Néphrectomie chez l’enfant - Chirurgie d’ablation du rein chez l’enfant
La néphrectomie chez l’enfant consiste à retirer tout ou partie d’un rein qui ne fonctionne plus et provoque des infections, des douleurs ou une hypertension artérielle, ou d’un rein porteur d’une tumeur de Wilms. La plupart des interventions pour maladie bénigne se font par chirurgie mini-invasive avec un à deux jours d’hospitalisation, et la néphrectomie partielle conserve le tissu rénal sain chaque fois que cela est possible. À l’Hôpital universitaire Biruni d’Istanbul, notre équipe d’urologie pédiatrique planifie chaque intervention et nos néphrologues suivent à vie les enfants qui vivent avec un seul rein.
À propos de ce département
Les enfants vivent bien avec un seul rein sain. La néphrectomie retire un rein qui nuit plus qu’il n’aide, ou un rein porteur d’une tumeur.
La néphrectomie chez l’enfant consiste à retirer tout ou partie d’un rein. Dans les maladies bénignes, le rein a cessé de fonctionner et provoque des infections, des douleurs ou une hypertension artérielle, en raison d’un obstacle, d’un reflux sévère ou d’une malformation présente dès la naissance. Dans le cancer, l’intervention retire une tumeur de Wilms, le cancer du rein le plus fréquent de l’enfance. La chirurgie mini-invasive est devenue la référence pour les reins atteints de maladie bénigne. Dans une série londonienne de 213 enfants, les complications survenues pendant l’intervention étaient plus fréquentes avec la chirurgie ouverte, et aucune intervention rétropéritonéoscopique n’a dû être convertie en chirurgie ouverte (Mosa et collègues, Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques, 2021). Pour la tumeur de Wilms, une méta-analyse de 2025 a observé une rupture tumorale, une récidive et une survie comparables après néphrectomie mini-invasive et après néphrectomie ouverte chez des enfants sélectionnés. La chirurgie mini-invasive prélevait moins de ganglions lymphatiques (Pio et collègues, Pediatric Surgery International, 2025). Cette page explique les raisons d’une néphrectomie, les examens, la néphrectomie partielle, les techniques mini-invasives et ouvertes, la chirurgie de la tumeur de Wilms, la récupération, la vie avec un seul rein, et la façon dont les familles venues de l’étranger organisent une chirurgie d’ablation du rein chez l’enfant à l’Hôpital universitaire Biruni d’Istanbul.
Ce que signifie la néphrectomie
| Intervention | Ce qui est retiré | Raison fréquente |
|---|---|---|
| Néphrectomie simple | Le rein | Rein non fonctionnel |
| Néphro-urétérectomie | Le rein et son uretère | Reflux sévère, méga-uretère |
| Néphrectomie partielle ou hémi-néphrectomie | Une partie du rein | Rein duplex, certaines tumeurs |
| Néphrectomie élargie | Rein, graisse, ganglions lymphatiques | Tumeur de Wilms |
L’ablation est la dernière étape. Avant toute décision, nous mesurons la part de fonction encore assurée par le rein et nous évaluons si une chirurgie de réparation serait plus utile.
| Spécialiste | Rôle | Quand |
|---|---|---|
| Urologue ou chirurgien pédiatrique | Planifie et réalise l’intervention | Tout au long du parcours |
| Néphrologue pédiatrique | Fonction rénale et tension artérielle | Avant et pendant des années après |
| Radiologue pédiatrique | Échographie, IRM, scintigraphies | Avant l’intervention |
Raisons de retirer un rein
| Affection | Ce qui se passe | Quand la chirurgie aide |
|---|---|---|
| Obstacle ancien | Rein abîmé par une obstruction au niveau du bassinet ou de l’uretère | Fonction inférieure à 10 pour cent, infections ou douleurs |
| Reflux sévère | Rein cicatriciel, infections fébriles répétées | Rein non fonctionnel avec infections |
| Rein multikystique dysplasique | Rein formé de kystes sans aucune fonction | Croissance, hypertension artérielle, rarement |
| Hypertension rénovasculaire | Petit rein qui fait monter la tension artérielle | Échec des médicaments |
Avant une greffe de rein
| Raison | Exemple | Approche |
|---|---|---|
| Calculs | Rein détruit par des calculs et une infection | Néphrectomie mini-invasive |
| Traumatisme | Traumatisme grave avec saignement | Réparation d’abord, ablation si nécessaire |
| Tumeur | Tumeur de Wilms et autres tumeurs du rein | Néphrectomie élargie ou partielle |
Un rein multikystique dysplasique doit-il toujours être retiré ?
Surveiller d’abord
De nombreux reins non fonctionnels ne provoquent aucun symptôme, et nous les surveillons par échographie et contrôles de la tension artérielle au lieu de les retirer.
