Chirurgie du cancer de la prostate

Une même opération sauve un homme sur huit et n’en sauve aucun. La façon dont le cancer a été découvert décide laquelle.

La prostatectomie radicale a sauvé une vie pour huit hommes traités dans les cancers qui s’étaient manifestés, et n’en a sauvé aucune sur quinze ans dans les cancers découverts par une analyse de sang chez des hommes qui se sentaient bien. Les deux résultats proviennent d’essais randomisés. Cette page sépare les deux situations, indique les deux fonctions que la chirurgie modifie de façon fiable, et laisse le débat sur la machine là où les données le placent.

Ce que le chirurgien retire

Une prostatectomie radicale retire toute la glande prostatique ainsi que les vésicules séminales situées derrière elle, puis le chirurgien raccorde directement la vessie à l’urètre, puisque le conduit qui évacue l’urine passait auparavant au milieu de ce qui vient d’être enlevé. Trois structures se trouvent assez près pour faire de cette intervention une opération au millimètre. Le sphincter urinaire, un anneau musculaire qui retient l’urine, se situe immédiatement sous la glande. Deux fins faisceaux nerveux responsables des érections courent le long de sa face postérieure et de ses côtés, assez près pour la toucher. Le col vésical situé au-dessus doit être remodelé pour s’adapter à l’urètre que l’on y suture, et les ganglions lymphatiques sont retirés du pelvis dans le même temps opératoire lorsque le cancer présente un risque suffisant pour justifier leur prélèvement. Chaque décision du chirurgien concerne ces structures, et chaque compromis décrit plus bas dans cette page renvoie à la proximité de la dissection avec l’une d’elles. Le tissu prostatique produit la majeure partie du liquide séminal, l’éjaculation cesse donc définitivement avec la glande. Le PSA, une protéine fabriquée uniquement par le tissu prostatique, doit descendre sous le seuil de détection en six semaines, et ce seul chiffre devient l’instrument avec lequel un homme sera suivi pendant les vingt années suivantes.

Les chirurgiens s’accordent sur tout cela.

Le débat commence une étape plus tôt, à la question de savoir quels hommes devraient être opérés, et deux grands essais randomisés ont posé exactement cette question en produisant des réponses qui paraissent franchement contradictoires, jusqu’à ce que l’on remarque ce qui séparait les hommes inclus dans chacun. Le premier a recruté avant que le dosage du PSA n’atteigne la population, parmi des hommes dont le cancer s’était manifesté. Le second a recruté des hommes dont le cancer est apparu sur une analyse de sang réalisée alors qu’ils se sentaient parfaitement bien. La chirurgie a sauvé des vies dans le premier essai. Sur quinze ans dans le second, elle n’en a sauvé aucune.

Là où se situe réellement la décision

Les pages consacrées à ce sujet commencent par la technique. Nous commençons par la décision, parce qu’un homme qui choisit entre trois options raisonnables a besoin d’informations différentes de celles dont a besoin un homme qui a déjà choisi la chirurgie et veut savoir comment se déroulera sa semaine. Les deux lecteurs sont venus sur cette page. La seconde moitié appartient au second lecteur.

Chaque chiffre cité ici provient d’un essai randomisé figurant dans la liste finale. Lorsque les essais divergent, nous le disons et nous expliquons ce qui séparait les hommes qui y participaient, car cette différence porte l’essentiel du sens.

