Soins intensifs chirurgicaux (unité de soins intensifs chirurgicaux)

Une nuit en soins intensifs après une chirurgie majeure fait partie du plan. Le séjour habituel dure un peu plus d’une journée.

Une unité de soins intensifs chirurgicaux prend en charge les adultes pendant les premières heures et les premiers jours après une opération majeure ou une blessure grave, lorsque le saignement, la respiration et la tension artérielle doivent être surveillés minute par minute. Dans une étude portant sur 46 539 adultes opérés dans 498 hôpitaux européens, ceux admis ensuite en soins critiques y sont restés 1,2 jour en médiane (Pearse et collaborateurs, Lancet, 2012). Cette page explique qui est admis en soins intensifs chirurgicaux à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, ce qui s’y passe heure par heure et ce qu’il faut demander avant de voyager pour une opération qui le nécessite.

Pourquoi irais-je en soins intensifs après une opération ?

Deux parcours très différents mènent à un lit en soins intensifs chirurgicaux.

L’admission programmée est fréquente. L’International Surgical Outcomes Study a suivi 44 814 adultes opérés de façon programmée dans 474 hôpitaux de 27 pays, et 9,7 % d’entre eux ont été admis en soins critiques de façon systématique juste après l’opération, tandis que 99,5 % de l’ensemble des patients de l’étude sont sortis vivants de l’hôpital (International Surgical Outcomes Study group, 2016).

Quand les soins intensifs ne sont pas nécessaires

De nombreuses opérations majeures se déroulent bien sans eux. Une revue publiée dans Current Opinion in Critical Care n’a pas trouvé de lien clair entre l’admission systématique en soins intensifs et de meilleurs résultats après de nombreux types de chirurgie programmée. Ses auteurs citaient les unités de surveillance continue et les services de récupération améliorée comme des solutions solides pour les patients à risque plus faible, et réservaient les soins intensifs aux patients à très haut risque ainsi qu’à la chirurgie complexe ou en urgence (Ghaffar et collaborateurs, 2017).

Ne pas avoir besoin de l’unité est une bonne nouvelle.

Quelles opérations se terminent par une nuit dans l’unité ?

Les grands hôpitaux orientent les mêmes groupes d’opérations vers leurs soins intensifs chirurgicaux. La chirurgie ouverte de l’aorte et des autres gros vaisseaux, et l’ablation d’une partie d’un poumon ou de l’œsophage. Les résections du foie et du pancréas, y compris l’intervention de Whipple. Les transplantations d’organes. Les longues opérations pour cancer dans l’abdomen ou le bassin, la chirurgie du cerveau et la chirurgie complexe du rachis, les reconstructions qui dépendent d’une vascularisation délicate d’un lambeau de tissu transféré, et la chirurgie articulaire ou des fractures chez une personne dont le cœur ou les poumons sont fragiles. La traumatologie ajoute un autre groupe, à savoir les personnes présentant des lésions du thorax, de l’abdomen ou du bassin, plusieurs fractures ou une hémorragie interne, qui arrivent dans l’unité depuis les urgences ou depuis le bloc opératoire. Le patient compte autant que l’intervention, aussi un âge avancé, une insuffisance cardiaque, une maladie pulmonaire sévère, une maladie rénale, une apnée du sommeil traitée par masque la nuit et un poids corporel situé à l’un ou l’autre extrême orientent chacun la décision vers un lit surveillé.

La chirurgie en urgence augmente le risque pour tout le monde.

Les 24 premières heures, dans l’ordre

Boire, manger et bouger aussi tôt vient des programmes de récupération améliorée après chirurgie, connus sous le nom d’ERAS, et une revue publiée dans JAMA Surgery a rapporté que ces programmes raccourcissent le séjour hospitalier de 30 à 50 %, avec des réductions comparables des complications (Ljungqvist et collaborateurs, 2017).

Que fait l’unité qu’un service classique ne peut pas faire ?

Une unité de soins intensifs chirurgicaux repère les problèmes tôt. Dans des unités comparables, une infirmière s’occupe d’un ou deux patients, la tension artérielle est mesurée à chaque battement cardiaque, la diurèse est relevée toutes les heures et les analyses de sang reviennent en quelques minutes d’un automate situé dans l’unité.

