Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
Chirurgie de correction des cicatrices
La chirurgie de correction des cicatrices améliore les cicatrices larges, en relief, tendues, creusées ou mal placées après une blessure, une opération, une brûlure ou de l’acné. Nous associons l’excision, la plastie en Z, les greffes et le lipofilling aux injections de corticoïdes, au silicone, au laser fractionné et, pour les chéloïdes, à la radiothérapie après la chirurgie. Une cicatrice ne peut pas être effacée, mais elle peut devenir une ligne fine et plate. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, notre équipe de chirurgie plastique planifie chaque correction à partir de vos photographies.
À propos de ce département
Chirurgie plastique
Toute cicatrice est définitive, mais aucune cicatrice n’est condamnée à rester telle quelle. La correction la rend plus plate, plus fine, plus souple et mieux placée.
La chirurgie de correction des cicatrices améliore les cicatrices larges, en relief, tendues, creusées, décolorées ou mal placées après une blessure, une opération, une brûlure ou de l’acné. Elle associe des techniques chirurgicales, l’excision de la cicatrice et sa fermeture selon une ligne plus favorable, la plastie en Z, les greffes et les lambeaux, à des injections, au silicone, aux lasers et, pour les chéloïdes, à la radiothérapie. Une cicatrice devient moins visible et plus confortable avec le traitement, même si elle ne peut pas être effacée. Chaque plan est construit autour du type, de l’ancienneté et de la localisation de la cicatrice, de la peau du patient et de ses antécédents de chéloïdes, ainsi que du résultat qui compte le plus pour lui, qu’il s’agisse du confort, de la mobilité ou de l’aspect. Les chéloïdes récidivent fréquemment après une chirurgie seule. Dans une méta-analyse portant sur 9 048 chéloïdes, la récidive après chirurgie suivie de radiothérapie était de 22 pour cent, et tombait à 15 pour cent avec la curiethérapie (Mankowski et collaborateurs, Annals of Plastic Surgery, 2017). Pour les cicatrices de brûlure, le laser CO2 fractionné a amélioré les scores de cicatrice évalués par les patients de 14 points en moyenne dans 20 études (Peng et collaborateurs, Burns, 2021). Cette page explique les types de cicatrices, le moment du traitement, l’évaluation, les techniques chirurgicales, les chéloïdes, les traitements non chirurgicaux, les lasers, les rétractions, les risques, la récupération et la façon dont les patients venant de l’étranger organisent leur correction de cicatrice à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
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Pour cent de récidive de chéloïde après chirurgie associée à la radiothérapie, sur 9 048 chéloïdes
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Pour cent de récidive lorsque la radiothérapie après chirurgie était une curiethérapie
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Points d’amélioration des scores de cicatrice de brûlure évalués par les patients après laser CO2 fractionné
Gratuite
Analyse des photos de votre cicatrice par notre équipe de chirurgie plastique
La correction de cicatrice modifie la largeur, le relief, la couleur, la texture, l’orientation ou la tension d’une cicatrice afin qu’elle attire moins le regard et qu’elle bouge plus librement. Une même cicatrice peut nécessiter plusieurs de ces étapes.
L’objectif est une ligne fine et plate, placée dans un pli naturel et aussi proche que possible de la peau environnante.
Améliorer, rarement effacer
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Ce que la chirurgie peut faire
La chirurgie remplace une cicatrice de mauvaise qualité par une nouvelle cicatrice, meilleure. Cette nouvelle cicatrice suit son propre processus de guérison et a besoin d’un an pour se stabiliser.
Les petites cicatrices ne nécessitent souvent qu’un traitement non chirurgical, comme les injections de corticoïdes, le silicone ou les lasers, tandis que les cicatrices étendues, tendues ou mal placées demandent une chirurgie associée à ces traitements.
Le meilleur résultat vient généralement d’une suite de traitements planifiés ensemble, plutôt que d’une seule opération.
