Prothèse pénienne gonflable

Tout le monde pose des questions sur les cylindres. C’est le réservoir qui décide de l’opération.

Deux des trois éléments se trouvent là où vous ne les verrez jamais, l’un dans le scrotum et l’autre profondément dans l’abdomen, et presque tous les problèmes intéressants liés à ces dispositifs concernent celui qui se trouve dans l’abdomen. L’endroit où le chirurgien le place, et le soin qu’il y met, détermine si le dispositif fonctionnera discrètement pendant quinze ans ou s’il finira en cure de hernie. Cette page parle de la mécanique.

L’élément dont personne ne parle

Les hommes qui viennent en consultation pour une prothèse gonflable arrivent avec des questions sur les cylindres. Quelle rigidité, quelle longueur, quel naturel, ce que la partenaire ressentira. Des questions légitimes et faciles à traiter. Puis la conversation porte sur un ballonnet souple en silicone, à peu près de la taille d’une petite orange, qui doit rester quelque part dans l’abdomen pour le reste de la vie de l’homme, et le silence s’installe, parce que personne n’avait envisagé cette pièce et que personne n’avait dit qu’elle existait.

Personne ne photographie le réservoir. Aucune brochure ne le met en avant. Il conditionne pourtant l’opération plus que les deux éléments visibles réunis.

Ce ballonnet est le réservoir. Il contient le liquide qui fait tout fonctionner.

Si l’on observe ce qui pose réellement problème avec ces dispositifs sur toute une vie, le réservoir est responsable d’une part disproportionnée des difficultés chirurgicales. Il peut migrer vers l’aine. Il arrive qu’il comprime la vessie. Dans des cas rares et bien documentés, il s’est retrouvé dans la cavité péritonéale et a provoqué une occlusion intestinale. Bien plus souvent, il reste là sans bruit pendant vingt ans et ne se manifeste jamais, ce qui est le cas dans l’immense majorité des situations. La différence entre ces évolutions tient presque entièrement à une décision prise pendant l’opération, celle de l’endroit où le placer, et cette décision a beaucoup changé ces dix dernières années sans que la plupart des patients en entendent parler.

Trois éléments, trois emplacements, trois modes de panne

Un dispositif à trois pièces est un circuit hydraulique fermé. Le liquide circule entre ses deux extrémités et rien n’entre ni ne sort. Savoir quel élément se trouve où transforme une panne inquiétante en quelque chose que vous pouvez décrire au téléphone.

Chaque pièce tombe en panne à sa manière. Les cylindres s’usent aux endroits où ils se plient, si bien que la panne tardive classique est une fuite lente qui donne un dispositif plus long à durcir et qui se ramollit tout seul en moins d’une heure, un changement qui s’installe sur des mois et que l’on attribue à l’âge ou au stress bien avant que quiconque pense à tester la mécanique. Les tubulures se coudent ou se déconnectent, ce qui donne un dispositif qui ne gonfle plus du tout, et cette panne survient en une seule journée. La pompe elle-même se casse rarement, même si elle peut remonter dans le scrotum jusqu’à devenir difficile à atteindre. Les réservoirs se comportent différemment, car un problème de réservoir est davantage un problème de position qu’un problème de pièce, et les dégâts touchent des organes qui n’ont rien à voir avec l’érection. L’une de ces listes a sa place sur le mur d’une clinique. L’autre a sa place dans le plan du chirurgien avant la première incision.

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Comment fonctionne l’hydraulique

Douze pressions et un appui

Presser la poire de la pompe aspire le liquide du réservoir et l’envoie par une tubulure dans les deux cylindres, un petit volume à chaque pression, de sorte qu’une douzaine suffit. La pression à l’intérieur des cylindres dépasse largement celle d’une érection naturelle, et les hommes implantés décrivent souvent un résultat plus ferme que dans leur souvenir. Le dégonflage fonctionne autrement. Une valve située dans la partie haute de la pompe doit être pressée et maintenue plusieurs secondes pendant que le liquide reflue, et la verge se ramollit en une trentaine de secondes environ. Rien de tout cela n’est difficile, même si la plupart des hommes ont besoin de deux ou trois semaines de pratique avant que le geste devienne automatique, et presque tous trouvent le dégonflage plus difficile à apprendre que le gonflage.

