Chirurgie plastique
La reconstruction mammaire recrée le sein après une mastectomie, avec un implant ou avec des tissus de votre propre corps. Chaque voie a son compromis, et la radiothérapie modifie celle qui donne les meilleurs résultats.
La reconstruction peut avoir lieu au moment de la mastectomie ou des mois, voire des années, plus tard. Les implants signifient une opération et une récupération plus courtes. Les tissus de votre propre corps, prélevés chez la plupart des femmes sur le bas de l’abdomen, demandent une opération plus longue. Le résultat est un sein plus souple et plus chaud, qui vieillit avec vous. Dans la plus vaste étude prospective, menée dans 11 centres nord-américains, les femmes ayant eu une reconstruction par tissus autologues étaient plus satisfaites de leurs seins deux ans plus tard et avaient connu davantage de complications en chemin. Les implants ont échoué plus souvent, surtout après une radiothérapie. Envoyez-nous votre compte rendu anatomopathologique, votre plan de traitement et vos photographies, et un chirurgien plasticien travaillant avec votre équipe de cancérologie mammaire vous dira quelles options vous conviennent et combien de séjours chacune demanderait.
2 343
Femmes suivies pendant deux ans dans l’étude multicentrique de résultats
7,1 % contre 1,3 %
Échec de la reconstruction à deux ans, implants contre lambeaux DIEP
7 à 14 jours
À Istanbul, selon la technique
Gratuit
Examen de votre dossier par le chirurgien plasticien
Consultation gratuite
Cinq techniques représentent la quasi-totalité des reconstructions. Le choix entre elles dépend de la morphologie, du traitement du cancer, de l’autre sein et des priorités personnelles.
Implant ou tissus autologues ?
Aucune réponse unique ne convient à toutes.
Les implants
Comment se déroule la reconstruction par implant
La plupart des reconstructions par implant commencent par un expandeur tissulaire, un implant dégonflé placé sous la peau et, chez certaines femmes, sous le muscle pectoral. Au cours des semaines suivantes, le chirurgien ajoute du sérum physiologique par une valve située sous la peau jusqu’à ce que la loge ait la bonne taille, puis un implant définitif en silicone remplace l’expandeur lors d’une seconde intervention, plus courte. Une peau de mastectomie en bon état et un sein de petit à moyen volume permettent de poser d’emblée un implant définitif.
La reconstruction par implant évite un second site opératoire et permet de rentrer plus tôt chez soi. Le sein est plus ferme et plus rond qu’un sein naturel, il n’a pas de sensibilité et ne change pas avec le poids. Les implants ont une durée de vie limitée, et une nouvelle intervention est à prévoir plus tard.
Immédiate ou différée
Dans cette analyse multicentrique, le choix de la procédure et d’autres variables liées aux patientes étaient des facteurs prédictifs significatifs des complications à 1 an en reconstruction mammaire.
Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium, Annals of Surgery, 2018
Une reconstruction par implant, étape par étape
1
Lors de la mastectomie
Le chirurgien sénologue retire le tissu mammaire, et le chirurgien plasticien place l’expandeur ou l’implant par la même incision.
2
Les séances de remplissage
Toutes les une à deux semaines, du sérum physiologique est injecté dans l’expandeur en consultation, quelques minutes à chaque fois. Les patientes internationales peuvent les faire réaliser par un chirurgien près de chez elles.
3
Le remplacement
Trois à six mois plus tard, ou après la radiothérapie et un intervalle de récupération, l’expandeur est remplacé par un implant définitif lors d’une intervention en ambulatoire.
Vos propres tissus
La reconstruction par lambeau
Un lambeau déplace de la peau et de la graisse, parfois avec du muscle, d’une partie du corps vers le thorax. Dans un lambeau DIEP, le plus courant aujourd’hui, les tissus du bas de l’abdomen sont détachés avec leur artère et leur veine puis reconnectés aux vaisseaux du thorax sous microscope, en préservant le muscle abdominal. La patiente bénéficie d’une plastie abdominale, avec une longue cicatrice basse en travers de l’abdomen.
Un sein reconstruit avec vos tissus est souple et chaud, il bouge naturellement et change avec le poids. L’opération est plus longue, demande une équipe de microchirurgie et un séjour plus long, et comporte le risque que le lambeau perde sa vascularisation dans les premiers jours. Le lambeau est donc contrôlé toutes les heures au début.
À qui convient un lambeau
- Aux femmes disposant de suffisamment de tissu abdominal bas pour le volume de sein souhaité.
- Aux femmes qui ont reçu une radiothérapie ou qui en auront besoin.
- Aux femmes qui préfèrent éviter les implants et les futures interventions sur implant.