Types de cicatrices
Reconnaître la cicatrice
Types de cicatrices courants
Type
Aspect
Approche habituelle
Cicatrice élargie
Plate mais étirée
Excision et fermeture par plans
Cicatrice hypertrophique
En relief, rouge, limitée à la plaie
Silicone, injection de corticoïdes, laser, parfois excision
Chéloïde
Dépasse les limites de la plaie, ferme, démangeaisons
Corticoïdes, excision avec radiothérapie
Cicatrice atrophique ou d’acné
Creux en forme de petits cratères
Subcision, produits de comblement, graisse, laser
Rétraction
Bride tendue limitant le mouvement
Plastie en Z, greffe, lambeau
Cicatrice mal orientée
Traverse les lignes naturelles
Plastie en Z ou en W
Cicatrice de brûlure
Étendue, épaisse, décolorée
Laser, libération, greffes, lipofilling
Les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes se ressemblent au début. Une cicatrice hypertrophique reste dans les limites de la plaie initiale et s’assouplit souvent avec le temps, tandis qu’une chéloïde s’étend vers la peau saine et s’améliore rarement seule.
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Où les cicatrices évoluent mal
Le thorax, les épaules, le haut du dos et les lobes d’oreille forment le plus facilement des cicatrices en relief, et les cicatrices situées au niveau des articulations ou qui croisent les lignes de tension cutanée sont celles qui s’élargissent le plus.
Les cicatrices mûrissent lentement
Une cicatrice met un an ou plus à terminer sa maturation.
Rouges, en relief et source de démangeaisons pendant les premiers mois, la plupart des cicatrices chirurgicales s’aplatissent, s’assouplissent et pâlissent entre six et dix-huit mois. Les opérer trop tôt peut les aggraver, car le tissu cicatriciel récent est encore actif et répond à une nouvelle plaie en produisant encore plus de collagène qu’auparavant. Attendre, avec du silicone et une protection solaire entre-temps, évite une opération à de nombreux patients. Les enfants, les brûlures et les chéloïdes suivent d’autres règles, et dans ces situations nous intervenons tôt.
La patience fait partie du traitement.
Moment du traitement et évaluation
Quand corriger
La correction chirurgicale est planifiée une fois la cicatrice mûre, entre douze et dix-huit mois. Les rétractions qui limitent le mouvement, les cicatrices autour des yeux ou de la bouche qui déforment les traits et les chéloïdes en croissance sont traitées plus tôt.
Ce que nous évaluons
Éléments évalués dans une cicatrice
Élément
Pourquoi c’est important
Comment on le mesure
Hauteur et épaisseur
Les cicatrices en relief doivent être aplaties
Examen, échographie
Couleur
Les cicatrices rouges ou foncées demandent des lasers différents
Photographies
Largeur et orientation
Déterminent l’excision et la réorientation
Mesure par rapport aux lignes cutanées
Tension
Les rétractions limitent le mouvement
Amplitude des mouvements
Symptômes
Les démangeaisons et la douleur orientent le traitement
Échelle d’évaluation des cicatrices par le patient et l’observateur
Les chéloïdes antérieures, les antécédents familiaux et le type de peau modifient le plan, car une excision seule peut déclencher une chéloïde plus grande.
Nous photographions la cicatrice sous un éclairage standard à chaque consultation, afin de pouvoir comparer son évolution au fil des mois.
