Chirurgie de l’incontinence urinaire

Une bandelette traite un seul type de fuite. Fuir en se rendant aux toilettes est une autre maladie, et rien sur cette page ne la concerne.

Deux affections partagent un même symptôme et sont constamment confondues. L’urine qui s’échappe quand vous toussez, portez une charge ou riez provient d’un soutien affaibli sous l’urètre, et une opération corrige cela, tandis que l’urine qui s’échappe parce que le besoin arrive plus vite que vous ne pouvez bouger provient d’un muscle vésical qui se contracte alors qu’il ne devrait pas, et aucune opération sur l’urètre n’y change quoi que ce soit. La déception après une chirurgie de l’incontinence suit presque toujours une opération visant la mauvaise cause.

Deux maladies, un seul symptôme

La chirurgie de l’incontinence a une réputation d’imprévisibilité qu’elle ne mérite qu’en partie. Les opérations elles-mêmes fonctionnent, et la plus vaste analyse jamais réunie dans ce domaine a regroupé 175 essais randomisés portant sur 21 598 femmes pour le démontrer, et ce qui échoue se joue plus tôt, dans la pièce où quelqu’un décide de la cause de la fuite, car deux mécanismes entièrement différents produisent les mêmes sous-vêtements mouillés et un seul des deux a un rapport avec l’urètre. Se tromper à ce moment-là donne une opération correctement réalisée sur un problème qu’elle ne peut pas atteindre, et une patiente qui conclut, assez logiquement, que la chirurgie de l’incontinence ne marche pas.

La question qui permet de les distinguer

Une seule question sépare les deux mieux que n’importe quel examen. Au moment où l’urine s’échappe, étiez-vous en train de vous précipiter aux toilettes, ou faisiez-vous tout autre chose. Se précipiter veut dire urgenturie. Tousser, porter, rire ou faire du sport veut dire effort. Une personne qui répond les deux a une incontinence mixte et a besoin que les proportions soient notées, ce à quoi sert le calendrier mictionnel.

L’incontinence d’effort

L’urètre reste fermé parce qu’il repose sur un hamac de tissu qui se tend dès que la pression augmente au-dessus de lui. L’accouchement étire ce hamac, l’âge l’amincit, la toux chronique et le port de charges l’usent, et la chirurgie de la prostate chez l’homme peut léser directement la partie musculaire du système de fermeture, de sorte qu’une fois le soutien cédé, toute augmentation de la pression abdominale pousse l’urine au-delà d’un urètre qui n’a plus rien contre quoi s’appuyer. C’est tout le mécanisme, et cela explique pourquoi chaque opération dans ce domaine fait l’une de deux choses. Soit elle place un nouveau soutien sous l’urètre, soit elle remonte le tissu situé à côté de lui là où il se trouvait autrefois.

À quoi cela ressemble dans la vie réelle

De petites quantités, à des moments prévisibles, sans signe avant-coureur et sans besoin pressant préalable. Une goutte en éternuant. Une cuillère à soupe sur un court de tennis. Rien du tout la nuit, parce que la position allongée supprime la pression, ce qui constitue l’un des éléments distinctifs les plus utiles et que les patientes pensent rarement à signaler. Une personne qui fuit au lit indique que quelque chose d’autre se passe.

L’incontinence par urgenturie

Ici le muscle vésical se contracte seul, sans permission, et génère assez de pression pour dépasser un urètre parfaitement normal. Le signe avant-coureur est l’élément déterminant. Un besoin arrive, il monte vite, et la distance jusqu’aux toilettes devient la seule chose qui compte. Les déclencheurs habituels comprennent l’air froid, l’eau qui coule, l’arrivée devant la porte d’entrée et la première gorgée de café, qui agissent tous sur un système nerveux ayant appris le mauvais réflexe. La fréquence des mictions et les levers nocturnes vont avec. Rien de ce qui est fait sur l’urètre ne corrige un muscle qui se contracte derrière lui sans permission. Les traitements sont ici entièrement différents et ils sont abordés plus bas. Rééducation vésicale, ajustement des boissons et de la caféine, médicaments, injections de toxine botulique dans la paroi vésicale et stimulation électrique du nerf qui innerve la vessie, les deux derniers ayant été comparés directement dans un véritable essai randomisé, avec des résultats plus intéressants que le discours commercial qui entoure l’un comme l’autre.

