Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
Abdominoplastie - chirurgie de plastie abdominale
L’abdominoplastie, ou plastie abdominale, retire la peau relâchée et la graisse du bas de l’abdomen, répare les muscles écartés par la grossesse et crée une nouvelle ouverture pour le nombril, en laissant une cicatrice basse, à l’intérieur de la ligne des sous-vêtements. Après la réparation musculaire, les douleurs lombaires et les fuites urinaires se sont nettement améliorées dans une étude multicentrique. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, notre équipe de chirurgie plastique planifie des techniques complètes, mini ou étendues, avec un séjour de dix jours et un suivi en vidéo.
À propos de ce département
Chirurgie plastique
Après une grossesse ou une perte de poids importante, l’exercice ne peut ni retirer la peau relâchée ni refermer les muscles écartés. La plastie abdominale corrige les deux.
L’abdominoplastie, ou plastie abdominale, retire la peau relâchée et la graisse du bas de l’abdomen, resserre les muscles abdominaux distendus en les suturant de nouveau sur la ligne médiane et donne au nombril une nouvelle ouverture. La cicatrice est basse, à l’intérieur de la ligne des sous-vêtements. Dans une étude multicentrique portant sur 214 femmes après un accouchement, le score d’incapacité lié aux douleurs lombaires est passé de 21,6 à 3,2 % six mois après une plastie abdominale avec réparation musculaire, et les scores de fuites urinaires sont passés de 6,5 à 1,6 (Taylor et collaborateurs, Plastic and Reconstructive Surgery, 2018). L’abdominoplastie comporte plus de risques que la plupart des opérations esthétiques. Parmi 25 478 patients, 3,1 % de ceux ayant eu une plastie abdominale seule ont présenté une complication majeure, un chiffre qui monte à 10,4 % lorsque l’intervention était associée à une liposuccion et à d’autres gestes de remodelage corporel (Winocour et collaborateurs, 2015). Cette page explique les types de plastie abdominale, la réparation musculaire, les personnes concernées, les opérations combinées, le sérome, les risques, le jour de l’opération, la convalescence, la cicatrice et la façon dont les patients venant de l’étranger organisent leur abdominoplastie à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
3,1
Pourcentage de complications majeures après une plastie abdominale seule chez 8 975 patients
3,2
Score d’incapacité lié aux douleurs lombaires, en pourcentage, six mois après l’opération, contre 21,6 avant
7,5
Taux de sérome en pourcentage avec des techniques préventives, contre 19,5 % sans
Gratuit
Examen de vos photos et de vos objectifs par notre équipe de chirurgie plastique
Une plastie abdominale retire la peau, resserre le muscle et redessine la taille. La liposuccion seule retire la graisse et laisse la peau relâchée en place.
Le chirurgien réalise une incision basse d’une hanche à l’autre, décolle la peau et la graisse de l’abdomen du plan musculaire jusqu’aux côtes, suture ensemble les muscles écartés, tire la peau vers le bas et retire l’excédent sous le nombril. Le nombril reste attaché à son pédicule et ressort par une nouvelle ouverture dans la peau retendue.
Les vergetures situées sur la peau retirée sous le nombril disparaissent avec elle. Celles situées au-dessus descendent et restent.
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La liposuccion associée
La plupart des plasties abdominales comportent aujourd’hui une liposuccion des flancs et du haut de l’abdomen, appelée lipoabdominoplastie, qui dessine la taille tout en protégeant la vascularisation de la peau.
Réparation musculaire et diastasis
Symptômes avant et après abdominoplastie avec réparation musculaire, 214 femmes
Mesure
Avant l’opération
Six mois après
Score d’incapacité lié aux douleurs lombaires
21,6 %
3,2 %
Score d’incontinence urinaire
6,5
1,6
Écart musculaire moyen réparé
4,5 centimètres
Refermé
La grossesse écarte les deux muscles verticaux de l’abdomen, une situation appelée diastasis des grands droits. Cet écart laisse le ventre faire saillie même chez les femmes minces et affaiblit la sangle abdominale. L’exercice renforce les muscles mais ne referme pas un écart large, alors que la suture des gaines musculaires restaure une paroi ferme (Taylor et collaborateurs, 2018).
