Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
Rhinoplastie
La rhinoplastie remodèle l’os et le cartilage du nez pour en modifier l’arête, la pointe ou la symétrie, et associée à une septoplastie elle améliore aussi la respiration. Dans une étude portant sur 4 978 patients, 0,7 % ont présenté une complication majeure. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, notre équipe de chirurgie plastique planifie une rhinoplastie ouverte ou fermée à partir de vos photographies, avec un séjour de sept à dix jours et un suivi en vidéo pendant un an.
À propos de ce département
Chirurgie plastique
Le nez occupe le centre du visage et porte les voies respiratoires. Une bonne rhinoplastie en change la forme sans coûter un souffle.
La rhinoplastie remodèle l’os et le cartilage du nez pour en modifier la taille, le profil, la pointe ou la symétrie, et lorsqu’elle est associée à une septoplastie, elle redresse aussi la paroi interne qui sépare les voies respiratoires. Dans une étude prospective portant sur 4 978 patients, 0,7 % ont présenté une complication majeure dans les 30 jours, l’hématome et l’infection étant les plus fréquents (Layliev et collègues, Aesthetic Surgery Journal, 2017). Environ un patient sur dix demande une reprise dans les années qui suivent, un chiffre qui augmente après une chirurgie nasale ou un traumatisme antérieur. Dans une étude multicentrique sur la septorhinoplastie, la satisfaction des patients concernant leur nez est passée de 32,3 à 69,8 sur 100. L’œdème se résorbe sur un an, et la forme définitive demande ce délai pour apparaître. Cette page explique les types de rhinoplastie, les personnes concernées, la planification, les techniques ouverte et fermée, les greffons de cartilage, la respiration, les risques, le jour de l’intervention, la convalescence, la chirurgie de reprise et la manière dont les patients venus de l’étranger organisent leur rhinoplastie à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
0,7
Pourcentage des 4 978 patients opérés d’une rhinoplastie ayant présenté une complication majeure dans les 30 jours
9,8
Taux de reprise en pourcentage après rhinoplastie esthétique dans une série de 369 patients consécutifs
69,8
Score moyen de satisfaction sur 100 après septorhinoplastie, contre 32,3 avant l’intervention
Gratuite
Étude de vos photos et de vos objectifs par notre équipe de chirurgie plastique
La rhinoplastie modifie la charpente du nez, les os propres dans le tiers supérieur et les cartilages dans les deux tiers inférieurs. La peau se redrape ensuite sur cette nouvelle charpente. La réduction retire une bosse ou affine l’arête, l’augmentation rehausse une arête basse ou une pointe faible, et l’affinement modifie la pointe, les narines ou l’angle entre le nez et la lèvre.
La septorhinoplastie associe la modification esthétique au redressement de la cloison, la paroi interne de cartilage et d’os qui sépare les deux fosses nasales. De nombreux patients ont besoin des deux gestes, car un nez dévié à l’extérieur et une cloison déviée vont souvent de pair.
La rhinoplastie change plus que l’apparence. Elle change les voies respiratoires, et chaque étape du plan doit protéger la respiration.
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Variantes
La rhinoplastie de préservation abaisse une bosse en laissant l’arête osseuse et cartilagineuse descendre, en gardant sa surface naturelle. La rhinoplastie ethnique respecte les traits propres aux origines du patient. La rhinoplastie de reprise corrige une intervention antérieure.
Pour qui
Bonnes raisons d’envisager une rhinoplastie
Problème
Ce que la chirurgie peut faire
Limite
Bosse dorsale
Abaisser ou lisser l’arête
L’épaisseur de la peau influence la nouvelle ligne
Pointe large ou globuleuse
Affiner et définir la pointe
Une peau épaisse limite la définition
Nez dévié après un traumatisme
Redresser l’os et la cloison
Une certaine asymétrie peut persister
Pointe tombante
Relever et soutenir la pointe
Une rotation excessive paraît artificielle
Respiration bloquée
Redresser la cloison, ouvrir les valves
L’allergie nécessite un traitement à part
Âge et état de santé
La croissance du nez s’achève vers 15 à 16 ans chez les filles et 17 à 18 ans chez les garçons, et la rhinoplastie esthétique attend ce moment. Les non-fumeurs cicatrisent le mieux, et les fumeurs arrêtent au moins quatre semaines avant l’intervention et après celle-ci. Les anticoagulants, l’aspirine, l’huile de poisson et certains compléments à base de plantes sont suspendus selon l’avis du chirurgien.
