Radiothérapie Elekta Versa HD
L’Elekta Versa HD est l’accélérateur linéaire sur lequel l’Hôpital universitaire Biruni délivre la radiothérapie externe, avec un collimateur à 160 lames, des faisceaux à haut débit de dose et une imagerie par cone beam CT avant chaque séance. Cette page présente les techniques, du VMAT à la radiochirurgie, les cancers traités, ce que montrent les grands essais sur les schémas courts pour le sein, la prostate et les métastases, le parcours de la première consultation à la dernière séance, les effets secondaires et la façon dont les patients venus de l’étranger organisent leur traitement.
À propos de ce département
L’accélérateur linéaire de l’Hôpital universitaire Biruni façonne chaque faisceau avec 160 lames de tungstène et garde sa visée à moins d’un millimètre près. La machine est l’outil. Le plan est le traitement.
L’Elekta Versa HD est un accélérateur linéaire, la machine standard de la radiothérapie externe, équipé d’un collimateur à 160 lames qui sculpte le faisceau selon le contour de la tumeur sous tous les angles, de faisceaux à haut débit de dose pour des traitements courts de petites cibles, et d’un scanner intégré qui vérifie la position du patient avant chaque séance. Des physiciens ayant réalisé la mise en service d’un tel appareil ont mesuré la rotation de son bras, de son collimateur et de sa table à moins d’un millimètre d’un point unique (Narayanasamy et collaborateurs, Journal of Applied Clinical Medical Physics, 2016). Cette précision est ce qui permet les traitements décrits sur cette page, d’un schéma en cinq séances pour un cancer du sein débutant à une dose unique élevée sur une métastase du poumon ou du rachis. Cette page explique ce que fait la machine, quels cancers elle traite et par quelles techniques, ce que disent les essais sur les schémas courts, à quoi ressemble le parcours de la première consultation à la dernière séance, les effets secondaires, et comment les patients venus de l’étranger organisent leur radiothérapie à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est le Versa HD
Un accélérateur linéaire produit des rayons X d’une énergie bien plus élevée qu’un appareil de diagnostic, les dirige vers une tumeur depuis un bras rotatif et façonne le faisceau afin que la tumeur reçoive la dose prescrite tandis que les tissus autour reçoivent le moins possible, dans la limite de ce que permet la géométrie. Toute radiothérapie moderne, quel que soit le cancer, est délivrée sur une machine de ce type. Le Versa HD est la conception actuelle d’Elekta, et l’Hôpital universitaire Biruni traite sur un appareil de ce modèle.
Ce que fait le matériel
- Le collimateur, appelé Agility, porte 160 lames de tungstène qui coulissent sous commande informatique pendant la rotation du bras, de sorte que le contour du faisceau change en continu pour épouser la forme de la tumeur depuis chaque direction. La transmission à travers les lames a été mesurée autour d’un demi pour cent, ce qui signifie que presque rien ne passe à travers les lames fermées.
- Les faisceaux sans filtre égalisateur retirent un cône métallique du trajet du faisceau et délivrent la dose jusqu’à quatre fois plus vite. Quarante minutes deviennent dix. Cela compte quand un patient doit rester immobile et retenir sa respiration.
- Un panneau de radiographie et un scanner cone beam CT montés sur le bras imagent le patient sur la table de traitement avant chaque séance. L’image est comparée au scanner de planification et la table se déplace pour corriger tout écart, dans six directions, avant que le faisceau ne démarre.
- Un système de caméra de surface et la surveillance de l’apnée inspiratoire, lorsqu’ils sont installés, suivent le thorax du patient pendant le traitement du sein gauche et du poumon, afin que le cœur reste hors du champ.
Techniques et cancers
Une seule machine. Plusieurs techniques, qui diffèrent par la finesse avec laquelle la dose est façonnée, le nombre de séances et la quantité d’imagerie réalisée à chacune.
Quelle est la différence entre IMRT, VMAT et SBRT ?
Est-ce la même chose que le CyberKnife ou le Gamma Knife ?
Les mesures d’isocentricité du bras, du collimateur et de la table étaient respectivement dans un diamètre de 1 mm, 0,7 mm et 0,7 mm (Narayanasamy et collaborateurs, 2016).
Cancers traités
- Sein. Après tumorectomie ou mastectomie, sur l’ensemble du sein ou la paroi thoracique et, si nécessaire, les ganglions lymphatiques, avec apnée inspiratoire pour protéger le cœur du côté gauche.
- Prostate. Hypofractionnement modéré sur quatre semaines, ou SBRT en cinq séances pour certains patients, avec marqueurs ou gel espaceur lorsque cela est indiqué.
- Poumon. SBRT pour les tumeurs débutantes chez les patients qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas être opérés, et schémas conventionnels avec chimiothérapie pour les formes localement avancées.
- Tête et cou. Schémas VMAT de six à sept semaines qui épargnent les glandes salivaires et les muscles de la déglutition autant que la tumeur le permet.
- Cerveau. Radiochirurgie des métastases et des tumeurs bénignes dans un masque sans cadre, et irradiation de l’encéphale en totalité ou en partie lorsque cela est nécessaire.
- Métastases osseuses, hépatiques, ganglionnaires et surrénaliennes. SBRT pour un nombre limité de métastases, et schémas palliatifs courts contre la douleur.
- Rectum, col de l’utérus, œsophage, vessie, lymphome, sarcome et peau. Schémas conventionnels et hypofractionnés, avec chimiothérapie lorsque le protocole le prévoit.