Deux maladies portent le même nom

Un cancer de la prostate découvert parce qu’un homme ne pouvait plus uriner, ou parce qu’il avait mal au dos et qu’un examen d’imagerie en a montré la raison, se comporte très différemment d’un cancer de la prostate découvert parce qu’une analyse de dépistage est revenue à 4,5 chez un homme qui se sentait parfaitement bien. Les cellules des deux peuvent paraître identiques au microscope. Les populations dont elles proviennent ne se ressemblent pas du tout. Le dépistage amène un grand nombre de cancers qui ne se seraient jamais manifestés au cours d’une vie, mêlés à un plus petit nombre qui se seraient manifestés et auraient tué, aucun pathologiste ne distingue ces deux groupes de façon fiable sur une lame, aucun appareil d’imagerie n’y parvient non plus, et chaque essai portant sur des cancers dépistés finit donc par mesurer la moyenne d’un mélange. Les essais ayant recruté avant l’existence du dosage du PSA mesuraient quelque chose de bien plus proche de la maladie pure. Cette seule différence explique presque toute la contradiction apparente entre les deux résultats principaux, et elle explique pourquoi un homme qui lit un chiffre de survie doit savoir de quel type de cancer il provient avant que ce chiffre ne lui apprenne quoi que ce soit.

Les deux essais ci-dessous ont recruté avant un changement de pratique. La pratique actuelle ajoute une IRM avant la biopsie et dirige les aiguilles vers ce que l’examen montre, ce qui a réduit le nombre de cancers inoffensifs découverts, de sorte que ces résultats d’essais restent valables tout en décrivant un mélange d’hommes un peu différent de celui qui entre aujourd’hui dans une consultation.

Les hommes que cette opération sauve

Des investigateurs suédois ont randomisé 695 hommes entre 1989 et 1999, avant que le dépistage par PSA n’atteigne cette population, de sorte que presque tous les cancers de l’essai s’étaient fait connaître. La moitié a été opérée. L’autre moitié a été surveillée. À 23 ans de suivi, 63 des 347 hommes du groupe chirurgical étaient morts d’un cancer de la prostate contre 99 sur 348 parmi ceux qui avaient été surveillés, soit un risque relatif de 0,56 et un écart absolu de 11 points de pourcentage. Huit opérations ont évité un décès par cancer de la prostate. Le traitement hormonal a été nécessaire 25 points de pourcentage moins souvent après chirurgie, ce qui compte beaucoup sur les années que l’homme vit réellement, puisque le traitement hormonal lui coûte de l’énergie, du muscle et de la fonction sexuelle bien avant de cesser d’agir.

• Les hommes de moins de 65 ans au diagnostic ont le plus gagné, avec un risque relatif tombant à 0,45 dans ce groupe.
• Les hommes ayant une maladie à risque intermédiaire ont gagné presque autant, avec un risque relatif de 0,38.
• Les hommes dont la tumeur avait déjà dépassé la capsule ont tout de même gagné, puisque la chirurgie en a retiré l’essentiel et retardé tout ce qui venait ensuite.
• Les hommes ayant une maladie à risque faible ont gagné le moins, et une grande partie du groupe surveillé a terminé l’essai sans avoir eu besoin d’aucun traitement palliatif.

Cela reste la preuve la plus solide dont dispose la chirurgie, et le dépistage a discrètement rendu rares les hommes qui l’ont fournie.

Ce qu’un second essai a apporté

Des investigateurs américains ont mené la même comparaison à l’ère du dépistage. 731 hommes ont été affectés à la chirurgie ou à la simple observation et suivis pendant une médiane de 12,7 ans. Le décès toutes causes confondues a atteint 61,3 pour cent après chirurgie et 66,8 pour cent sous observation, une différence tout juste en deçà de la signification statistique, et le cancer de la prostate a tué 7,4 pour cent des hommes opérés contre 11,4 pour cent des hommes observés, là encore tout juste en deçà. Sous ces moyennes se cache le résultat qui a changé la pratique partout. La chirurgie a réduit le décès toutes causes confondues de 14,5 points de pourcentage chez les hommes ayant une maladie à risque intermédiaire, de 0,7 point dans la maladie à risque faible et de 2,3 points dans la maladie à risque élevé. Un traitement pour progression a été nécessaire 26,2 points de pourcentage moins souvent après chirurgie, et cette progression consistait le plus souvent en un PSA qui montait chez un homme qui ne ressentait rien d’anormal.

• Maladie à risque faible. La chirurgie n’a presque rien apporté sur douze ans, et les inconvénients sont arrivés en totalité.
• Maladie à risque intermédiaire. Le plus grand gain absolu de l’essai, et le groupe où l’indication opératoire est la plus claire.
• Maladie à risque élevé. Gain modeste pour la chirurgie seule, puisqu’un cancer qui quitte déjà la glande demande plus que le retrait de la glande.