Dégonflé, l’ensemble est censé disparaître. Les cylindres restent souples dans les corps caverneux, les tubulures passent sous la peau, et la pompe se perçoit comme une troisième petite structure dans le scrotum, que l’on remarque quelques semaines puis que l’on oublie. Rien ne se voit à travers les vêtements. Rien ne pose de problème à l’aéroport. Un médecin qui examine le scrotum sans avoir été prévenu le trouvera, et presque personne d’autre, ce qui répond à la question qui inquiète le plus les hommes avant l’opération et dont ils parlent le moins après.

Le problème du réservoir

Pourquoi la loge traditionnelle n’a plus été une évidence

Pendant trente ans, le réservoir était placé dans l’espace de Retzius, une loge naturelle située derrière l’os pubien et devant la vessie, atteinte à l’aveugle avec le doigt par la même incision que pour le reste. La technique fonctionnait parce que cette loge existe dans un bassin intact et parce que le péritoine, la membrane qui contient l’intestin, se situe au-dessus en toute sécurité. Puis la chirurgie de la prostate est devenue fréquente, la chirurgie robotique de la prostate plus encore, et cette loge a cessé d’être présente de façon fiable. Les adhérences la suppriment. La vessie se positionne autrement. Une dissection digitale à l’aveugle dans ces conditions peut perforer une vessie, déchirer une veine iliaque ou pousser le réservoir directement dans la cavité abdominale, et chacun de ces accidents a été rapporté assez souvent pour faire évoluer les pratiques. Une génération d’hommes opérés de la prostate à cinquante ans a commencé à se présenter pour un implant à soixante ans, et l’anatomie autour de laquelle ces implants avaient été conçus n’était plus là.

Où le réservoir est placé aujourd’hui

Un seul chirurgien, dix ans et 561 premières interventions

L’alternative consiste à placer le réservoir plus haut, au-dessus de l’os pubien, dans le plan situé derrière les muscles de l’abdomen et loin de la vessie et de l’intestin. Un centre américain a comparé directement les deux approches sur l’ensemble de l’activité d’un seul chirurgien entre 2009 et 2019, reprises exclues, soit 561 premières interventions. La loge traditionnelle avait été utilisée dans 131 cas et la position sous-musculaire haute dans 430. Une reprise pour problème de réservoir a été nécessaire chez 6 des 131 cas traditionnels, soit 4,6 pour cent, contre 10 des 430 placements hauts, soit 2,3 pour cent. Cette différence n’a pas atteint la significativité statistique, et l’intérêt réside dans la nature des problèmes plutôt que dans leur nombre. Le groupe traditionnel a présenté une érosion vésicale, deux lésions vasculaires et trois migrations. Le groupe haut a présenté neuf migrations et une occlusion intestinale, cette dernière survenue lorsqu’un réservoir avait été placé par erreur dans la cavité péritonéale.

Puis le même chirurgien a modifié sa propre technique en cours de série et les chiffres ont nettement bougé. Sur 133 placements hauts réalisés avec sa méthode initiale, 7 ont nécessité une reprise, soit 5,3 pour cent. Sur les 297 réalisés ensuite avec un protocole affiné en cinq étapes, 3 ont nécessité une reprise, soit 1,0 pour cent, et les trois étaient des migrations. Cette différence, elle, a atteint la significativité.

Il faut y voir un constat sur la technique et non sur la position. Le même chirurgien, le même emplacement, les mêmes patients, et une différence d’un facteur cinq sur les réinterventions.

La question utile à poser à un chirurgien n’est donc jamais celle de la position qu’il préfère, formulée comme une question de principe, mais celle de la façon dont il réalise celle qu’il préfère et de son propre taux de réintervention lorsqu’il le mesure. Une revue publiée sur le placement du réservoir aboutit à la même conclusion par l’autre bout, en détaillant chaque position ectopique, l’anatomie qui la sous-tend et les lésions rapportées quand la dissection se passe mal, pour conclure que la décision appartient au bassin de chaque patient sur la table. Prostate enlevée. Rein transplanté. Filet prothétique dans l’aine. Chacune de ces situations change la réponse.

Le sentir, et pourquoi cela s’estompe

Déplacer le réservoir hors de la loge rétropubienne soulève une inquiétude évidente, celle qu’un ballonnet situé sous la paroi abdominale puisse être senti, voire vu. Une équipe allemande a mesuré précisément cela chez 142 hommes, dont la moitié avaient eu un placement haut et l’autre moitié un placement traditionnel. Parmi les 70 placements hauts, 45 hommes, soit 64,3 pour cent, pouvaient sentir leur réservoir en appuyant sur leur propre abdomen juste après l’opération.