Techniques chirurgicales
Options
Techniques chirurgicales de correction des cicatrices
Technique
Principe
Indication principale
Excision et fermeture par plans
La cicatrice est retirée, la plaie est fermée sans tension
Cicatrices élargies ou irrégulières
Plastie en Z
Deux lambeaux triangulaires sont permutés
Rétractions, cicatrices croisant les plis
Plastie en W, ligne brisée géométrique
Ligne en zigzag qui fragmente la cicatrice
Longues cicatrices rectilignes du visage
Greffe de peau
De la peau saine recouvre la zone libérée
Grandes rétractions, brûlures
Lambeau local
La peau voisine est déplacée
Cicatrices proches des articulations ou des traits du visage
Lipofilling
Graisse injectée sous la cicatrice
Cicatrices creusées, adhérentes ou douloureuses
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Plastie en Z
Changer l’orientation d’une cicatrice pour qu’elle suive les plis naturels de la peau la rend plus difficile à voir, et allonger une cicatrice tendue libère une rétraction. Une seule plastie en Z peut allonger une cicatrice jusqu’à 75 pour cent.
La tension est l’ennemie d’une belle cicatrice. Les points profonds supportent la traction pour que les bords cutanés se rejoignent sans tirer.
Chéloïdes
Récidive des chéloïdes après radiothérapie, 9 048 chéloïdes
Traitement
Récidive
Remarque
Radiothérapie seule
37 pour cent
Sans excision
Chirurgie suivie de radiothérapie
22 pour cent
Traitement combiné standard
Chirurgie suivie de curiethérapie
15 pour cent
Récidive la plus faible
Chirurgie suivie d’un faisceau d’électrons ou de rayons X
23 pour cent
Largement disponible
Les chéloïdes récidivent chez la plupart des personnes après une excision seule. Une radiothérapie commencée dans un à deux jours après la chirurgie empêche la formation de collagène en excès, et les chéloïdes du thorax présentent le taux de récidive le plus élevé (Mankowski et collaborateurs, 2017). Les injections de corticoïdes avant et après la chirurgie et les boucles d’oreille compressives pour les chéloïdes du lobe réduisent encore la récidive.
La radiothérapie dans notre hôpital
La radiothérapie postopératoire des chéloïdes est réalisée sur notre accélérateur linéaire Elekta Versa HD avec des faisceaux d’électrons, qui ne traitent que la surface de la peau.
Type de peau et risque de chéloïde
Les chéloïdes sont familiales et apparaissent plus souvent sur les peaux foncées.
Les personnes d’origine africaine, asiatique et moyen-orientale forment des chéloïdes plus facilement que les personnes à peau claire, et des antécédents personnels ou familiaux de chéloïdes sont le signe d’alerte le plus fiable que nous connaissions. Nous interrogeons sur les deux avant toute correction, et les patients prédisposés aux chéloïdes reçoivent des injections préventives de corticoïdes, du silicone et un suivi rapproché après chaque opération, y compris une chirurgie sans rapport.
La prévention commence dès le premier point. À chaque fois.
Grandes cicatrices et lambeaux
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Expansion cutanée
Pour les grandes cicatrices du cuir chevelu, du visage ou du tronc, un ballon expanseur placé sous la peau saine voisine est rempli progressivement pendant plusieurs semaines, ce qui fait pousser de la peau supplémentaire qui remplace ensuite la cicatrice.
Excision en plusieurs temps
Les cicatrices larges qui ne peuvent pas être retirées en une fois le sont en deux ou trois temps espacés de plusieurs mois, en étirant à chaque fois un peu plus la peau environnante.
Traitement sans chirurgie
Traitements non chirurgicaux des cicatrices
Traitement
Principe
Indication principale
Gel ou plaques de silicone
Hydratent et apaisent le tissu cicatriciel
Prévention, cicatrices en relief
Injection de corticoïdes
Dégrade l’excès de collagène, réduit les démangeaisons
Cicatrices hypertrophiques, chéloïdes
Injection de 5-fluorouracile
Ralentit les cellules qui forment la cicatrice
Chéloïdes résistantes
Vêtements compressifs
Aplatissent les cicatrices en formation
Brûlures, chéloïdes du lobe de l’oreille
Massages et hydratants
Assouplissent et mobilisent
Toutes les cicatrices en maturation
Une revue Cochrane de 20 essais portant sur 873 personnes a trouvé des preuves faibles que les plaques de silicone préviennent les cicatrices en relief chez les personnes prédisposées, ainsi que des améliorations de l’épaisseur et de la couleur dans les essais de traitement, mais a souligné que les essais étaient de mauvaise qualité (O’Brien et Jones, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013).
