Chirurgie des calculs rénaux

Votre scanner choisit l’opération. Leur appareil d’imagerie choisit le taux de réussite.

Trois mesures sur un scanner décident quelle intervention convient à un calcul rénal, et aucune d’entre elles n’est un nom de marque. Le taux d’absence de calcul annoncé par une clinique est un chiffre d’une autre nature, car il dépend du soin avec lequel cette clinique a cherché ensuite. Cette page sépare les deux et vous indique ce que les grands essais ont trouvé.

Le scanner prend la décision

Trois chiffres ressortent d’un scanner à faible dose et, ensemble, ils règlent presque tout. La largeur du calcul en son point le plus large, mesurée en millimètres. Sa localisation, c’est-à-dire le rein ou l’une de ses cavités inférieures ou un point du conduit qui descend vers la vessie. Et sa densité, exprimée en unités Hounsfield, qui indique sa résistance aux ondes de choc. Tout le reste découle de ces trois éléments. Un patient qui les comprend peut avoir une conversation sensée avec n’importe quel urologue dans n’importe quel pays et repère immédiatement quand une recommandation s’éloigne des données. Un patient à qui l’on a seulement donné le nom d’une machine ne peut pas. Cette page est donc organisée autour des mesures d’abord et des interventions ensuite, l’inverse de ce que font la plupart des pages de cliniques et l’ordre dans lequel un chirurgien réfléchit réellement. Obtenez ces trois chiffres avant d’accepter quoi que ce soit. Si personne ne vous les a donnés, le bilan n’est pas terminé.

Quelle opération pour quel calcul

La médecine propose ici quatre approches, et elles ne se concurrencent pas sur toute l’étendue des cas. Chacune possède sa part de territoire, et la zone de chevauchement où deux d’entre elles sont toutes deux raisonnables est plus étroite que ne le suggère le marketing.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Les noms qui n’ont pas d’importance

Les pages des cliniques se remplissent de marques déposées. Types de laser, marques d’endoscope, générations de machine, un suffixe accolé à un mot familier pour faire passer une intervention ordinaire pour un procédé exclusif. Presque rien de cela ne change ce qui vous arrive. Un laser holmium et un laser à fibre thulium réduisent tous deux un calcul en poussière et la différence entre eux se voit en minutes d’opération plutôt que dans le fait de rentrer chez vous sans calcul. Ce qui change votre résultat, c’est la taille du calcul, sa localisation, sa densité, l’expérience du chirurgien et le fait que quelqu’un ait pris la peine de chercher pourquoi vous avez formé un calcul au départ. Ces cinq éléments, à peu près dans cet ordre. Tout ce qui figure sur une brochure et ne touche à aucun des cinq est de la décoration. Rien de cela ne signifie que l’équipement est sans importance, car un service sans endoscope souple ne peut pas atteindre un calcul du calice inférieur et un service sans tête de choc moderne vous traitera mal avec une ancienne, et un équipement de ce type est un minimum que tout centre sérieux a atteint depuis des années, ce qui en fait un mauvais argument publicitaire.

Comment lire ce qui suit

Les sections trois à sept vont de l’abstention jusqu’à l’opération la plus lourde, dans cet ordre, pour que vous puissiez arrêter votre lecture à la ligne du tableau qui correspond à votre calcul. Arrêtez-vous là. Les sections neuf à treize sont celles que la plupart des pages omettent, et elles expliquent pourquoi beaucoup de personnes subissent cette opération deux fois.

La plupart des calculs passent sans aide

La douleur amène les gens à l’hôpital et cette douleur est réellement intense, l’envie de faire faire quelque chose immédiatement se comprend donc. Souvent cet instinct a tort. Tout calcul de 4 mm ou moins situé dans la partie basse de l’uretère passe tout seul dans la grande majorité des cas, avec des boissons, des antalgiques et quelques semaines, et chaque intervention comporte des risques que l’abstention ne comporte pas. La taille et la position encore une fois, avant toute autre chose. Les calculs du tiers inférieur de l’uretère passent bien plus facilement qu’un calcul situé à la sortie du rein, et cette seule distinction modifie assez les probabilités pour qu’un urologue qui ne vous a pas dit où se trouve le vôtre ne vous ait pas donné les informations nécessaires pour décider quoi que ce soit. Demandez où il se trouve.