Chez quatre de ces hommes sur cinq, le réservoir n’était plus palpable à trois mois, une fois qu’une capsule fibreuse s’était formée autour et que les tissus s’étaient stabilisés. Un seul homme sur l’ensemble des 142 a déclaré pouvoir réellement le voir, et il s’agissait du plus mince du groupe.

Les hommes minces doivent en être informés avant l’opération. Pouvoir appuyer sur son propre abdomen et localiser un dispositif est étrange pendant quelques semaines et devient banal quelques mois plus tard.

L’auto-gonflage

Un muscle comprime ce qui se trouve sous lui. Tout réservoir glissé sous la paroi abdominale est comprimé chaque fois que ces muscles se contractent, et si la pression à l’intérieur dépasse celle qui règne dans les cylindres, le liquide se déplace sans que personne l’ait demandé, ce qui donne un dispositif qui durcit quand l’homme tousse, soulève une valise ou fait quoi que ce soit qui sollicite sa paroi abdominale. C’était une vraie gêne avec les premiers modèles, et cela reste le principal argument technique en faveur de la loge traditionnelle.

Les fabricants y ont répondu par une valve mécanique à l’intérieur du réservoir, qui retient le liquide tant que la pompe ne l’aspire pas activement. La forme du réservoir a changé aussi, passant d’une simple sphère à des modèles plus plats qui répartissent différemment la pression sous le muscle. Grâce à ces deux évolutions, le problème a largement disparu, et c’est ce qui a rendu le placement haut réalisable. Un auto-gonflage partiel survient encore chez une minorité d’hommes, s’atténue chez la plupart à mesure que la capsule mûrit au cours des premiers mois, et doit être signalé plutôt que supporté, car il indique parfois un réservoir placé dans une loge trop étroite.

Signalez-le tôt dans tous les cas. Un dispositif qui se remplit tout seul vous dit quelque chose, et la correction est plus simple dans les trois premiers mois que la troisième année.

La pompe

La position compte davantage que la conception de la pompe elle-même. Elle doit se situer bas et en avant dans le scrotum, sous les testicules et devant eux, là où l’homme peut la trouver sans la chercher et la presser sans se contorsionner. Placée trop haut, elle disparaît derrière les testicules et devient difficile à actionner pour le reste de sa vie, ce qui constitue un échec mécanique qui n’apparaît jamais dans les statistiques de survie des dispositifs.

Les chirurgiens fixent la pompe par un point de suture ou dans une loge soigneusement confectionnée dans le dartos, et les deux méthodes fonctionnent. Une pompe qui remonte au fil des années est rare et se corrige par une petite intervention sous anesthésie locale. Toute personne dont la force des mains est limitée doit le dire en consultation, car la conception des pompes diffère selon les fabricants et l’une peut convenir mieux que l’autre à ces mains.

Les cylindres et leur longueur

Les cylindres existent en longueurs fixes, avec des rallonges postérieures pour ajuster finement, et le chirurgien mesure l’espace avec un instrument dédié avant de choisir. Trop courts, ils laissent le gland sans soutien lorsque le dispositif est gonflé. Trop longs, ils appuient sur l’extrémité de l’intérieur et finissent par éroder les tissus. Aucune de ces erreurs ne se corrige sans tout rouvrir, et une mesure prise sans hâte compte plus que n’importe quelle autre minute de l’opération. Le diamètre est un choix distinct de la longueur, décidé en fonction de ce que les corps caverneux acceptent après dilatation et non de ce que l’on préférerait, car forcer un cylindre large dans un corps caverneux fibrosé risque de déchirer l’albuginée et de transformer une implantation simple en réparation avec greffe. Tout homme doit aussi entendre, avant l’opération et non après, qu’un implant restaure la rigidité à la longueur qu’a la verge aujourd’hui, et que des années sans érection ou une longue histoire de maladie de La Peyronie ont pu déjà en retirer une partie, car la déception la plus souvent rapportée vient d’attendre d’un dispositif qu’il restitue ce que la maladie a enlevé.

