Néphrectomie, ablation chirurgicale du rein

Consultation gratuite

Dites-nous pourquoi le rein doit être retiré

Cette opération est réalisée pour au moins cinq raisons très différentes, et la raison change la voie d’abord, l’incision et la durée du séjour. Envoyez les images elles-mêmes avec toute étude de fonction rénale, le motif qui vous a été donné pour l’opération, votre créatinine et votre débit de filtration, ainsi que le détail de vos opérations abdominales antérieures, car les adhérences d’une ancienne intervention décident souvent de la voie utilisée. Ajoutez votre taille et votre poids, car la masse corporelle est le facteur qui prédit le plus clairement les complications de paroi décrites plus bas. Vous recevez en retour un avis sur la voie d’abord, la durée probable du séjour et les risques précis qui s’appliquent à votre morphologie et à vos antécédents. Cet examen du dossier est gratuit et sans engagement.

Pas une seule opération

Néphrectomie veut dire ablation d’un rein, et ce seul mot recouvre des interventions qui diffèrent sur presque tous les points. Qui est le patient, quelle quantité de tissu est retirée, quelle voie le chirurgien emprunte et quel niveau de risque chacun accepte, tout change selon la raison de l’opération. Un rein prélevé sur un volontaire en bonne santé pour sauver quelqu’un d’autre n’est pas la même entreprise qu’un rein détruit par vingt ans de calculs, et aucun des deux ne ressemble à une opération pour cancer.

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Ce que couvre cette page

Tout ce qui suit s’applique d’abord à la chirurgie programmée pour un cancer ou pour un rein qui a cessé de fonctionner. Le don a sa propre section, parce qu’il la mérite.

À quoi ressemble la journée

À jeun à partir de minuit, admission le matin, et une anesthésie dont la mise en place demande une vingtaine de minutes, puis vient la partie que les patients n’imaginent jamais.

Deux à trois heures, dont l’essentiel se passe avant et après la minute qui retire réellement l’organe.

La position, et ce qu’elle coûte

Voici la partie qui est laissée de côté lors des discussions de consentement.

Deux nerfs traversent le flanc entre la dernière côte et la hanche, assurant à la fois la sensibilité de la peau et, surtout, le tonus des muscles de la paroi latérale. Une incision du flanc traverse leur territoire. Ils peuvent être sectionnés, étirés par un écarteur, pris dans un point de suture ou comprimés ensuite par du tissu cicatriciel, et lorsqu’un nerf cesse d’innerver un muscle, le muscle s’amincit et le côté de l’abdomen s’affaisse vers l’extérieur. Cet affaissement s’appelle un bombement du flanc, et ce n’est pas une hernie. Rien n’est passé à travers un orifice. La paroi a simplement cessé de se tenir, et pour la personne qui se regarde dans un miroir la distinction est théorique. Les chirurgiens y tiennent parce que les réparations diffèrent. Les patients y tiennent parce que leur pantalon ne leur va plus. Le muscle n’a pas été coupé. Il a simplement cessé de recevoir le signal qui lui disait de se tenir, et un muscle qui ne reçoit aucun signal s’amincit en quelques mois d’une façon visible à l’autre bout d’une pièce.

Un patient sur huit garde une modification visible de la forme de son flanc. Ce chiffre n’est pas petit, et il n’est presque jamais cité.

Ce qui le prédit réellement

Relisez cette liste et regardez où se situent les éléments. La masse corporelle vous appartient, vous pouvez y travailler avant l’opération. L’écarteur et le nerf appartiennent entièrement au chirurgien. La distension abdominale et la constipation appartiennent au service et à vous ensemble, ce qui explique vraiment pourquoi les infirmières insistent autant sur la marche et sur le transit après cette opération précise. Trois questions en découlent naturellement. Cette opération nécessite-t-elle vraiment une incision ouverte du flanc, ou peut-elle être faite par trocarts. Si une incision est nécessaire, les nerfs seront-ils identifiés et préservés délibérément. Et un écarteur autostatique sera-t-il utilisé, compte tenu de ce que ce seul instrument a fait au risque dans cette série. Aucune de ces questions n’est déplacée. Les trois reçoivent une réponse en une phrase de la part de quiconque y a réfléchi. Posez-les en consultation, et reposez-les par écrit si les réponses restent vagues.