Des injections de corticoïdes toutes les quatre à six semaines aplatissent les cicatrices en relief et calment les démangeaisons. Un amincissement de la peau et une couleur plus claire autour de la cicatrice peuvent survenir, et nous espaçons les injections pour les limiter.
Une protection solaire pendant au moins un an empêche les nouvelles cicatrices de foncer.
Silicone douze heures par jour ou plus pendant deux à trois mois.
Massage doux une fois la plaie cicatrisée.
Crème solaire à indice élevé sur les cicatrices exposées à la lumière.
Traitement par laser
Les lasers traitent la couleur, la texture et l’épaisseur sans inciser.
Le laser CO2 fractionné crée de minuscules colonnes de lésion qui déclenchent un remodelage de la cicatrice. Dans une méta-analyse de 20 études sur les cicatrices de brûlure, il a amélioré l’échelle de cicatrice de Vancouver de 3,2 points et les scores de cicatrice évalués par les patients de 14 points, avec des effets indésirables légers (Peng et collaborateurs, 2021). Le laser à colorant pulsé réduit la rougeur des cicatrices récentes.
Combien de séances de laser me faudra-t-il ?
La plupart des cicatrices nécessitent trois à cinq séances, espacées de quatre à huit semaines. Chaque séance dure de quelques minutes à une heure sous crème anesthésiante ou anesthésie locale, avec une rougeur pendant quelques jours. Les lasers se combinent bien avec les corticoïdes administrés à travers les canaux créés par le laser et avec la chirurgie.
Rétractions et cicatrices de brûlure
Une rétraction qui traverse une articulation limite le mouvement et peut s’aggraver pendant la croissance de l’enfant. La libérer rétablit d’abord la fonction.
Traitement des rétractions cicatricielles de brûlure
Situation
Option
Remarque
Bride étroite
Plastie en Z
Allonge la cicatrice
Zone tendue étendue
Libération et greffe de peau
Attelle ensuite
Cou, aisselle, coude, main
Lambeau local ou libre
Meilleure mobilité à long terme
Cicatrices épaisses et rouges
Laser, compression, silicone
Programme combiné
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Lipofilling
La graisse injectée sous les cicatrices de brûlure les assouplit, soulage la douleur et améliore la texture chez de nombreux patients.
Les rééducateurs de la main et les kinésithérapeutes poursuivent les étirements et le port d’attelles pendant des mois après la libération.
Notre page de microchirurgie décrit les lambeaux libres utilisés lorsque de grandes surfaces ont besoin de nouvelle peau.
Risques
Risques de la correction de cicatrice
Risque
Ce qui se passe
Prise en charge
Récidive d’une cicatrice en relief
La nouvelle cicatrice s’épaissit
Silicone, corticoïdes, laser
Récidive de chéloïde
La chéloïde repousse
Radiothérapie, injections
Désunion de la plaie
Les bords s’ouvrent sous tension
Pansements, correction ultérieure
Changement de couleur
Zone plus claire ou plus foncée
Temps, laser, protection solaire
Infection
Rougeur, écoulement
Antibiotiques
Le risque est le plus élevé chez les patients prédisposés aux chéloïdes, chez les fumeurs et pour les cicatrices soumises à une forte tension.
Après les injections de corticoïdes
Un amincissement de la peau, de petits vaisseaux visibles et une couleur de peau plus claire surviennent chez certains patients et s’atténuent en quelques mois.
Tabac
Les fumeurs arrêtent quatre semaines avant et après la chirurgie pour protéger la cicatrisation.
Ce que vous pouvez attendre
Une correction réussie rend une cicatrice facile à ne pas remarquer.