Le médicament qui ne fait pas ce pour quoi il est prescrit

Quelqu’un vous prescrira probablement de la tamsulosine. Le raisonnement qui la sous-tend paraît excellent, car relâcher le muscle de la paroi de l’uretère devrait permettre à un calcul de glisser plus facilement, et des dizaines de petites études ont rapporté exactement cela. Puis un essai correctement dimensionné, mené dans 24 hôpitaux, a réparti au hasard 1 167 patients porteurs d’un calcul unique de 10 mm ou moins entre tamsulosine, nifédipine et comprimé factice pendant quatre semaines, sans que personne sache qui recevait quoi. La proportion de patients ayant éliminé leur calcul sans opération a donné un rapport de cotes de 1,04 pour les médicaments contre le placebo, soit une différence absolue de 0,8 pour cent, et l’intervalle de confiance se situait franchement de part et d’autre de zéro. Les analyses de sensibilité par sexe, par taille du calcul et par position du calcul n’ont rien changé. Aucun des deux médicaments n’a fait mieux que l’autre non plus. Les auteurs de l’essai ont ajouté une phrase qui mérite d’être citée dans son esprit. Ils ont relevé la nécessité d’étudier pourquoi les grands essais de haute qualité produisent régulièrement des effets plus faibles que les analyses groupées de nombreux petits essais de faible qualité. Ce schéma n’est pas propre aux calculs rénaux et c’est la chose la plus utile qu’un patient puisse emporter dans n’importe quelle consultation.

Prendre le comprimé ne nuit presque pas et nous ne discuterons pas si votre propre médecin l’a déjà prescrit. Croire qu’il fait le travail est la part à éviter, car un calcul qui n’a pas bougé en quatre semaines demande une décision et non un mois de plus de la même ordonnance.

Quand l’attente n’est plus raisonnable

Quatre situations mettent fin au débat et placent un calcul sur le programme opératoire quelle que soit sa taille. L’infection en amont de l’obstacle vient en premier et elle s’accompagne de fièvre. Une urine bloquée au-dessus d’un calcul et devenue infectée devient une urgence chirurgicale qui se compte en heures, traitée en drainant le rein immédiatement par une sonde ou un stent, le calcul étant pris en charge plus tard, une fois l’infection disparue. Une douleur qui ne se calme pas sous antalgiques adaptés est la deuxième. Un rein qui perd sa fonction sur les examens, ou un patient n’ayant qu’un seul rein fonctionnel, est la troisième, car le temps passé obstrué correspond à une fonction qui ne revient pas. La quatrième est simplement le passage des semaines sans aucun mouvement, car un calcul immobile au même endroit pendant un mois commence à cicatriser l’uretère autour de lui. En dehors de ces quatre cas, le calendrier vous appartient. Un calcul tranquille dans une cavité inférieure du rein, qui ne provoque rien, découvert sur un examen fait pour tout autre chose, n’oblige personne à réserver un vol. Nous le disons clairement quand c’est le cas, et nous le disons assez souvent.

La lithotritie extracorporelle

Des ondes de choc focalisées depuis l’extérieur du corps sur le calcul le fissurent en morceaux assez petits pour être évacués au cours des jours et des semaines suivantes. Rien n’entre dans votre corps. La plupart des gens la reçoivent éveillés sous sédation, repartent en quelques heures et reprennent le travail le lendemain, et pour le bon calcul elle reste le geste le plus doux de l’urologie. Travailler sur le calcul à distance est sa faiblesse, et cela signifie que certains calculs résistent. Une densité supérieure à environ mille unités Hounsfield prédit l’échec. La distance entre la peau et le calcul compte, une corpulence plus forte réduit donc les chances. Les calculs situés dans la cavité la plus basse du rein se fragmentent très bien puis restent sur place, car la gravité ne laisse nulle part aller aux morceaux. Et les fragments doivent encore passer, ce qui veut dire que la douleur de l’élimination d’un calcul est différée et non évitée, un point rarement signalé avant qu’une personne donne son consentement.