Par l’avant ou par l’arrière

Les reins se trouvent derrière la cavité abdominale et non à l’intérieur, ce qui donne à la chirurgie cœlioscopique deux voies réellement différentes pour les atteindre, puisque le chirurgien peut soit passer par l’abdomen en réclinant l’intestin, soit rester entièrement derrière lui et travailler dans une loge créée entre le rein et les muscles du dos.

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Les deux premières ont été correctement comparées.

Une demi-heure de temps opératoire et un jour de transit comptent pour quelque chose et ne tranchent rien. Ce que ces données établissent vraiment, c’est que les deux voies sont légitimes, ce qui signifie que la vraie réponse à la question de savoir laquelle est meilleure est celle que votre chirurgien pratique le plus.

Un point pratique favorise toutefois la voie postérieure dans un groupe précis. Quelqu’un qui a eu plusieurs opérations abdominales antérieures peut avoir des adhérences qui rendent la voie antérieure lente et risquée, et passer par l’arrière évite tout cela.

La glande au-dessus du rein

Posée comme un chapeau au sommet de chaque rein se trouve une petite glande triangulaire, qui produit l’adrénaline, le cortisol et l’hormone qui règle le sel et l’eau. Pendant des décennies, les chirurgiens la retiraient automatiquement avec le rein lors des opérations pour cancer, en partant du principe qu’elle pouvait abriter la maladie.

C’est rarement le cas.

Ce qui se fait aujourd’hui

La pratique actuelle laisse la glande surrénale en place sauf si l’imagerie montre qu’elle est atteinte, si la tumeur siège au pôle supérieur et la touche, ou si la maladie est avancée. Retirer une glande inutilement ne pose pas de problème immédiat, puisque l’autre côté compense, mais cela compte plus tard si la glande restante vient à défaillir ou doit elle-même être retirée, et cela compte entre-temps parce qu’il n’y a aucun bénéfice à opposer à cette perte.

Confirmez le plan à l’avance. Une mention dans un compte rendu opératoire indiquant que la surrénale a été retirée, sans explication, est une question à poser avant plutôt qu’après.

Quand le patient est en bonne santé

Les donneurs vivants ne tirent aucun bénéfice médical de l’opération qu’ils subissent, ce qui les rend uniques parmi les patients opérés. Ce seul fait change le niveau d’exigence appliqué à tout, et il explique pourquoi cette version de la néphrectomie a été évaluée bien plus rigoureusement que celle faite pour une maladie.

Ce que le donneur échange

Deux éléments de ce résumé méritent attention. Le don cœlioscopique échange une opération plus longue et un intervalle plus long sans circulation sanguine contre moins de douleur et un séjour plus court, échange fait au bénéfice du donneur et payé, en principe, par le receveur. L’élément rassurant est que les résultats du greffon se sont révélés identiques, donc le receveur ne paie en réalité rien.

Les auteurs ont aussi constaté que l’opération devenait plus rapide et plus sûre avec le temps, la durée de la procédure diminuant d’environ sept minutes par année d’expérience accumulée dans l’ensemble des études, chose inhabituelle à pouvoir mesurer et rassurante à lire.

La loi et une évaluation indépendante stricte encadrent la chirurgie du donneur dans tous les pays qui l’autorisent, et la Turquie ne fait pas exception. Toute personne qui contacte un hôpital au sujet d’un don doit s’attendre à un processus d’évaluation incluant des intervenants dont le rôle précis est de s’assurer que personne n’est sous pression ni rémunéré.

À quel point le séjour peut être court

La chirurgie du rein a longtemps signifié une semaine d’hôpital et six semaines d’arrêt de travail, et la technique cœlioscopique associée à des protocoles de récupération structurés a réduit cela progressivement, bien plus que la plupart des patients ne l’imaginent.

Ce que cela signifie si vous avez voyagé

Rien de tout cela ne veut dire qu’un patient international doit viser une sortie le jour même. Le point pertinent est différent et il concerne la tendance. Si les patients les plus en forme rentrent chez eux le jour même en toute sécurité, alors deux ou trois nuits pour quelqu’un qui a voyagé relèvent de la prudence et non de la nécessité, et un établissement qui propose une semaine doit pouvoir dire à quoi elle sert.