Le meilleur résultat transforme une cicatrice large, en relief ou tendue en une ligne fine, plate et pâle, qui bouge bien et se fond avec la peau environnante, même si toute personne qui sait exactement où regarder, vous y compris, pourra encore la retrouver.
Nous montrons honnêtement des résultats typiques. Les lignes restent.
L’intervention et la récupération
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L’intervention
La plupart des corrections durent de trente minutes à deux heures sous anesthésie locale, en chirurgie ambulatoire. Les grandes libérations, les lambeaux et les greffes nécessitent une anesthésie générale.
Les points sont retirés après cinq à sept jours sur le visage et dix à quatorze jours ailleurs. Le silicone commence une fois la plaie fermée, et la protection solaire se poursuit pendant un an.
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Activité
Évitez d’étirer la zone pendant trois à six semaines, surtout au niveau des articulations, du dos et du thorax.
La nouvelle cicatrice est à son plus mauvais aspect entre six et douze semaines. Elle se stabilise ensuite sur un an.
Pour les patients venant de l’étranger
La durée du séjour est de cinq à dix jours à Istanbul pour la plupart des corrections, et plus longue pour les greffes, les lambeaux ou la radiothérapie des chéloïdes. L’aptitude à voyager en avion est confirmée après le contrôle de la plaie avant le départ.
Un séjour type
Jour
Étape
Remarque
Jour 1
Consultation, photographies, plan
Traitement validé
Jour 2
Chirurgie ou première séance de laser
Ambulatoire dans la plupart des cas
Jours 3 à 4
Radiothérapie pour les chéloïdes
Dans les deux jours suivant la chirurgie
Jour 7 à 10
Retrait des points
Autorisation de voyager
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Ce qu’il faut envoyer
Des photographies nettes de la cicatrice en bonne lumière, sa cause et son ancienneté, les traitements déjà réalisés et tout antécédent de chéloïdes chez vous ou dans votre famille.
Après votre retour, le suivi se poursuit en vidéo avec des photographies, et les séances de laser ou d’injection peuvent continuer avec un médecin local selon notre plan. Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place et femme médecin sur demande lorsque le planning le permet.
Coût
Ce que couvre un devis de correction de cicatrice
Poste
Inclus
Facturé à part
Chirurgie
Chirurgien, anesthésie, bloc opératoire
Expanseurs tissulaires
Traitements associés
Injection de corticoïdes pendant la chirurgie, silicone
Séances de laser, radiothérapie
Suivi
Retrait des points, suivi en vidéo
Injections supplémentaires
Le prix dépend de la taille et de la localisation de la cicatrice, de la technique et du recours au laser ou à la radiothérapie.
Éléments qui modifient le prix
Élément
Effet
Remarque
Chéloïde avec radiothérapie
Plus élevé
Plusieurs séances
Série de séances de laser
Par séance
Trois à cinq séances
Greffe ou lambeau
Plus élevé
Chirurgie plus longue
Nous établissons un devis après avoir examiné vos photographies, avant votre voyage.
Comparer les devis
À demander
Pourquoi
Remarque
Plan complet
La correction est souvent une série
Pas une seule séance
Prévention des chéloïdes
Risque de récidive
Radiothérapie ou injections
Suivi
Les cicatrices demandent un an
Photographies et contrôle
Comparez les devis pour l’ensemble du plan, y compris les étapes qui suivent la première opération.
Références
Mankowski P, Kanevsky J, Tomlinson J, Dyachenko A, Luc M. Optimizing radiotherapy for keloids. A meta-analysis systematic review comparing recurrence rates between different radiation modalities. Ann Plast Surg. 2017;78(4):403-411.
O'Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013, issue 9, CD003826.
Peng W, Zhang X, Kong X, Shi K. The efficacy and safety of fractional CO2 laser therapy in the treatment of burn scars. A meta-analysis. Burns. 2021;47(7):1469-1477.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Ertan EMEK, Chirurgie générale.