Quand vous avez les deux

L’incontinence mixte est le profil le plus fréquent et celui qui risque le plus de finir en déception, parce que l’opération traite une moitié du problème et que la patiente la juge sur l’ensemble. Une personne dont les fuites sont à 80 % d’effort et à 20 % d’urgenturie sera ravie d’une bandelette. Une personne dont la répartition est inverse dira à tout le monde que l’opération a échoué, et de son point de vue elle a raison.

Comment se mesure cette répartition

Trois jours de calendrier mictionnel font le travail qu’aucun questionnaire ne peut faire. Chaque boisson, chaque passage aux toilettes, chaque fuite, et ce que vous faisiez au moment de chacune d’elles. Trois jours plutôt qu’un seul, parce que le comportement d’une seule journée fausse l’image. Le remplir honnêtement, y compris la mauvaise journée, indique au chirurgien si une opération répond à la plus grande partie de votre problème ou seulement à une fraction, et cela ne coûte rien d’autre que de l’attention, alors qu’un service qui programme une opération d’incontinence sans ce document devine le chiffre le plus important de la consultation.

Les examens qui décident

Quatre choses sont faites avant que quiconque ne parle d’opération, et une seule d’entre elles nécessite un appareil.

L’examen clinique et le test à la toux

Examen pelvien avec une vessie confortablement remplie, en demandant à la patiente de tousser. Voir l’urine s’échapper à l’instant de la toux confirme l’incontinence d’effort devant le chirurgien et ne demande aucune machine. Le même examen recherche un prolapsus, car un bombement appuyant sur l’urètre modifie à la fois le diagnostic et l’opération, et il évalue la qualité de la contraction du plancher pelvien, qui prédit si la rééducation fonctionnera.

Pourquoi le moment de la fuite compte autant

Une fuite survenant une à deux secondes après la toux, plutôt que pendant, suggère que la toux a déclenché une contraction vésicale. C’est une urgenturie déguisée en incontinence d’effort, et c’est la manière la plus fréquente dont le diagnostic se trompe.

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Ce qui vient en premier

Toutes les recommandations dans ce domaine placent le traitement conservateur avant la chirurgie, et les patientes qui arrivent dans une clinique privée en ont rarement bénéficié correctement.

Analyse d’urine, calendrier, poids et plancher pelvien

L’analyse d’urine élimine une infection, qui imite exactement l’urgenturie et passe constamment inaperçue. Le calendrier mictionnel établit le profil. Le poids compte plus que personne ne souhaite l’entendre, puisque la graisse abdominale augmente la pression que l’urètre doit contenir et qu’une perte de poids chez les femmes en surpoids produit une amélioration mesurable sans aucune opération, à quoi s’ajoute un programme encadré de rééducation des muscles du plancher pelvien, c’est-à-dire enseigné par quelqu’un qui vérifie que le bon muscle se contracte, mené pendant au moins trois mois.

Encadré veut dire vérifié

Avec une simple brochure, une grande proportion de femmes contractent les mauvais muscles, la paroi abdominale ou les fessiers surtout, et serrent plus fort en croyant qu’il ne se passe rien parce qu’elles n’essaient pas assez. Une seule séance avec un kinésithérapeute qui confirme la contraction change le résultat des trois mois suivants.

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Ce qu’apporte la rééducation périnéale

Les chiffres de la rééducation méritent d’être lus deux fois, car ils se trouvent dans la partie d’un site hospitalier qui ne contient d’habitude qu’une phrase dédaigneuse sur les exercices. Une revue Cochrane regroupant 31 essais menés dans quatorze pays a constaté que les femmes souffrant d’incontinence d’effort et suivant une rééducation périnéale encadrée avaient huit fois plus de chances de se déclarer guéries que les femmes sans traitement, soit 56 % contre 6 %. Les auteurs ont jugé ce résultat précis de haute qualité, ce qui est le niveau le plus élevé possible et que la plupart des données chirurgicales n’atteignent jamais. Les effets indésirables dans l’ensemble de la revue étaient rares et mineurs. Une opération affichant ces chiffres serait annoncée sur des panneaux publicitaires. Deux réserves honnêtes doivent les accompagner. Le suivi dans la plupart des essais était inférieur à douze mois, donc personne ne peut dire à partir de ces données combien de ces guérisons tiennent cinq ans, et les femmes de ces essais suivaient des programmes encadrés par un kinésithérapeute et jamais une simple feuille imprimée, qui est pourtant la version que presque personne ne dépasse. Aucune de ces réserves ne fait de la chirurgie une première étape raisonnable. Toutes deux expliquent pourquoi une proportion de femmes correctement traitées arrive quand même à une opération, et pourquoi celles qui y arrivent le font avec un plancher pelvien plus solide et un meilleur résultat.

