La technique façonne les années qui suivent.
Certains chirurgiens conservent ou reconstruisent la paroi du conduit, puis comblent la mastoïde avec des copeaux et de la pâte osseuse, fermant les espaces où le cholestéatome pourrait se cacher. Une série belge de 271 patients traités ainsi a retrouvé un cholestéatome résiduel à l’IRM chez 3,3 pour cent des patients à cinq ans.
Signes d’alerte après une chirurgie de l’oreille
Une faiblesse du visage du côté opéré, des vertiges rotatoires intenses, une baisse brutale de l’audition, de la fièvre avec céphalées ou raideur de la nuque, ou une zone rouge et gonflée derrière l’oreille imposent de voir le chirurgien le jour même.
Que montrent les études ?
Il n’existe aucun essai randomisé.
Les chirurgiens débattent des deux techniques depuis des décennies, et les données proviennent de cohortes et de leurs revues. Leur orientation est constante, avec moins de récidives de cholestéatome après la chirurgie avec paroi abaissée. Chaque étude a traité des patients différents avec une maladie différente. Le meilleur choix pour une oreille dépend de cette oreille, de l’audition des deux côtés, de l’âge du patient et de la facilité avec laquelle il peut revenir pour les contrôles, et le chirurgien pèse tous ces éléments avec le patient avant de décider.
Récidive selon la technique
Les études groupées vont dans le même sens. Dans une méta-analyse, le cholestéatome est revenu 2,87 fois plus souvent après une chirurgie avec paroi conservée qu’après une chirurgie avec paroi abaissée. Une chirurgie avec paroi conservée planifiée en deux temps donnait des résultats comparables à une chirurgie avec paroi abaissée en un temps. Une revue systématique néerlandaise de sept études chez l’adulte a trouvé une récidive de 16,7 à 61,0 pour cent après paroi conservée contre 0 à 13,2 pour cent après paroi abaissée dans six d’entre elles. Une étude a trouvé l’inverse.
Nous recommandons d’accorder une plus grande place à la technique avec paroi abaissée dans la prise en charge chirurgicale initiale.
Méta-analyse, Audiology and Neurotology, 2013
L’audition après la chirurgie
- L’état des osselets, en particulier le caractère intact de l’étrier.
- La cicatrisation du tympan.
- Le fait que la reconstruction soit faite d’emblée ou dans un second temps.
- L’audition de l’oreille interne avant la chirurgie, que la chirurgie ne peut pas améliorer.
De nombreux autres facteurs liés à la prise en charge du patient définiront la meilleure décision thérapeutique, comme l’audition résiduelle et l’accès aux soins.
Revue systématique, The Laryngoscope, 2016
Un suivi pendant de nombreuses années
L’IRM à la place d’une intervention de contrôle
Les examens d’imagerie évitent aujourd’hui une seconde intervention à de nombreux patients.
L’IRM de diffusion, une technique particulière, montre le cholestéatome sous forme d’une tache brillante. Une étude britannique portant sur 50 patients a trouvé qu’elle identifiait la maladie résiduelle avec une sensibilité de 83 pour cent et une spécificité de 82 pour cent, et les versions plus récentes non echo-planaires détectent des dépôts plus petits. De nombreux patients bénéficient aujourd’hui d’examens d’imagerie à la place d’une seconde intervention programmée, ce qui est particulièrement utile pour les patients qui vivent à l’étranger.
- IRM un an après la chirurgie.
- Une deuxième IRM à trois ans.
- Une troisième à cinq ans, car certains dépôts grossissent lentement.
Durée, coût et voyage
Prévoyez sept à dix jours à Istanbul. Une nuit à l’hôpital suit l’intervention, le pansement derrière l’oreille est retiré après quelques jours, et la mèche placée dans le conduit auditif est contrôlée ou retirée avant votre vol. De nombreux chirurgiens conseillent d’attendre une semaine après une reconstruction de l’oreille moyenne avant de prendre l’avion, et de mâcher ou d’avaler pendant la descente pour équilibrer la pression.
