Radiothérapie du cancer de la prostate

Quinze ans après le diagnostic, 97 hommes sur 100 étaient en vie malgré leur cancer de la prostate, qu’ils aient choisi la radiothérapie, la chirurgie ou la surveillance. La décision se joue sur ce que chaque voie vous coûte.

Ce résultat vient de l’essai ProtecT, qui a randomisé 1 643 hommes au Royaume-Uni et les a suivis pendant une durée médiane de 15 ans. La radiothérapie du cancer de la prostate a plus changé durant la dernière décennie que pendant les trente années précédentes. Un protocole qui prenait sept semaines et demie en prend aujourd’hui quatre, et pour certains hommes cinq séances, et les essais qui fondent chacun de ces choix sont présentés ci-dessous. Envoyez-nous l’historique de votre PSA, votre compte rendu de biopsie et votre IRM, et un radio-oncologue vous dira quel protocole correspond à votre cancer et combien de temps vous devriez rester à Istanbul.

Qu’apporte l’hormonothérapie et que coûte-t-elle ?

Le cancer de la prostate se nourrit de testostérone. Supprimez le carburant et le feu faiblit. Des injections qui arrêtent la production testiculaire de testostérone, administrées tous les un à six mois, réduisent le volume de la glande avant la radiothérapie et affament les cellules cancéreuses que le faisceau endommage. Quatre à six mois suffisent aux hommes à risque intermédiaire. Pour les hommes à haut risque, les traitements durent de 18 mois à trois ans, et ce sont les hormones, plus que la radiothérapie, qui dominent le vécu du traitement. Bouffées de chaleur, fatigue, perte de libido et des érections, prise de poids, fonte musculaire, seins sensibles et humeur basse sont les effets courants, et au fil des années ces médicaments fragilisent l’os et augmentent le risque de diabète et de maladie cardiaque. Certains hommes à haut risque reçoivent aussi des comprimés hormonaux plus récents. Des essais récents évaluent si ces traitements peuvent être encore plus courts, et la réponse diffère selon le groupe de risque. Un homme à qui l’on annonce qu’il a besoin d’hormones devrait poser trois questions, à savoir pendant combien de temps, sur quelles données d’essai, et si son groupe de risque pourrait être traité sans elles, car une année d’injections donnée à un homme qui n’en avait pas besoin est le préjudice le plus évitable de toute la prise en charge du cancer de la prostate.

Posez la question. La réponse devrait s’accompagner du nom d’un essai.

Quels sont les effets secondaires et comment la technique les a-t-elle modifiés ?

Des effets secondaires intestinaux tardifs de grade 2 ou plus sont survenus chez 6,4 pour cent des hommes traités par radiothérapie avec modulation d’intensité et chez 21,7 pour cent avec l’ancienne planification tridimensionnelle. Les effets vésicaux tardifs sont survenus chez 3,7 contre 12,3 pour cent. Les taux de guérison étaient identiques.

Essai randomisé portant sur 215 hommes, Cancer 2016

En raison de cet essai, un patient devrait demander quelle technique un service utilise. La radiothérapie modulée, délivrée aujourd’hui en arcs VMAT avec un cone-beam CT avant chaque séance, enveloppe la dose autour de la prostate et la tient à distance du rectum et de la vessie d’une manière que l’ancienne planification ne permettait pas. Le reste suit, organe par organe.

Intestin

Selles molles, besoins urgents et émission de glaires commencent la deuxième ou la troisième semaine et s’apaisent dans le mois qui suit la fin. L’alimentation aide un peu. Un espaceur aide davantage. Un homme sur dix dans les essais modernes garde des changements durables, surtout des saignements rectaux dus à des vaisseaux fragiles, plus inquiétants que dangereux et traités par endoscopie souple s’ils persistent. Toute personne devant passer une coloscopie devrait la faire avant la radiothérapie plutôt qu’après, car une biopsie ou l’ablation d’un polype dans un rectum irradié cicatrise mal et les endoscopistes l’évitent pendant des années.

Vessie

Fréquence des mictions, urgences, brûlures et levers nocturnes s’installent au fil du traitement et culminent la dernière semaine. La tamsulosine et une bonne hydratation dans la journée aident. Des effets urinaires durables de grade 2 ou plus ont touché un homme sur dix après 20 séances et un sur quatre après cinq séances dans les essais ci-dessus. Les hommes qui ont au départ un jet faible s’en sortent moins bien. Les services évaluent donc les symptômes urinaires avant de choisir le protocole.

Érections et fertilité

Les érections s’affaiblissent lentement.

