TEP/TDM - tomographie par émission de positons
La TEP/TDM cartographie les endroits où un traceur injecté se concentre dans le corps et superpose cette image à une TDM, afin de déterminer le stade d’un cancer, d’évaluer le traitement et de détecter une récidive. Dans un essai randomisé, elle a fait passer les opérations inutiles du cancer du poumon de 38 à 21. Nous expliquons les traceurs FDG et PSMA, la préparation, ce que l’examen peut manquer, la dose de rayonnement et un séjour de deux à trois jours.
À propos de ce département
La TDM montre la forme du corps. La TEP montre ce que font ses cellules. Un seul examen combine les deux, de la tête à la cuisse, en une vingtaine de minutes.
La TEP/TDM, tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie, suit une faible dose de traceur radioactif dans le corps et superpose l’image obtenue à une TDM, de sorte que la maladie active apparaît sous forme de points brillants sur une carte anatomique précise. Le traceur de référence, le FDG, est une forme de glucose, et la plupart des cancers captent beaucoup plus de glucose que les tissus normaux. Dans un essai randomisé mené chez des patients sur le point d’être opérés d’un cancer du poumon, l’ajout de la TEP aux examens habituels a fait passer la proportion d’opérations sans bénéfice possible de 41 à 21 % (van Tinteren et collaborateurs, Lancet, 2002). Dans les cancers de la tête et du cou, la TEP/TDM réalisée après une chimioradiothérapie a remplacé la chirurgie cervicale systématique, avec 54 opérations au lieu de 221 et sans perte de survie (Mehanna et collaborateurs, New England Journal of Medicine, 2016). Cette page explique le fonctionnement de la TEP/TDM, les traceurs, ses indications, les données dans le cancer du poumon, le lymphome et les cancers de la tête et du cou, ses limites, la préparation et le diabète, le déroulement de la journée d’examen, le rayonnement, le compte rendu, et la façon dont les patients venant de l’étranger organisent une TEP/TDM à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est la TEP/TDM
| Examen | Ce qu’il montre | Point fort |
|---|---|---|
| TDM | Forme, taille et densité | Anatomie rapide et détaillée |
| IRM | Contraste des tissus mous | Cerveau, foie, bassin, rachis |
| TEP/TDM | Activité métabolique sur une carte anatomique | Recherche de maladie active sur le corps entier |
Le traceur
Un ganglion de taille normale peut contenir un cancer, et un ganglion augmenté de volume peut être bénin. La TEP/TDM ajoute l’activité à la taille, et cette association répond à des questions auxquelles aucune des deux ne répond seule.
Pourquoi le sucre
Les cellules cancéreuses ont faim.
La plupart des tumeurs consomment le glucose bien plus vite que les tissus qui les entourent, un comportement décrit pour la première fois il y a près d’un siècle, et elles le font même lorsque l’oxygène est abondant, car une croissance rapide exige les éléments de construction que le glucose fournit. Le FDG exploite cet appétit. Après l’injection, il se répartit dans le sang, entre dans les cellules par les mêmes transporteurs que le glucose et s’y trouve piégé, si bien qu’une heure plus tard les tissus les plus actifs apparaissent les plus intenses sur l’examen, qu’ils se trouvent dans le thorax, l’abdomen ou une seule côte.
Le cerveau, le cœur et les tissus enflammés consomment eux aussi du sucre. Cela influence la façon dont les images sont interprétées.
Traceurs et indications
| Traceur | Cible | Indication principale |
|---|---|---|
| F-18 FDG | Métabolisme du glucose | La plupart des cancers, infection, cœur, cerveau |
| Ga-68 ou F-18 PSMA | Antigène membranaire spécifique de la prostate | Cancer de la prostate |
| Ga-68 DOTATATE | Récepteurs de la somatostatine | Tumeurs neuroendocrines |
| Ga-68 FAPI | Fibroblastes associés au cancer | Cancers de l’estomac, du pancréas, des voies biliaires |
| Traceurs amyloïdes au F-18 | Plaques amyloïdes | Troubles de la mémoire |
| F-18 FDG, protocole cardiaque | Muscle cardiaque vivant | Viabilité avant pontage ou pose de stent |
La TEP/TDM en cancérologie
| Question | Quand | Effet sur la prise en charge |
|---|---|---|
| Stadification, jusqu’où le cancer s’est étendu | Au diagnostic | Chirurgie, radiothérapie ou traitement systémique |
| Réponse au traitement | Pendant ou après la chimiothérapie | Poursuivre, modifier ou arrêter |
| Récidive | Marqueurs en hausse, nouveaux symptômes | Localise le site à traiter |
| Primitif inconnu | Métastase sans origine connue | Oriente vers la tumeur d’origine |
| Planification de la radiothérapie | Avant le traitement | Délimite la cible plus précisément |
Une TEP/TDM se justifie lorsque la réponse change le traitement. Les examens systématiques après un traitement curatif, en l’absence de symptômes, aident rarement.