Placez les deux essais côte à côte et une même tendance se retrouve dans les deux. La chirurgie est rentable là où le cancer a eu le temps de compter et où l’homme avait des années à perdre, et aucun des deux essais n’a trouvé de bénéfice opératoire dans la maladie à risque faible, alors que tous deux ont trouvé une continence et des érections dégradées dans tous les groupes de risque.

Ce que l’opération vous coûte de façon fiable

Tout homme qui envisage cette opération devrait pouvoir énoncer à voix haute ses deux conséquences fiables avant de signer un consentement. Aucune des deux n’est une complication rare. Les fuites urinaires surviennent immédiatement chez presque tout le monde et s’améliorent sur six à douze mois, pour aboutir à une situation allant de la sécheresse complète à une protection par jour, et les érections faiblissent ou s’arrêtent totalement, récupèrent partiellement sur un à trois ans lorsque les deux bandelettes nerveuses ont été préservées, et récupèrent nettement moins lorsqu’elles ont été sacrifiées.

Des questionnaires remplis par ces mêmes 1 643 hommes ont été recueillis avant le diagnostic, à six et douze mois, puis chaque année, avec des taux de réponse supérieurs à 85 pour cent pour la plupart des mesures, et parmi les trois options la chirurgie a eu le plus mauvais effet sur la fonction sexuelle et sur la continence urinaire, avec une certaine récupération plus tardive alors que les deux restaient plus mauvaises dans le groupe chirurgical sur l’ensemble des six années rapportées. La radiothérapie a touché le plus durement la fonction sexuelle à six mois, a repris un peu de terrain puis s’est stabilisée, a largement épargné la continence, et a dégradé en revanche la fonction intestinale, avec notamment une fréquence croissante de selles sanglantes que la chirurgie n’a jamais produite. La fonction sexuelle et urinaire a également décliné progressivement sous surveillance, puisque les hommes vieillissent pendant un essai et que rien n’arrête cela, tandis que l’anxiété, la dépression et la qualité de vie générale n’ont montré aucune différence entre les trois groupes à aucun moment des six années.

Les deux chiffres à demander à tout chirurgien

La proportion de ses propres patients n’utilisant aucune protection à douze mois, et la proportion ayant des érections suffisantes pour un rapport à vingt-quatre mois, comptées par questionnaire et données sous forme de chiffre. Un service qui mesure ses résultats aura les deux sous la main en une minute. Un service qui ne les a jamais mesurés les décrira à la place, et la description est ce que l’on propose quand on n’a rien à compter. Les séries publiées par des centres expérimentés rapportent une continence entre 80 et 95 pour cent à un an, et une puissance sexuelle après préservation des deux bandelettes nerveuses entre 40 et 70 pour cent chez les hommes ayant de bonnes érections auparavant. Tout chiffre très supérieur à ces fourchettes mérite une question sur la façon dont il a été recueilli et auprès de qui.

Les deux chiffres dépendent davantage de l’homme que du chirurgien.

Les trois options côte à côte

Un cancer encore à l’intérieur de la glande a trois réponses raisonnables. Le tableau ci-dessous les oppose sur les mesures qui les distinguent réellement, en utilisant l’essai à quinze ans pour les lignes de survie et l’étude par questionnaire pour les lignes de fonction.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour atteindre toutes les colonnes.

Lisez une colonne de haut en bas avant de comparer les colonnes entre elles. Un homme de 55 ans ayant une maladie à risque faible et trente années devant lui lit ce tableau très différemment d’un homme de 68 ans ayant une maladie de groupe de grade 3 et un PSA à 12, et le tableau lui-même ne décide rien pour l’un ni pour l’autre. Il évite en revanche qu’une décision soit prise sur un seul chiffre entendu dans un couloir.