Ce que l’essai comparatif direct a trouvé

613 patients porteurs d’un calcul unique de l’uretère ont été répartis au hasard entre ondes de choc et endoscope puis suivis pendant six mois, dans un essai conçu pour vérifier si l’option non invasive était suffisamment bonne. Soixante-sept des 306 patients du groupe ondes de choc ont eu besoin d’un traitement supplémentaire, soit 22,1 pour cent, contre 31 des 307 du groupe endoscope, soit 10,3 pour cent. L’écart de 11,7 points de pourcentage favorisait l’endoscope et restait pourtant dans la marge fixée par les investigateurs, les ondes de choc ont donc réussi le test qui leur était imposé. Lisez cela attentivement, car cela signifie que les deux réponses se défendent. L’endoscope élimine les calculs de façon plus fiable en une seule séance. Les ondes de choc évitent une anesthésie, évitent un stent et coûtent moins cher, au prix d’une chance sur cinq de revenir pour un complément.

L’urétéroscopie et le laser

Un endoscope plus fin qu’une mine de crayon remonte les voies naturelles depuis la vessie jusqu’au calcul, une fibre laser passe dans son canal de travail, et le calcul est soit pulvérisé en sable, soit cassé en fragments assez petits pour être retirés dans un panier. Aucune incision, nulle part. La version souple atteint l’intérieur du rein lui-même, ce qui a fait de cette technique le cheval de bataille de la chirurgie moderne des calculs et a repoussé les ondes de choc vers un rôle plus étroit. Deux évolutions ont fait l’essentiel du travail. Les endoscopes sont devenus assez fins et assez orientables pour se retourner sur eux-mêmes et regarder dans les cavités inférieures du rein, et les lasers sont devenus assez fins pour passer dans un canal aussi étroit sans rigidifier l’instrument, de sorte qu’une intervention autrefois réservée à l’uretère atteint désormais presque tous les endroits où un calcul peut se cacher.

Deux inconvénients réels accompagnent ce taux d’élimination élevé. L’anesthésie générale d’abord, que les ondes de choc évitent généralement. Le stent ensuite, un tube en plastique souple laissé du rein à la vessie pour garder le passage ouvert le temps que le gonflement se résorbe, et c’est la seule chose que les patients décrivent comme le pire moment de cette opération. Il provoque une douleur du flanc quand vous urinez, un besoin d’uriner fréquent, du sang dans les urines et une gêne sourde qui cesse le jour où il est retiré. Un stent n’est pas toujours nécessaire. Savoir si vous en aurez un, et quand il sera retiré, fait partie de la conversation avant l’opération et non d’une lettre de sortie, et toute personne qui part sans connaître la date de retrait a été mal servie. Lorsque le calcul se trouvait dans l’uretère, que le passage n’a pas été traumatisé et que rien n’a été laissé en place, nous ne laissons pas de stent et nous l’écrivons dans le compte rendu, car une bonne moitié des désagréments rapportés après cette opération vient du tube et non de la chirurgie qui l’a précédé.

La chirurgie percutanée pour les gros calculs

Au-delà d’environ 20 mm, et pour les calculs ramifiés qui remplissent les cavités comme du corail, l’endoscope cesse d’être efficace et une voie directe l’emporte. Une aiguille traverse le dos jusqu’au rein sous contrôle d’imagerie, le trajet est élargi à la largeur d’une paille, et le calcul est fragmenté puis retiré par ce trajet en une seule séance. Considérez-la comme une véritable chirurgie avec hospitalisation, et elle élimine les gros calculs mieux que toute autre méthode disponible. L’installation varie d’un service à l’autre, certains opérant sur le ventre et d’autres sur le dos ou sur le côté, et ce débat importe bien moins que de savoir si le chirurgien qui réalise la ponction en fait un nombre raisonnable chaque année, car obtenir un accès sûr au rein par une aiguille est la partie de cette opération que l’expérience améliore le plus visiblement.

