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Prothèse pénienne malléable - Implant pénien semi-rigide
Urologie

Prothèse pénienne malléable - Implant pénien semi-rigide

À propos de ce département

 
UROLOGIE ET ANDROLOGIE

Un implant semi-rigide repose sur une mesure déterminante. La plupart des hommes n’en entendent jamais parler.

Les échanges au sujet de ce dispositif portent presque uniquement sur le coût et sur la possibilité de le dissimuler. Pendant ce temps, le chirurgien choisit une épaisseur de tige, le plus souvent sans en discuter, et ce seul choix multiplie par neuf le taux de complications. Cette page présente le dispositif, la mesure en question, les hommes auxquels il convient et les données qui soutiennent chacun de ces points.

11 contre 1,2
Pourcentage de complications majeures avec des tiges de 13 mm par rapport aux tiges plus fines, chez 183 hommes
96 et 85
Pourcentage d’hommes et de partenaires satisfaits à trois ans dans une série au suivi prolongé
2,1 cm
Raccourcissement moyen rapporté par les hommes, identique que le dispositif soit semi-rigide ou gonflable
Gratuit
Avis écrit sur vos antécédents, vos mains et toute chirurgie d’implant antérieure
Consultation gratuite

La mesure dont personne ne parle

Presque tous les hommes arrivent en ayant déjà fait la comparaison. Trois éléments reviennent, et tous les trois sont exacts.

Ce dispositif coûte moins cher qu’un dispositif hydraulique parce qu’il contient moins de pièces. Il ne comporte ni pompe, ni tubulure, ni liquide susceptible de fuir, ce qui élimine la plus grande partie de ce qui tombe en panne dans une prothèse au cours d’une vie. Et il doit être replié vers le bas et laissé ainsi entre les rapports, de façon permanente. Ces trois points figurent sur tous les sites de ce domaine et sont répétés à chaque consultation, ils sont tous vrais, et aucun d’eux n’est l’élément le plus susceptible de décider de la manière dont se passera l’année qui suit pour un homme donné. Cet élément se mesure en millimètres et n’est presque jamais énoncé à voix haute.

Tout implant semi-rigide se résume à une paire de tiges, et les tiges existent en plusieurs diamètres. Neuf millimètres et demi, onze, treize. Le chirurgien choisit, souvent le jour même, souvent sans un mot au patient, et l’instinct dans la salle pousse vers la tige la plus épaisse, parce qu’une tige plus épaisse signifie un pénis plus épais et qu’un pénis plus épais paraît être un meilleur résultat. Une étude prospective portant sur 183 hommes dans un centre à fort volume a démonté cet instinct. Tous les participants ont reçu la même marque, ont suivi le même protocole et ont répondu à la même question de satisfaction à un an. Les tiges de neuf millimètres et demi ou de onze millimètres ont entraîné un taux de complications majeures, c’est-à-dire infection, érosion ou retrait, de 1,2 pour cent. Les tiges de treize millimètres ont entraîné 11 pour cent, soit neuf fois plus. La satisfaction à un an atteignait 88,6 pour cent dans le groupe des tiges fines contre 75,7 pour cent dans le groupe des tiges larges, un écart qui n’a pas tout à fait atteint la significativité statistique dans une étude de cette taille.

La tige la plus large a donc entraîné plus d’infections, plus d’érosions, plus de retraits et une satisfaction légèrement moindre. Neuf fois plus, sur le critère principal. Le chiffre le plus grand était le plus mauvais dans toutes les directions explorées par l’étude.

Tout cela provient d’un seul centre, d’une seule marque et d’un an de suivi, et l’écart de satisfaction n’a pas tout à fait atteint la significativité statistique. Considérez ces données comme un signal fort et non comme une règle établie. Le diamètre reste la seule variable de toute cette liste qu’une conversation de cinq minutes avant l’intervention peut modifier, et il ne coûte rien de demander quelle largeur votre chirurgien compte utiliser et pourquoi.

Les mots, et le dispositif qui se cache derrière

Sur les écrans étroits, ce tableau défile latéralement. Faites glisser pour atteindre toutes les colonnes.