Les opérations chez la femme

Quatre interventions représentent la quasi-totalité de la chirurgie de l’incontinence d’effort chez la femme, et elles diffèrent par ce qu’elles placent et où.

1. Bandelette sous-urétrale rétropubienne. Une bandelette étroite de polypropylène passée sous le milieu de l’urètre puis derrière l’os pubien, ressortant par deux petites incisions au-dessus. Connue dans la plupart des hôpitaux sous le nom commercial du dispositif d’origine.
2. Bandelette sous-urétrale transobturatrice. La même bandelette sous l’urètre, passée latéralement à travers les trous obturateurs du bassin et ressortant par les plis de l’aine. Conçue pour éviter l’espace derrière l’os pubien où se trouvent la vessie et les vaisseaux sanguins.
3. Bandelette par incision unique, aussi appelée mini bandelette. Une bandelette plus courte ancrée dans le tissu de chaque côté par une seule incision vaginale, sans aucune plaie de sortie.
4. Bandelette aponévrotique autologue et colposuspension ouverte. Les deux opérations qui n’utilisent aucun matériel synthétique. La première confectionne une bandelette à partir d’une bande de l’aponévrose de la patiente elle-même, la seconde fixe par des points le tissu situé à côté de l’urètre à un ligament derrière l’os pubien.

Ce qu’elles ont toutes en commun

Chacune d’elles soutient l’urètre pour qu’une hausse de la pression abdominale le ferme au lieu de l’ouvrir. Aucune ne touche au muscle vésical. Cette seule phrase explique pourquoi les trois premières sections de cette page existent.

Comment elles se classent entre elles

Une méta-analyse en réseau publiée dans le BMJ en 2019 a regroupé 175 essais randomisés portant sur 21 598 femmes, ce qui en fait la comparaison la plus complète disponible et probablement pour longtemps. Elle a classé les interventions selon la probabilité d’obtenir une guérison à douze mois, et l’ordre surprend ceux qui supposent que plus récent veut dire meilleur. La bandelette aponévrotique autologue traditionnelle arrive en tête avec 89,4 %. La bandelette synthétique rétropubienne arrive deuxième avec 89,1 %, assez proche pour que les deux soient indiscernables. La colposuspension ouverte, opération abandonnée par de nombreux services il y a vingt ans, arrive troisième avec 76,7 %. La bandelette transobturatrice, introduite précisément pour être plus sûre et plus douce que la version rétropubienne, arrive quatrième avec 64,1 %, et comparée directement à la bandelette rétropubienne la voie transobturatrice donne un rapport de cotes de guérison de 0,74, avec un intervalle de confiance qui exclut le hasard. Rien de tout cela ne fait de la bandelette transobturatrice une mauvaise opération, et la raison pour laquelle les chirurgiens l’utilisent encore figure dans la même analyse. Les complications se répartissent en sens opposés. La voie transobturatrice entraîne davantage de réinterventions et de douleurs de l’aine, tandis que la voie rétropubienne entraîne davantage de douleurs au-dessus du pubis, davantage de lésions des vaisseaux sanguins, davantage de perforations de la vessie ou de l’urètre pendant la pose, et davantage de difficultés à vider la vessie ensuite. Un chirurgien qui choisit entre les deux choisit quel ensemble de risques convient à la patiente devant lui, et un service qui ne propose qu’une seule des deux a fait ce choix d’avance pour tout le monde. Les auteurs ont pris soin d’ajouter que les données à long terme restent limitées et que la qualité des preuves pour la plupart de ces comparaisons est faible, le genre de phrase qui ne survit jamais au voyage jusqu’à la brochure d’une clinique.