Le sauvetage et les données qui l’appuient

Les chirurgiens appellent ce qui suit le sauvetage, et des données solides montrent qu’il détermine qui survit. Des chercheurs de l’Université du Michigan ont étudié 84 730 patients opérés en chirurgie générale et vasculaire dans des hôpitaux américains et ont classé ces hôpitaux selon leur taux de décès. Les hôpitaux ayant la mortalité la plus basse et la plus élevée présentaient presque le même taux de complications, 24,6 % contre 26,9 %. C’est ce qui se passait ensuite qui les séparait. Parmi les patients ayant développé une complication majeure, 12,5 % sont décédés dans les meilleurs hôpitaux et 21,4 % dans les moins bons (Ghaferi et collaborateurs, New England Journal of Medicine, 2009). L’European Surgical Outcomes Study a ajouté un résultat allant dans le même sens, car 73 % des patients décédés après une chirurgie dans cette étude n’avaient jamais été admis en soins critiques à aucun moment. Des complications surviennent dans les bons hôpitaux comme dans les mauvais. Les détecter dans l’heure, avec une équipe et un lit prêts, relève de la part que l’hôpital maîtrise.

Demandez à tout hôpital que vous envisagez qui assure l’unité la nuit.

Ce qui peut mal se passer et ce qui est fait

Les chiffres de l’International Surgical Outcomes Study donnent le point de repère, car 16,8 % de ses 44 814 patients ont développé une ou plusieurs complications après une chirurgie programmée et 2,8 % de ces patients sont décédés. Les 97,2 % restants sont sortis vivants de l’hôpital.

À quoi serai-je relié à mon réveil ?

Savoir à quoi s’attendre enlève une grande part de la peur. Tout ce qui figure dans le tableau ci-dessous est temporaire, et chaque retrait est une petite étape vers laquelle l’équipe travaille dès le premier matin.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Vous ne pouvez pas parler tant que la sonde d’intubation est en place. Les infirmières utilisent des questions fermées, un tableau de lettres ou un stylo et du papier. Peu de personnes gardent ensuite un souvenir précis de cette étape.

Douleur, sommeil et confusion

Le soulagement de la douleur

Le soulagement de la douleur est un traitement à part entière, car un patient qui ne peut ni respirer profondément ni tousser finit par développer une infection pulmonaire, et les unités associent plusieurs méthodes pour qu’aucun médicament ne doive être donné à forte dose. Une péridurale ou un bloc nerveux insensibilise la zone opérée, une pompe vous permet de vous administrer une petite dose mesurée en appuyant sur un bouton, et du paracétamol et des anti-inflammatoires réguliers complètent le tout. Signalez la douleur avant qu’elle ne s’installe.

Le sommeil

Le sommeil est de mauvaise qualité dans toute unité de soins intensifs. Des bouchons d’oreille et un masque pour les yeux aident.

Le delirium

La confusion après une opération porte un nom, le delirium. Elle touche surtout les patients âgés, ne signifie pas une démence et se manifeste par un discours embrouillé, le fait de voir des choses qui ne sont pas là ou de tirer sur les cathéters, surtout la nuit. Les lunettes, les appareils auditifs, la lumière du jour, une voix familière et le retrait précoce des tubes l’abrègent tous. Les familles s’en aperçoivent en premier. Prévenez l’infirmière lorsque votre proche ne se comporte pas comme d’habitude.

Ma famille peut-elle rester auprès de moi et le personnel parle-t-il ma langue ?

Visites et nuit sur place

Les visites à l’intérieur de l’unité sont courtes, avec une ou deux personnes au lit du patient et un lavage des mains à l’entrée, et une fois que vous rejoignez une chambre d’hospitalisation, cette chambre dispose d’un lit accompagnant, de sorte qu’une personne reste avec vous la nuit pendant le reste du séjour.

