Chimioradiothérapie - chimioradiothérapie concomitante

Pour plusieurs cancers, une chimiothérapie administrée pendant la radiothérapie guérit plus de patients que la radiothérapie seule. Dans les cancers de la tête et du cou, le gain est de 6,5 survivants de plus pour 100 patients.

Ce chiffre, mesuré à cinq ans, provient d’une analyse groupée de 50 essais randomisés, et des gains comparables ont été montrés dans les cancers du col de l’utérus, du poumon, de la vessie et du cerveau. Chacun de ces essais a aussi constaté que l’association est plus difficile à supporter. Prévoyez un engagement de six à sept semaines, avec deux services qui travaillent sur un même calendrier. Envoyez-nous votre compte rendu anatomopathologique, vos examens d’imagerie de bilan d’extension et vos analyses de sang récentes, et nos oncologues vous diront si l’association est conseillée pour vous et ce que ces semaines impliqueraient.

Pourquoi administrer la chimiothérapie et la radiothérapie en même temps ?

Les oncologues disposent de trois façons d’ordonner les deux traitements. La chimiothérapie peut venir en premier (induction), elle peut venir après (adjuvante), ou elle peut être menée en parallèle, ce qui correspond au traitement concomitant, et pour un groupe de cancers l’ordre concomitant a surpassé les autres en comparaison directe. La méta-analyse de la tête et du cou a trouvé un bénéfice plus important avec la chimiothérapie concomitante qu’avec la chimiothérapie d’induction. La méta-analyse du cancer du poumon a comparé le traitement concomitant au traitement séquentiel avec les mêmes médicaments et les mêmes doses, et a constaté que le calendrier à lui seul modifiait la survie.

Trois actions de la chimiothérapie

Pour quels cancers est-elle utilisée, et qu’ont montré les essais ?

Cinq cancers disposent des preuves randomisées les plus claires, et chaque volet ci-dessous donne l’essai et ses chiffres.

• Cancer du rectum. Comprimés de capécitabine avec cinq semaines de radiothérapie avant la chirurgie, pour réduire la tumeur et diminuer le risque de récidive dans le pelvis.
• Cancer de l’anus. Fluorouracile ou capécitabine avec mitomycine. La chimioradiothérapie est le traitement principal, et la plupart des patients conservent un contrôle intestinal normal et évitent une stomie définitive.
• Cancer de l’œsophage. Carboplatine et paclitaxel hebdomadaires avec radiothérapie, avant la chirurgie ou comme traitement définitif.
• Nasopharynx, préservation du larynx, pancréas, estomac après chirurgie, vulve. La chimioradiothérapie est le traitement de référence dans des situations précises pour chacun de ces cancers, et la réunion de concertation pluridisciplinaire vous expliquera si votre cas en fait partie.

Ce que cela coûte au patient

Relisez les chiffres de survie. La plupart correspondent à quatre à sept survivants supplémentaires pour cent patients, un gain réel, obtenu à un prix que chaque patient devrait connaître avant d’accepter. Rien de tout cela n’est anodin. Les réactions à la radiothérapie arrivent plus tôt et sont plus profondes quand une chimiothérapie est associée. Pour la gorge, cela signifie une bouche et un œsophage trop douloureux pour les aliments solides, une salive épaisse, une perte de poids, et pour de nombreux patients quelques semaines avec une sonde d’alimentation ; pour le thorax, cela signifie une douleur à la déglutition, et pour le pelvis des diarrhées, une cystite et une peau irritée à l’aine. À cela s’ajoutent les effets du médicament lui-même, qui pour le cisplatine sont des nausées, une souffrance rénale, des bourdonnements d’oreille et une perte d’audition, et pour tous les protocoles une baisse de la numération sanguine qui ouvre la porte aux infections.

Une inflammation sévère de l’œsophage est survenue chez 18 % des patients atteints d’un cancer du poumon recevant un traitement concomitant et chez 4 % de ceux recevant les mêmes traitements l’un après l’autre.