Chez les hommes dont la verge s’est fortement raccourcie, en général à cause d’une maladie de La Peyronie sévère ou d’années sans érection, il existe une technique pour allonger l’espace plutôt que de s’en contenter. L’albuginée est sectionnée transversalement, les deux moitiés s’écartent pour allonger la verge, et la perte de substance est couverte par une greffe avant la mise en place des cylindres. Une petite série initiale a rapporté 12 hommes présentant une atrophie importante ou une courbure supérieure à soixante degrés, dont sept ont bénéficié de cette technique, avec une courbure moyenne avant l’opération de 66 degrés, un gain moyen de longueur de 2,6 centimètres et aucune complication vasculaire à quinze mois en moyenne. Un homme a gardé une courbure résiduelle de quinze degrés. Ce sont de petits effectifs issus d’un centre expérimenté et la technique comporte un risque réel d’atteinte de la vascularisation du gland, elle relève donc d’une discussion et non d’une grille tarifaire. Peu de chirurgiens la pratiquent régulièrement, et pour la plupart des hommes une implantation standard à la longueur naturelle rend plus service que des centimètres supplémentaires obtenus à ce prix.

Le chiffre que vous maîtrisez

Une étude multicentrique a suivi 902 poses d’implant et posé une question précise, celle de savoir si l’équilibre glycémique prédit l’infection et où se situe le seuil. C’est le cas, et la pente est plus raide que la plupart des gens ne l’imaginent. En regroupant les hommes selon leur hémoglobine glyquée, les taux d’infection étaient de 1,3 pour cent en dessous de 6,5 pour cent, 1,5 pour cent entre 6,5 et 7,5, 6,5 pour cent entre 7,6 et 8,5, 14,7 pour cent entre 8,6 et 9,5, et 22,4 pour cent au-dessus de 9,5.

1. Faites mesurer une HbA1c avant que quiconque fixe une date, même si aucun diabète n’a jamais été diagnostiqué.
2. Si elle dépasse 8,5, consacrez trois mois à la faire baisser avec votre médecin traitant puis faites-la remesurer, car les deux extrémités de cette échelle séparent un risque de un sur quatre-vingts d’un risque de un sur cinq.
3. Traitez d’abord toute infection urinaire ou cutanée.
4. Arrêtez de fumer dans les semaines qui précèdent et qui suivent l’opération, ce qui aide la plaie à cicatriser proprement, quels que soient les autres bénéfices.

Le chiffre que vous ne maîtrisez pas

La même analyse a testé quels facteurs prédisaient indépendamment l’infection une fois tout le reste pris en compte. L’âge, non. Le type de dispositif, non. Le nombre de facteurs de risque vasculaire, non. Ce qui prédisait l’infection était la maladie de La Peyronie, un indice de masse corporelle élevé et une HbA1c élevée, et un facteur allait dans le sens protecteur, celui d’être opéré par un chirurgien à fort volume d’activité.

Le volume est le seul élément de cette liste qui ne coûte rien à vérifier et qui ne peut pas être amélioré après coup. Un chirurgien qui pose quarante de ces dispositifs par an a déjà rencontré le corps caverneux fibrosé qui refuse de se dilater, le bassin rempli de filet prothétique, le réservoir qui refuse de se placer où il devrait et le dispositif qu’il faut retirer à deux heures du matin, et il travaille avec une équipe de bloc qui lui tend le bon instrument sans qu’il le demande, ce qui explique en grande partie pourquoi le temps opératoire diminue avec l’expérience et pourquoi les infections diminuent avec lui. Un chirurgien qui en pose quatre par an relit le manuel à chaque fois. Aucune de ces phrases ne juge les compétences de quiconque. Toutes deux décrivent l’exposition, et c’est l’exposition qu’a captée l’analyse lorsqu’elle a trouvé le fort volume protecteur après ajustement sur tout le reste. Ce qui est inconfortable pour un patient, c’est que ce volume n’est presque jamais publié, il faut donc le demander directement, et la manière dont on vous répond en dit presque autant que le chiffre lui-même.

Les colonnes dépassent du cadre sur un petit écran. Faites glisser le tableau pour les lire.

1. Combien de dispositifs gonflables posez-vous par an, et combien sont des reprises.
2. Où placez-vous le réservoir chez un homme opéré de la prostate, et pourquoi là.
3. Quel est votre propre taux d’infection, et comment le connaissez-vous.
4. Qui réopère si ce dispositif tombe en panne dans dix ans, et que se passe-t-il si je ne suis plus dans ce pays.

Notez les réponses. Quatre réponses claires d’un chirurgien valent plus que cent avis en ligne, et un chirurgien qui trouve ces questions légitimes vous a déjà montré à quoi ressemblera le suivi.