Termes employés sur cette page
Terme Ce que cela signifie ici
Malléable ou semi-rigide Deux tiges pliables, fermes en permanence, relevées pour les rapports et abaissées le reste du temps
Diamètre de la tige Épaisseur de chaque tige, le plus souvent 9,5, 11 ou 13 millimètres
Corps caverneux Les deux chambres érectiles du pénis, où se logent les tiges
Fibrose caverneuse Cicatrisation à l’intérieur de ces chambres, qui rend la pose de tout implant plus difficile
Sauvetage Lavage d’un implant infecté et pose d’un nouvel implant au cours de la même intervention
Érosion Une tige qui use les tissus de l’intérieur, le plus souvent près du gland
EDITS Un questionnaire noté sur la satisfaction vis-à-vis du traitement, rapporté sur 100

Trois familles d’implants existent, et la famille semi-rigide se situe du côté le plus simple. Rien n’y bouge, rien n’y contient de liquide, et aucune pièce mobile ne peut s’user, ce qui résume tout son argument mécanique. Une revue publiée en 2023 recensait six dispositifs semi-rigides sur le marché, du Coloplast Genesis et du Boston Scientific Tactra à la gamme Zephyr, au Rigi10, au TUBE et à la prothèse Shah, et les différences entre eux tiennent à la façon dont l’âme interne maintient sa position, à la facilité avec laquelle la tige se plie et à la qualité de la dissimulation. Ces différences paraissent minimes sur le papier et se révèlent à l’usage, puisqu’une âme qui maintient un pli plus marqué à la base replie la verge plus près du corps. La disponibilité varie d’un pays à l’autre. Une équipe disposant de deux ou trois gammes peut adapter le dispositif à l’anatomie d’un homme là où une équipe n’en proposant qu’une seule ne le peut pas.

Sur un petit écran, les colonnes dépassent du bord. Faites glisser le tableau pour les lire.

Les trois familles d’implants, côte à côte
Type Composants Ses avantages Ses limites
Semi-rigide Deux tiges, rien d’autre Rien à manipuler, intervention la plus courte, le moins de pannes mécaniques Fermeté permanente, dissimulation la plus difficile, aucun changement de circonférence à l’usage
Gonflable deux pièces Cylindres et pompe scrotale, liquide contenu dans les cylindres Aucun composant abdominal, donc aucun réservoir à placer Moins de rigidité et moins de flaccidité qu’un dispositif trois pièces
Gonflable trois pièces Cylindres, pompe et réservoir abdominal Le plus proche d’une érection naturelle, vraiment souple en position basse Le plus de pièces, intervention la plus longue, la pose du réservoir comporte ses propres risques

Ce que l’étude sur le diamètre a montré, en détail

Les chiffres ci-dessous proviennent de la série prospective décrite en haut de cette page. Tous les participants ont été opérés par un chirurgien à fort volume, ont reçu la même marque et ont été suivis pendant un an, ce qui rend la comparaison exceptionnellement nette dans ce domaine.

Ce tableau défile lui aussi latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour atteindre toutes les colonnes.

Diamètre des tiges et résultats chez 183 hommes suivis pendant un an
Critère Tiges de 9,5 et 11 mm Tiges de 13 mm
Complications majeures, c’est-à-dire infection, érosion ou retrait 1,2 pour cent 11 pour cent
Sans aucune complication à quatre semaines 90 pour cent 60 pour cent
Satisfaits à un an 88,6 pour cent 75,7 pour cent
  1. La longueur est mesurée à l’intérieur des corps caverneux pendant l’intervention et ne peut pas être devinée de l’extérieur.
  2. Le diamètre dépend de ce que les chambres acceptent après dilatation, et la tige la plus large qui rentre est rarement la bonne.
  3. Des rallonges postérieures ajustent la taille par petits incréments une fois les tiges en place.

Une rigidité qui ne s’arrête jamais

Les tiges conservent la position qu’on leur donne. C’est tout le mécanisme. Relevé, le pénis présente une rigidité suffisante pour un rapport. Abaissé, il repose le long de la cuisse, et dans aucun des deux cas il ne change d’épaisseur ni de longueur, ce qui constitue la plus grande différence entre ce dispositif et un dispositif hydraulique. Rien là-dedans n’est subtil, et tout homme à qui l’on affirme qu’un implant semi-rigide se comporte comme une érection naturelle a été induit en erreur par quelqu’un qui cherchait à vendre.


Presque personne ne décrit la réalité semaine après semaine, nous allons donc le faire.