Ce qu’il ne fait pas
Les protons. La curiethérapie, dans laquelle une source est placée à l’intérieur du corps, est un service distinct et une question distincte. Et un accélérateur linéaire traite ce qui peut être vu et contouré sur un examen d’imagerie, de sorte qu’un cancer largement disséminé est traité par médicaments, la radiothérapie étant réservée aux sites qui font souffrir ou qui menacent.
Moins de séances, même résultat
Ce n’est pas une question de machine. Le changement le plus important en radiothérapie depuis quinze ans a été la démonstration, dans de grands essais randomisés, que beaucoup de cancers peuvent être traités en bien moins de séances avec une dose plus élevée à chacune, sans perte de contrôle et sans plus d’effets secondaires, à condition que la délivrance soit assez précise. Le Versa HD a été conçu pour ce type de délivrance.
26 Gy en cinq fractions sur 1 semaine ne sont pas inférieurs au standard de 40 Gy en 15 fractions sur 3 semaines pour le contrôle tumoral local, et sont aussi sûrs en termes d’effets sur les tissus sains jusqu’à 5 ans (Murray Brunt et collaborateurs, Lancet, 2020).
De la première consultation à la première séance
Sept à dix jours, pour la plupart des traitements.
Les étapes
D’abord, l’oncologue radiothérapeute étudie l’anatomopathologie, les examens d’imagerie et tout traitement antérieur, examine le patient et confirme l’objectif, qu’il s’agisse de guérison, de contrôle ou de soulagement des symptômes, ainsi que la technique et le schéma. Le patient passe ensuite un scanner de planification dans la position de traitement, allongé sur un moule ou avec un masque fabriqué le jour même, le scanner étant parfois fusionné avec une IRM ou un PET. Dans les jours suivants, l’oncologue contoure la tumeur et chaque organe voisin sur chaque coupe de ce scanner, un physicien et un dosimétriste construisent un plan qui respecte la dose prescrite à la cible et les limites fixées pour chaque organe, et le plan est vérifié par un deuxième médecin puis par des mesures sur la machine elle-même avant que le patient ne soit convoqué. La première séance est longue. Elle comprend une image de vérification. Un patient qui a déjà eu le scanner de planification et le contourage dans son pays ne peut pas les réutiliser, car le plan appartient à la machine pour laquelle il a été fait, mais les examens d’imagerie et le relevé des doses antérieures sont essentiels et raccourcissent l’étude du dossier.
Comment se déroule une séance
Indolore, et plus courte que l’attente qui la précède.
- Les manipulateurs en radiothérapie installent le patient sur la table à l’aide du moule ou du masque et des repères cutanés de la planification, puis quittent la salle et surveillent par caméra et interphone.
- Le cone beam CT est réalisé, l’image est comparée au plan, et la table se déplace. Cela prend deux à trois minutes et c’est la partie qui rend la précision possible.
- Le bras tourne et le faisceau est délivré. Une séance VMAT conventionnelle dure deux à quatre minutes de faisceau. Une séance stéréotaxique sur le faisceau à haut débit de dose dure cinq à quinze minutes. Le patient ne sent rien et entend un bourdonnement.
Effets secondaires
C’est le trajet du faisceau qui les détermine.
Effets tardifs
Venir de l’étranger
La radiothérapie fait partie des traitements pour lesquels les patients voyagent le plus souvent, parce que le calendrier est prévisible, le coût connu à l’avance, et qu’une machine moderne avec une équipe expérimentée n’est pas disponible partout.
Associer les traitements
Les patients qui ont besoin d’une chimiothérapie en même temps que la radiothérapie la reçoivent dans l’unité d’oncologie médicale de l’hôpital les mêmes jours, et ceux qui doivent d’abord être opérés sont programmés de façon que la radiothérapie suive dans le délai exigé par le protocole.
Coût
Une estimation est donnée après l’étude du dossier et dépend de la technique, du nombre de séances, du fait que l’imagerie soit réalisée à chaque séance et qu’une chimiothérapie soit associée. Les hôpitaux de ce marché proposent la radiothérapie sous forme de forfait pour l’ensemble du traitement, planification, imagerie et consultations hebdomadaires comprises, l’hébergement étant indiqué séparément.
Vérifiez ce que le montant comprend et si l’examen d’imagerie de suivi y est inclus.
Références
- Narayanasamy G, Saenz D, Cruz W, Ha CS, Papanikolaou N, Stathakis S. Commissioning an Elekta Versa HD linear accelerator. J Appl Clin Med Phys. 2016;17(1):179-191.
- Murray Brunt A, Haviland JS, Wheatley DA, et al. Hypofractionated breast radiotherapy for 1 week versus 3 weeks (FAST-Forward). 5-year efficacy and late normal tissue effects results from a multicentre, non-inferiority, randomised, phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10237):1613-1626.
- Dearnaley D, Syndikus I, Mossop H, et al. Conventional versus hypofractionated high-dose intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer. 5-year outcomes of the randomised, non-inferiority, phase 3 CHHiP trial. Lancet Oncol. 2016;17(8):1047-1060.
- Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET). A randomised, phase 2, open-label trial. Lancet. 2019;393(10185):2051-2058.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Mustafa Teoman YANMAZ, Oncologie médicale.
Vérifié médicalement par
Pr Mustafa Teoman YANMAZ
Oncologie médicale
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