La récupération, semaine après semaine

La plupart des gens trouvent cela plus facile qu’ils ne s’y étaient préparés, et ce qui finit par les gêner est rarement ce qui les inquiétait avant, ce qu’il est utile de garder en tête pendant les quinze jours qui précèdent l’opération.

1. Le premier jour amène une douleur à la pointe de l’épaule due au gaz, douleur projetée et non signe d’un problème d’épaule, et elle disparaît en quelques jours.
2. La marche commence le soir même, et c’est le principal moyen d’éviter la distension abdominale qui prédit les problèmes de paroi plus tard.
3. Le transit met deux à quatre jours à reprendre après une voie antérieure et un peu moins après une voie postérieure. La constipation compte ici plus qu’ailleurs, vu ce à quoi elle était associée dans les données de risque ci-dessus.
4. Une zone insensible de la peau sous l’incision est attendue, souvent définitive par endroits, et sans rapport avec la qualité de l’opération.
5. Travail de bureau à deux semaines, conduite dès que vous pouvez faire un freinage d’urgence sans hésiter, port de charges lourdes à six semaines et pas un jour plus tôt.

Cette règle des six semaines est celle que les gens transgressent, et c’est celle qui compte le plus, car le site d’extraction de la pièce et la musculature du flanc sont tous deux encore en cours de cicatrisation à quatre semaines, quelle que soit votre énergie.

Le changement qui apparaît tardivement

Lorsqu’un bombement du flanc se développe, il apparaît généralement entre trois et douze mois plutôt qu’immédiatement. Si votre flanc a un aspect différent à quatre mois, c’est la raison, et cela doit être photographié et signalé, pas mis sur le compte d’une prise de poids.

Combien de temps vous restez

Dix à douze jours pour une chirurgie cœlioscopique et quatorze à dix-huit pour une opération ouverte, ces deux durées étant dictées par la cicatrisation et par la volonté d’obtenir un bilan sanguin montrant que le rein restant se stabilise, et non par quoi que ce soit de dramatique.

L’évaluation prend deux jours. Les images sont relues ici, la fonction rénale est mesurée, une étude de fonction séparée est ajoutée si l’autre rein pose le moindre doute, et la consultation d’anesthésie a lieu. Pour un rein retiré parce qu’il ne fonctionne plus, cette étude de fonction séparée n’est pas facultative, puisque toute la justification repose sur la faiblesse de sa contribution. Le séjour hospitalier est de deux à trois nuits pour la cœlioscopie et de quatre à six pour la chirurgie ouverte. Puis une semaine à proximité, qui couvre le contrôle de la cicatrice, le retrait des fils éventuels, une prise de sang vers le septième jour et la discussion des résultats d’anatomopathologie en cas de tumeur. Cette semaine se justifie. Elle couvre la période pendant laquelle un problème de cicatrisation se déclare, et le traiter ici est nettement plus simple que de le traiter à quatre mille kilomètres.

Quand vous êtes autorisé à prendre l’avion

Environ dix jours après une chirurgie cœlioscopique et deux semaines après une opération ouverte, une fois les plaies sèches et les bilans rénaux stabilisés. Levez-vous et marchez toutes les heures pendant le vol, car une longue opération suivie d’une longue période assis immobile est précisément la combinaison qui produit des caillots, et les deux parties de cette combinaison vous concernent la même semaine.

Ce qui détermine le coût

La néphrectomie se situe du côté le plus prévisible de la tarification chirurgicale, ce qui rend les quelques vraies variables plus faciles à repérer que pour la plupart des opérations décrites ailleurs sur ce site. Six éléments font bouger le chiffre.

1. Cœlioscopie ou chirurgie ouverte, et au sein de la cœlioscopie, robot ou laparoscopie, car le temps de console et les instruments robotiques à usage unique dominent tout le reste ici.
2. La raison pour laquelle le rein est retiré, car un rein détruit par une infection chronique demande bien plus de temps à retirer qu’un rein porteur d’une tumeur.
3. Le fait qu’une chirurgie abdominale antérieure impose une voie plus longue ou différente.
4. La scintigraphie de fonction séparée, lorsqu’elle est nécessaire pour justifier l’ablation.
5. La durée du séjour, et l’hébergement pendant la semaine qui suit la sortie.
6. L’analyse anatomopathologique de la pièce entière, plus lourde pour une tumeur que pour un rein cicatriciel.