La position assise ne pose aucun problème. La marche non plus. Un pantalon ample et un caleçon non plus. Un maillot de bain serré, un vestiaire, un examen médical et un contrôle à l’aéroport constituent la courte liste des moments que les hommes évoquent réellement, et un slip maintenant le pénis à plat contre l’abdomen règle la plupart de ces situations. L’adaptation prend des semaines et non des mois. Ensuite l’habitude s’installe, le dispositif cesse d’être une préoccupation quotidienne, et les séries de suivi rapportent à peu près la même chose une fois les premiers mois passés.

La sensibilité ne change pas. Les nerfs qui transmettent les sensations à la peau et au gland cheminent en dehors des chambres occupées par les tiges, de sorte que le toucher, le plaisir et l’orgasme fonctionnent comme avant, de même que l’éjaculation lorsqu’elle fonctionnait déjà. Un implant, quel qu’il soit, traite la rigidité et rien d’autre. Si le désir a disparu, si la testostérone est basse, ou si une relation est en difficulté depuis des années, ces problèmes resteront intacts après l’intervention et méritent d’abord d’être pris en charge pour eux-mêmes.

À qui ce dispositif convient réellement

Le coût est le premier sujet abordé dans presque toutes les consultations et le dernier parmi les bonnes raisons. L’argent achète ici moins de pièces, et si l’argent était la seule différence, tout homme pouvant s’offrir un dispositif hydraulique serait orienté vers celui-ci, ce qui correspond à peu près à ce qui se passe là où les moyens sont abondants. Beaucoup d’hommes doivent effectivement être orientés ainsi. Les cas intéressants vont dans l’autre sens, lorsque le dispositif simple répond mieux au besoin pour une raison qui n’a rien à voir avec l’argent.

Commençons par les mains. Un implant trois pièces s’utilise en repérant une pompe dans le scrotum, en la pressant une douzaine de fois, puis en appuyant plusieurs secondes sur une petite valve, une séquence qui exige un contrôle fin des doigts et une force de préhension correcte. Un homme atteint d’arthrite évoluée, d’un tremblement, d’une neuropathie touchant le bout des doigts, d’un accident vasculaire cérébral ayant affaibli un côté ou d’une lésion médullaire au-dessus d’un certain niveau ne parviendra peut-être jamais à l’utiliser de façon fiable le soir où il le souhaite. Il possédera alors un dispositif qu’il ne peut pas utiliser, ce qui est un résultat pire que celui avec lequel il est venu. Les tiges ne demandent aucune force de préhension, aucune séquence et aucun apprentissage. Ce seul point explique une grande partie des hommes qui choisissent délibérément ce dispositif. La polyarthrite rhumatoïde touchant les doigts, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques affectant la coordination, un syndrome du canal carpien sévère et toute affection qui prive un homme de la pince pouce-index appartiennent à cette liste. Il faut tester les mains et non demander au patient ce qu’il en pense.

Vient ensuite le corps caverneux déjà abîmé. La fibrose change tout. Une cicatrisation sévère à l’intérieur des chambres érectiles, due à une ancienne infection, à un priapisme prolongé ou à un implant qu’il a fallu retirer, laisse un espace qu’un cylindre gonflable large ne peut pas occuper sans risque. Des tiges fines le peuvent souvent. Cela vaut également lors du sauvetage d’un implant infecté, où l’objectif est avant tout de garder les chambres ouvertes, et pour les hommes dont l’état général rend une longue intervention déconseillée. La pose de tiges dure moins d’une heure entre des mains entraînées, ce qui compte plus qu’il n’y paraît quand l’anesthésiste est inquiet.

Un dernier groupe mérite d’être nommé. Les hommes présentant un pénis enfoui, dont la verge reste cachée sous un tablier graisseux abdominal, ont parfois du mal à uriner debout et ne peuvent pas avoir de rapports, que les érections fonctionnent ou non. Une petite série pilote de douze hommes de ce type a rapporté un gain moyen de 6,8 centimètres de longueur visible après pose d’un implant semi-rigide, avec un débit urinaire maximal passant de 8,4 à 18,6 millilitres par seconde et une baisse des scores de symptômes. Douze hommes, cela reste une étude pilote et rien de plus. Le mécanisme est toutefois facile à comprendre, et cet usage du dispositif figure rarement dans une brochure.

Aucune de ces raisons n’a de rapport avec l’argent.