Examens avant la décision
Mesurer la fonction
La scintigraphie au DMSA montre la part de fonction assurée par chaque rein. Un rein assurant moins de dix pour cent de la fonction totale récupère rarement.
| Examen | Ce qu’il montre | Remarque |
|---|---|---|
| Échographie | Taille, kystes, dilatation, état de l’autre rein | Premier examen |
| Scintigraphie au DMSA ou au MAG3 | Fonction relative, drainage | Médecine nucléaire |
| Cystographie mictionnelle | Reflux vers les uretères | En cas de suspicion de reflux |
| IRM ou scanner | Tumeurs, anatomie, vaisseaux | Pour les tumeurs et les cas complexes |
L’autre rein fait l’objet du même examen attentif. L’ablation n’est planifiée que lorsqu’il est sain.
Discussion avec la famille
Néphrectomie partielle
La partie restante du rein peut-elle être abîmée ?
Les reins que nous essayons de conserver
L’ablation est irréversible.
Avant de recommander une néphrectomie, nous cherchons tous les moyens de sauver du tissu rénal, en corrigeant un obstacle par une pyéloplastie, en traitant un reflux par une injection endoscopique ou une réimplantation, en retirant uniquement la partie non fonctionnelle d’un rein duplex, ou, dans une tumeur de Wilms qui touche les deux reins ou un rein unique, en retirant la tumeur et en laissant le reste, car chaque néphron compte sur toute une vie et un enfant avec deux reins fonctionnels dispose d’une réserve plus grande en cas de maladie, de traumatisme ou de grossesse plus tard. Lorsque la fonction a disparu et que le rein cause du tort, nous recommandons l’ablation.
Nous expliquons les deux voies et nous laissons du temps à la famille.
Chirurgie mini-invasive ou ouverte
| Voie d’abord | Conversion en chirurgie ouverte | Complications |
|---|---|---|
| Rétropéritonéoscopique, par le dos | Aucune | Rares |
| Laparoscopie transpéritonéale | 5,4 pour cent | Rares |
| Chirurgie ouverte | Sans objet | Plus fréquentes pendant l’intervention |
| Situation | Voie privilégiée | Raison |
|---|---|---|
| Rein non fonctionnel, sans reflux | Rétropéritonéoscopique | Récupération rapide |
| Reflux dans l’uretère | Laparoscopie transpéritonéale | Permet de retirer tout l’uretère |
| Tumeur volumineuse, chirurgie antérieure | Chirurgie ouverte | Sécurité et ablation complète |
Les enfants rentrent à la maison un à deux jours après une néphrectomie mini-invasive pour maladie bénigne.
Tumeur de Wilms
La tumeur de Wilms, également appelée néphroblastome, est guérie chez plus de neuf enfants sur dix par la chirurgie et la chimiothérapie, et chez certains par la radiothérapie.
| Approche | Première étape | Utilisée dans |
|---|---|---|
| SIOP | Quatre semaines de chimiothérapie avant la chirurgie | Europe et la plus grande partie du monde |
| COG | Chirurgie d’emblée chez la plupart des enfants | Amérique du Nord |
| Les deux | Chimiothérapie après la chirurgie selon le stade et l’histologie | Dans le monde entier |
Chimiothérapie avant la chirurgie
Les enfants porteurs de syndromes liés à la tumeur de Wilms, comme le syndrome WAGR, le syndrome de Denys-Drash ou le syndrome de Beckwith-Wiedemann, ont besoin d’un dépistage par échographie tous les trois mois pendant la petite enfance.
L’intervention pour tumeur de Wilms
| Résultat | Mini-invasive | Ouverte |
|---|---|---|
| Rupture tumorale et marges positives | Comparables | Comparables |
| Récidive et survie | Comparables | Comparables |
| Ganglions lymphatiques prélevés | Trois de moins | Davantage |
| Durée d’hospitalisation | Environ un jour de moins | Plus longue |
Notre enfant aura-t-il besoin d’une radiothérapie ?
Conserver une partie d’un rein porteur d’une tumeur
| Situation | Choix | Remarque |
|---|---|---|
| Tumeurs dans les deux reins | Néphrectomie partielle des deux côtés lorsque c’est possible | Après six à douze semaines de chimiothérapie |
| Tumeur dans un rein unique | Néphrectomie partielle | Évite la dialyse |
| Petite tumeur polaire, d’un seul côté | Cas sélectionnés | Nécessite des marges saines |
La néphrectomie partielle pour une tumeur unilatérale avec un autre rein normal n’est choisie que lorsque la tumeur est petite, située à un pôle, et que l’ablation complète est certaine.
Le jour de l’intervention
| Étape | Moment | Remarque |
|---|---|---|
| Arrivée et vérifications | Matin | Crème anesthésiante |
| Anesthésie | Un parent présent à l’endormissement | Anesthésie générale, bloc local |
| Intervention | Une à deux heures en mini-invasif, deux à quatre heures en chirurgie ouverte | Plus longue pour les tumeurs |
| Réveil | Une à deux heures | Puis le service ou les soins intensifs |
Le jeûne suit les règles habituelles, six heures pour les aliments solides, quatre heures pour le lait maternel et une heure pour les liquides clairs avant l’anesthésie.