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Motivation claire
Les meilleurs candidats peuvent désigner un détail précis qui les gêne et souhaitent ce changement pour eux-mêmes. Faire plaisir à un partenaire ou copier la photo de quelqu’un d’autre constitue une mauvaise raison.
La chirurgie affine le nez que le patient possède. Elle ne transplante pas le nez d’une autre personne sur un visage différent.
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Affections médicales
Une hypertension artérielle non contrôlée, les troubles de la coagulation et une maladie cutanée active sur le nez retardent l’intervention jusqu’à leur traitement.
Consultation et planification
Ce que nous évaluons
Bilan avant une rhinoplastie
Étape
Objectif
Détail
Analyse du visage et du nez
Proportion avec le front, les lèvres et le menton
Photographies standard sous six angles
Intérieur du nez
Cloison, cornets, valves nasales
Examen au spéculum ou à l’endoscope
Épaisseur de la peau
Prédit le degré de définition visible
Une peau épaisse masque les détails fins
Antécédents respiratoires
Obstruction, ronflement, allergies
Questionnaire et examen
Imagerie si nécessaire
Os et cloison après un traumatisme
Scanner des sinus
Un menton en retrait fait paraître le nez plus grand. Sur certains visages, un petit implant mentonnier ou un produit de comblement équilibre mieux le profil qu’une réduction nasale plus importante.
La simulation photo permet au chirurgien et au patient de s’accorder sur la direction et l’ampleur du changement avant l’intervention. Elle montre un objectif et non une promesse, car la peau et la cicatrisation diffèrent d’un patient à l’autre.
Attentes et miroir
Certaines inquiétudes au sujet du nez viennent de l’esprit plus que du nez.
Une étude belge menée auprès de 226 personnes demandant une rhinoplastie a montré que 33 % présentaient au moins des symptômes modérés de trouble dysmorphique corporel, un état dans lequel une personne se préoccupe d’un défaut léger ou imaginaire, et la sévérité de ces symptômes n’avait aucun rapport avec l’aspect du nez pour des observateurs indépendants (Picavet et collègues, Plastic and Reconstructive Surgery, 2011). Une étude allemande multicentrique plus récente a retrouvé des taux similaires et a montré que ces patients tiraient moins de bénéfice de la chirurgie, même lorsque l’intervention se passait bien (Hohenberger et collègues, Laryngoscope, 2024). Nous posons donc à chaque patient une courte série de questions de dépistage, et lorsque les réponses suggèrent que le mal-être dépasse le nez, nous recommandons d’abord un entretien avec un psychologue, car une intervention ne peut pas réparer une souffrance que le miroir n’a pas causée.
Savoir dire non fait partie du métier.
Rhinoplastie ouverte et fermée
Les deux approches remodèlent les mêmes structures. Elles diffèrent par la façon dont le chirurgien y accède.
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Rhinoplastie ouverte
Une petite incision en travers de la columelle, la bande de peau entre les narines, permet de soulever la peau pour voir les cartilages dans leur ensemble. Elle convient aux pointes complexes, aux greffons, aux nez déviés et aux reprises, et la cicatrice s’estompe en un fin trait que peu de personnes remarquent une fois les premiers mois passés.
La voie ouverte donne au chirurgien une vue directe. La voie fermée ne laisse aucune cicatrice extérieure et provoque un peu moins d’œdème de la pointe.
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Rhinoplastie fermée
Toutes les incisions se situent à l’intérieur des narines. Elle convient à la réduction d’une bosse et à des modifications modérées de la pointe lorsque les besoins en greffons sont faibles.
