Oto-rhino-laryngologie
La septoplastie redresse la paroi située entre les narines afin que l’air puisse passer. Deux essais randomisés, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni, l’ont trouvée nettement supérieure aux sprays en cas de nez bouché dû à une cloison déviée.
La déviation de la cloison nasale est fréquente. Beaucoup de personnes qui en ont une ne s’en aperçoivent jamais. Lorsqu’elle gêne la respiration d’un côté ou des deux, perturbe le sommeil ou rend l’effort physique difficile, et que les sprays à la cortisone n’ont pas aidé, la septoplastie est l’intervention qui corrige la structure. Réalisée par les narines, sans incision extérieure, elle dure une heure et la majorité des patients rentrent chez eux le jour même ou le lendemain matin. Des complications sont survenues dans 3,42 % de 5 639 interventions d’une grande série, surtout des saignements. Envoyez-nous vos symptômes, toute endoscopie nasale ou tout scanner ainsi que les traitements déjà essayés, et un chirurgien ORL vous dira si la septoplastie est susceptible de vous aider et combien de temps prévoir.
19,9 contre 39,5
Score des symptômes à six mois, chirurgie contre sprays, plus le chiffre est bas mieux c’est
3,42 %
Complications sur 5 639 septoplasties
5 à 7 jours
À Istanbul, retrait des attelles compris
Gratuit
Étude de votre dossier par un chirurgien ORL
Consultation gratuite
Une intervention pour la respiration
La septoplastie agit à l’intérieur du nez et ne modifie pas sa forme extérieure. Lorsque l’extérieur du nez est également dévié, ou que le patient souhaite un changement d’aspect, la cloison est corrigée dans le cadre d’une septorhinoplastie, une intervention plus longue dont la convalescence est différente.
Signes d’alerte après l’intervention
Un saignement abondant qui ne s’arrête pas avec une pression douce et la position assise, une fièvre avec une douleur et un gonflement croissants à la pointe du nez, qui peuvent signifier une collection de sang ou de pus sur la cloison, et un écoulement clair et aqueux après un traumatisme de la tête imposent tous de consulter un chirurgien ORL le jour même.
Qui tire bénéfice d’une septoplastie ?
La sélection décide du résultat.
- Une respiration nasale bloquée la plupart des jours depuis au moins trois mois, assez gênante pour être remarquée la nuit et pendant l’effort.
- Une déviation qui correspond au côté bouché.
- Aucune amélioration après un essai bien mené de sprays à la cortisone et de sérum physiologique.
- Des symptômes qui retentissent sur le sommeil, l’activité physique, le travail ou l’utilisation d’un appareil de PPC pour une apnée du sommeil.
La sévérité initiale prédit le degré d’amélioration des symptômes.
Essai NAIROS portant sur 378 adultes, Health Technology Assessment, 2024
- Un spray nasal à la cortisone, utilisé chaque jour et correctement, pendant au moins un mois.
- Des lavages au sérum physiologique pour éliminer le mucus et les croûtes.
- Le traitement de l’allergie, qui gonfle la muqueuse et peut imiter un problème de cloison.
- L’arrêt des sprays décongestionnants utilisés plus de quelques jours, qui provoquent un gonflement de rebond.
Chez les patients présentant une déformation de la cloison, la septoplastie entraîne une amélioration significative de la qualité de vie spécifique à la maladie, une satisfaction élevée des patients et une baisse de la consommation de médicaments.
Étude NOSE, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2004
- Un examen du nez à l’endoscope, avant et après un spray décongestionnant.
- Un scanner des sinus lorsqu’une maladie sinusienne est suspectée.
- Des tests allergologiques lorsque les symptômes sont saisonniers ou s’accompagnent d’éternuements et de démangeaisons.
- Une étude du sommeil lorsque des ronflements et une somnolence diurne évoquent une apnée du sommeil, car la septoplastie seule la guérit rarement.
La septoplastie, avec ou sans réduction des cornets, est plus efficace que le traitement médical par spray nasal à la cortisone et sérum physiologique.