- À celles qui sont aptes à une longue opération, sans tabagisme important ni maladie vasculaire sévère.
Des différences significatives ont été observées entre les types de procédures reconstructives pour les complications globales et les reprises chirurgicales, une information d’une importance capitale pour les femmes et les chirurgiens qui décident d’une reconstruction mammaire.
Two-year outcomes, JAMA Surgery, 2018
Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.
Deux ans après la reconstruction, 2 343 femmes
| Technique |
Échec de la reconstruction |
| Expandeur ou implant direct |
7,1 pour cent |
| Lambeau DIEP |
1,3 pour cent |
| Lambeau TRAM libre |
2,1 pour cent |
| Lambeau TRAM pédiculé |
1,2 pour cent |
| Lambeau de grand dorsal |
2,8 pour cent |
- Un âge plus avancé et un indice de masse corporelle plus élevé.
- La reconstruction des deux seins en même temps.
- La radiothérapie, surtout avec des implants.
- Le tabac, qui nuit aussi bien aux loges d’implant qu’aux lambeaux.
À 2 ans, les patientes ayant eu une reconstruction autologue étaient plus satisfaites de leurs seins et présentaient un meilleur bien-être psychosocial et sexuel que celles ayant eu une reconstruction par implant.
Patient-reported outcomes, JAMA Surgery, 2018
Complications et satisfaction
Le même consortium a suivi 2 343 femmes pendant deux ans. Des complications de toute nature sont survenues chez 32,9 pour cent d’entre elles, et 19,3 pour cent ont dû retourner au bloc opératoire de façon non prévue au cours de ces deux années. Chaque type de lambeau comportait un risque de complication presque deux fois plus élevé qu’une reconstruction par expandeur et implant, et la plupart des lambeaux un risque plus élevé de réintervention. Les implants ont échoué et ont dû être retirés plus souvent.
La satisfaction raconte l’autre versant. Parmi 2 013 femmes interrogées deux ans après une reconstruction immédiate, celles ayant eu une reconstruction par tissus autologues obtenaient de meilleurs scores de satisfaction vis-à-vis de leurs seins, de bien-être psychosocial et de bien-être sexuel, même après prise en compte des différences d’âge et d’état de santé avant l’opération. Un lambeau demande davantage au début. Il donne à long terme un sein plus satisfaisant pour de nombreuses femmes.
La radiothérapie
La reconstruction autologue semble offrir une satisfaction rapportée par les patientes supérieure et un risque de complications plus faible que les approches par implant chez les patientes recevant une radiothérapie après mastectomie.
Étude portant sur 2 247 femmes, Journal of the National Cancer Institute, 2018
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Complications à deux ans, selon la radiothérapie et la technique
| Groupe |
Au moins une complication mammaire |
| Radiothérapie, reconstruction par implant |
38,9 pour cent |
| Radiothérapie, reconstruction par tissus autologues |
25,6 pour cent |
| Pas de radiothérapie, reconstruction par implant |
21,8 pour cent |
| Pas de radiothérapie, reconstruction par tissus autologues |
28,3 pour cent |
- La probabilité d’une radiothérapie après la mastectomie, d’après la taille de la tumeur, les ganglions lymphatiques et les marges.
- Si elle est probable, le choix entre poser un expandeur maintenant et terminer après la radiothérapie, ou différer le lambeau de six à douze mois après la radiothérapie.
- La façon dont le calendrier s’articule avec la chimiothérapie, qui ne doit pas être retardée par une complication.
Le lymphome associé aux implants
Les implants mammaires sont associés à un risque accru de LAGC du sein, mais le risque absolu reste faible.
Étude du registre national néerlandais, JAMA Oncology, 2018
Un lymphome rare de la capsule entourant les implants mammaires, appelé lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires, est lié principalement aux implants texturés. Aux Pays-Bas, le nombre de femmes porteuses d’implants nécessaire pour causer un cas avant 75 ans a été estimé à 6 920. La plupart des reconstructions utilisent aujourd’hui des implants lisses, et tout gonflement nouveau ou toute masse apparaissant autour d’un implant des années plus tard doit être exploré par échographie.
Combien de jours à Istanbul, et qu’est-ce qui détermine le coût ?
Récupération
La récupération dépend de la technique.
Après une reconstruction par implant, la plupart des femmes rentrent chez elles en un ou deux jours, avec des drains pendant une à deux semaines, et reprennent une activité légère en deux à trois semaines. Après un lambeau DIEP, les premiers jours se passent dans une chambre chauffée avec des contrôles réguliers du lambeau, la marche commence le premier ou le deuxième jour, et l’abdomen reste tendu pendant plusieurs semaines. Le travail de bureau reprend après quatre à six semaines.