Cancer du poumon
L’ajout de la TEP au bilan conventionnel a évité une chirurgie inutile chez un patient sur cinq suspect de cancer bronchique non à petites cellules (van Tinteren et collaborateurs, 2002).
| Groupe | Opérations inutiles | Motif retenu comme inutile |
|---|---|---|
| Examens standard seuls | 41 % | Lésion bénigne, tumeur non résécable, rechute ou décès dans l’année |
| Examens standard plus TEP | 21 % | Même définition |
| Réduction relative | 51 % | La TEP a mis en évidence une extension qui a modifié le plan |
Lymphome
| Score | Fixation sur les sites de lymphome | Signification |
|---|---|---|
| 1 | Aucune | Réponse métabolique complète |
| 2 | Égale ou inférieure à l’activité sanguine médiastinale | Réponse métabolique complète |
| 3 | Supérieure à l’activité sanguine, égale ou inférieure au foie | Généralement réponse complète |
| 4 | Modérément supérieure au foie | Maladie résiduelle |
| 5 | Nettement supérieure au foie ou nouveaux sites | Maladie résiduelle ou en progression |
Cancers de la tête et du cou
| Critère | Surveillance par TEP/TDM | Curage cervical programmé |
|---|---|---|
| Survie à deux ans | 84,9 % | 81,5 % |
| Curages cervicaux | 54 | 221 |
| Qualité de vie | Comparable | Comparable |
Un examen comme outil de décision
Les images ne soignent personne. Les décisions, si.
Les trois essais ci-dessus partagent un même enseignement. Dans chacun, la TEP/TDM a compté parce qu’une règle claire reliait le résultat à une action, opérer ou non, ajouter la bléomycine ou non, réaliser un curage cervical ou non, et les patients y ont gagné parce qu’on leur a épargné un traitement qui ne pouvait pas les aider.
Nous nous demandons ce qu’un examen va changer avant de le programmer.
Limites et résultats faussés
| Cause | Où | Comment nous faisons la différence |
|---|---|---|
| Infection et inflammation | Poumons, ganglions, articulations | Antécédents, aspect, examen de contrôle |
| Chirurgie ou radiothérapie récente | Zone traitée | Délai, forme |
| Sarcoïdose et tuberculose | Ganglions thoraciques, poumons | Biopsie lorsqu’elle est décisive |
| Graisse brune | Cou, autour du rachis | Pièce chauffée, répartition symétrique |
| Stimulation de la moelle osseuse | Ensemble du squelette | Injections de facteurs de croissance |
| Activité normale de l’intestin et des muscles | Tube digestif, muscles contractés | Aspect, corrélation avec la TDM |
Un point brillant est une constatation. Lorsque le résultat modifierait le traitement, c’est la biopsie qui pose le diagnostic.
- Les métastases cérébrales sont mieux visibles en IRM.
- Les tumeurs à faible fixation peuvent nécessiter des traceurs PSMA, DOTATATE ou FAPI.
- Une glycémie élevée réduit la fixation tumorale et peut masquer la maladie.
| Situation | Meilleur choix | Pourquoi |
|---|---|---|
| Métastases cérébrales | IRM avec produit de contraste | Activité de fond cérébrale élevée en FDG |
| Cancer de la prostate | TEP/TDM au PSMA | Faible fixation du FDG |
| Tumeur neuroendocrine bien différenciée | TEP/TDM au DOTATATE | Basée sur les récepteurs |
Diabète et glycémie
Puis-je passer une TEP/TDM si je suis diabétique ?
| Glycémie | Conduite à tenir | Remarque |
|---|---|---|
| Inférieure à 200 mg/dL, 11 mmol/L | L’examen est réalisé | Situation standard |
| Au-dessus de ce seuil | Corriger et attendre, ou reprogrammer | Fixation diminuée |
| Pompe à insuline | Plan individuel | À discuter lors de la prise de rendez-vous |
Préparation et journée d’examen
Restez à jeun pendant six heures avant l’examen. L’eau plate est autorisée et utile. Évitez les efforts physiques intenses pendant 24 heures, car les muscles qui travaillent captent le FDG.