Les mains, les aidants et la vie quotidienne

Toute personne hésitant entre les deux types de dispositifs devrait essayer le mouvement avant de choisir. Tenez une balle en caoutchouc souple au fond d’une poche de pantalon et pressez-la douze fois sans regarder, puis appuyez cinq secondes sur un bouchon de bouteille avec la même main. Ces deux mouvements correspondent à ce qu’exige une pompe hydraulique, et les réaliser une fois en consultation répond à la question mieux qu’une demi-heure de discussion. Un homme qui peine à ce test dans un cabinet calme peinera davantage dans une chambre obscure.

Lorsqu’un aidant intervient
Certains hommes vivent avec une partenaire ou un aidant qui les aide à s’habiller et à se laver. Un dispositif semi-rigide se positionne une fois et reste là où on l’a placé, ce qui est un avantage pratique quand une autre personne s’occupe du positionnement. Un dispositif hydraulique exige de retrouver et d’actionner sa pompe à chaque fois, et cela transforme un geste intime en demande. Personne n’aborde ce point dans un cabinet d’urologie si le chirurgien ne le fait pas, nous l’abordons donc.
1
Les hommes qui utilisent un étui pénien pour vider leur vessie constatent souvent qu’un dispositif semi-rigide l’aide à rester en place, ce qui est une raison sans aucun rapport avec la sexualité.
2
Une sensibilité réduite du pénis, fréquente après une lésion médullaire et dans un diabète ancien, augmente le risque qu’une tige s’érode sans être remarquée, et ces hommes doivent donc être revus de plus près durant la première année.

L’âge à lui seul ne décide de rien. Une évaluation en série d’hommes répartis en moins de 45 ans, entre 45 et 65 ans et plus de 65 ans a trouvé une satisfaction élevée dans les trois groupes après pose d’un implant semi-rigide, mesurée à trois, six et douze mois. Les hommes plus jeunes obtenaient des scores plus élevés au début, et à douze mois l’écart entre les groupes s’était refermé. L’âge impose un examen attentif du cœur et de l’anesthésie, et il ne justifie un refus pour personne.

La longueur, et ce que la chirurgie peut apporter

Pourquoi les hommes rapportent en perdre

La perte de longueur est la plainte la plus fréquente après tout implant, et elle tient davantage à la maladie qu’au dispositif. Des années sans érection laissent le tissu érectile se rétracter, un implant restitue la rigidité à la longueur qui subsiste le jour de l’intervention, et la comparaison qui tranche le débat entre les deux types de dispositifs a porté sur 142 hommes, 81 porteurs d’un dispositif semi-rigide et 61 porteurs d’un dispositif gonflable deux pièces, à qui l’on a simplement demandé ce qu’ils avaient remarqué. Parmi ceux qui ont répondu, 61,3 pour cent du groupe semi-rigide et 56,8 pour cent du groupe gonflable ont déclaré avoir perdu de la longueur. La perte moyenne rapportée était de 2,1 centimètres dans un groupe et de 2,12 centimètres dans l’autre, une différence de deux dixièmes de millimètre, autrement dit aucune différence. Quiconque vous affirme qu’un dispositif hydraulique préserve la longueur exprime une préférence et non un résultat. Ce qui aide réellement, c’est d’être opéré plus tôt, car le tissu se raccourcit pendant l’attente.

Une intervention qui en ajoute réellement

Un essai randomisé mené au Caire a évalué si la section du ligament suspenseur et l’ablation du tablier graisseux pubien réalisées en même temps que la pose d’un implant semi-rigide permettent de récupérer de la longueur visible. Soixante et un hommes ont été randomisés, 31 vers l’intervention combinée par plastie en Z pénopubienne et 30 vers une pose pénoscrotale standard. Le groupe combiné a gagné en médiane 1,5 centimètre de longueur fonctionnelle et 2,5 centimètres de longueur visible. Le groupe standard n’a rien gagné, avec une médiane de zéro pour les deux mesures. La satisfaction vis-à-vis du traitement était également plus élevée dans le groupe combiné, 95,4 contre 85,2 sur une échelle de cent points. La longueur visible correspond à la partie de la verge qu’un homme voit lorsqu’il regarde vers le bas, et un tablier graisseux pubien en dissimule une bonne part chez un homme corpulent, de sorte qu’une partie de ces 2,5 centimètres existait déjà et était simplement masquée. Le gain fonctionnel de 1,5 centimètre est le chiffre le plus solide et le plus modeste.