Le coût dépend de l’étendue de la maladie, de la technique, d’une éventuelle reconstruction ou d’un second temps opératoire, de la durée d’hospitalisation et du suivi par IRM. Votre chiffre personnel vous est communiqué après l’analyse gratuite de votre scanner.
Un coordinateur unique organise le séjour, de la lettre d’invitation pour le visa envoyée dix jours à l’avance au transfert et à un hôtel proche de l’hôpital pour vous et un accompagnant. L’équipe travaille en sept langues, des repas halal et une salle de prière sont disponibles, et une femme médecin est désignée sur demande lorsque le planning le permet. De retour chez vous, le chirurgien examine votre IRM de suivi et vos tests auditifs et reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et le calendrier des examens à un, trois et cinq ans est fixé avant votre départ, avec une explication écrite destinée à votre radiologue local sur la séquence IRM nécessaire, car une IRM standard de l’oreille passe à côté des petits dépôts de cholestéatome et un examen inadapté donne une fausse réassurance au moment précis où une détection précoce permettrait encore une intervention simple et limitée.
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Chiffres clés issus des études
| Question |
Résultat |
| Récidive du cholestéatome, paroi conservée contre paroi abaissée |
2,87 fois plus élevée avec la paroi conservée |
| IRM pour la maladie résiduelle, étude britannique |
83 pour cent de sensibilité, 82 pour cent de spécificité |
| Maladie résiduelle après comblement, 271 patients |
3,3 pour cent à cinq ans |
La récupération à la maison
La récupération est progressive.
Gardez l’oreille au sec jusqu’à ce que le chirurgien autorise l’eau lors du premier contrôle, et évitez de vous moucher et de porter des charges lourdes pendant deux semaines. De légers vertiges, une sensation d’oreille bouchée et un peu d’écoulement sont fréquents durant les premières semaines.
Questions fréquentes sur la mastoïdectomie
Pourquoi une mastoïdectomie est-elle nécessaire en cas de cholestéatome ?
Le cholestéatome s’étend dans la mastoïde et érode l’os. Seule la chirurgie permet de le retirer, et la mastoïde doit être ouverte pour l’éliminer complètement.
Quelle est la différence entre la paroi conservée et la paroi abaissée ?
La paroi conservée garde la paroi du conduit auditif et une oreille d’aspect normal, avec un risque plus élevé de récidive. La paroi abaissée la retire, ce qui diminue la récidive mais laisse une cavité qui doit être nettoyée.
Mon audition va-t-elle s’améliorer après une mastoïdectomie ?
L’objectif principal est une oreille sûre et sèche. L’audition peut s’améliorer avec la reconstruction, selon l’état des osselets et de l’oreille interne.
Ai-je besoin d’une seconde intervention ?
Pas toujours. Les IRM à un, trois et cinq ans peuvent remplacer une intervention de contrôle programmée chez de nombreux patients.
Combien de temps vais-je rester à Istanbul ?
Sept à dix jours, y compris le premier contrôle avant le vol de retour.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Un accompagnant loge à l’hôtel que nous organisons, assez près pour venir chaque jour, et de nombreux patients trouvent cela utile dans les premiers jours, quand les vertiges et le pansement rendent les gestes simples plus difficiles.
Références
- Tomlin J, Chang D, McCutcheon B, Harris J. Surgical technique and recurrence in cholesteatoma: a meta-analysis. Audiology and Neurotology. 2013;18(3):135-142.
- Kerckhoffs KG, Kommer MB, van Strien TH, et al. The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults. Laryngoscope. 2016;126(4):980-987.
- Jindal M, Doshi J, Srivastav M, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the management of cholesteatoma. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2010;267(2):181-185.
- van der Toom HFE, van Dinther JJS, Zarowski A, et al. Radiological Follow-up After the Bony Obliteration Tympanoplasty in Detecting Residual Cholesteatoma: Towards an Optimal Postoperative MR Imaging Protocol. Otology and Neurotology. 2022;43(1):e79-e87.
- Jamshidi A, Hasanzadeh A, Zonnour A, Dabiri S, Yazdani N. Iatrogenic facial nerve injury in mastoidectomy: The impact of variables on the outcome. American Journal of Otolaryngology. 2022;43(4):103472.