La récupération à la maison
- Chirurgie mini-invasive pour maladie bénigne, retour à la crèche ou à l’école en une semaine.
- Chirurgie ouverte, deux à trois semaines sans école.
- Pas de sport de contact ni d’escalade pendant quatre à six semaines après une chirurgie ouverte.
Les cicatrices sont petites après une chirurgie mini-invasive et s’estompent en un an.
| Signe | Cause possible | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Fièvre supérieure à 38,5 degrés | Infection | Appelez le jour même |
| Urines peu abondantes, gonflement | Souffrance rénale ou déshydratation | Appelez immédiatement |
| Rougeur ou écoulement de la plaie | Infection de la plaie | Envoyez une photographie |
| Douleur abdominale intense ou vomissements | Problème intestinal après la chirurgie | Appelez immédiatement |
Vivre avec un seul rein
Conseils au quotidien
| Domaine | Conseil | Raison |
|---|---|---|
| Médicaments | Éviter la prise régulière d’ibuprofène et de médicaments similaires | Ils sollicitent le rein |
| Sel et poids | Alimentation normale, pauvre en sel, poids sain | Tension artérielle |
| Sport | La plupart des sports sont possibles, parlons des sports de contact | Les traumatismes sont rares |
Parler avec votre enfant
Les enfants remarquent les cicatrices et posent des questions.
Des mots simples aident à chaque âge, un médecin a enlevé un rein qui te rendait malade et l’autre travaille pour les deux, et les enfants plus grands qui ont un seul rein peuvent porter une petite carte ou une note sur leur téléphone afin que tout médecin qui les soignera plus tard le sache, tandis que les adolescents comprennent les raisons des contrôles annuels et participent eux-mêmes aux consultations. Nos psychologues accompagnent les enfants traités pour une tumeur de Wilms ainsi que leurs frères et sœurs.
Être fier de sa cicatrice aide aussi.
Pour les familles venues de l’étranger
Pour la tumeur de Wilms, nous coordonnons la chimiothérapie avant la chirurgie, soit à Istanbul, soit avec votre équipe locale en suivant le même protocole.
Les enfants traités pour une tumeur de Wilms peuvent rester pendant toute la durée de la chimiothérapie, ou rentrer chez eux entre les phases.
Coût
| Élément | Inclus | Facturé à part |
|---|---|---|
| Chirurgie | Chirurgien, anesthésie, bloc opératoire, anatomopathologie | Interventions supplémentaires |
| Hôpital | Séjour en chambre comme prévu, soins intensifs lorsqu’ils sont prévus | Journées supplémentaires |
| Suivi | Médicaments à la sortie, consultation vidéo de suivi | Chimiothérapie, radiothérapie |
Ce qui fait varier le prix
Une chirurgie mini-invasive pour un rein atteint de maladie bénigne coûte moins cher qu’une chirurgie ouverte pour une tumeur.
| Facteur | Effet | Exemple |
|---|---|---|
| Diagnostic | Maladie bénigne ou tumeur | La tumeur de Wilms exige un bilan d’extension et une chimiothérapie |
| Voie d’abord | Mini-invasive ou ouverte | Les tumeurs volumineuses sont retirées par chirurgie ouverte |
| Examens supplémentaires | Scintigraphies, IRM | Lorsqu’ils n’ont pas été faits avant le voyage |
Devis pour les tumeurs
Pour la tumeur de Wilms, le devis suit le plan proposé par la réunion de concertation en oncologie pédiatrique et détaille séparément la chirurgie, la chimiothérapie et une éventuelle radiothérapie.
Références
- Mosa H, Giannettoni A, Patil K, et al. Pediatric nephrectomy, comparison of perioperative outcomes of three different minimally invasive and open approaches. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(12):1466-1470.
- Pio L, Bruno T, Godzinski J, et al. Comparison of open and minimally invasive nephrectomy for Wilms tumor, a systematic review and meta-analysis from the International Society of Pediatric Surgical Oncology. Pediatr Surg Int. 2025;41(1):117.
- Malek MM, Behr CA, Aldrink JH, et al. Minimally invasive surgery for pediatric renal tumors, a systematic review by the APSA Cancer Committee. J Pediatr Surg. 2020;55(11):2251-2259.
- Li S, Wang J, Li M, et al. Efficacy and late kidney effects of nephron-sparing surgery in the management of unilateral Wilms tumor, a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2024;40(1):29.
- Mavinkurve-Groothuis AMC, van de Kracht F, Westland R, et al. Long-term follow-up of blood pressure and glomerular filtration rate in patients with a solitary functioning kidney, a comparison between Wilms tumor survivors and nephrectomy for other reasons. Pediatr Nephrol. 2016;31(3):435-441.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Ümit Selçuk, Chirurgie orale, dentaire et maxillo-faciale.
Vérifié médicalement par
Dr Ümit Selçuk
Chirurgie orale, dentaire et maxillo-faciale
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