  1. L’intervention combinée a duré 170 minutes contre 97,5 minutes pour l’intervention standard, et un temps opératoire plus long augmente le risque d’infection dans toutes les séries d’implants publiées.
  2. Un œdème de la verge est survenu chez 77,4 pour cent du groupe combiné.
  3. Une instabilité de la verge à sa base et un engourdissement du gland sont survenus chacun chez 9,7 pour cent.
Notre lecture de cet essai
Soixante et un hommes dans un seul centre, un an de suivi, et des complications chez environ un homme sur dix que l’intervention standard ne provoque pas. Le gain de longueur est réel, et son prix l’est aussi. Nous discutons de cette intervention avec les hommes dont la longueur visible est précisément ce qui les préoccupe, en particulier lorsqu’un tablier graisseux masque une verge normale, et nous ne la proposons pas comme un ajout systématique à un implant.

La dissimulation, décrite honnêtement

Chaque fabricant annonce une meilleure dissimulation et chaque affirmation est relative. Un pénis ferme en permanence peut être orienté vers le bas et maintenu ainsi par les vêtements, et il ne peut pas devenir souple. Voilà le minimum qu’offre ce dispositif, et l’homme qui ne peut pas vivre avec ce minimum devrait lire la page consacrée aux implants hydrauliques et fermer celle-ci.

Dans ce cadre, les différences entre dispositifs sont réelles. Les modèles semi-rigides récents utilisent une âme interne qui maintient un pli plus marqué à la base, de sorte que la verge peut être repliée plus près du corps sans se redresser. Le diamètre des tiges compte ici aussi, et dans le même sens que tout le reste de cet article, car une tige plus fine se replie plus étroitement et se voit moins. Les vêtements font le reste. Un slip de maintien vaut mieux qu’un caleçon. Une chemise un peu plus longue règle presque tout le reste.

Achetez les sous-vêtements avant l’intervention.

Deux situations méritent un plan plutôt que de l’espoir. Les vestiaires collectifs, à la salle de sport, à la piscine ou au travail, méritent d’être anticipés avant l’intervention et non après. Les portiques de sécurité des aéroports détectent la forme et non le matériau, un implant ne déclenche donc rien et n’a pas à être déclaré, et quelques mots à un agent de contrôle suffisent dans les rares cas où une palpation atteint cette zone. Aucune de ces deux situations n’est une raison d’éviter le dispositif. Toutes deux sont des raisons d’en parler avec un chirurgien qui répond franchement.

Les hommes vivant là où les bains collectifs sont courants, ou là où les vêtements sont amples et légers, pèsent parfois cette question différemment, et cela fait légitimement partie de la décision et n’est pas un détail à écarter. Nous préférons qu’un homme ait choisi un dispositif hydraulique pour cette raison plutôt qu’il découvre le problème après coup.

Le dispositif que l’on pose quand un autre est retiré

Un implant infecté doit être retiré. Le laisser en place ne fonctionne jamais, et les antibiotiques seuls ne fonctionnent jamais non plus. L’approche ancienne consistait à tout retirer, à laver soigneusement les espaces et à laisser l’homme cicatriser, après quoi les chambres érectiles se rétractent en quelques semaines en une masse fibreuse qui rend toute implantation ultérieure difficile et parfois impossible. Le sauvetage existe pour éviter cela, en lavant et en réimplantant au cours de la même intervention.

C’est le délai qui décide ici.


Une revue de la littérature publiée sur le sauvetage plaide pour l’utilisation d’un dispositif semi-rigide lors de cette seconde implantation. Il remplit les chambres et les maintient ouvertes. Il se pose plus vite, avec moins de matériel étranger dans un espace qui vient d’être infecté. L’éradication de l’infection semble aussi bonne qu’avec une réimplantation hydraulique, et peut-être meilleure. Le détail à retenir est ce qui s’est passé ensuite, car la conversion vers un dispositif hydraulique plus tard a été nécessaire moins souvent que les auteurs ne l’attendaient, ce qui suggère que beaucoup d’hommes ont trouvé le dispositif provisoire suffisamment satisfaisant pour le conserver.