Sur deux à cinq ans après la radiothérapie, les vaisseaux sanguins qui les permettent se sclérosent. La moitié des hommes qui fonctionnent bien auparavant conservent cette fonction à cinq ans sans aide, les comprimés aident la plupart des autres, et l’hormonothérapie suspend le désir et la fonction tant qu’elle est administrée et pendant quelques mois après. L’éjaculat devient rare ou absent. Considérez la fertilité comme perdue, et faites conserver du sperme au préalable si cela compte pour vous.

Risques tardifs mesurés en années

Un second cancer de la vessie ou du rectum causé par l’irradiation est un risque faible qui augmente avec le temps et concerne surtout les hommes de moins de 60 ans. Un rétrécissement de l’urètre survient dans quelques pour cent des cas, plus souvent après une opération antérieure de la prostate. Les deux sont abordés lors du consentement, avec les chiffres correspondant à votre plan.

Semaines à Istanbul

Prévoyez la durée du protocole plus deux semaines.

Un protocole de 20 séances signifie cinq à six semaines dans la ville, un protocole de cinq séances en signifie trois, et un protocole avec marqueurs ou espaceur ajoute une semaine au début, car les tissus doivent se stabiliser avant la planification. Les injections hormonales peuvent commencer chez vous deux mois plus tôt et se poursuivre chez vous ensuite. C’est la radiothérapie seule qui fixe la durée du séjour. Vous pouvez prendre l’avion le lendemain de la dernière séance.

Qu’est-ce qui détermine le coût ?

Le nombre de séances pèse moins que les patients ne le pensent. La planification et la physique médicale demandent le même travail pour cinq séances que pour vingt, et un plan stéréotaxique en demande davantage. La technique nommée par écrit, l’imagerie cone-beam quotidienne, les marqueurs et leur pose, un espaceur en hydrogel, le PET-CT au PSMA et l’IRM de la prostate, la curiethérapie lorsqu’elle est utilisée, et les injections hormonales sont autant de postes distincts, et un devis devrait préciser lesquels il comprend. Les nuits d’hôtel pour deux personnes sur cinq ou six semaines représentent une grande part de ce qu’une famille dépense pour un protocole de 20 séances et une petite part pour un protocole de cinq séances. Votre propre état de santé fait bouger le chiffre, puisque les anticoagulants, un stimulateur cardiaque, le diabète et une opération antérieure de la prostate ajoutent des examens et des consultations, et qu’un homme sous hormonothérapie prolongée a besoin d’une ostéodensitométrie et d’un avis cardiologique dont un autre homme n’a pas besoin.

Les forfaits publiés par les hôpitaux d’Istanbul pour la radiothérapie de la prostate sont vendus au nombre de séances, le plus souvent 30 à 35 séances, avec consultation, interprète et transferts inclus et parfois des nuits d’hôtel ajoutées. Demandez pourquoi le forfait est plus long que les 20 séances devenues standard grâce à CHHiP, et si un protocole de 20 séances ou de cinq séances est proposé à un tarif inférieur.

Votre propre chiffre découle de l’analyse gratuite de votre dossier.

Qu’en est-il de la langue, des accompagnants et du suivi une fois rentré ?

Un coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous est attribué dès votre premier message et vous accompagne jusqu’à la dernière séance. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise sur demande une interprétation dans d’autres langues, et un interprète est présent lors de la consultation et du consentement. Une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin traitant est envoyée environ dix jours avant le voyage. Le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport, un hôtel ou un appartement pour vous et un accompagnant, et le trajet quotidien vers l’hôpital, et pour un traitement de cinq ou six semaines un appartement proche de l’hôpital convient mieux à la plupart des couples qu’un hôtel. Personne n’est hospitalisé pour ce traitement. Si vous deviez l’être pour une autre raison, la chambre dispose d’un lit d’accompagnant. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, et une salle de prière est sur place. L’urologie, la radio-oncologie et l’oncologie médicale partagent un même hôpital, donc un changement de plan en réunion de concertation ne signifie pas un changement d’adresse.

De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et vos résultats de PSA peuvent être envoyés à l’oncologue qui vous a traité. Le premier PSA est contrôlé trois mois après la fin, puis tous les six mois. Il baisse lentement après la radiothérapie, sur un à deux ans. Une petite remontée suivie d’une baisse durant la deuxième année, appelée rebond, est fréquente. Elle ne signifie pas une récidive. Le compte rendu de traitement que vous emportez indique toutes les doses reçues par la prostate, le rectum, la vessie et les têtes fémorales, et tout médecin qui vous soignera plus tard, pour ce cancer ou pour un autre, établira son plan en fonction de ces chiffres, alors gardez-le avec votre passeport.

FAQ sur la radiothérapie du cancer de la prostate