Langue, alimentation et pratique religieuse

L’Hôpital universitaire Biruni vous attribue un coordinateur dès votre premier message, et la même personne vous accompagne jusqu’à la sortie. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise des interprètes pour d’autres langues sur demande, ce qui compte surtout pour l’entretien de consentement avant l’opération et pour les explications données par le chirurgien à votre famille ensuite. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont préparés par la cuisine de l’hôpital dès que vous pouvez à nouveau manger, une salle de prière est disponible sur place, et une demande de chirurgienne ou de médecin femme est transmise au service et satisfaite dans la mesure où le planning le permet. Les nuits d’hôtel avant et après l’hospitalisation, les transferts depuis l’aéroport, les trajets entre l’hôtel et l’hôpital, ainsi que la lettre d’invitation demandée par les consulats pour une demande de visa médical proviennent tous du même bureau. Mentionnez vos règles alimentaires, vos besoins de mobilité et les personnes qui voyagent avec vous dès ce premier message, car il est bien plus simple d’organiser cela avant l’admission que depuis un lit d’hôpital.

Voyager pour une opération nécessitant des soins intensifs

Quatre questions ont leur place dans votre premier message à tout hôpital à l’étranger. Un lit en soins intensifs chirurgicaux sera-t-il réservé pour mon opération. Qui assure l’unité la nuit, et ce médecin est-il un spécialiste en médecine intensive qui prend en charge des patients chirurgicaux tous les jours. Que deviennent le plan et le devis après trois nuits sur place. Combien de temps avant que je puisse prendre l’avion.

Envoyez la lettre ou le compte rendu recommandant l’opération, l’imagerie récente, la liste complète de vos médicaments avec les doses, et tout examen cardiaque ou pulmonaire de l’année écoulée, comme une échocardiographie, une épreuve d’effort ou des explorations respiratoires. Les anesthésistes les lisent pour juger si vous avez besoin ou non de l’unité. Cet examen est gratuit et sans engagement. Apportez les originaux lors de votre voyage.

Comment la nuit en soins intensifs apparaît dans un devis

Les forfaits publiés pour la chirurgie majeure sur ce marché incluent un nombre défini de nuits en soins intensifs, une ou deux pour la majorité des opérations, ainsi que les nuits en hospitalisation, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les examens de routine et les transferts. Les nuits supplémentaires en soins intensifs, les produits sanguins, un retour au bloc opératoire, la dialyse et le traitement d’une complication se situent en dehors du forfait dans la quasi-totalité des conditions publiées. Trois éléments font varier le total, à savoir la durée et le type de l’opération, le nombre de nuits de surveillance que votre cœur, vos poumons et vos reins nécessitent, et le recours ou non à un implant, à une greffe vasculaire ou à un dispositif d’agrafage.

Obtenez par écrit le tarif journalier d’une nuit supplémentaire imprévue avant de voyager.

Quand vous pouvez rentrer en avion

Votre opération fixe la date. Une nuit de routine en soins intensifs n’y ajoute rien, et le chirurgien donne son autorisation par écrit lors du dernier contrôle avant la sortie. Après une chirurgie thoracique, tout air restant autour du poumon doit d’abord se résorber, car il se dilate en altitude, et après toute opération majeure le risque de caillot dans la jambe lors d’un vol long est géré par la marche, l’hydratation, des bas de compression et, pour certains patients, une injection.

Si l’opération modifie le plan

Un compte rendu d’anatomopathologie après une opération pour cancer impose parfois une chimiothérapie ou une radiothérapie. Les deux sont délivrées à l’Hôpital universitaire Biruni sur le même site que la chirurgie, de sorte que le traitement se poursuit avec la même équipe, sans orientation vers un autre établissement ni transfert de dossier. Rentrer chez vous pour le recevoir reste également possible, avec une transmission écrite à votre propre oncologue.

Une fois rentré chez vous

Votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous, et les questions sur la plaie, les sites de drainage et les médicaments parviennent ainsi à l’équipe chirurgicale. Remettez le compte rendu de sortie et le compte rendu opératoire à votre propre médecin dans la première semaine.

Rendez-vous le jour même dans un service d’urgences local en cas de fièvre, de plaie qui s’ouvre ou qui coule, d’essoufflement nouveau ou de douleur thoracique, de mollet gonflé et douloureux, ou de vomissements qui ne s’arrêtent pas. Un message à l’étranger vient en second.

Questions fréquentes sur les soins intensifs chirurgicaux