Essai NAIROS, Health Technology Assessment, 2024
Une attention méticuleuse portée au détail pour identifier l’anatomie appropriée et maintenir une bonne visualisation est la clé d’une septoplastie sûre et efficace, permettant un taux de complications très faible.
Série de 5 639 patients, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2018
Complications
Dans une série de 5 639 patients traités dans un même centre entre 2009 et 2017, des complications sont survenues chez 193 d’entre eux, soit 3,42 %. Le saignement excessif était le plus fréquent. Lorsque les cornets étaient réduits au cours de la même intervention, une collection de sang sur la cloison, une diminution de l’odorat, une cicatrisation lente liée à une infection et des brides cicatricielles à l’intérieur du nez étaient plus fréquentes qu’après une septoplastie seule.
Dans l’essai néerlandais, un patient sur 102 opérés a développé un abcès de la cloison et deux un trou dans la cloison, une perforation qui peut siffler ou former des croûtes. Un engourdissement des dents du haut pendant quelques semaines, et une modification de la forme extérieure du nez si l’on retire trop de soutien, sont des risques reconnus qu’une technique soigneuse maintient rares.
Ce qu’ont montré les essais
Pendant des décennies, la septoplastie a été l’intervention nasale la plus fréquente chez l’adulte sans aucun essai randomisé pour l’étayer. Deux ont désormais été publiés, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni, et tous deux sont en faveur de la chirurgie pour les patients bien sélectionnés.
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Études randomisées et prospectives sur la septoplastie
| Étude |
Patients |
Résultat |
| Essai randomisé néerlandais, The Lancet 2019 |
203 adultes, septoplastie contre sprays et surveillance simple |
Score de qualité de vie de 72,2 contre 63,9 à 12 mois, bénéfice maintenu jusqu’à 24 mois |
| NAIROS, Royaume-Uni, Health Technology Assessment 2024 |
378 adultes, septoplastie contre spray à la cortisone et sérum physiologique |
Score des symptômes de 19,9 contre 39,5 à six mois. Davantage d’effets indésirables avec la chirurgie, 132 contre 95 |
| Étude NOSE, États-Unis, 2004 |
59 adultes après échec du traitement médical |
Le score d’obstruction est passé de 67,5 à 23,1 à trois mois et s’est maintenu à six mois |
Les ronflements et l’apnée du sommeil méritent un mot. Un nez bouché aggrave les deux, et le dégager aide de nombreuses personnes à tolérer un masque de PPC, ou à dormir plus silencieusement. La septoplastie seule ne guérit l’apnée du sommeil que chez une minorité de patients, car le rétrécissement principal se situe plus en arrière dans la majorité des cas, au niveau de la gorge, et une étude du sommeil avant l’intervention évite un résultat décevant. Les enfants et les adolescents constituent un cas à part. Leur nez est encore en croissance, et les chirurgiens n’opèrent la cloison avant la fin de l’adolescence que lorsque l’obstruction est sévère, en utilisant des techniques qui préservent les centres de croissance.
Convalescence
Le nez paraît bouché pendant la première semaine, le gonflement et les attelles remplissant les fosses nasales, puis la respiration se dégage à mesure que tout s’apaise. Une douleur légère répond au paracétamol. Des sprays de sérum physiologique plusieurs fois par jour maintiennent la muqueuse humide. Se moucher, porter des charges lourdes et faire du sport intense sont à éviter pendant deux semaines, et les sports de contact pendant quatre à six semaines. Le travail de bureau reprend en moins d’une semaine pour la majorité des patients.
Le bénéfice complet apparaît en un à trois mois, à mesure que la muqueuse cicatrise. Dans l’essai NAIROS, les patients qui avaient les symptômes les plus sévères avant l’intervention se sont le plus améliorés, et une estimation honnête de la sévérité compte donc au moment de décider.
Combien de jours à Istanbul, et qu’est-ce qui détermine le coût ?
La septoplastie tient en une semaine.