La question des bandelettes synthétiques

Toute personne qui se renseigne sur ce sujet a rencontré la controverse sur les implants synthétiques et mérite un exposé franc. Le polypropylène a servi à deux usages différents en chirurgie pelvienne. Le premier usage concernait les prothèses posées par voie vaginale pour le prolapsus, c’est-à-dire de grandes plaques placées pour soutenir une vessie ou un intestin descendus, et cet usage a produit des complications graves à des taux assez élevés pour que les autorités de plusieurs pays retirent les produits du marché. Le second usage était la bandelette sous-urétrale étroite pour l’incontinence, une bande d’environ un centimètre de large, et il s’agit d’un dispositif différent placé dans un plan différent pour un problème différent. Confondre les deux a éloigné un grand nombre de femmes de l’opération qui dispose des données les plus solides du domaine. Cela dit, la bandelette n’est pas sans problème, et prétendre le contraire est précisément ce qui a conduit au désastre des prothèses de prolapsus. Le matériel peut s’exposer à travers la paroi vaginale, ce qui dans l’essai randomisé autrichien à cinq ans est survenu chez 5,2 % après la voie rétropubienne et 4,5 % après la voie transobturatrice, et il peut provoquer des douleurs durables. Le retirer est difficile et un retrait incomplet est fréquent, plusieurs pays ont restreint son usage pendant la réalisation d’évaluations, et certains exigent encore que l’opération soit faite dans des centres spécialisés avec inscription obligatoire dans un registre. Toute personne qui vous propose une bandelette synthétique doit pouvoir dire, sans chercher, quel est son propre taux d’exposition du matériel et ce qui se passe si vous devez le faire retirer.

Mini bandelettes et manque de preuves

Les bandelettes par incision unique ont été conçues pour supprimer les plaies de sortie et le passage à l’aveugle d’une aiguille à travers le bassin, et une revue Cochrane actualisée en 2023 a regroupé 62 études portant sur 8 051 femmes pour savoir si elles fonctionnent. Face à la bandelette transobturatrice, le verdict est clair et rassurant. La guérison ou l’amélioration à douze mois est identique, avec un risque relatif de 1,00 et un intervalle de confiance si étroit que les auteurs l’ont classé en certitude élevée. L’exposition du matériel est survenue moins souvent. Les difficultés à vider la vessie après l’opération ont été moins fréquentes. La douleur à deux ans a été nettement moins fréquente.

Là où le tableau se complique

Deux résultats de la même revue vont dans l’autre sens et aucun n’est cité dans la communication commerciale. La qualité de vie à douze mois est ressortie plus basse après les bandelettes par incision unique qu’après les bandelettes transobturatrices, ce qui s’accorde mal avec des taux de guérison identiques et suggère que la mesure de la guérison passe à côté de quelque chose, tandis que le taux de réintervention pour continence ou de reprise du matériel était plus élevé, avec un risque relatif de 1,42 et un intervalle de confiance assez large pour inclure l’absence de différence. Les auteurs ont classé ces deux résultats en certitude faible et ont écrit clairement que des données à plus long terme sont nécessaires pour préciser la sécurité et l’efficacité. La comparaison avec la bandelette rétropubienne repose sur deux essais et 297 femmes, ce qui est une base mince pour choisir une opération avec laquelle vous vivrez trente ans.

Les opérations sans matériel synthétique

Deux opérations sont antérieures à l’ère des implants synthétiques et restent toutes deux disponibles, ce qui compte énormément pour les femmes qui ont décidé de refuser un implant synthétique et à qui l’on dit, à tort, que leur seule option est de vivre avec.

Bandelette aponévrotique et colposuspension

Une bandelette aponévrotique autologue utilise une bande du tissu résistant de la patiente elle-même, prélevée sur la gaine des muscles abdominaux par une incision basse, et passée sous l’urètre comme un hamac. Elle s’est classée première pour la guérison dans la méta-analyse en réseau. Elle demande aussi une opération plus lourde, un séjour plus long, une seconde plaie avec sa propre douleur, et un risque plus élevé de difficultés à vider la vessie ensuite, nécessitant parfois des auto-sondages pendant une période. La colposuspension ouverte fixe par des points le tissu situé à côté de l’urètre vers le haut, à un ligament derrière l’os pubien, par une incision abdominale, s’est classée troisième pour la guérison, et comporte une tendance reconnue à favoriser un prolapsus de la paroi postérieure du vagin des années plus tard. Les deux comptent comme de véritables options avec de vrais compromis, et tout chirurgien incapable de les décrire propose un service plus étroit qu’il n’y paraît, ce qu’il vaut mieux vérifier au premier rendez-vous plutôt qu’au second.