La reconstruction est une série d’étapes. Des mois plus tard, une fois le sein stabilisé, une seconde opération plus petite en affine la forme, ajuste l’autre sein pour la symétrie si vous le souhaitez, et crée un mamelon. L’aréole est recréée par tatouage. Le lipofilling peut adoucir les irrégularités de contour à n’importe quel stade.
Jours, coût et séjour
Prévoyez sept à dix jours pour une reconstruction par implant et dix à quatorze jours pour un lambeau DIEP, consultation de planification et premier contrôle de la cicatrice compris. Les remplissages de l’expandeur peuvent se poursuivre avec un chirurgien près de chez vous. L’étape d’affinement, des mois plus tard, correspond à un second séjour plus court. Le long vol après un lambeau demande les mêmes précautions qu’après toute opération majeure, avec marche, hydratation et injections d’anticoagulant si elles sont conseillées.
Le coût dépend de la technique, du fait qu’un ou deux seins sont reconstruits, du fait que la reconstruction est réalisée en même temps que la mastectomie, de l’implant ou de l’expandeur, des nuits d’hospitalisation et de l’étape d’affinement ultérieure. Votre chiffre personnel vous est communiqué après l’examen gratuit de votre dossier.
Votre coordinateur reste à vos côtés à chaque étape, ce qui compte dans une opération réalisée en plusieurs temps. Nous envoyons la lettre d’invitation pour le visa dix jours à l’avance, un chauffeur vient vous chercher à l’aéroport, et un hôtel proche de l’hôpital vous accueille avec un accompagnant. L’équipe travaille en sept langues, des interprètes couvrent les autres, et les repas halal, végétariens et adaptés au diabète, la salle de prière ainsi qu’une chirurgienne ou une femme médecin sur demande lorsque le planning le permet font partie du séjour. De retour chez vous, le chirurgien plasticien reste en contact par la même ligne WhatsApp, coordonne les remplissages de l’expandeur avec votre équipe locale et planifie avec vous l’étape suivante, en tenant compte des dates de chimiothérapie, de radiothérapie et d’hormonothérapie fixées par votre oncologue dans votre pays, afin qu’aucune étape de la reconstruction ne retarde jamais le traitement du cancer qui passe avant tout, et que chaque séjour à Istanbul soit réservé au moment où le sein, les cicatrices et le reste de votre traitement y sont prêts.
FAQ sur la reconstruction mammaire
Dois-je choisir un implant ou mes propres tissus ?
Cela dépend de votre corps, de votre traitement contre le cancer et de vos priorités. Les reconstructions par tissus autologues ont donné une satisfaction plus élevée à deux ans et ont moins souvent échoué, tandis que les implants signifiaient une opération plus courte et moins de complications précoces.
Puis-je avoir une reconstruction si j’ai besoin d’une radiothérapie ?
Oui. Après une radiothérapie, la reconstruction par tissus autologues a entraîné moins de complications que les implants, 25,6 contre 38,9 pour cent, et une satisfaction plus élevée.
La reconstruction peut-elle être faite en même temps que la mastectomie ?
Oui, chez de nombreuses femmes. Elle peut aussi être réalisée des mois ou des années plus tard.
Le nouveau sein aura-t-il de la sensibilité ?
La sensibilité est réduite ou absente dans la plupart des seins reconstruits. Elle revient en partie avec les lambeaux de tissus au fil du temps.
Combien de séjours à Istanbul me faudra-t-il ?
Souvent deux, un pour la reconstruction principale et un plus court quelques mois plus tard pour l’affinement et le mamelon. Les remplissages de l’expandeur peuvent se poursuivre près de chez vous.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Un accompagnant loge à l’hôtel que nous réservons et peut vous rendre visite tout au long du séjour.
Références
- Wilkins EG, Hamill JB, Kim HM, et al. Complications in Postmastectomy Breast Reconstruction: One-year Outcomes of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium (MROC) Study. Annals of Surgery. 2018;267(1):164-170.
- Bennett KG, Qi J, Kim HM, et al. Comparison of 2-Year Complication Rates Among Common Techniques for Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):901-908.
- Santosa KB, Qi J, Kim HM, et al. Long-term Patient-Reported Outcomes in Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):891-899.
- Jagsi R, Momoh AO, Qi J, et al. Impact of Radiotherapy on Complications and Patient-Reported Outcomes After Breast Reconstruction. Journal of the National Cancer Institute. 2018;110(2):157-165.
- de Boer M, van Leeuwen FE, Hauptmann M, et al. Breast Implants and the Risk of Anaplastic Large-Cell Lymphoma in the Breast. JAMA Oncology. 2018;4(3):335-341.