Des trajets plus petits, et ce qu’ils apportent

Des versions plus étroites de la même opération existent, avec un trajet proche de la largeur d’une recharge de stylo, et elles saignent moins. Elles prennent aussi plus de temps et éliminent plus lentement de gros volumes de calcul, la lecture sensée est donc qu’un trajet plus petit convient à un calcul modéré tandis qu’un trajet de taille normale convient toujours à un gros calcul. Quiconque propose le trajet le plus petit possible pour le plus gros calcul possible optimise la mauvaise variable. La même prudence s’applique au tube de drainage ensuite. Ne laisser aucun tube raccourcit le séjour et fait moins mal, et cela convient à une ponction unique et propre, sans saignement et sans rien laissé en place, tandis qu’un cas difficile avec plusieurs trajets ou un fragment encore présent mérite un tube et une seconde vérification, en renonçant à la sortie précoce qui fait bon effet sur une brochure. Les tubes sont de toute façon retirés le lendemain matin dans la plupart de ces cas, on perd donc très peu de chose.

Le déroulement de la journée

En prenant l’urétéroscopie comme exemple, puisqu’elle est la plus fréquente des trois.

1. Une culture d’urine avant toute chose. Opérer à travers une urine infectée est la façon dont une intervention de routine se transforme en septicémie, une culture positive repousse donc la date et est traitée d’abord.
2. Anesthésie générale, et environ 45 à 90 minutes. Plus long pour un calcul rénal que pour un calcul de l’uretère, et plus long encore si le passage est étroit et nécessite un stent préalable.
3. Laser, puis extraction ou pulvérisation. Les fragments sont soit retirés dans un panier, soit réduits en sable assez fin pour être évacué, et ce choix influence la quantité que vous éliminerez ensuite.
4. Un stent, ou pas de stent. Décidé à la fin selon l’aspect du passage, avec la date de retrait notée par écrit avant votre départ.
5. Retour à la maison le jour même ou le lendemain. Du sang dans les urines pendant plusieurs jours est attendu, des brûlures en urinant sont attendues, une fièvre supérieure à 38 degrés ne l’est pas.

Vivre avec un stent

Buvez plus que ce qui semble nécessaire, attendez-vous à la douleur du flanc quand votre vessie se vide, et prenez les antalgiques selon un horaire sans attendre la gêne. La plupart sont retirés entre quatre jours et deux semaines, en consultation, en moins d’une minute, par le chemin qu’ils ont emprunté à l’aller. Le soulagement est immédiat et sans rapport avec la petitesse du geste, et un nombre surprenant de personnes décrivent ce moment comme la véritable fin du traitement. Certains services laissent désormais un fil attaché au stent pour que vous puissiez le retirer vous-même à la maison à une date indiquée, ce qui convient aux personnes venues de loin et qui préfèrent ne pas reprendre l’avion, et cela fonctionne à condition que quelqu’un ait expliqué clairement comment et quand. Demandez le fil si la géographie s’y prête.

« Sans calcul » est une affirmation sur un appareil d’imagerie

Pourquoi deux cliniques peuvent annoncer des chiffres très différents tout en disant toutes les deux la vérité

« Sans calcul » signifie qu’aucun fragment n’a été vu. Vu comment, quand, et à partir de quelle petitesse un fragment peut-il être ignoré. Une radiographie simple à six semaines manque beaucoup de choses qu’un scanner détecterait, et une clinique qui contrôle par radiographie annoncera un taux d’absence de calcul plus élevé que le même chirurgien contrôlant par scanner. Déplacez le seuil de tout fragment quel qu’il soit vers les fragments de moins de 4 mm et le chiffre remonte encore. Contrôlez à un jour au lieu de trois mois et il change une troisième fois. Rien de cela ne relève de la malhonnêteté. Cela signifie que le chiffre d’une brochure ne peut pas être comparé au chiffre d’une autre brochure si les deux ne précisent pas l’imagerie et le seuil, et presque aucune ne le fait.

