TEP/TDM au PSMA - Imagerie du cancer de la prostate
La TEP/TDM au PSMA utilise un traceur qui se fixe sur les cellules du cancer de la prostate pour montrer leur extension partout dans le corps, avec une précision bien supérieure à celle du scanner et de la scintigraphie osseuse. Elle permet de stadifier un cancer de la prostate à haut risque, de localiser la récidive quand le PSA remonte après chirurgie ou radiothérapie, et de sélectionner les patients pour une thérapie par radioligand PSMA. L’examen dure environ deux heures, le compte rendu est remis dans les deux jours ouvrables et vous pouvez reprendre l’avion le jour même.
À propos de ce département
La TEP/TDM au PSMA détecte des cellules de cancer de la prostate que le scanner et la scintigraphie osseuse ne voient pas. Ce qu’elle montre peut modifier le plan de traitement.
La TEP/TDM au PSMA est un examen de médecine nucléaire dédié au cancer de la prostate. Une petite quantité d’un traceur radioactif qui se fixe sur le PSMA, l’antigène membranaire spécifique de la prostate, une protéine présente en grande quantité sur les cellules du cancer de la prostate, est injectée dans une veine, et un appareil TEP/TDM cartographie les endroits où ce traceur se concentre dans l’ensemble du corps. Cet examen sert à stadifier un cancer de la prostate à haut risque avant chirurgie ou radiothérapie, à retrouver l’origine d’un PSA qui remonte après traitement et à sélectionner les patients pour une thérapie par radioligand PSMA. Dans un essai randomisé portant sur 302 hommes atteints d’un cancer de la prostate à haut risque, la TEP/TDM au PSMA a détecté une extension aux ganglions lymphatiques ou à distance avec une précision de 92 pour cent, contre 65 pour cent pour le scanner associé à la scintigraphie osseuse, avec moins de la moitié de la dose de rayonnement (Hofman et collaborateurs, Lancet, 2020). Cette page explique comment fonctionne l’examen, qui en a besoin, les résultats au stade du bilan d’extension et en cas de récidive, son rôle avant une thérapie par radioligand, la préparation et le déroulement de la journée, la lecture du compte rendu, la sécurité, et comment les patients venant de l’étranger organisent cet examen à Biruni Hospital à Istanbul.
Ce qu’est une TEP/TDM au PSMA
| Examen | Ce qu’il montre | Limite |
|---|---|---|
| Scanner | Ganglions lymphatiques augmentés de volume, atteinte des organes | Ne voit pas le cancer dans des ganglions de taille normale |
| Scintigraphie osseuse | Réaction de l’os au cancer | Ne voit pas les petits dépôts, peut être faussée par l’arthrose |
| IRM de la prostate | Cancer à l’intérieur de la prostate et à proximité | Ne couvre que le pelvis |
| TEP/TDM au PSMA | Cellules cancéreuses partout dans le corps, jusqu’à quelques millimètres | Certains cancers de la prostate produisent peu de PSMA |
Le PSMA se trouve à la surface de la plupart des cellules du cancer de la prostate à des niveaux des centaines de fois plus élevés que dans les tissus normaux. Le traceur va le chercher partout où le cancer s’est propagé.
| Traceur | Marquage | Remarque |
|---|---|---|
| Ga-68 PSMA-11 | Gallium-68 | Le plus étudié, utilisé dans les principaux essais |
| F-18 PSMA-1007, piflufolastat et autres | Fluor-18 | Demi-vie plus longue, images nettes, moins d’activité vésicale avec certains agents |
Qui en a besoin
| Situation | Question posée | Conséquence sur le traitement |
|---|---|---|
| Cancer à haut risque ou à risque intermédiaire défavorable au diagnostic | S’est-il étendu au-delà de la prostate | Chirurgie ou radiothérapie planifiées correctement, ou traitement systémique |
| PSA qui remonte après prostatectomie ou radiothérapie | Où le cancer récidive-t-il | Radiothérapie ou chirurgie de rattrapage ciblée |
| Cancer avancé avant thérapie par radioligand | Les tumeurs expriment-elles suffisamment de PSMA | Éligibilité au lutétium-177 PSMA |
| Anomalies suspectes sur d’autres examens | S’agit-il d’un cancer de la prostate | Évite un traitement inadapté |
Ce n’est pas un examen de dépistage
Bilan d’extension d’un cancer à haut risque
L’essai proPSMA
La TEP-TDM au PSMA a eu une précision supérieure de 27 pour cent à celle de l’imagerie conventionnelle, 92 pour cent contre 65 pour cent, et l’imagerie conventionnelle a donné davantage de résultats équivoques, 23 pour cent contre 7 pour cent (Hofman et collaborateurs, Lancet, 2020).
| Paramètre | Scanner et scintigraphie osseuse | TEP/TDM au PSMA |
|---|---|---|
| Précision | 65 pour cent | 92 pour cent |
| Sensibilité | 38 pour cent | 85 pour cent |
| Prise en charge modifiée par le premier examen | 15 pour cent | 28 pour cent |
| Dose de rayonnement | 19,2 millisieverts | 8,4 millisieverts |
PSA qui remonte après traitement
| PSA avant l’examen, ng/mL | Examens montrant le cancer | Remarque |
|---|---|---|
| Moins de 0,5 | 38 pour cent | L’examen garde son intérêt quand un traitement de rattrapage est prévu |
| 0,5 à moins de 1,0 | 57 pour cent | Bon équilibre entre détection et possibilité de guérison |
| 1,0 à moins de 2,0 | 84 pour cent | Détection élevée |
| 5,0 ou plus | 97 pour cent | Presque toujours positif |
Pour les catégories de PSA 0 à 0,19, 0,2 à 0,49, 0,5 à 0,99, 1 à 1,99 et 2 ou plus ng/mL, les pourcentages d’examens positifs étaient de 33, 45, 59, 75 et 95 pour cent (Perera et collaborateurs, European Urology, 2020).