Le jour même

La pose d’une bandelette sous-urétrale prend une demi-heure, et cette brièveté conduit à la sous-estimer.

Un seul détail sépare un bon résultat d’une année difficile, et c’est la tension. Trop lâche et les fuites continuent. Trop serrée et la patiente ne peut pas vider sa vessie, développe une urgenturie qu’elle n’avait pas avant, et peut avoir besoin d’une section de la bandelette des mois plus tard. Aucune machine ne mesure cela. C’est un jugement bâti sur le volume d’activité, la raison honnête pour laquelle l’expérience du chirurgien compte ici plus que le choix du dispositif.

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La récupération

La récupération après une bandelette est courte et le résultat sur la continence est visible presque immédiatement, ce qui distingue cette opération de la plupart des autres. Les femmes qui fuyaient en toussant cessent de fuir en toussant en quelques jours. Ce qui met plus de temps à se stabiliser, c’est tout le reste. Le jet semble souvent plus lent pendant quelques semaines, le temps que l’œdème disparaisse. L’urgenturie peut flamber temporairement, et distinguer une poussée passagère d’une bandelette trop serrée demande quelques semaines d’observation plus une mesure de la quantité d’urine restant après la miction.

Ce qui peut mal se passer

Les complications après une bandelette se répartissent en quatre groupes et chacun a un moment d’apparition caractéristique, ce qui les rend plus faciles à reconnaître que la plupart des problèmes chirurgicaux.

Une douleur qui persiste au-delà des premières semaines appartient à une catégorie à part et mérite un chirurgien qui la prend au sérieux plutôt qu’un chirurgien qui attend qu’elle passe.

Les fuites après chirurgie de la prostate

Les hommes arrivent sur cette page par un autre chemin et leur situation diffère assez pour mériter sa propre section, puisque l’incontinence d’effort chez l’homme est presque toujours la conséquence d’une chirurgie de la prostate, où la fermeture musculaire du col vésical a été enlevée avec la prostate et où le sphincter restant en dessous doit assurer tout le travail seul. La plupart des hommes récupèrent au cours de la première année et une minorité non, et l’importance de la fuite détermine l’opération qui convient.

Un modèle économique canadien a suivi les deux options sur dix ans pour les fuites sévères et a produit un résultat qui mérite d’être cité. Le sphincter artificiel a coûté au total moins cher que la bandelette sur cet horizon et a apporté davantage d’années de vie pondérées par la qualité, 7,58 contre 6,43, parce que la bandelette échouait plus souvent dans les cas sévères et que ces échecs généraient leurs propres coûts, de sorte que pour l’incontinence d’effort sévère après prostatectomie le sphincter reste la référence, et une clinique qui ne propose que des bandelettes offre une réponse plus étroite que ne l’exige le problème.

Traiter le versant urgenturie

Une personne dont les fuites relèvent surtout de l’urgenturie a besoin de l’autre moitié de ce domaine, et cela fonctionne, ce qui est tout l’intérêt de séparer les deux aussi soigneusement en haut de cette page. La rééducation vésicale allonge volontairement l’intervalle entre les passages aux toilettes et demande des semaines. La caféine, l’alcool et les boissons gazeuses agissent comme des irritants chez beaucoup de personnes et les supprimer ne coûte rien. Les médicaments existent en deux familles, l’une plus ancienne et moins chère avec la bouche sèche et la constipation comme prix à payer, l’autre plus récente avec moins de ces effets, et une révision du traitement en cours fait partie de la même discussion, puisque les diurétiques pris tard dans la journée, plusieurs comprimés contre l’hypertension et quelques antidépresseurs aggravent tous l’urgenturie, et déplacer une prise de quelques heures ne coûte rien et règle parfois tout le problème. Lorsque tout cela échoue, deux autres options existent et elles ont été comparées correctement.

L’essai ROSETTA a randomisé 386 femmes présentant une incontinence par urgenturie réfractaire entre des injections de toxine botulique dans la paroi vésicale et un stimulateur implanté du nerf sacré. Les deux ont fonctionné et aucun n’a fait mieux. Les épisodes de fuite quotidiens ont diminué de 3,00 avec le stimulateur et de 3,12 avec les injections, soit aucune différence, et les scores de qualité de vie étaient équivalents. Les coûts ne l’étaient pas. Sur deux ans, le stimulateur a coûté 35 680 dollars contre 7 460, et l’écart persistait à cinq ans. Les injections doivent être répétées tous les six à neuf mois et une petite proportion de patientes doit se sonder elle-même temporairement ensuite, ce qui constitue de vrais inconvénients, et ces inconvénients ne justifient pas vingt-huit mille dollars de plus, et il faut demander à une clinique qui propose d’emblée l’implant pourquoi elle le fait.