Comparaison des voies ouverte et fermée
Caractéristique
Ouverte
Fermée
Cicatrice visible
Fin trait sous la pointe
Aucune
Vue des cartilages
Directe
Limitée
Œdème de la pointe
Plus long
Plus court
Mieux adaptée à
Pointes complexes, greffons, reprise
Bosse, retouche mineure de la pointe
Greffons de cartilage
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Pourquoi des greffons
Un soutien solide maintient le nez stable à mesure que le tissu cicatriciel se rétracte au fil des années. Les greffons redressent, allongent, soutiennent la pointe et maintiennent les valves nasales ouvertes pour la respiration.
Le cartilage de la cloison prélevé à l’intérieur du nez constitue le premier choix. Lorsqu’il en reste trop peu, après un traumatisme ou une chirurgie antérieure, le cartilage est prélevé sur l’oreille ou sur une côte.
Sites de prélèvement des greffons
Site
Avantage
Inconvénient
Cloison
Droit, même champ opératoire
Quantité limitée
Oreille
Courbe, utile pour la pointe et les narines
Souple, petite cicatrice derrière l’oreille
Côte du patient
Quantité abondante, solide
Cicatrice thoracique, risque de gauchissement, douleur
Côte de donneur, irradiée
Pas de second site opératoire
Résorption partielle avec le temps
Greffons courants et leur rôle
Greffon
Position
Rôle
Greffons d’écartement
Le long de l’arête
Ouvrir la valve interne, redresser
Étai columellaire
Entre les cartilages de la pointe
Soutenir la projection de la pointe
Greffons de rebord alaire
Bord de la narine
Prévenir le collapsus et l’encoche
Respiration et cloison nasale
Une cloison déviée, des cornets hypertrophiés ou une valve nasale faible gênent le passage de l’air et provoquent ronflements, respiration par la bouche et gorge sèche la nuit. La septoplastie et la réduction des cornets traitent ces problèmes au cours de la même intervention, et dans certains pays l’assurance couvre cette partie fonctionnelle.
Résultats sur la respiration
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Bénéfices fonctionnels
Chez 259 patients suivis dans des centres allemands, le score fonctionnel de résultat après rhinoplastie est passé de 54,4 à 32,8, des scores plus bas signifiant moins de gêne, parallèlement à la hausse de la satisfaction esthétique (Hohenberger et collègues, 2024).
Pourquoi la pointe fait la différence
Les chirurgiens débattent de l’arête. Les patients regardent la pointe.
La pointe porte les cartilages les plus délicats, le soutien le plus mince et la plus grande variation d’épaisseur de peau d’une personne à l’autre, si bien qu’elle révèle de petites erreurs qu’une bosse ne montrerait jamais. Une série de 369 rhinoplasties esthétiques consécutives a relié l’absence de traitement de la pointe lors de la première intervention à une insatisfaction plus fréquente, de même qu’une chirurgie nasale antérieure, une fracture du visage et des complications (Neaman et collègues, Aesthetic Surgery Journal, 2013). Un plan qui traite la pointe en même temps que l’arête donne un nez équilibré sous tous les angles.
L’équilibre prime sur la taille.
Risques
Ecchymoses et gonflement autour des yeux pendant les deux premières semaines, passant du violet au jaune.
Saignements de nez pendant quelques jours, légers et spontanément résolutifs chez presque tous les patients.
Engourdissement de la pointe et de la lèvre supérieure, régressant en quelques semaines à quelques mois.
Parmi 4 978 patients opérés d’une rhinoplastie, le taux de complications majeures a atteint 0,58 % pour la rhinoplastie seule et est monté à 2,09 % lorsque deux autres zones du corps étaient opérées au cours de la même séance. Les patients de 40 ans et plus présentaient un risque environ deux fois plus élevé (Layliev et collègues, 2017).