La récupération, et les gonflages qui comptent

Le gonflement du scrotum et de la verge atteint son maximum vers le troisième jour et c’est ce qui inquiète le plus les hommes. Il s’atténue en deux à trois semaines avec des sous-vêtements de soutien et l’aide de la gravité. La plupart des hommes rentrent chez eux le lendemain de l’opération, le dispositif laissé dégonflé ou à peine gonflé, et les premières semaines consistent surtout à attendre.

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Toute personne qui voyage pour cette opération doit avoir sa séance d’activation organisée avant de reprendre l’avion. Apprendre à actionner une pompe à partir d’une feuille écrite ou d’un appel vidéo est la raison la plus fréquente pour laquelle des hommes arrivent en deuxième avis convaincus que leur dispositif est défectueux alors qu’il fonctionne parfaitement.

La douleur est modérée et brève chez la plupart des hommes, gérée par des antalgiques simples et nécessitant rarement quelque chose de plus fort au-delà de la première semaine, et ce que les hommes décrivent comme pire que la douleur, c’est l’étrangeté d’un scrotum gonflé et bleu, d’aspect inquiétant et pourtant tout à fait banal. Les plaies restent petites. Les fils se résorbent seuls. La conduite reprend vers dix jours, le travail de bureau à deux semaines et le port de charges à six. Toute personne ayant un métier physique doit prévoir les six semaines complètes plutôt que d’espérer, car une hernie déchirée à travers une paroi abdominale en cours de cicatrisation, des mois après que tout le reste s’est bien passé, est une triste façon de perdre un bon résultat. Le dispositif reste dégonflé jusqu’à ce que le chirurgien en décide autrement, et presser la pompe trop tôt pour vérifier qu’elle fonctionne est la façon la plus fréquente pour un homme de se créer un problème.

Ce que c’est vraiment de vivre avec

La plupart des travaux sur ces dispositifs mesurent s’ils fonctionnent et à quelle fréquence ils tombent en panne, ce qui décrit la mécanique et ignore la personne qui la porte. Une équipe italienne a construit et validé un questionnaire pour répondre à l’autre question, en l’administrant à 69 hommes ayant reçu un dispositif hydraulique à trois éléments sur une période de douze ans et en couvrant quatre domaines de vie distincts, à savoir le fonctionnement, le personnel, le relationnel et le social. On rejette souvent ce type de questionnaire comme peu rigoureux, et ce rejet est paresseux, car le choix qui se pose ici n’est jamais un choix d’hydraulique mais un choix sur le fait de savoir si le reste de sa vie s’améliore assez pour justifier une opération irréversible, et le seul instrument capable d’y répondre est celui qui le lui demande directement. Les chiffres obtenus méritent une lecture attentive.

Le résultat à emporter en consultation

Deux résultats de cette étude méritent plus d’attention qu’ils n’en reçoivent. Le domaine fonctionnel, c’est-à-dire le fait que le dispositif accomplisse mécaniquement ce qu’il doit accomplir, prédisait la qualité de vie globale mieux que tout autre élément, ce qui paraît évident et corrige utilement l’idée selon laquelle tout cela serait surtout psychologique. Et plus de la moitié des hommes estimaient leur partenaire très satisfaite, les chercheurs constatant que la satisfaction de la partenaire influençait la qualité de vie de l’homme, son image de lui-même et sa relation au monde en dehors de la chambre.

Amenez-la au rendez-vous. Une partenaire qui a entendu un chirurgien décrire en mots simples l’état dégonflé s’attend ensuite à quelque chose de très différent.

Voyez ce dernier point comme un argument pour venir en consultation avec votre partenaire. Ses attentes finissent par faire partie de votre résultat, et le moyen le plus simple d’en tenir compte est de la laisser poser ses propres questions au chirurgien plutôt que de recevoir votre résumé des réponses.

Se faire opérer à Istanbul

Ce dont nous avons besoin avant de fixer une date

• Une HbA1c récente, que l’on vous ait déjà dit ou non que vous êtes diabétique, puisque la gradation décrite plus haut s’applique à tout le monde.
• Le compte rendu opératoire de toute chirurgie de la prostate, de la vessie, de l’intestin ou d’une hernie, car il détermine où le réservoir peut être placé sans risque.
• Ce que vous avez déjà essayé pour ce problème, à quelle dose, pendant combien de temps, et ce qui s’est passé.
• La présence éventuelle d’un rein transplanté dans votre bassin, ce qui change complètement le plan.
• La liste complète de vos médicaments, avec les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires clairement nommés.