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Une convalescence typique
| Délai après l’intervention |
Ce qui se passe |
| Jour de l’intervention |
Une nuit à l’hôpital ou retour à la maison le soir même |
| Jours cinq à sept |
Retrait des attelles en consultation, premier contrôle à l’endoscope |
| Semaines un et deux |
La sensation de nez bouché s’atténue, ne pas se moucher ni porter de charges lourdes |
| Semaines quatre à six |
Sports de contact et activité physique complète autorisés |
| Trois mois |
Résultat définitif, la muqueuse étant complètement cicatrisée |
Selon la perspective retenue, le seuil de coût-efficacité et l’horizon temporel, la septoplastie peut être coût-efficace.
Évaluation économique de l’essai néerlandais, BMC Medicine, 2020
Prévoyez cinq à sept jours à Istanbul. Le premier jour comprend l’examen et les analyses, l’intervention a lieu le lendemain, et les attelles sont retirées entre le cinquième et le septième jour, après quoi vous pouvez prendre l’avion avec un plan écrit pour les lavages et une date de contrôle chez votre propre médecin ORL, qui reçoit le compte rendu opératoire et la description de tout geste réalisé sur les cornets. Prendre l’avion plus tôt expose à un risque de saignement. La pression en cabine varie, et les attelles ne sont pas encore contrôlées.
Le coût couvre le chirurgien, l’anesthésie, le bloc opératoire, une nuit à l’hôpital et les visites de suivi. Une réduction des cornets ou une septorhinoplastie combinée s’y ajoutent. Votre chiffre personnel suit l’étude gratuite de votre dossier.
Un seul coordinateur s’occupe de votre séjour. L’équipe travaille en sept langues, avec des interprètes pour les autres. Dix jours avant le voyage, une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le chirurgien est envoyée, et le bureau des patients internationaux réserve le transfert et un hôtel pour vous et un accompagnant. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont proposés sur demande, une salle de prière est disponible sur place, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable au même numéro WhatsApp, et un contrôle chez votre propre médecin ORL à six semaines complète la prise en charge.
Questions fréquentes sur la septoplastie
La septoplastie change-t-elle la forme de mon nez ?
Non. Elle agit à l’intérieur du nez. Un changement de forme extérieure nécessite une septorhinoplastie, qui corrige en même temps la cloison et le nez externe.
La septoplastie est-elle plus efficace que les sprays nasaux ?
Dans deux essais randomisés, oui, pour les personnes dont le nez est bouché par une cloison déviée. Dans l’essai NAIROS, le score des symptômes à six mois était de 19,9 après chirurgie contre 39,5 avec les sprays.
La convalescence est-elle douloureuse ?
Les patients décrivent une sensation de nez bouché et lourd plutôt qu’une douleur pendant la première semaine, contrôlée par le paracétamol.
Quels sont les risques ?
Des complications sont survenues dans 3,42 % de 5 639 interventions, le saignement étant le plus fréquent. Un trou dans la cloison, une infection et une diminution de l’odorat sont plus rares.
Quand puis-je prendre l’avion après une septoplastie ?
Après le retrait des attelles, cinq à sept jours après l’intervention.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Le bureau des patients internationaux organise un hôtel pour vous et un accompagnant.
Références
- van Egmond MMHT, Rovers MM, Hannink G, Hendriks CTM, van Heerbeek N. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: a pragmatic, randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10195):314-321.
- Carrie S, Fouweather T, Homer T, et al. Effectiveness of septoplasty compared to medical management in adults with obstruction associated with a deviated nasal septum: the NAIROS RCT. Health Technology Assessment. 2024;28(10):1-213.
- Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, et al. Outcomes after nasal septoplasty: results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness (NOSE) study. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2004;130(3):283-290.
- Dąbrowska-Bień J, Skarżyński PH, Gwizdalska I, Łazęcka K, Skarżyński H. Complications in septoplasty based on a large group of 5639 patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2018;275(7):1789-1794.
- van Egmond MMHT, Grutters JPC, Hannink G, van Heerbeek N, Rovers MM. Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: economic evaluation alongside a randomized controlled trial. BMC Medicine. 2020;18(1):101.