Hernies
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Réparation dans la même opération
Les hernies ombilicales et les petites hernies de la ligne médiane, fréquentes après une grossesse, sont réparées pendant la plastie abdominale. Les hernies plus volumineuses peuvent nécessiter une plaque et une planification avec un chirurgien général.
Les muscles autant que la peau
Beaucoup de femmes viennent pour la peau et repartent avec une sangle abdominale plus solide.
Dans l’étude australienne, presque toutes les participantes avaient des douleurs lombaires avant l’opération et la plupart présentaient des fuites urinaires. Les deux se sont améliorées en six semaines et sont restées meilleures à six mois, quelle que soit la technique de plastie abdominale utilisée, ce qui suggère que restaurer la paroi musculaire compte autant que retirer la peau pour le fonctionnement quotidien de l’abdomen. Ces résultats proviennent de femmes après un accouchement, avec un écart musculaire moyen de quatre centimètres et demi, et ils peuvent différer dans d’autres groupes.
L’étude n’avait pas de groupe témoin. Ses résultats vont tout de même dans un seul sens.
Types de plastie abdominale
Choisir l’opération
Variantes de la plastie abdominale
Type
Ce qu’elle traite
Cicatrice
Abdominoplastie complète
Peau relâchée au-dessus et au-dessous du nombril, écart musculaire
D’une hanche à l’autre, autour du nombril
Mini abdominoplastie
Petit excédent cutané sous le nombril uniquement
Cicatrice basse plus courte, nombril inchangé
Abdominoplastie étendue
Peau relâchée atteignant les flancs
Se prolonge vers le dos
Fleur de lys
Excédent horizontal et vertical après une perte de poids importante
Cicatrice basse et cicatrice verticale médiane
Lifting circulaire du bas du corps
Excédent cutané tout autour du tronc
Autour de toute la taille
La mini plastie abdominale convient à bien moins de personnes que son nom ne le laisse penser. La plupart des femmes après une grossesse ont besoin d’une abdominoplastie complète pour traiter la peau au-dessus du nombril et l’écart musculaire.
Le choix dépend de l’endroit où se situe l’excédent et de son importance. La longueur de cicatrice souhaitée joue un rôle plus limité. Nous examinons debout, assis et allongé.
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Après une perte de poids importante
Les patients ayant perdu beaucoup de poids après une chirurgie bariatrique ont souvent besoin de techniques étendues ou en fleur de lys, et parfois d’opérations en plusieurs temps pour les cuisses, les bras et les seins.
À qui elle convient
Bons candidats
Avant une plastie abdominale
Facteur
Idéal
Pourquoi
Poids
Stable depuis six mois, proche de l’objectif
Une variation de poids distend le résultat
Indice de masse corporelle
Inférieur à 30
Moins de risque de problème de cicatrisation et de caillot
Tabac
Arrêté quatre semaines avant et après
Nécrose cutanée et désunion de la plaie
Grossesse future
Famille au complet
La grossesse distend la réparation
Santé
Diabète et tension artérielle contrôlés
Cicatrisation et sécurité de l’anesthésie
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Profil de risque
Dans la grande base de données américaine, le sexe masculin, un âge de 55 ans ou plus, un indice de masse corporelle de 30 ou plus et les opérations combinées augmentaient chacun le risque de complication (Winocour et collaborateurs, 2015).
Délai après une grossesse
Attendez au moins six mois après l’accouchement et après la fin de l’allaitement, afin que l’abdomen et les seins se soient stabilisés.
Le poids d’abord
Remodeler et amincir sont deux choses différentes.
La graisse située à l’intérieur de l’abdomen, autour des organes, se trouve derrière la paroi musculaire, et la réparation ne peut pas aplatir un ventre poussé de l’intérieur. Les patients porteurs de cette graisse profonde obtiennent un meilleur résultat, plus sûr, après avoir d’abord perdu du poids, car resserrer les muscles sur un abdomen plein augmente la pression et le risque de complications, dont les caillots sanguins. Nous le disons clairement lors de la consultation.
Beaucoup reviennent une fois prêts.