Complications peu fréquentes
Complication
Fréquence
Prise en charge
Hématome, collection de sang
0,2 % dans la grande série
Drainage
Infection
0,2 %
Antibiotiques
Perforation de la cloison
Rare
Surveillance ou réparation
Irrégularité ou asymétrie
Fait partie du taux de reprise
Reprise après un an
Respiration dégradée
Peu fréquente avec un soutien structurel
Greffon ou reprise
Questions fréquentes
Est-ce que les gens vont remarquer que j’ai été opéré ?
Une rhinoplastie bien planifiée donne l’impression que le nez a toujours eu cette forme. Les ecchymoses visibles disparaissent en deux semaines, et ensuite les proches voient surtout un visage plus reposé qu’un nouveau nez. L’œdème résiduel de la pointe n’est visible que pour le patient pendant quelques mois.
Interventions associées
Interventions souvent associées à la rhinoplastie
Intervention
Pourquoi
Point à considérer
Septoplastie
Respiration
Partie habituelle de la septorhinoplastie
Augmentation du menton
Équilibre du profil
Implant ou produit de comblement
Chirurgie des paupières
Regard fatigué
Allonge la durée opératoire et augmente le risque
Chaque zone ajoutée augmente le taux de complications, nous gardons donc les séances combinées courtes et limitées à ce dont le visage a besoin.
Le jour de l’intervention
Déroulement du jour de l’intervention
Étape
Moment
Remarque
Jeûne
Six heures avant
Eau claire jusqu’à deux heures avant
Consultation d’anesthésie
Le matin
Anesthésie générale dans presque tous les cas
Chirurgie
Deux à quatre heures
Plus long pour les reprises et les greffes costales
Salle de réveil
Une à deux heures
Tête surélevée, compresses froides
Sortie
Le soir même ou le lendemain matin
Consignes écrites
À la fin de l’intervention, une attelle extérieure maintient la nouvelle forme, et des attelles souples en silicone placées dans le nez soutiennent la cloison. Nous n’utilisons pas de mèchage serré, ce qui permet aux patients de respirer par de petits canaux dès le premier jour.
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Douleur
La gêne est maximale les deux premières nuits et répond au paracétamol et à des antalgiques légers. La sensation de nez bouché gêne plus les patients que la douleur.
Médicaments après l’intervention
Médicament
Objectif
Durée
Antalgiques
Confort
Trois à cinq jours
Antibiotique
Prévention lorsque des greffons sont utilisés
Cinq à sept jours
Spray de sérum physiologique
Garder la muqueuse humide
Plusieurs semaines
Dormez la tête surélevée sur deux oreillers pendant la première semaine.
Avant votre départ
Nous vérifions le pansement, expliquons l’entretien de l’attelle et remettons un numéro direct pour toute question à n’importe quelle heure.
Convalescence semaine après semaine
La cicatrisation suit un schéma prévisible, même si le résultat définitif demande un an.
Calendrier
Convalescence après une rhinoplastie
Délai
Ce qui se passe
Activité
Jour 7
Retrait de l’attelle externe et des attelles internes
Sorties possibles avec un maquillage léger
Semaine 2
Les ecchymoses s’estompent
Reprise du travail de bureau
Semaines 4 à 6
Os stabilisés
Salle de sport, natation, lunettes posées sur le nez
Mois 3
La plus grande partie de l’œdème a disparu
Sports de contact avec prudence
Mois 12
Forme définitive
Évaluation d’une éventuelle reprise
Protéger le résultat
Évitez de vous moucher fort, de vous pencher tête en bas et d’exposer la peau marquée au soleil direct pendant les premières semaines.
Patience face à l’œdème
Le nez continue d’évoluer pendant un an.
L’œdème quitte d’abord l’arête et la pointe en dernier, et les nez à peau épaisse le gardent le plus longtemps. Les patients qui jugent le résultat à un mois se sentent souvent déçus, puis satisfaits à six mois. Un gonflement matinal qui disparaît le soir fait partie d’une cicatrisation normale.
Les photographies aident. Nous en prenons à chaque visite.