| Étape | Durée | Remarque |
|---|---|---|
| Enregistrement et glycémie | 15 minutes | Apportez vos examens antérieurs |
| Injection | Quelques secondes | Indolore |
| Repos de fixation | Environ 60 minutes | Pièce chauffée et calme |
| Acquisition | 15 à 25 minutes | Respirez normalement |
| Après l’examen | Départ immédiat | Mangez et buvez normalement |
| Élément | Pourquoi | Format |
|---|---|---|
| TDM, IRM ou TEP antérieures | Comparaison | Disque ou lien sécurisé |
| Compte rendu anatomopathologique | Question à laquelle répondre | Copie |
| Liste des médicaments | Plan pour le diabète et le produit de contraste | Liste écrite |
Rayonnement et sécurité
| Source | Dose efficace habituelle | Remarque |
|---|---|---|
| Traceur FDG | 5 à 7 mSv | Dépend du poids corporel |
| TDM à faible dose pour la TEP | 1 à 4 mSv | Localisation uniquement |
| TDM diagnostique avec contraste | 5 à 10 mSv | Lorsqu’une anatomie détaillée est nécessaire |
| Rayonnement naturel de fond, un an | 2 à 3 mSv | Variable selon le lieu |
Enfants et grossesse
Les enfants reçoivent des doses adaptées au poids. Pendant la grossesse, la TEP/TDM n’est réalisée que lorsque le résultat est indispensable.
Lire le compte rendu
Des chiffres figurent dans chaque compte rendu.
La valeur de fixation normalisée, SUV, compare le traceur présent en un point à une répartition uniforme dans l’organisme, et une valeur plus élevée oriente vers un tissu plus actif, mais elle dépend du délai, de la glycémie et de l’appareil, de sorte que la répartition dans le corps et l’évolution entre deux examens comptent plus que n’importe quel chiffre isolé.
Votre oncologue lit le compte rendu en tenant compte de l’ensemble du dossier.
Résultats et étapes suivantes
Délais
La comparaison avec les examens antérieurs rend un compte rendu bien plus utile. Merci d’envoyer toutes vos TDM, IRM et TEP précédentes.
Examens de contrôle
Les examens de réévaluation utilisent, dans la mesure du possible, le même appareil et le même protocole, afin que les valeurs puissent être comparées de façon fiable.
Pour les patients venant de l’étranger
Une TEP/TDM demande un à deux jours à Istanbul, l’examen le premier jour et une consultation avec le compte rendu le lendemain. Vous pouvez prendre l’avion le jour même.
| Jour | Étape | Remarque |
|---|---|---|
| Jour 1 | Consultation et examen | À jeun depuis la veille au soir ou le matin |
| Jour 2 | Compte rendu et discussion | Réunion de concertation si nécessaire |
| Le jour même ou le lendemain | Vol de retour | Aucune restriction |
Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère l’organisation depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les déplacements quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et adaptés au diabète, salle de prière sur place, et une femme médecin sur demande chaque fois que le planning le permet.
Coût
Nous établissons un devis après étude de votre dossier, avant votre voyage.
Ce que comprend un devis
| Élément | Inclus | Facturé à part |
|---|---|---|
| Examen | Traceur FDG, TEP/TDM de la base du crâne à la mi-cuisse | Protocole corps entier ou cérébral |
| Interprétation | Compte rendu écrit avec comparaison | Passage en réunion de concertation |
| Consultation | Discussion du compte rendu | Biopsie ou imagerie complémentaire |
Références
- van Tinteren H, Hoekstra OS, Smit EF, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer. The PLUS multicentre randomised trial. Lancet. 2002;359(9315):1388-1393.
- Mehanna H, Wong WL, McConkey CC, et al. PET-CT surveillance versus neck dissection in advanced head and neck cancer. N Engl J Med. 2016;374(15):1444-1454.
- Johnson P, Federico M, Kirkwood A, et al. Adapted treatment guided by interim PET-CT scan in advanced Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 2016;374(25):2419-2429.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Alketa Toska Sert, Médecine physique et de réadaptation.
Vérifié médicalement par
Alketa Toska Sert
Médecine physique et de réadaptation
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