Opérations combinées
Taux de complications selon l’association
Complications majeures dans les 30 jours, 25 478 abdominoplasties
Opération
Taux de complications
Remarque
Plastie abdominale seule
3,1 %
8 975 patients
Avec liposuccion
3,8 %
Association la plus fréquente
Avec chirurgie mammaire
4,3 %
Mommy makeover
Avec liposuccion et chirurgie mammaire
4,6 %
Opération plus longue
Avec liposuccion et autre remodelage corporel
10,4 %
Risque le plus élevé
L’hématome représentait 31,5 % des complications, l’infection 27,2 % et les caillots sanguins dans les jambes ou les poumons 20,2 %. La durée opératoire et le nombre de zones traitées font monter le risque, c’est pourquoi nous maintenons les séances combinées dans certaines limites et étalons les plans plus importants.
Comment nous planifions une séance combinée
Règle
Raison
Résultat
Limiter la durée opératoire totale
Risque de caillot et de déséquilibre hydrique
Opérations étalées si nécessaire
Évaluation du risque de caillot
Anticoagulants pour les patients à risque plus élevé
Moins de caillots
Surveillance nocturne
Saignement, douleur, apports liquidiens
Réaction précoce
Prévenir le sérome
Le sérome, une collection de liquide clair sous la peau, reste la complication la plus fréquente de l’abdominoplastie. Il se forme dans l’espace où la peau a été décollée du muscle.
Ce qui le réduit
Prévention du sérome dans neuf études prospectives, 664 patients
Groupe
Taux de sérome
Mesures efficaces
Avec mesures préventives
7,5 %
Préservation du fascia de Scarpa, colle tissulaire, sutures de tension
Sans
19,5 %
Fermeture conventionnelle
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Notre technique
Nous laissons une fine couche de tissu sur le muscle sous le nombril, nous fermons l’espace par des sutures de tension progressive qui fixent le lambeau cutané au muscle, et nous utilisons un ou deux drains lorsque le volume de liposuccion est important (Seretis et collaborateurs, Aesthetic Surgery Journal, 2017).
Risques
Effets attendus
Sensation de tension et posture penchée en avant pendant la première semaine, le temps que la réparation cicatrise.
Engourdissement du bas de l’abdomen, qui s’améliore sur plusieurs mois mais peut persister en partie.
Gonflement au-dessus de la cicatrice pendant plusieurs mois.
Complications après abdominoplastie
Complication
Fréquence
Prise en charge
Sérome
Un sur cinq sans prévention, moins avec
Ponction à l’aiguille
Hématome
Première complication majeure
Reprise au bloc si volumineux
Infection
Deuxième plus fréquente
Antibiotiques
Désunion de la plaie au centre de la cicatrice
Plus fréquente chez les fumeurs
Pansements, parfois reprise
Caillot sanguin dans les jambes ou les poumons
Une complication majeure sur cinq
Prévention, anticoagulants
Un gonflement de la jambe, une douleur du mollet ou un essoufflement soudain après l’opération nécessitent un avis médical immédiat.
Grossesse après une plastie abdominale
Une grossesse après une abdominoplastie est sans danger pour la mère et le bébé. Elle distend la peau et peut rouvrir l’écart musculaire, défaisant une partie du résultat.
Les femmes qui souhaitent d’autres enfants attendent en général. Celles qui deviennent enceintes peuvent bénéficier d’une reprise plus tard.
Peut-on enlever une cicatrice de césarienne avec une plastie abdominale ?
Chez la plupart des femmes, oui. La cicatrice de césarienne se situe dans la peau retirée lors d’une abdominoplastie complète ou juste au-dessus, et la nouvelle cicatrice se place à un niveau comparable ou légèrement plus bas. Le bourrelet qui se forme souvent au-dessus d’une cicatrice de césarienne disparaît avec l’excédent de peau.
Le jour de l’opération
Pas d’aliments pendant six heures et de l’eau claire jusqu’à deux heures avant. Nous marquons l’abdomen debout, mettons en place des bas de compression et administrons une injection d’anticoagulant selon votre risque de caillot.
Déroulement
Déroulement du jour de l’opération
Étape
Moment
Remarque
Marquage
Le matin, debout
Ligne de cicatrice à l’intérieur des sous-vêtements
Chirurgie
Deux à quatre heures
Anesthésie générale
Salle de réveil
Une à deux heures
Antalgiques, genoux fléchis
Chambre
Une à deux nuits
Marche le soir même
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Prise en charge de la douleur
Des blocs anesthésiques locaux dans la paroi abdominale, réalisés pendant l’opération, réduisent la douleur du premier jour. Des antalgiques réguliers prennent le relais.
