Chirurgie endoscopique des sinus - FESS

Des sinus bouchés, des polypes et une perte d’odorat peuvent durer des années. La chirurgie endoscopique des sinus rouvre les sinus par les narines, sans incision sur le visage.

La chirurgie endoscopique des sinus, également appelée chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus ou FESS, traite la rhinosinusite chronique et les polypes nasaux qui persistent malgré les sprays nasaux et les lavages. Par les narines, le chirurgien utilise une caméra fine pour retirer les polypes et élargir les voies de drainage naturelles des sinus, afin que l’air circule, que le mucus s’évacue et que les médicaments atteignent la muqueuse. Les données sont solides. Dans l’essai MACRO mené auprès de 514 adultes au Royaume-Uni, les personnes opérées des sinus avaient un score de 20 points meilleur sur l’échelle de symptômes SNOT-22 à six mois que celles qui poursuivaient les médicaments nasaux seuls (Philpott et collaborateurs, Lancet, 2025). Le bénéfice dure, et un audit national anglais portant sur 3 128 patients a constaté que l’amélioration restait inchangée cinq ans après la chirurgie (Hopkins et collaborateurs, Laryngoscope, 2009). Cette page explique la sinusite chronique, le traitement médical, qui a besoin d’une chirurgie, les scanners, l’opération, la navigation, les risques, la récupération, la récidive des polypes et les médicaments biologiques, ainsi que la façon dont les patients venant de l’étranger organisent une chirurgie endoscopique des sinus à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.

Ce qu’est la FESS

L’objectif est fonctionnel. La FESS ouvre les voies de drainage naturelles des sinus et conserve la muqueuse saine, au lieu de la retirer comme le faisaient les opérations plus anciennes.

Rhinosinusite chronique

Des polypes d’un seul côté, un saignement ou un engourdissement du visage nécessitent une biopsie pour exclure une tumeur.

Le traitement médical d’abord

La chirurgie ne remplace pas le traitement médical. Après une FESS, les lavages et les sprays de corticoïde atteignent les sinus ouverts et agissent mieux.

Qui a besoin d’une chirurgie

Autres raisons de recourir à la chirurgie des sinus

Chirurgie contre médicaments

Respiration, odorat et sommeil

Les patients remarquent la différence en quelques semaines.

La respiration par le nez revient, le sommeil s’améliore à mesure que la respiration buccale et le ronflement diminuent, les maux de tête liés à la pression faciale s’estompent, et beaucoup de patients porteurs de polypes retrouvent tout ou partie de leur odorat quand le flux d’air atteint la zone olfactive, haut dans le nez, même si la récupération de l’odorat dépend de la durée de sa perte et du contrôle de l’inflammation sous-jacente par la poursuite des sprays de corticoïde. Les patients asthmatiques trouvent leur asthme plus facile à contrôler une fois le nez et les sinus apaisés.

De petits changements s’additionnent pour une meilleure qualité de vie.

Scanner et endoscopie

• L’endoscopie nasale en consultation montre les polypes, le pus et les voies de drainage.
• Un scanner des sinus cartographie la maladie et l’anatomie avant la chirurgie.
• Les tests d’allergie et la numération des éosinophiles sanguins aident à classer l’inflammation.

Apportez les images du scanner sur disque ou sous forme de lien de téléchargement. Un compte rendu seul ne suffit pas pour la planification.

L’opération

Aucune incision externe, aucun point sur le visage et, dans la plupart des cas, aucun méchage à retirer.

Navigation et techniques par ballonnet

Navigation par imagerie

La dilatation des sinus par ballonnet élargit un orifice sinusien avec un petit ballonnet et convient à certains patients ayant une atteinte limitée sans polypes. Elle ne traite pas les polypes.

Le choix de la technique

La technique découle des résultats du scanner et du type d’inflammation, et le chirurgien explique le plan sur vos propres images avant la chirurgie.

Risques

Signes nécessitant un avis le jour même

Nous expliquons chaque risque par écrit avant le consentement, y compris le risque de retour des polypes.

Récupération

Visites de suivi

Polypes, récidive et biologiques

Médicaments biologiques

Vivre avec une sinusite chronique

La sinusite chronique demande une prise en charge au long cours.

Les patients vont bien avec une routine quotidienne de lavages et de spray de corticoïde après la chirurgie, un contrôle annuel avec endoscopie, un traitement rapide des poussées et un bon contrôle de l’allergie et de l’asthme, tout en évitant le tabac et les irritants qui enflamment la muqueuse, et celles et ceux qui maintiennent cette routine rapportent le bénéfice le plus durable, avec des symptômes situés dans la même fourchette des années plus tard que dans les premiers mois après la chirurgie. La chirurgie de reprise, lorsqu’elle est nécessaire, est planifiée avec le même soin que la première opération.

Cette routine prend quelques minutes par jour.

Pour les patients venant de l’étranger

Accompagnement à Istanbul

Les patients qui associent une FESS à une septoplastie ou à une rhinoplastie doivent prévoir deux semaines, car le gonflement met plus de temps à se résorber.

Coût

Comparez les devis pour la même intervention et vérifiez que le nettoyage de suivi et la navigation sont inclus.

Médicaments biologiques

Les injections biologiques, lorsqu’elles sont nécessaires après la chirurgie, sont facturées séparément et se poursuivent dans votre pays sous supervision locale.