Méta-analyse dans le Journal of Clinical Oncology, 2010

Personne ne devrait être convaincu d’accepter ce traitement. Personne ne devrait non plus y renoncer sous le seul effet de la peur.

Qui peut en bénéficier

L’état général compte plus que l’âge. L’âge compte tout de même. L’analyse de la tête et du cou a montré que le bénéfice de la chimiothérapie s’atténuait avec l’âge, et beaucoup d’équipes restent prudentes au-delà de 70 ans. Ce que les oncologues examinent est indiqué ci-dessous. Un patient qui ne remplit pas ces critères n’est pas abandonné. La radiothérapie seule, la radiothérapie avec un médicament plus doux ou un traitement plus court restent possibles, et pour certains l’avis honnête est que le gain apporté par l’ajout de la chimiothérapie est trop faible pour justifier ce qu’il leur coûterait.

• Être debout et actif plus de la moitié de la journée, et capable de prendre soin de vous.
• Une fonction rénale suffisante pour le cisplatine, mesurée par une analyse de sang et parfois par un test de clairance formel.
• Une audition testée au préalable lorsque le cisplatine est prévu. Une perte auditive ou des acouphènes déjà présents orientent vers un autre médicament.
• Numération sanguine, bilan hépatique et fonction cardiaque dans les limites acceptables.
• Un poids stable ou soutenu. Les patients ayant perdu plus d’un dixième de leur poids voient un diététicien avant le début.
• Quelqu’un avec vous. Ce traitement est difficile à traverser seul dans une ville étrangère.

Les soins de support qui permettent de tenir le calendrier

Le meilleur indicateur d’une chimioradiothérapie terminée dans les délais est ce qui a été mis en place avant son début. Un dentiste contrôle et soigne les dents avant une radiothérapie de la tête et du cou, car les extractions faites ensuite cicatrisent mal. Une sonde d’alimentation est posée à l’avance, ou un plan est prévu pour la poser, pour toute personne dont la gorge se trouvera dans le champ. Une chambre implantable (port) ou un cathéter PICC préserve les veines. Les médicaments contre les nausées sont donnés avant chaque perfusion et vous rentrez avec, le cisplatine est administré avec plusieurs heures de perfusion de liquides pour protéger les reins, et une analyse de sang hebdomadaire décide si la dose suivante est donnée en entier, réduite ou reportée. Un diététicien et un orthophoniste spécialisé dans la déglutition accompagnent les patients de la tête et du cou pendant tout le traitement, car ceux qui continuent à avaler pendant le traitement avalent mieux un an plus tard.

Une préparation de ce type prend dix à quatorze jours.

Pourquoi les séances manquées comptent

Les cellules tumorales qui survivent aux premières semaines se multiplient plus vite, un traitement allongé par des interruptions leur laisse du temps, et dans les cancers de la tête et du cou et du col de l’utérus en particulier, l’allongement de la durée totale du traitement diminue le taux de guérison. Les interruptions liées aux effets indésirables sont parfois inévitables. Les interruptions liées aux voyages, aux vacances ou aux démarches administratives ne le sont pas, et un patient venu de l’étranger doit arriver avec visa, hébergement et accompagnant organisés pour toute la période.

Les médicaments que vous rencontrerez probablement

Le cisplatine est administré en perfusion, une fois par semaine ou une fois toutes les trois semaines, dans les cancers de la tête et du cou, du col de l’utérus et du poumon. Le carboplatine avec le paclitaxel, en perfusion hebdomadaire, est utilisé pour l’œsophage et le poumon, le fluorouracile est administré en perfusion continue par une petite pompe pendant quatre ou cinq jours, et la capécitabine, sa forme en comprimés, est prise deux fois par jour les jours de radiothérapie. La mitomycine se donne en une injection. Le témozolomide se présente en gélules prises chaque jour, week-ends compris, du premier au dernier jour de la radiothérapie cérébrale. La chute des cheveux avec ces protocoles est légère ou absente, sauf sur la zone du cuir chevelu située dans un champ de radiothérapie cérébrale.