Convalescence
Marchez légèrement penché en avant les premiers jours, dormez avec la tête et les genoux surélevés et portez la gaine abdominale jour et nuit pendant six semaines. Marcher plusieurs fois par jour réduit le risque de caillots.
Calendrier
Convalescence après une abdominoplastie
Période
Ce qui se passe
Activité
Jours 1 à 3
Sensation de tension, drains le cas échéant
Courtes marches, posture penchée
Semaine 1
Retrait des drains, la posture se redresse
Tâches légères à la maison
Semaines 2 à 3
Le gonflement diminue
Travail de bureau, conduite une fois les antalgiques forts arrêtés
Semaine 6
Réparation musculaire solide
Salle de sport, port de charges, travail de la sangle abdominale progressivement
Mois 6 à 12
La cicatrice s’estompe
Résultat définitif
Les exercices de la sangle abdominale reprennent progressivement après six semaines, en commençant par une activation douce encadrée.
La cicatrice et le nombril
La cicatrice est basse, d’une hanche à l’autre, placée de façon que les sous-vêtements et la plupart des maillots de bain la couvrent. Sa longueur dépend de la quantité de peau retirée. Le nombril reçoit une nouvelle ouverture d’aspect naturel, avec une petite cicatrice cachée dans son bord.
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Soins de la cicatrice
Le gel ou les bandelettes de silicone pendant trois à six mois, la protection solaire et l’absence de tension sur la plaie aident la cicatrice à s’aplanir et à pâlir.
Patience avec la cicatrice
La cicatrice est à son pire aspect vers trois mois.
Elle devient rouge et ferme avant de s’assouplir, puis pâlit lentement jusqu’à devenir une ligne claire en douze à dix-huit mois, plus vite sur une peau claire et plus lentement sur une peau foncée.
Le gonflement au-dessus met des mois à disparaître. Jugez le résultat à un an.
Pour les patients venant de l’étranger
Prévoyez dix jours à Istanbul. Les drains sont retirés au cours de la première semaine, et un contrôle de la plaie a lieu avant le vol de retour.
Le risque de caillot sanguin reste élevé pendant plusieurs semaines après une abdominoplastie. Pendant le vol, portez des bas de compression, marchez dans l’allée, buvez de l’eau et prenez l’anticoagulant s’il vous a été prescrit.
Envoyez des photographies de face, de profil et en vous penchant en avant, ainsi que votre taille, votre poids et son évolution, vos grossesses et césariennes, vos opérations abdominales antérieures et vos médicaments. Après votre retour, le suivi se poursuit en vidéo à un, trois, six et douze mois, et un médecin local peut contrôler la plaie.
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Plans combinés
Une plastie abdominale associée à une chirurgie mammaire ou à une liposuccion étendue peut allonger le séjour de quelques jours.
Un coordinateur du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation, du premier message jusqu’à la sortie, et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place et médecin femme sur demande dans la mesure où le planning le permet.
Coût
Le prix dépend du type de plastie abdominale, de la liposuccion ou de la réparation de hernie associée, des opérations combinées et du nombre de nuits à l’hôpital.
Gaine, bas de compression, silicone pour la cicatrice, suivi en vidéo
Opérations combinées
Nous établissons le devis après examen de vos photographies, avant votre voyage.
Comparez les devis pour une même technique, en vérifiant si la réparation musculaire, la liposuccion des flancs et les nuits à l’hôpital sont comprises dans le prix.
Références
Winocour J, Gupta V, Ramirez JR, Shack RB, Grotting JC, Higdon KK. Abdominoplasty. Risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5):597e-606e.
Taylor DA, Merten SL, Sandercoe GD, et al. Abdominoplasty improves low back pain and urinary incontinence. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):637-645.
Seretis K, Goulis D, Demiri EC, Lykoudis EG. Prevention of seroma formation following abdominoplasty. A systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 2017;37(3):316-323.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Uğur Temel, Chirurgie thoracique.