Un urologue lit l’ensemble et vous répond par écrit, sans frais et sans engagement, et la réponse dit clairement si un dispositif gonflable convient à votre anatomie ou si une autre solution convient mieux. Sept langues sont parlées ici sans qu’il faille réserver un interprète, à savoir l’anglais, l’arabe, le français, le russe, le serbe, le roumain et l’espagnol, et pour toute autre langue un interprète est organisé à l’avance. Un seul coordinateur reçoit votre premier message et reste attaché à votre dossier jusqu’à la sortie, puis continue à répondre sur WhatsApp une fois que vous êtes rentré, ce qui compte davantage pour un implant que pour la plupart des opérations, car les questions arrivent plutôt en quatrième semaine qu’en première. Un proche dort à côté de vous sur un lit fourni par le service. Les nuits d’hôtel de part et d’autre de l’hospitalisation, tous les transferts depuis l’aéroport et vers celui-ci, ainsi que chaque trajet entre l’hôtel et la clinique sont réservés avant votre arrivée. Pour une demande de visa, la lettre d’invitation part de notre bureau environ dix jours avant votre vol. Les repas sont halal, végétariens ou adaptés au diabète, et une salle de prière se trouve à l’étage du service.

Cette réponse arrive par écrit. Personne ne vous téléphone ensuite pour vous pousser à décider, et un bon nombre des hommes à qui nous répondons choisissent finalement autre chose que la chirurgie.

Durée du séjour, retour en avion et seconde visite

Prévoyez sept à dix nuits. Cela couvre le bilan et les analyses de sang, l’opération, une nuit dans le service, le retrait de la sonde au premier matin et deux contrôles de la plaie répartis sur la semaine. L’aptitude à prendre l’avion est validée par écrit vers le cinquième au septième jour, et nous ne vous laissons pas ce jugement. Le dispositif est activé à quatre à six semaines, prévoyez donc une courte seconde visite ou laissez-nous organiser la séance d’apprentissage avec un urologue près de chez vous, ce que nous faisons sans frais supplémentaires et que nous préférons organiser plutôt que de laisser quelqu’un apprendre la séquence dans une brochure.

Ce qui fait varier le coût

Nous ne publions aucun chiffre ici. Le coût dépend du dispositif implanté, du fait qu’une fibrose à l’intérieur des corps caverneux allonge ou non l’opération, de l’inclusion éventuelle d’un temps d’allongement et du nombre de nuits d’hospitalisation, et rien de tout cela ne peut être arrêté avant qu’un urologue ait lu ce que vous envoyez. Tout chiffre annoncé plus tôt a été choisi pour emporter une demande.

Prothèse pénienne gonflable, questions fréquentes

Sept questions reviennent dans presque chaque premier message que nous recevons.

Références

1. Baumgarten AS, Kavoussi M, VanDyke ME, Ortiz NM, Khouri RK, Ward EE, Hudak SJ, Morey AF. Avoiding deep pelvic complications using a five-step technique for high submuscular placement of inflatable penile prosthesis reservoirs. BJU International. 2020;126(4):457-463.
2. Osmonov D, Chomicz A, Tropmann-Frick M, Arndt KM, Jünemann KP. High-submuscular versus space of Retzius reservoir placement during implantation of inflatable penile implants. International Journal of Impotence Research. 2020;32(1):18-23.
3. Van Dyke M, Baumgarten AS, Ortiz N, Hudak SJ, Morey AF. State of the reservoir. Current concepts of penile implant reservoir placement and potential complications. Current Urology Reports. 2021;22(4):20.
4. Habous M, Tal R, Tealab A, Soliman T, Nassar M, Mekawi Z, Mahmoud S, Abdelwahab O, Elkhouly M, Kamr H, Remeah A, Binsaleh S, Ralph D, Mulhall J. Defining a glycated haemoglobin level that predicts increased risk of penile implant infection. BJU International. 2018;121(2):293-300.
5. Clavell-Hernández J, Wang R. Penile size restoration with nondegloving approach for Peyronie's disease. Initial experience. Journal of Sexual Medicine. 2018;15(10):1506-1513.
6. Caraceni E, Utizi L. A questionnaire for the evaluation of quality of life after penile prosthesis implant. Quality of life and sexuality with penile prosthesis. Journal of Sexual Medicine. 2014;11(4):1005-1012.