Ce qu’il faut demander si une chirurgie de sauvetage est envisagée
Demandez si les chambres seront remplies lors de la même intervention ou laissées vides, et demandez quel est le plan si le tissu se révèle trop fibrosé pour recevoir une tige. Les réponses distinguent une équipe qui réalise ce travail régulièrement d’une équipe qui le fait occasionnellement. Demandez aussi combien de jours d’antibiotiques intraveineux suivent, et qui surveillera la plaie après votre retour en avion.
1
Un priapisme prolongé ayant déjà détruit le tissu érectile est l’autre situation où une implantation semi-rigide précoce préserve une longueur que l’attente ferait perdre.
2
Dans des chambres fibrosées au-delà de ce qu’une dilatation ordinaire permet, il existe des techniques qui placent une tige unique à travers le septum par voie externe, et elles n’ont leur place que dans les équipes qui les pratiquent souvent.

Ce que rapportent les études de satisfaction

Quarante-six hommes ayant reçu un dispositif semi-rigide largement utilisé entre 2009 et 2014 ont été suivis en moyenne pendant 3,19 ans. Leurs scores de fonction érectile sont passés de 5,86 avant l’intervention à 22,5 après, sur une échelle dont le maximum est 25 et qui bouge rarement autant pour quoi que ce soit d’autre. La satisfaction vis-à-vis du traitement s’élevait à 71,06 pour les hommes et à 65,08 pour leurs partenaires, les deux notées sur cent, ce qui est un résultat honorable pour un dispositif qui demande à son porteur d’accepter un pénis ferme en permanence en échange de la fiabilité. À la question simple, 96,2 pour cent des hommes et 84,6 pour cent des partenaires se sont déclarés satisfaits dans l’ensemble. Ces chiffres sont élevés et ils comportent les réserves habituelles d’une série rétrospective monocentrique, à savoir que les hommes restés joignables pendant trois ans sont ceux qui vont le mieux. Personne n’a jamais mené d’essai randomisé comparant les types d’implants avec la satisfaction comme critère de jugement, et personne ne le fera probablement, car les hommes arrivent avec une préférence et un chirurgien qui les en détourne obtient un moins bon résultat quel que soit le dispositif posé.

Remarquez l’écart entre les deux chiffres. Les hommes notent ce dispositif plus haut que leurs partenaires, dans cette série de près de douze points, et ce schéma se répète dans toute la littérature sur les implants quel que soit le dispositif. C’est le plus solide argument en faveur de la présence de la partenaire en consultation plutôt que d’un compte rendu fait après coup.
1
Dans la comparaison directe avec un dispositif gonflable deux pièces, le groupe gonflable obtenait de meilleurs scores pour la satisfaction globale, pour les attentes satisfaites et pour la fréquence d’utilisation du dispositif.
2
Trois autres questions de la même enquête, portant sur le confort et la confiance, ne montraient aucune différence entre les deux groupes.
Ces comparaisons n’étaient pas randomisées et les hommes choisissant chaque dispositif différaient, le groupe gonflable étant en moyenne plus jeune de cinq ans. Lisez-les comme l’orientation de la différence et non comme son ampleur.

Questions à poser à celui qui posera l’implant

La pose d’une paire de tiges prend moins de temps qu’une intervention hydraulique et comporte moins d’étapes, et cette simplicité incite des équipes peu expérimentées en prothèse à s’y lancer. Les étapes qui échouent sont les mêmes dans les deux interventions, à savoir la dilatation des chambres, la mesure, le choix de la taille et la manipulation d’un dispositif qui ne doit jamais toucher la peau ni la poudre des gants en entrant. L’expérience se voit sur ces quatre points. Un chirurgien qui a dilaté deux cents paires de corps caverneux sait exactement à quel moment un dilatateur cesse de suivre un canal et commence à en créer un, moment où survient une perforation, et cette connaissance ne s’acquiert que par la répétition. La lecture n’apprend cela à personne. Regarder une vidéo n’apprend cela à personne. Les séries publiées le confirment, car le volume opératoire élevé est le seul facteur lié au chirurgien qui ressort comme protecteur contre l’infection, étude après étude.

  1. Combien d’implants péniens, tous types confondus, posez-vous par an, et combien sont semi-rigides ?
  2. Quel diamètre de tige pensez-vous utiliser pour moi, et qu’est-ce qui vous fait choisir une largeur plutôt qu’une autre ?
  3. Quel est votre propre taux d’infection pour cette intervention, et comment connaissez-vous ce chiffre ?
  4. Si les chambres se révèlent fibrosées une fois que vous êtes à l’intérieur, quel est le plan, et gardez-vous des tiges fines et des instruments de sauvetage dans la salle ?
  5. Qui me verra si un problème survient après mon retour en avion, et dans quel délai ?