La surveillance active en pratique

La surveillance a mérité sa colonne dans ce tableau par ses résultats, et elle échoue en pratique courante pour une tout autre raison, puisque 133 des 545 hommes affectés à la surveillance dans l’essai à quinze ans, près d’un quart d’entre eux, sont arrivés au terme vivants sans aucun traitement du cancer de la prostate derrière eux. Ces hommes ont gardé leur continence, gardé leurs érections et n’ont rien perdu du tout, et le coût a pesé sur les trois autres quarts, qui ont fini par être traités et ont porté la conscience d’un cancer non traité pendant toute la durée de l’attente.

Ce que doit contenir un programme de surveillance

Une surveillance sans structure revient à de la négligence accompagnée de paperasse. Un vrai programme mesure le PSA tous les trois à six mois, répète l’IRM selon un calendrier écrit, et répète la biopsie quand la tendance du PSA ou l’imagerie signale un changement. Le grade sur la biopsie de contrôle oriente la décision bien plus que le PSA. Un homme dont le contrôle montre un groupe de grade 1 sur une seule carotte sur douze a une conversation complètement différente de celui dont le contrôle montre un groupe de grade 2 sur six carottes, et le second est traité. Tout service qui vous propose une surveillance doit vous remettre le calendrier par écrit dès le départ, en nommant qui lit les examens d’imagerie, à quelle fréquence la biopsie est répétée, et quel résultat met fin à la surveillance et déclenche le traitement. Deux éléments manquent le plus souvent, le calendrier écrit et le radiologue nommé, et un programme dépourvu de l’un ou de l’autre vous a remis une promesse à la place d’un plan.

Ce qui y met fin

Un grade qui augmente sur une biopsie de contrôle y met fin. Une lésion qui grandit à l’IRM y met fin. Un PSA qui monte régulièrement sur plusieurs dosages consécutifs y met fin, puisqu’une valeur élevée isolée suit une infection, une longue sortie à vélo ou un rapport sexuel aussi facilement qu’un cancer, et une anxiété qui ne s’apaisera jamais y met fin également, sans qu’aucun homme ne doive d’excuses à qui que ce soit pour cette raison.

Robot contre chirurgie ouverte

Le marketing autour de cette opération se concentre presque entièrement sur la machine, et la machine repose sur les données les plus minces de toute cette page, une lacune que des investigateurs australiens ont comblée en randomisant 326 hommes entre prostatectomie radicale robotique et ouverte, puis en les suivant pendant deux années complètes avec des questionnaires validés. Les scores de fonction urinaire n’ont montré aucune différence significative à six, douze ou vingt-quatre mois, et les scores de fonction sexuelle non plus, 37,4 contre 38,6 à six mois et 45,7 contre 46,9 à vingt-quatre mois, le questionnaire de fonction érectile concordant à chaque temps de mesure. Les mesures de contrôle du cancer étaient également comparables. Les auteurs ont conclu que les bénéfices d’une approche robotique tiennent largement à son caractère peu invasif, ce qui est une façon prudente de dire que les incisions plus petites sont réelles et que les promesses fonctionnelles des brochures sont décoratives.

Ce que l’essai a réellement comparé

Un chirurgien a réalisé tous les cas robotiques. Un autre a réalisé tous les cas ouverts.

Les deux étaient expérimentés et travaillaient dans un seul centre, un protocole qui répond à une question bien plus étroite que ne le laisse entendre le marketing, puisque l’essai a comparé deux bons chirurgiens tenant deux outils différents et n’a jamais comparé les outils eux-mêmes entre des mains moyennes. Aucune comparaison randomisée plus large n’a renversé ce résultat depuis. Les chiffres de registres montrant de meilleurs résultats après chirurgie robotique reflètent surtout quels hôpitaux pouvaient s’offrir des robots et quels hommes leur étaient adressés.