Les fragments dits insignifiants

Les morceaux résiduels de 4 mm ou moins, sans symptôme et sans infection, portent dans la littérature un nom qui révèle ce que la profession supposait. Fragments résiduels cliniquement insignifiants. Une équipe de Cleveland et d’Istanbul a décidé de les suivre au lieu de supposer, en incluant 430 patients opérés par chirurgie percutanée avec un taux global d’absence de calcul de 74,5 pour cent et des fragments résiduels chez 22 pour cent à trois mois, puis en suivant 38 de ces patients pendant au moins deux ans. Dix des 38, soit 26,3 pour cent, ont présenté un épisode symptomatique nécessitant un traitement. Les fragments ont grossi chez huit patients, sont restés stables ou ont diminué chez 27, et sont passés spontanément chez trois. Les examens métaboliques n’ont pas permis de prédire lesquels allaient grossir. La struvite est apparue dans trois des huit calculs qui ont grossi. Cela se comprend, car les fragments issus d’une infection portent les bactéries qui les font grandir et rien de moins qu’une élimination complète n’arrête cela. Pour toutes les autres compositions, personne ne peut dire d’avance quel petit fragment restera immobile pendant dix ans et lequel doublera en un an.

Les risques dans l’ordre où vous les rencontrez

Les deux premières semaines, du plus fréquent au plus grave

Du sang dans les urines pendant plusieurs jours, ce qui est normal après les trois interventions. Brûlures et envies fréquentes, pires avec un stent. Colique néphrétique lors du passage des fragments, surtout après des ondes de choc. Infection urinaire, et la culture préalable est ce qui l’évite. Fièvre supérieure à 38 degrés avec frissons, qui est celle qui impose de contacter quelqu’un le jour même plutôt que d’attendre. Lésion de la paroi de l’uretère, peu fréquente et généralement gérée par un stent. Saignement nécessitant une transfusion, qui appartient presque entièrement à la chirurgie percutanée et augmente avec la taille du calcul. Un stent resté trop longtemps et incrusté, qui est une complication d’organisation plutôt que de chirurgie et qui se prévient entièrement en notant la date de retrait.

Le chiffre qui devrait le plus vous inquiéter

La septicémie est rare. C’est la raison pour laquelle chaque point ci-dessus concernant les cultures d’urine et la fièvre est écrit ainsi. Une urine infectée sous pression ensemence le sang en quelques heures, et les personnes qui évoluent mal sont presque toujours celles qui ont attendu un jour pour voir si la fièvre allait tomber. Si vous présentez de la fièvre avec des frissons après une intervention pour calcul, dans n’importe quel pays, cela justifie un passage aux urgences et non un message. Envoyez-nous les comptes rendus ensuite et nous les lirons, et nous préférons une visite hospitalière inutile à l’autre possibilité. Deux choses réduisent le risque avant qu’il n’arrive. Une culture d’urine prélevée assez tôt pour que le résultat soit disponible avant la date opératoire, et des antibiotiques choisis contre ce qui a réellement poussé plutôt que contre ce qui pousse habituellement, deux mesures qui semblent trop évidentes à énoncer jusqu’à ce que l’on compte combien d’interventions pour calculs dans le monde sont réalisées sans l’une ou l’autre.

De quoi votre calcul est fait

1. Oxalate de calcium. La grande majorité. Pris en charge par le volume de boissons, la restriction en sodium, un apport normal en calcium alimentaire et l’attention portée aux oxalates de l’alimentation.
2. Acide urique. Se forme dans une urine acide, apparaît faiblement ou pas du tout sur une radiographie simple, et c’est le seul type de calcul que l’on peut réellement dissoudre avec un traitement alcalinisant.
3. Struvite. Naît d’une infection urinaire, forme les calculs ramifiés qui remplissent un rein, et revient rapidement si chaque fragment n’est pas éliminé.
4. Cystine. Héréditaire, débute jeune, récidive sans relâche, et nécessite une prise en charge spécialisée à vie plutôt que des conseils généraux.
5. Phosphate de calcium. Oriente vers un défaut de gestion de l’acidité par le rein, ou vers un problème parathyroïdien qui mérite un bilan sanguin.