Se faire opérer à Istanbul

La chirurgie par bandelette supporte assez bien le voyage, et la raison pour laquelle elle le supporte parfois mal n’a rien à voir avec l’opération. Une bandelette prend une demi-heure et la récupération prend quelques jours. Le travail qui détermine la réussite se fait avant toute réservation de vol, dans le calendrier mictionnel, l’examen clinique et la décision sur la moitié du problème qui est traitée, et rien de cela ne peut se faire par correspondance.

1. Un calendrier mictionnel de trois jours, rempli avant de nous écrire, couvrant chaque boisson, chaque passage aux toilettes, chaque fuite et ce que vous faisiez à ce moment-là.
2. Tout compte rendu de bilan urodynamique et toute échographie de la vessie ou des reins que vous avez eue.
3. Une note sur vos opérations pelviennes ou prostatiques antérieures, vos accouchements et tout prolapsus déjà diagnostiqué.
4. Ce que vous avez déjà essayé, en particulier si la rééducation périnéale a été encadrée par un kinésithérapeute et pendant combien de temps.
5. Vos médicaments, puisque plusieurs traitements courants aggravent les fuites et qu’un changement ne coûte rien.

L’un de nos chirurgiens lit l’ensemble et répond par écrit, sans frais, en indiquant à quel type d’incontinence le tableau correspond et ce dont ce type a besoin. Lorsque la conclusion est un programme encadré de rééducation périnéale que vous pouvez faire chez vous pendant trois mois, la réponse le dit et ne propose aucune date. Lorsque le calendrier mictionnel évoque une urgenturie plutôt qu’une incontinence d’effort, la réponse le dit aussi, et aucune bandelette n’est proposée.

Les questions à poser

Prévoyez quatre à cinq nuits pour une bandelette, comprenant la consultation et l’examen le premier jour, l’opération le deuxième, le contrôle de la vidange et de la cicatrice avant la sortie, et une visite finale avec l’aptitude à voyager en avion confirmée par écrit par un médecin qui vous a examinée le matin même. Une bandelette aponévrotique ou un sphincter artificiel demande plus longtemps, six à sept nuits, parce que ce sont deux opérations plus lourdes avec des sondes qui restent en place. Plusieurs éléments qu’il faudrait sinon organiser séparément font partie du parcours ici. Nous travaillons en sept langues sans réserver d’interprète, à savoir l’anglais, l’arabe, le français, le russe, le serbe, le roumain et l’espagnol, et toute autre langue est organisée à l’avance. Un coordinateur reçoit votre premier message, vous accompagne jusqu’à la sortie et continue de répondre sur WhatsApp après votre retour, où une question sur le jet urinaire ou sur une cicatrice reçoit une réponse le jour même, avec un suivi écrit envoyé à trois mois. Un accompagnant dort dans la chambre sur un lit fourni par le service. Les nuits d’hôtel et les transferts depuis l’aéroport sont réservés avant votre arrivée. Une lettre d’invitation pour une demande de visa part de notre bureau une dizaine de jours avant le vol. Les repas sont halal, végétariens ou adaptés au diabète, et une salle de prière se trouve à l’étage du service. Sur le coût, nous ne publions aucun chiffre, parce que le prix dépend de l’opération choisie, de la réalisation ou non d’une cure de prolapsus dans le même temps, et du nombre de nuits que le service vous garde.

1. Combien d’opérations pour incontinence réalisez-vous personnellement par an, et combien de chaque type.
2. Proposez-vous la bandelette rétropubienne, la bandelette transobturatrice et une option sans matériel synthétique.
3. Quel est votre propre taux d’exposition du matériel, et combien de vos patientes ne peuvent plus vider leur vessie ensuite.
4. Si cette bandelette doit être retirée, qui le fait et où.
5. Qu’a montré mon calendrier mictionnel, et quelle part de mes fuites relève de l’urgenturie.

Les questions qu’on nous pose, FAQ sur la chirurgie de l’incontinence

Références

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