Comment la chimioradiothérapie s’articule-t-elle avec la chirurgie, l’immunothérapie et les autres chimiothérapies ?

À quoi ressemblent les semaines à Istanbul ?

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

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Qu’est-ce qui détermine le coût ?

Deux services facturent la chimioradiothérapie, et les devis qui n’en montrent qu’un seul sont trompeurs. Du côté de la radiothérapie, le prix dépend du nombre de séances et de la complexité du plan, comme pour tout traitement. Du côté de la chimiothérapie, il dépend du médicament, du nombre de cycles, du temps passé en hôpital de jour et des médicaments de support, et le cisplatine coûte bien moins que le carboplatine avec paclitaxel ou qu’un traitement par témozolomide. Viennent ensuite les éléments qui n’appartiennent à aucun des deux services. Une chambre implantable ou un cathéter PICC, une sonde d’alimentation, des soins dentaires, le test auditif, les analyses de sang hebdomadaires, le diététicien et la rééducation de la déglutition, et la curiethérapie pour le cancer du col de l’utérus sont facturés séparément. Les nuits d’hospitalisation sont en supplément. Toute hospitalisation pour réhydratation, contrôle de la douleur ou fièvre est facturée au moment où elle survient, et avec ce traitement une famille doit prévoir un budget pour cette éventualité. Dix semaines d’hébergement pour deux personnes représentent, pour beaucoup de familles, le poste le plus important. Votre propre état de santé fait varier l’ensemble, car le diabète, l’insuffisance rénale, les maladies cardiaques et une perte de poids avant le début ajoutent chacun de la surveillance et des hospitalisations.

Les forfaits de radiothérapie publiés par les hôpitaux d’Istanbul comprennent les séances, la consultation, l’interprète et les transferts, et laissent de côté la chimiothérapie, les hospitalisations et l’hôtel. Demandez un devis écrit unique. Il doit couvrir les deux services, nommer le médicament, indiquer le nombre de cycles, estimer les soins de support et donner le tarif journalier d’une hospitalisation imprévue.

Un chiffre vous concernant est communiqué après l’évaluation conjointe gratuite de votre dossier, et rien avant cette évaluation ne mérite ce nom.

Qu’en est-il de la langue, des accompagnants et du suivi une fois rentré chez moi ?

Un séjour de cette durée demande de s’installer. Un coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous est attribué dès votre premier message et reste votre interlocuteur jusqu’à la fin. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et organise une interprétation dans d’autres langues sur demande. La lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin traitant est envoyée environ dix jours avant le voyage, et vous devez vérifier que votre visa couvre dix à onze semaines ou peut être prolongé depuis la Turquie. Réglez ce point tôt. Le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport, un appartement ou un hôtel pour vous et un accompagnant, ainsi que les trajets quotidiens, et un appartement avec cuisine près de l’hôpital est le meilleur choix, car à partir de la quatrième semaine la plupart des patients ne mangent que ce que l’on peut leur préparer. Les chambres des patients hospitalisés disposent d’un lit accompagnant. La cuisine de l’hôpital prépare des repas halal, végétariens et pour diabétiques, ainsi que les régimes mous et liquides que ce traitement impose. Une salle de prière est disponible sur place. Une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet.

Venez avec un accompagnant qui peut rester.

De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp. Vous repartez avec un compte rendu de radiothérapie détaillant chaque dose, un compte rendu de chimiothérapie avec les médicaments, les doses et les dates, les résultats sanguins de la dernière semaine, et une lettre précisant le suivi, qui pour la plupart des cancers prévoit un examen d’évaluation de la réponse huit à douze semaines après la fin. Une fièvre dans les deux semaines suivant votre retour reste une urgence. N’attendez pas. Rendez-vous à l’hôpital et montrez le compte rendu de chimiothérapie.

FAQ sur la chimioradiothérapie