Quatre de ces cinq compositions changent le plan de traitement. Une clinique qui retire un calcul sans vous dire lequel vous aviez a terminé l’opération et laissé la maladie sans examen.

Empêcher le suivant

Deux essais sont au centre de ce sujet et ils pointent dans des directions opposées, et c’est pourquoi cette section existe.

Tableau large. Faites défiler latéralement sur un écran étroit pour atteindre toutes les colonnes.

L’eau a réduit de moitié le taux de récidive sur cinq ans et a retardé le calcul suivant de plus d’un an. Le comprimé, testé à trois doses contre un comprimé factice chez 416 personnes formant des calculs à répétition, a produit une récidive chez 49 à 62 pour cent des patients selon la dose contre 59 pour cent sous placebo, sans aucune relation entre la dose et l’effet, tout en causant des effets indésirables mesurablement plus nombreux. Ce résultat a bousculé beaucoup de pratiques lors de sa parution et il n’a pas été écarté depuis. Les boissons restent l’intervention qui dispose des meilleures preuves, et la quantité qui compte est le volume d’urine que vous produisez et non le nombre de verres que vous buvez, et c’est pourquoi l’objectif est exprimé en litres d’urine produite, vérifiés et non devinés. Rien de cela ne rend les médicaments inutiles. Cela fait du médicament une réponse à une anomalie précise, de sorte qu’un patient qui perd trop de calcium dans ses urines ou dont l’urine reste durablement trop acide a quelque chose de précis à traiter, tandis qu’un patient dont les examens étaient sans particularité a reçu des effets indésirables et à peu près rien d’autre.

Le chiffre qui compte plus que le taux de réussite

Les calculs rénaux sont une maladie chronique qui se manifeste par un épisode aigu, et presque toutes les pages écrites à leur sujet décrivent l’épisode et ignorent la maladie. Environ la moitié des personnes qui forment un calcul en forment un autre dans les cinq à dix ans. Ce chiffre est plus grand que la différence entre deux opérations quelconques de cette page, plus grand que la différence entre deux lasers quelconques, et il a sa place au début de la conversation et non dans un dépliant remis à la sortie. Personne n’en fait la publicité. Une page qui vend une opération n’a aucune raison d’annoncer d’emblée que l’opération traite un épisode d’une maladie qu’elle ne guérit pas, et cette omission est si constante dans le secteur que son absence a cessé d’être remarquée.

Ce que contient un traitement complet

Le calcul analysé. Des analyses de sang portant sur le calcium, l’acide urique, la fonction rénale et la parathormone lorsque le tableau le suggère. Un recueil des urines de 24 heures chez toute personne ayant formé plus d’un calcul, ou jeune, ou dont le calcul n’est pas du type courant. Un plan écrit indiquant l’objectif de boissons, les modifications alimentaires qui s’appliquent à votre type de calcul et tout médicament avec sa raison. Et une date pour le prochain examen d’imagerie. Nos comptes rendus contiennent ces cinq éléments, adressés au médecin qui vous suivra chez vous, et si une clinique qui vous annonce un prix n’en a mentionné aucun, on vous cote l’opération et non le traitement. Cette distinction est la plus coûteuse de cette page, car la seconde opération coûte ce que la première a coûté et les vols coûtent ce qu’ils coûtent, alors qu’un bilan qui aurait pu l’éviter n’aurait ajouté qu’une somme modeste à une seule facture.

Coût, calendrier et retour en avion

La durée du séjour dépend de l’intervention. La lithotritie demande deux à trois nuits dans le pays pour la séance et un contrôle. L’urétéroscopie demande quatre à six nuits, couvrant le bilan, l’opération, une nuit et une visite de contrôle, et plus encore si un stent doit être retiré avant votre voyage. La chirurgie percutanée demande sept à dix nuits, car elle comporte deux ou trois nuits d’hospitalisation et un scanner postopératoire. Prévoyez de la marge à la fin plutôt qu’au début. Le bilan et la chirurgie respectent le calendrier bien plus fidèlement que la convalescence, et les journées que les gens regrettent de ne pas avoir réservées sont toujours celles d’après l’opération.