Avant une thérapie par radioligand PSMA
Le lutétium-177-PSMA-617 associé aux soins standard a prolongé la survie globale à une médiane de 15,3 mois contre 11,3 mois avec les soins standard seuls dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et PSMA positif (Sartor et collaborateurs, New England Journal of Medicine, 2021).
Sélection des patients
Suivi
Des examens répétés pendant et après la thérapie par radioligand montrent comment la maladie répond.
Préparation à l’examen
Un résultat de PSA récent, datant de moins de quatre semaines, aide à interpréter l’examen.
| Élément | Pourquoi | Remarque |
|---|---|---|
| Historique du PSA avec les dates | Interprétation du résultat | Montre la tendance |
| Examens antérieurs sur disque | Comparaison | IRM, scanner, scintigraphie osseuse, TEP antérieure |
| Liste des médicaments | L’hormonothérapie influence la captation | Indiquez les dates de début |
| Vêtements confortables sans métal | Évite les artefacts | Une blouse peut être fournie |
Le jour de l’examen
Déroulement
| Étape | Durée | Remarque |
|---|---|---|
| Arrivée et enregistrement | 15 minutes | Poids, PSA et antécédents passés en revue |
| Injection et repos | Environ 60 minutes | Salle calme, boire de l’eau |
| Examen | 20 à 30 minutes | Rester immobile, respirer normalement |
| Départ | Juste après | Activité normale |
Après l’examen
Buvez de l’eau et videz votre vessie toutes les une à deux heures pendant le reste de la journée pour éliminer le traceur. Vous pouvez manger, conduire et travailler comme d’habitude.
Lecture du compte rendu
| Terme | Signification | Pourquoi c’est important |
|---|---|---|
| SUVmax | Intensité de la captation du traceur | Des valeurs plus élevées évoquent un cancer plus riche en PSMA |
| Score PSMA-RADS ou PROMISE | Échelle standard de probabilité qu’une anomalie soit cancéreuse | Aide à décider s’il faut agir |
| miTNM | Stadification fondée sur l’imagerie moléculaire | Maladie locale, ganglionnaire et à distance |
L’examen peut-il montrer quelque chose qui n’est pas un cancer ?
Ce que signifie un examen négatif
Un examen normal est une bonne nouvelle, avec une réserve.
L’appareil ne peut pas voir des dépôts plus petits que quelques millimètres, et jusqu’à un cancer de la prostate sur dix produit peu de PSMA. Après une prostatectomie, un examen négatif avec un PSA bas mais en hausse justifie tout de même une radiothérapie de rattrapage précoce de la loge prostatique, puisqu’un cancer microscopique à cet endroit en est la source la plus probable. L’évolution du PSA dans le temps reste le repère.
Refaites l’examen plus tard si le PSA continue de monter. La détection augmente à chaque doublement du PSA, et un examen négatif à 0,3 peut montrer un ganglion lymphatique unique et traitable à 0,8, encore assez tôt pour une radiothérapie ciblée offrant une réelle chance de contrôle à long terme.
Le moment de l’examen compte plus que tout.
Sécurité
La dose de rayonnement d’une TEP/TDM au PSMA, environ 8 millisieverts, représente moins de la moitié de celle d’un scanner associé à une scintigraphie osseuse et équivaut à quelques années de rayonnement naturel ambiant.
- Les réactions allergiques au traceur sont extrêmement rares.
- Le traceur n’altère pas la fonction rénale ni la glycémie.
- La partie TDM est réalisée sans produit de contraste dans la plupart des cas, ou avec contraste si cela est demandé à visée diagnostique.
Aucune précaution particulière n’est nécessaire après votre départ du service, hormis boire de l’eau et vider souvent la vessie.
Contact avec les jeunes enfants et les femmes enceintes
Évitez de porter des bébés ou de rester assis près de femmes enceintes pendant le reste de la journée de l’examen. Aucune autre mesure ne s’applique.
Pour les patients venant de l’étranger
Durée du séjour
Un coordinateur du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place et femme médecin sur demande chaque fois que le planning le permet.
Coût
| Élément | Inclus | Facturé séparément |
|---|---|---|
| L’examen | Traceur, imagerie TEP/TDM, compte rendu | IRM ou biopsie supplémentaire |
| Consultation | Analyse du résultat en médecine nucléaire | Consultation de traitement en urologie ou en oncologie |
| Copies | Images sur disque et compte rendu électronique | Traduction du compte rendu dans une autre langue |
Comparer les devis
Assurance
De nombreux assureurs internationaux prennent en charge la TEP/TDM au PSMA pour les indications prévues par les recommandations. Le coordinateur peut fournir à l’avance un devis et une lettre de justification médicale.
Références
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA). A prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216.
- Fendler WP, Calais J, Eiber M, et al. Assessment of 68Ga-PSMA-11 PET accuracy in localizing recurrent prostate cancer. A prospective single-arm clinical trial. JAMA Oncol. 2019;5(6):856-863.
- Perera M, Papa N, Roberts M, et al. Gallium-68 prostate-specific membrane antigen positron emission tomography in advanced prostate cancer. Updated diagnostic utility, sensitivity, specificity, and distribution of prostate-specific membrane antigen-avid lesions. A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2020;77(4):403-417.
- Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for metastatic castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med. 2021;385(12):1091-1103.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Zübeyde Yüce Alğan, Médecine interne.
Vérifié médicalement par
Zübeyde Yüce Alğan
Médecine interne
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