Cinq questions. Un chirurgien qui répond aux cinq sans hésiter vous a dit l’essentiel, et celui qui s’agite sur sa chaise à la troisième vous a dit quelque chose lui aussi.

La convalescence et les premières semaines

À quoi ressemble le calendrier

L’intervention elle-même dure nettement moins d’une heure entre des mains expérimentées, par une petite incision à la jonction du pénis et du scrotum ou parfois par la face supérieure de la verge. Une sonde est mise en place pour la nuit et retirée le lendemain matin. La plupart des hommes quittent le service le lendemain de l’intervention. L’œdème et les ecchymoses du scrotum sont maximaux vers le troisième jour, paraissent bien plus graves qu’ils ne le sont, et disparaissent en deux à trois semaines, les sous-vêtements de maintien faisant l’essentiel du travail.

Les ecchymoses sont au pire le troisième jour. Ensuite elles s’estompent.


Un point diffère nettement d’un implant hydraulique. Il n’y a rien à apprendre. Aucune pompe à manipuler pour s’entraîner, aucune routine quotidienne de cyclage pour protéger une capsule, et aucun rendez-vous d’activation quatre à six semaines plus tard. Le dispositif atteint son état définitif dès la fermeture de la plaie, et la seule consigne donnée est de laisser le pénis en position basse et de ne pas y toucher pendant que les tissus se remettent. Les rapports attendent quatre à six semaines, comme avec tout implant, et cette attente tient à la cicatrisation et non au dispositif.

N’avoir rien à apprendre apparaît comme un avantage à certains hommes et comme une perte à d’autres.

La douleur reste modérée, cède aux antalgiques simples et nécessite rarement plus fort au-delà des premiers jours. Le travail de bureau reprend vers deux semaines et le port de charges lourdes à six. Deux situations justifient un appel à n’importe quelle heure du jour ou de la nuit, la première étant une fièvre accompagnée d’un scrotum chaud, douloureux et gonflé, qui évoque une infection, la seconde étant tout moment où la peau au-dessus de l’extrémité de la verge paraît fine, blanche ou ouverte, ce qui évoque une tige qui appuie là où aucune tige ne devrait appuyer, et ces deux situations sont bien plus faciles à traiter la première semaine qu’au troisième mois.

Se faire opérer à Istanbul

Envoyez quatre éléments et un urologue les lira. Une HbA1c récente, que l’on vous ait déjà parlé de diabète ou non, le compte rendu opératoire de tout implant antérieur ou de toute chirurgie de la prostate, de la vessie ou du pelvis, un récit de ce que vous avez déjà essayé pour les érections et à quelle dose, et une description franche de ce que vos mains peuvent faire. Ce dernier point est oublié par presque tout le monde, et c’est pourtant celui des quatre qui est le plus susceptible de changer notre recommandation, car un homme incapable d’utiliser une pompe de façon fiable possédera un dispositif hydraulique dont il ne se servira pas, et un homme dont les mains vont bien mais dont les chambres sont fibrosées par une ancienne infection se heurte encore à un autre problème.

Cette réponse arrive par écrit, ne coûte rien et n’engage à rien. Elle nomme le dispositif qui convient à votre anatomie et à vos mains, et lorsqu’un implant hydraulique vous servirait mieux, elle le dit clairement. Un second avis sur un implant déjà recommandé par quelqu’un d’autre relève du même examen gratuit, et nous le donnons volontiers.

Sept langues sont parlées dans les services et en consultation sans avoir à appeler un interprète, à savoir l’anglais, l’arabe, le français, le russe, le serbe, le roumain et l’espagnol, et pour toute autre langue un interprète est réservé avant votre arrivée. Un coordinateur prend votre premier message et suit votre dossier jusqu’à la sortie, puis reste joignable sur WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Un proche ou un parent dort dans la chambre sur un lit fourni par le service, les nuits d’hôtel avant et après l’hospitalisation ainsi que les transferts aéroport et tous les trajets entre l’hôtel et la clinique sont organisés avant votre atterrissage, et la lettre d’invitation pour une demande de visa part de notre bureau environ dix jours avant le vol. Les repas sont halal, végétariens ou adaptés au diabète selon vos besoins, et une salle de prière se trouve à l’étage du service. Les hommes qui voyagent seuls doivent le signaler dès le premier message, car le service organise une surveillance supplémentaire la première nuit pour toute personne sans accompagnant dans la chambre.