L’aptitude à prendre l’avion, et la question du stent

Le vol en lui-même n’impose aucune contrainte à un rein traité. Ce qui fixe la date, c’est l’absence de fièvre, le fait d’uriner confortablement et le dépassement de la période où un saignement pourrait apparaître, ce qui pour la plupart des gens signifie 24 à 48 heures après une urétéroscopie et plusieurs jours après une chirurgie percutanée. Les stents prennent les gens au dépourvu. Rentrer en avion avec un stent en place est tout à fait possible et souvent raisonnable, et cela implique d’organiser le retrait chez vous et de confirmer cet arrangement avant votre départ, car un stent laissé des mois s’incruste et transforme un geste d’une minute en consultation en une nouvelle opération. Nous inscrivons la date de retrait sur le compte rendu de sortie, nous l’envoyons à la personne qui le fera, et nous vous demandons de nous confirmer qu’il a été retiré, ce qui paraît excessif jusqu’à ce que vous rencontriez quelqu’un qui en a porté un pendant un an.

Quatre éléments font varier le coût. L’intervention réalisée et le fait qu’une seule séance suffise ou non à éliminer le calcul. La pose ou non d’un stent et son retrait ici ou chez vous. Le caractère ambulatoire ou hospitalier du séjour. Et l’inclusion ou non du bilan métabolique et de l’analyse du calcul, qui devraient être inclus et ne le sont souvent pas. Nous établissons un devis écrit une fois le scanner lu, et nous ne publions aucun chiffre sur cette page, car un prix proposé avant que quiconque ait mesuré votre calcul est un chiffre choisi pour emporter une demande. Le suivi une fois rentré chez vous ne coûte rien. Envoyez les examens d’imagerie, envoyez l’analyse du calcul si elle a été faite ailleurs, envoyez le résultat des urines de 24 heures, et nous les lirons et vous répondrons.

Venir à Istanbul

Envoyez d’abord l’examen d’imagerie, avant de discuter des dates, des prix ou de quoi que ce soit d’autre. Le tableau ci-dessous indique ce qui rend un avis à distance utile.

Sur un écran étroit, le tableau ci-dessous défile latéralement. Faites-le glisser pour atteindre les deux colonnes.

Questions fréquentes sur la chirurgie des calculs rénaux

La plupart des premiers messages contiennent au moins l’une de ces questions.

Références

1. Pickard R, Starr K, MacLennan G, Kilonzo M, Lam T, Thomas R, et al. Use of drug therapy in the management of symptomatic ureteric stones in hospitalised adults. The SUSPEND trial. Health Technology Assessment. 2015;19(63):1-171.
2. Dasgupta R, Cameron S, Aucott L, MacLennan G, Thomas RE, Kilonzo MM, et al. Shockwave lithotripsy versus ureteroscopic treatment as therapeutic interventions for stones of the ureter (TISU). A multicentre randomised controlled non-inferiority trial. European Urology. 2021;80(1):46-54.
3. Xue W, Pacik D, Boellaard W, Breda A, Botoca M, Rassweiler J, et al. Management of single large nonstaghorn renal stones in the CROES PCNL global study. Journal of Urology. 2012;187(4):1293-1297.
4. Altunrende F, Tefekli A, Stein RJ, Autorino R, Yuruk E, Laydner H, et al. Clinically insignificant residual fragments after percutaneous nephrolithotomy. Medium-term follow-up. Journal of Endourology. 2011;25(6):941-945.
5. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis. A 5-year randomized prospective study. Journal of Urology. 1996;155(3):839-843.
6. Dhayat NA, Bonny O, Roth B, Christe A, Ritter A, Mohebbi N, et al. Hydrochlorothiazide and prevention of kidney-stone recurrence. New England Journal of Medicine. 2023;388(9):781-791.