie
Les patients restent dans une chambre plombée pendant plusieurs heures, ou une nuit, selon la réglementation nationale en radioprotection, jusqu’à ce que le débit de dose descende sous la limite de sortie. Une scintigraphie le lendemain ou le surlendemain montre où le produit s’est fixé.
Un cycle de traitement type
Moment
Étape
Remarque
Jour 0
Analyses de sang, consultation
Confirme que le traitement peut être donné en sécurité
Jour 1
Perfusion, repos en chambre plombée
De plusieurs heures à une nuit
Jour 2
Scintigraphie après traitement, sortie
Consignes écrites de radioprotection
Semaines 2 à 6
Analyses de sang toutes les deux semaines
Surveillance de la numération sanguine et des reins
Le traitement peut être arrêté plus tôt si la maladie progresse nettement ou si les effets secondaires deviennent trop lourds, et suspendu un temps si le cancer répond très bien.
Radioprotection à domicile
Après chaque dose
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Précautions simples
Pendant quelques jours, gardez vos distances avec les autres, en particulier les enfants et les femmes enceintes, dormez seul et utilisez si possible des toilettes séparées, en tirant la chasse deux fois. Avec ces mesures, votre entourage est en sécurité.
Le rayonnement du lutétium-177 diminue de moitié tous les 6,7 jours, et la plus grande partie de la dose quitte l’organisme dans les urines au cours des deux premiers jours.
Buvez beaucoup d’eau et videz souvent la vessie les premiers jours.
Lavez-vous bien les mains après être allé aux toilettes.
Emportez la carte de traitement lors de vos déplacements, car les détecteurs des aéroports peuvent signaler la radioactivité.
Précautions habituelles après chaque cycle
Précaution
Durée habituelle
Remarque
Garder ses distances avec les enfants et les femmes enceintes
Environ une semaine
Un contact bref ne pose pas de problème
Dormir dans un lit séparé
Environ trois à sept jours
Variable selon la dose et la réglementation du pays
Éviter les rapports sexuels, utiliser des préservatifs
Environ une semaine, préservatifs plus longtemps
Protège les partenaires
Effets secondaires
Effets secondaires fréquents
Effet secondaire
Fréquence
Ce qui aide
Bouche sèche
Fréquente, en général légère
Gorgées d’eau, chewing-gum sans sucre, substituts salivaires
Fatigue
Fréquente les premières semaines
Repos, activité douce
Nausées
Fréquentes les jours de traitement
Médicament contre les nausées
Baisse des cellules sanguines, surtout plaquettes et anémie
Grave chez une minorité
Analyses de sang, transfusion, report de dose
Modifications rénales
Peu fréquentes
Hydratation et surveillance
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Bouche sèche
Les glandes salivaires fixent elles aussi le produit. La bouche sèche apparaît après quelques cycles chez de nombreux hommes, et la plupart la trouvent supportable.
Vais-je perdre mes cheveux ou me sentir aussi mal qu’avec une chimiothérapie ?
La chute des cheveux ne survient pas. La plupart des hommes tolèrent mieux le Lu-177 PSMA que la chimiothérapie, et dans TheraP les effets secondaires graves ont été moins fréquents qu’avec le cabazitaxel. Quelques jours de fatigue et de nausées après chaque cycle sont habituels.
Une poussée passagère de douleur osseuse dans les premiers jours suivant un cycle survient chez certains hommes et cède avec des antalgiques.
Surveillance de la réponse
La réponse est suivie par le PSA, les analyses de sang et l’imagerie. Les images réalisées après chaque cycle montrent déjà si le produit atteint les tumeurs.
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PSA
Le PSA est contrôlé avant chaque cycle. Une baisse régulière est encourageante. Une hausse précoce ne signifie pas toujours un échec, et les décisions reposent sur le PSA, l’imagerie et les symptômes pris ensemble.
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Imagerie
Un TEP/TDM au PSMA ou une TDM avec scintigraphie osseuse après deux à quatre cycles puis à la fin du traitement montre l’effet global.
Attentes réalistes
Le Lu-177 PSMA prolonge la vie et soulage les symptômes. La guérison reste rare.
Les hommes qui en tirent le plus de bénéfice ont une fixation du PSMA élevée et homogène et peu de lésions qui n’en expriment pas. Chez eux, le PSA peut descendre à des niveaux très bas et y rester pendant de nombreux mois, avec un soulagement des douleurs osseuses et un retour de l’énergie. D’autres répondent moins longtemps. Lorsque le cancer progresse de nouveau, d’autres traitements restent possibles, notamment la chimiothérapie, d’autres radioligands étudiés dans des essais et, dans certains cas, une reprise du Lu-177 PSMA après une pause. L’équipe explique clairement ce à quoi vous attendre avant le premier cycle.
Pour les patients venus de l’étranger
Envoyez votre TEP/TDM au PSMA la plus récente, ou réservez cet examen chez nous, avec l’historique de votre PSA, vos analyses de sang et le résumé de vos traitements. L’équipe confirme votre éligibilité avant votre voyage.
Un coordinateur du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts depuis l’aéroport, les trajets quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place et médecin femme sur demande lorsque le planning le permet.
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Durée du séjour et aptitude à prendre l’avion
Chaque cycle demande trois à cinq jours à Istanbul, couvrant les analyses de sang, la perfusion, la scintigraphie après traitement et la sortie. Les patients peuvent prendre l’avion après la sortie, en emportant la carte de radioprotection. Entre les cycles, les analyses de sang sont faites sur place toutes les deux semaines et nous sont envoyées.
Six cycles sur environ sept mois représentent six voyages, ou un séjour plus long pour les patients qui préfèrent rester à Istanbul.
Le retour chez vous
Gardez la carte sur vous. Rangez-la avec votre passeport pendant les premières semaines suivant chaque cycle, car certains aéroports utilisent des détecteurs de radioactivité aux contrôles de sécurité.
Coût
Le traitement est facturé par cycle, et la plupart des hommes en reçoivent quatre à six.
Ce qui est compris
Ce que couvre un devis pour la thérapie Lu-177 PSMA
Élément
Compris
Facturé à part
Traitement
Le radiopharmaceutique, la perfusion, le séjour en chambre plombée
Nuits supplémentaires pour raisons médicales
Imagerie
Scintigraphie après traitement
TEP/TDM au PSMA avant et après le traitement
Examens et suivi médical
Analyses de sang les jours de traitement, suivi en médecine nucléaire
Transfusions ou prise en charge des complications
Comparez les devis pour le même ligand, la même dose et le même nombre de cycles, et demandez si le TEP/TDM au PSMA et les examens de suivi sont compris.
Références
Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for metastatic castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med. 2021;385(12):1091-1103.
Hofman MS, Emmett L, Sandhu S, et al. [177Lu]Lu-PSMA-617 versus cabazitaxel in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (TheraP). A randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet. 2021;397(10276):797-804.
Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, et al. 177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore). A phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024;404(10459):1227-1239.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Nazire BAĞATIR, Médecine physique et de réadaptation.