Celui qui arrive des années plus tard

Réparer un bombement du flanc ou une hernie lombaire est une véritable opération avec prothèse, et elle n’est couverte par rien de ce qui est associé à la chirurgie initiale. Compte tenu de taux de 10 à 19 % dans les séries publiées, ce n’est pas une éventualité lointaine et elle mérite une place dans votre réflexion, de même que le constat que l’éviter relève en grande partie de la technique et de votre poids avant l’opération. Les forfaits couvrent ici habituellement les transferts, l’évaluation, les honoraires opératoires, les nuits d’hôpital annoncées, un interprète, l’hébergement et les rendez-vous avant votre départ. En dehors se trouvent les vols, l’assurance, les nuits supplémentaires, le traitement d’une complication et toute réparation ultérieure. Posez précisément la question de ce dernier point, car la réparation d’un bombement des années plus tard est le coût auquel presque personne ne pense à se renseigner et celui que cette page a passé le plus de temps à expliquer.

Cinq questions à poser avant d’accepter un chiffre

Ce chiffre suppose-t-il une chirurgie cœlioscopique, et qu’est-ce qui change si l’opération doit être convertie en chirurgie ouverte. La scintigraphie de fonction séparée est-elle incluse lorsqu’elle est nécessaire. Combien de nuits d’hôpital sont couvertes et combien coûte une nuit supplémentaire. L’hébergement de la semaine suivant la sortie est-il dans le chiffre ou en dehors. Et que se passe-t-il financièrement si la plaie s’infecte, compte tenu de la force avec laquelle cela prédit les problèmes tardifs décrits plus haut.

Rien de tout cela n’a de sens tant qu’un urologue n’a pas vu vos images et ne sait pas pourquoi le rein doit être retiré. Cet examen du dossier est gratuit.

Une fois rentré chez vous

La suite dépend entièrement de la raison pour laquelle le rein a été retiré, en ce sens qu’une opération pour cancer entraîne un calendrier de surveillance par imagerie et prises de sang qui court pendant des années. Un rein retiré pour infection ou obstruction entraîne un seul contrôle vérifiant que le rein restant s’est stabilisé, puis plus rien.

Quatre documents doivent repartir avec vous, en anglais, car la personne qui reprendra votre suivi n’était pas au bloc.

• Le compte rendu opératoire, précisant la voie utilisée, si la glande surrénale a été retirée et si les nerfs ont été identifiés en cas d’incision ouverte.
• Le compte rendu d’anatomopathologie, qui compte même pour un rein retiré pour une maladie bénigne, car il trouve parfois quelque chose que personne n’attendait.
• Votre débit de filtration avant l’opération et à la sortie, qui est la valeur de référence à laquelle tout futur médecin se comparera.
• Le plan de suivi, avec des dates réelles, et une indication claire sur la nécessité ou non d’une surveillance.

Contactez-nous ici en cas de fièvre, de plaie qui s’ouvre ou qui coule, de douleur qui augmente au lieu de diminuer après la première semaine, ou de résultats sanguins qui évoluent dans le mauvais sens. Contactez-nous aussi en cas de changement de forme de votre flanc, même des mois plus tard, car c’est la complication que cette page existe pour rendre visible et il est bien plus facile de l’évaluer avec une photographie de votre part que de la deviner par message. Gardez sur vous une note indiquant que vous n’avez qu’un seul rein. Tous les médecins que vous rencontrerez pour le reste de votre vie ont besoin de cette information avant de prescrire quoi que ce soit, et vous ne serez pas toujours en état de la leur dire. Mettez-la sur votre téléphone. Mettez-la aussi dans votre portefeuille, car les téléphones tombent en panne de batterie exactement au mauvais moment. Le produit de contraste d’un examen d’imagerie, les doses d’antibiotiques courants et plusieurs classes d’antalgiques dépendent tous de la quantité de rein dont dispose une personne, et un médecin qui prend ces décisions à trois heures du matin n’a aucun moyen de le savoir si rien ne le lui indique.

Questions fréquentes sur la néphrectomie