Ce que le robot change réellement

Les pertes sanguines chutent nettement, la transfusion devient rare, les incisions sont petites et les hommes quittent l’hôpital un jour plus tôt. Ces avantages tiennent, et ils comptent pendant environ une semaine. La continence et les érections se jouent sur la façon dont le sphincter et les bandelettes nerveuses ont été traités, sur le jugement du chirurgien quant à la distance de coupe, et sur l’âge et la fonction érectile que l’homme avait en entrant au bloc, le volume d’activité prédit donc les résultats mieux que l’équipement et la question à poser à un service porte sur le nombre de ces opérations que le chirurgien nommé réalise chaque année.

La préservation nerveuse et ce qu’elle promet

Deux rubans nerveux courent de chaque côté de la prostate en portant les signaux qui produisent une érection, et les préserver signifie détacher la glande sans les couper, les étirer ni les brûler. Préserver les deux est possible lorsque le cancer se trouve à distance des deux côtés. En préserver un est le compromis lorsque la tumeur s’approche de la capsule de l’autre côté. N’en préserver aucun est la bonne réponse quand le cancer appuie sur la capsule des deux côtés, puisqu’un nerf conservé le long d’une marge positive a conservé une partie du cancer avec lui, et cette décision se prend au bloc opératoire, la glande sous les yeux du chirurgien, guidée par l’IRM, la cartographie des biopsies et l’aspect des tissus une fois exposés. Tout homme doit savoir laquelle des trois options est prévue avant de s’endormir, et quel constat modifierait le plan, puisque la récupération des érections après préservation des deux côtés prend un à trois ans, dépend fortement de l’âge et de la fonction antérieure, et s’accompagne de comprimés ou d’injections qui soutiennent l’homme pendant l’attente.

Personne ne récupère ce qu’il n’avait pas auparavant.

Les programmes de rééducation pénienne, c’est-à-dire des comprimés ou des injections réguliers débutés tôt pour maintenir l’oxygénation des tissus, existent dans la plupart des services et les données qui les soutiennent restent contrastées, et nous les utilisons tout de même parce que l’inconvénient est faible et le gain possible réel. Ce que nous refusons de faire, c’est promettre à un homme un résultat précis, puisque la fourchette publiée après préservation des deux côtés chez des hommes à fonction normale auparavant va de 40 à 70 pour cent à deux ans, et que l’homme assis en face de nous se situera quelque part dans cette fourchette pour des raisons que personne ne contrôle.

Le dosage du PSA après l’opération

Le PSA après une prostatectomie radicale apporte plus d’informations que n’importe quel examen d’imagerie, puisque chacune de ses molécules provenait du tissu prostatique et que la prostate a été retirée. Le premier dosage a lieu vers six semaines. Un résultat sous le seuil de rendu, souvent écrit comme inférieur à 0,1, signifie que l’opération a retiré tout ce qui produisait la protéine. Les dosages se font ensuite tous les trois à six mois pendant deux ans, puis plus espacés, le compte rendu anatomopathologique de la glande retirée arrivant dans ces mêmes quelques semaines et portant l’autre moitié du pronostic.

Les trois lignes du compte rendu anatomopathologique

Le statut des marges, c’est-à-dire si des cellules cancéreuses atteignaient le bord de section de la pièce. Le stade, c’est-à-dire si la tumeur est restée dans la capsule, l’a franchie, ou a atteint les vésicules séminales. Le groupe de grade mesuré sur la glande entière, qui diffère souvent du grade lu sur la biopsie parce que le pathologiste dispose maintenant de tout le tissu au lieu de douze carottes. Ces trois lignes, lues avec le premier PSA, décident si un traitement supplémentaire est recommandé et quand. Emportez une copie du compte rendu chez vous et conservez-la en lieu sûr, puisque chaque médecin que vous rencontrerez pendant les vingt prochaines années demandera ces trois éléments et que personne d’autre ne les détiendra.

Tableau large. Faites-le défiler latéralement sur un écran étroit pour atteindre toutes les colonnes.

Peu d’hommes rencontrent un jour les lignes du bas. Pour la minorité concernée, un PSA qui monte après chirurgie ouvre une discussion et ne ferme rien, puisque l’intervalle entre la récidive biochimique et quoi que ce soit de visible à l’imagerie se compte en années.