Rhinoplastie de reprise
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Quand une reprise se justifie
Une seconde intervention corrige une bosse résiduelle, une pointe pincée ou tombante, une asymétrie ou une gêne respiratoire. Nous attendons au moins 12 mois après la première chirurgie, le temps que l’œdème se résorbe et que le tissu cicatriciel s’assouplisse.
Reprise dans une série de 369 patients
Paramètre
Taux
Facteurs associés
Complication
7,9 %
Chirurgie nasale ou fracture antérieure
Insatisfaction
15,4 %
Pointe non traitée
Reprise
9,8 %
Complications, correction incomplète
Ce qu’implique une reprise
Reprise comparée à la rhinoplastie primaire
Caractéristique
Primaire
Reprise
Voie d’abord
Ouverte ou fermée
Ouverte dans presque tous les cas
Besoin en greffons
La cloison suffit souvent
Oreille ou côte souvent nécessaires
Durée opératoire
Deux à trois heures
Trois à cinq heures
La chirurgie de reprise demande plus d’expérience et de temps qu’une première intervention. Le tissu cicatriciel, le manque de cartilage et une peau amincie rendent le travail plus difficile, et les attentes doivent rester réalistes.
Pour les patients venus de l’étranger
Prévoyez sept à dix jours à Istanbul. L’attelle est retirée au septième jour, et le vol retour suit cette visite.
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Ce qu’il faut envoyer
Des photographies de face, des deux profils, de trois quarts et de dessous, une courte description de ce que vous souhaitez changer, les comptes rendus d’une éventuelle chirurgie nasale antérieure et la liste de vos médicaments.
Après votre retour
Après votre retour chez vous, le suivi se poursuit en vidéo à un, trois, six et douze mois, à partir des photographies que vous envoyez. Un médecin local peut examiner le nez si nécessaire, et nous lui transmettons le compte rendu opératoire.
Votre séjour à Istanbul
Jour
Étape
Remarque
Jour 1
Consultation, examens, photographies
Plan définitif validé
Jour 2
Chirurgie
Une nuit à l’hôpital si nécessaire
Jours 3 à 6
Repos à l’hôtel
Visite de contrôle au jour 3
Jour 7
Retrait de l’attelle
Autorisation de voyager
Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place et médecin femme sur demande chaque fois que le planning le permet.
Coût
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Ce qui détermine le prix
Chirurgie primaire ou de reprise, besoin de cartilage d’oreille ou de côte, septoplastie ou geste sur le menton associés, et nombre de nuits à l’hôpital.
Nous établissons un devis après étude de vos photographies, et le devis précise ce qu’il comprend avant votre voyage.
Ce que couvre un devis de rhinoplastie
Poste
Inclus
Facturé à part
Chirurgie
Chirurgien, anesthésie, bloc opératoire
Cartilage costal si nécessaire
Hôpital
Séjour, médicaments à la sortie
Nuits supplémentaires
Suivi
Retrait de l’attelle, consultations vidéo pendant un an
Chirurgie de reprise
La rhinoplastie est facturée sous forme de forfait, et la chirurgie de reprise fait l’objet d’un devis distinct.
Comparez les devis pour la même voie d’abord, les mêmes greffons et le même suivi, et demandez qui réalise l’intervention et qui vous reverra ensuite.
Références
Layliev J, Gupta V, Kaoutzanis C, et al. Incidence and preoperative risk factors for major complications in aesthetic rhinoplasty. Analysis of 4978 patients. Aesthet Surg J. 2017;37(7):757-767.
Neaman KC, Boettcher AK, Do VH, et al. Cosmetic rhinoplasty. Revision rates revisited. Aesthet Surg J. 2013;33(1):31-37.
Picavet VA, Prokopakis EP, Gabriëls L, Jorissen M, Hellings PW. High prevalence of body dysmorphic disorder symptoms in patients seeking rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2011;128(2):509-517.
Hohenberger R, Endres P, Salzmann I, et al. Quality of life and screening on body dysmorphic disorder, depression, anxiety in septorhinoplasty. Laryngoscope. 2024;134(5):2187-2193.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Muhammed BAYRAM, Chirurgie cardiovasculaire.