Prévoyez cinq à sept nuits. Cela couvre le bilan et les analyses de sang, l’intervention, une nuit dans le service, le retrait de la sonde le lendemain matin et deux contrôles de la plaie répartis sur le reste de la semaine, ce qui fait un séjour plus court que pour un implant hydraulique, puisqu’il n’y a pas de visite d’activation à la fin. L’aptitude à prendre l’avion est confirmée par écrit vers le quatrième au sixième jour, par un médecin ayant examiné la plaie le matin même, et nous ne laissons pas ce jugement au patient. Une fois rentré, un contrôle à six semaines peut se faire en visioconférence, et si un urologue près de chez vous préfère vous examiner en personne, nous lui enverrons le compte rendu opératoire et les détails du dispositif.

Sur le coût, nous ne publions aucun chiffre. Le prix dépend du dispositif choisi, du fait qu’une fibrose à l’intérieur des chambres ralentisse ou non la dilatation, du fait qu’il s’agisse d’une première implantation ou d’un sauvetage après infection, et du nombre de nuits passées dans le service, et aucun de ces éléments ne peut être tranché avant qu’un urologue ait lu ce que vous envoyez. Tout chiffre annoncé avant cela a été choisi pour remporter une demande et non pour décrire une intervention.

Questions fréquentes sur la prothèse pénienne malléable

Est-ce que cela se voit ?

Habillé et debout, presque jamais. Un slip de maintien qui plaque le pénis contre l’abdomen fait l’essentiel du travail, et une chemise ordinaire couvre le reste.

Peut-on le remplacer plus tard par un dispositif gonflable ?

Oui, et cela arrive régulièrement. Les chambres ont déjà été dilatées, ce qui rend la seconde intervention nettement plus simple qu’une première implantation dans un tissu fibrosé. La raison donnée par les hommes est presque toujours le souhait d’un pénis plus souple entre les rapports et non un défaut du dispositif qu’ils portent. Ce que la conversion comporte, c’est une seconde exposition au principal risque de cette chirurgie, l’infection, et ce risque est un peu plus élevé lors de toute réintervention que lors d’une première.

Combien de temps dure un implant ?

Rien ne pompe et rien ne contient de liquide, la panne mécanique est donc rare et les séries rapportent des dispositifs fonctionnant au-delà de quinze ans. Une infection ou une érosion met fin au dispositif plus tôt, et ni l’une ni l’autre ne relève de l’usure.

Est-ce que cela gêne la miction ?

Les tiges se trouvent à l’intérieur des chambres érectiles et l’urètre passe en dessous, sans être touché par l’intervention. La plupart des hommes ne remarquent aucune différence sur le jet, la fréquence ou quoi que ce soit d’autre. Les hommes présentant un pénis enfoui font exception et constatent parfois une amélioration, puisque la verge n’est plus cachée sous un repli de la paroi abdominale. Un implant ne traite aucun problème de prostate, donc toute personne ayant un jet faible lié à une prostate augmentée doit faire examiner cela séparément.

L’orgasme et l’éjaculation fonctionneront-ils encore ?

Les implants remplacent la rigidité et laissent les nerfs intacts. La sensibilité, l’orgasme et l’éjaculation se poursuivent comme avant. Lorsque l’éjaculation avait déjà cessé, après une prostatectomie radicale par exemple, un implant n’en ramène rien.

Est-ce compatible avec un stimulateur cardiaque ou une IRM ?

Oui dans les deux cas. Montrez au service de radiologie la carte du dispositif qui vous a été remise à la sortie.

Dois-je essayer les injections avant de choisir la chirurgie ?

Dans la plupart des cas oui, et correctement, c’est-à-dire avec un ajustement de dose supervisé sur plusieurs visites et un essai loyal, et non deux tentatives à la dose de départ. La chirurgie met ici définitivement fin à toutes les autres options, puisque la pose de tiges à l’intérieur des chambres érectiles détruit le tissu sur lequel agissent les comprimés et les injections, de sorte que les traitements qu’un homme peut arrêter méritent une vraie chance avant celui qu’il ne pourra pas arrêter. Les hommes qui regrettent un implant ne sont presque jamais ceux qui ont tout essayé avant.

Références

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Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Gökhan Yazıcı, Urologie.

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