Si le PSA se met à monter

La radiothérapie de rattrapage traite la loge prostatique après chirurgie, et le débat de vingt ans a porté sur le seul moment de son administration. Une école irradiait tout homme dont le compte rendu anatomopathologique paraissait menaçant, immédiatement après l’opération, au motif que la maladie microscopique meurt plus facilement quand elle est la moins abondante, et l’autre école attendait, contrôlait tous les quelques mois et ne traitait que les hommes dont le PSA commençait réellement à monter. Chaque position avait ses arguments. La première politique traite tout le monde et guérit un certain nombre d’hommes que la chirurgie avait déjà guéris, tandis que la seconde accepte un délai en échange d’épargner totalement la radiothérapie à un grand groupe d’hommes.

Ce qu’a montré la comparaison groupée

Trois essais randomisés ont mené cette comparaison et leurs investigateurs se sont accordés à l’avance pour regrouper les résultats, un choix de protocole qui a supprimé la tentation habituelle de choisir une analyse après avoir vu la réponse. 2 153 hommes ont été inclus, 1 075 affectés à une radiothérapie immédiate et 1 078 à une politique d’attente avec traitement précoce en cas de hausse du PSA, avec un suivi médian de cinq à six ans et demi et un maximum de onze ans. La survie sans événement à cinq ans a atteint 89 pour cent sous traitement immédiat et 88 pour cent sous politique d’attente, une différence d’un point de pourcentage avec un intervalle de confiance allant de moins deux à plus trois. Le rapport de risque est ressorti à 0,95. Seuls 421 des 1 078 hommes du groupe attente avaient eu besoin d’une radiothérapie au moment de l’analyse, six hommes sur dix en avaient donc été entièrement épargnés sans aucun coût pour leur résultat.

Les recommandations des deux côtés de l’Atlantique ont changé après ce résultat, et le rattrapage précoce est désormais la règle par défaut.

Le jour de l’opération et les semaines suivantes

L’admission a lieu l’après-midi précédent ou le matin même, l’anesthésiste et le chirurgien vous voient et la conversation de consentement est reprise depuis le début, et l’opération elle-même dure deux à quatre heures sous anesthésie générale. Une sonde urinaire est posée pendant l’intervention et reste sept à quatorze jours, le temps que la suture entre vessie et urètre se referme, et la plupart des hommes marchent le soir même, mangent normalement le lendemain et quittent l’hôpital le deuxième ou le troisième jour. La douleur reste modérée et des comprimés la contrôlent après le premier jour, et les petites incisions d’une approche robotique ou laparoscopique font nettement moins mal qu’une plaie ouverte.

Le jour du retrait de la sonde est celui dont chaque homme se souvient.

Les fuites commencent au moment même où cette sonde est retirée et elles effraient les hommes qui n’en ont jamais été prévenus correctement. Attendez-vous à des protections. Attendez-vous à en utiliser plusieurs par jour la première semaine et de moins en moins chaque semaine ensuite, la plus forte amélioration survenant entre la quatrième et la douzième semaine, et les exercices du plancher pelvien appris avant l’opération puis repris le jour du retrait de la sonde raccourcissent tout le processus de façon mesurable. Le port de charges reste limité pendant six semaines, le temps que la réparation interne cicatrise. Le travail de bureau reprend à deux ou trois semaines et le travail physique à six. Les érections ne reviennent pas dans ce délai, et les hommes qui les attendent à six semaines concluent à tort que rien n’arrivera jamais, puisque l’horloge de la récupération nerveuse se compte en années et ne donne presque aucun signe les premiers mois. La conduite attend qu’un freinage d’urgence ne provoque aucune hésitation, ce qui pour la plupart des hommes se situe vers la troisième semaine.

Coût, voyage et retour en avion

Prévoyez dix à quatorze nuits dans le pays. Cette durée couvre l’arrivée et le bilan, l’opération elle-même, deux ou trois nuits à l’hôpital, la première phase de récupération et une consultation de contrôle avant le départ, et elle laisse de la marge pour l’homme dont la sonde doit rester quelques jours de plus.

Voyager en avion avec une suture chirurgicale en cours de cicatrisation ne présente pas de danger particulier, et les questions qui décident de votre date sont tout autres, puisque nous autorisons un homme à prendre l’avion dès qu’il marche librement, n’a pas de fièvre, urine après le retrait de la sonde et ne saigne plus. La plupart des hommes atteignent ce point entre le neuvième et le treizième jour. Rentrer en avion avec la sonde encore en place fonctionne très bien lorsque son retrait a été organisé et confirmé sur place, et nous écrivons à ce médecin avant que vous ne quittiez le bâtiment. Les bas de contention et une mobilisation régulière dans l’avion réduisent le risque de caillot, qui reste supérieur à la normale pendant plusieurs semaines après toute opération pelvienne, et nous prescrivons des injections couvrant le trajet lorsque des ganglions ont été retirés. Quatre éléments font varier le coût de cette opération. Le retrait ou non des ganglions, le caractère ouvert, laparoscopique ou robotique de l’approche, le nombre de nuits d’hospitalisation, et l’inclusion ou non de l’analyse anatomopathologique de la glande entière dans le montant qui vous est annoncé. Faites confirmer ce quatrième point par écrit.

Envoyez-nous le compte rendu de biopsie avec le groupe de grade et le nombre de carottes positives, l’historique du PSA avec une date pour chaque valeur, le compte rendu d’IRM accompagné des images, toute scintigraphie osseuse ou tout PET PSMA, et la liste de vos médicaments. Un urologue lit l’ensemble et vous répond sans frais, et lorsque la réponse est que votre cancer relève mieux d’une surveillance ou d’une radiothérapie que d’une opération, c’est cette réponse qui arrive dans votre boîte mail. Un coordinateur reste avec vous depuis ce premier message jusqu’à votre vol de retour et demeure joignable sur WhatsApp ensuite, et sept langues sont parlées dans ce bâtiment, l’anglais, l’arabe, le français, le russe, le serbe, le roumain et l’espagnol, toute autre langue étant interprétée sur demande. Un accompagnant peut dormir dans la chambre. Les chambres d’hôtel et les transferts depuis l’aéroport sont réservés autour des dates opératoires. Les repas halal, végétariens et pour diabétiques sont habituels ici et une salle de prière se trouve dans le bâtiment. Les lettres d’invitation pour le visa partent une dizaine de jours avant le voyage. Le coordinateur organise tout cela. Le suivi ne coûte rien une fois que vous êtes rentré, envoyez-nous donc le PSA de six semaines et chaque résultat suivant, un urologue d’ici les lira.

Aucun montant ne figure sur cette page. Un prix annoncé avant que quiconque ait lu votre compte rendu anatomopathologique est un chiffre choisi pour remporter une demande.

FAQ sur la chirurgie du cancer de la prostate

Sept questions nous parviennent dans presque chaque premier message venu de l’étranger.

Références

1. Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, Metcalfe C, Davis M, Turner EL, et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. New England Journal of Medicine. 2023;388(17):1547-1558.
2. Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, Rider JR, Taari K, Busch C, et al. Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer. New England Journal of Medicine. 2014;370(10):932-942.
3. Wilt TJ, Jones KM, Barry MJ, Andriole GL, Culkin D, Wheeler T, et al. Follow-up of prostatectomy versus observation for early prostate cancer. New England Journal of Medicine. 2017;377(2):132-142.
4. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Walsh E, et al. Patient-reported outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. New England Journal of Medicine. 2016;375(15):1425-1437.
5. Coughlin GD, Yaxley JW, Chambers SK, Occhipinti S, Samaratunga H, Zajdlewicz L, et al. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy, 24-month outcomes from a randomised controlled study. Lancet Oncology. 2018;19(8):1051-1060.
6. Vale CL, Fisher D, Kneebone A, Parker C, Pearse M, Richaud P, et al. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer, a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data. Lancet. 2020;396(10260):1422-1431.