Amygdalectomie chirurgie d’ablation des amygdales
L’amygdalectomie consiste à retirer les amygdales chez l’adulte et l’adolescent en cas d’amygdalites à répétition, d’abcès à côté de l’amygdale, de caséum amygdalien, d’apnée du sommeil ou lorsqu’une amygdale doit être analysée. Dans un essai randomisé, les adultes opérés ont eu deux fois moins de jours de mal de gorge sur deux ans. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, nos chirurgiens ORL utilisent des techniques à froid ou la coblation pour réduire le risque de saignement, organisent le contrôle de la douleur pendant les deux semaines de convalescence et assurent votre suivi après votre retour chez vous.
À propos de ce département
Les amygdalites à répétition coûtent chaque année aux adultes des semaines de travail et de sommeil. L’amygdalectomie réduit de moitié les jours perdus à cause du mal de gorge.
L’amygdalectomie, ou chirurgie d’ablation des amygdales, retire les deux amygdales palatines situées au fond de la gorge. Chez l’adulte, elle traite les amygdalites à répétition, les abcès à côté de l’amygdale, le caséum amygdalien et la mauvaise haleine qui ne disparaît pas, la gêne respiratoire pendant le sommeil et une amygdale qui doit être analysée. Les preuves les plus solides concernent les adultes souffrant d’amygdalites à répétition. Dans l’essai NATTINA mené chez 453 adultes dans 27 hôpitaux britanniques, les personnes opérées des amygdales ont eu 47 pour cent de jours de mal de gorge en moins sur deux ans que celles prises en charge sans chirurgie, et l’intervention s’est aussi révélée coût-efficace (Wilson et collaborateurs, Lancet, 2023). Chez l’adulte, la convalescence dure deux semaines et reste plus douloureuse que chez l’enfant. La technique compte, et un registre national suédois portant sur 98 979 interventions a mis en évidence davantage de saignements après les techniques d’amygdalectomie à chaud (Lundström et collaborateurs, Acta Oto-Laryngologica, 2020). Cette page explique les raisons d’opérer, les données disponibles, les techniques, l’amygdalectomie partielle, la douleur, les saignements, la convalescence, et la façon dont les patients venant de l’étranger organisent leur amygdalectomie à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est l’amygdalectomie
Une intervention par la bouche
Les amygdales sont deux amas de tissu lymphatique situés au fond de la gorge. Les adultes qui les perdent conservent une défense immunitaire complète grâce aux nombreux autres tissus lymphatiques de la gorge et du corps.
| Élément | Détail | Remarque |
|---|---|---|
| Voie d’abord | Par la bouche ouverte | Aucune incision cutanée |
| Anesthésie | Générale | Quarante à soixante minutes |
| Séjour hospitalier | Le jour même ou une nuit | La plupart des adultes restent une nuit |
| Convalescence | Dix à quatorze jours | La douleur culmine vers le cinquième au septième jour |
Les amygdalites à répétition chez l’adulte
| Fréquence | Sur | Chaque épisode |
|---|---|---|
| Sept épisodes ou plus | Un an | Mal de gorge invalidant, fièvre, ganglions gonflés ou pus |
| Cinq épisodes ou plus par an | Deux ans | Mêmes signes |
| Trois épisodes ou plus par an | Trois ans | Mêmes signes |
Dois-je remplir exactement ces critères chiffrés ?
Opérer ou attendre
| Résultat | Amygdalectomie | Prise en charge conservatrice |
|---|---|---|
| Nombre médian de jours de mal de gorge | 23 | 30 |
| Taux ajusté de jours de mal de gorge | Environ la moitié | Référence |
| Rapport coût-efficacité | Coût-efficace | Référence |
| Saignement après l’intervention | 19 pour cent des patients, le plus souvent mineur | Sans objet |
Les jours de mal de gorge du groupe opéré incluent la période de convalescence après l’intervention. Après cette convalescence, de nombreux patients n’ont presque plus eu d’épisodes.
Qui en profite le plus
Les adultes ayant des épisodes fréquents et sévères, ceux qui ont déjà eu un abcès à côté de l’amygdale et ceux dont le travail ou les études sont les plus touchés en tirent le bénéfice le plus net.
Pourquoi les adultes attendent trop longtemps
De nombreux adultes repoussent l’intervention pendant des années.
La peur de la douleur, l’inquiétude liée à l’arrêt de travail, l’idée que l’amygdalectomie ne concerne que les enfants et les conseils selon lesquels le problème finira par disparaître font que les adultes vivent avec des infections répétées, des cures d’antibiotiques, des journées de travail perdues et des nuits de mauvais sommeil, alors que ces infections cicatrisent les amygdales et rendent l’opération et la convalescence plus difficiles, si bien que la décision mérite une discussion honnête sur les données des essais, la convalescence attendue et les alternatives, à un moment où vous pouvez prévoir deux semaines de repos.
Une convalescence planifiée vaut mieux qu’une infection imprévue.
Autres raisons d’opérer
| Situation | Pourquoi opérer | Remarque |
|---|---|---|
| Caséum amygdalien et mauvaise haleine | Débris persistants dans des cryptes profondes | Après échec des rinçages et de l’hygiène |
| Apnée obstructive du sommeil avec grosses amygdales | Libère les voies aériennes | Fait partie de la planification de la chirurgie du sommeil |
| Une amygdale plus grosse que l’autre | Diagnostic de lymphome ou de cancer | Ablation pour analyse anatomopathologique |
| Amygdalite chronique | Mal de gorge persistant, ganglions gonflés | Symptômes durant des mois |
Avant l’intervention
La consultation
Examens
Puis-je être opéré pendant une infection ?
Techniques chirurgicales
- La dissection à froid retire l’amygdale avec des instruments fins et ligature ou coagule les vaisseaux.
- La coblation utilise une énergie de radiofréquence à température plus basse pour retirer le tissu.
- La diathermie monopolaire ou bipolaire, les techniques à chaud, coupent et coagulent à température élevée.
Notre approche
| Technique | Risque de saignement | Douleur |
|---|---|---|
| Dissection à froid | Le plus faible dans les données de registre | Modérée |
| Coblation | Faible à modéré | Modérée |
| Diathermie à chaud | Plus élevé | Plus forte dans de nombreuses études |
Les amygdales retirées sont envoyées à l’anatomopathologiste en cas de doute sur leur aspect.
Amygdalectomie partielle
| Résultat | Amygdalectomie totale | Amygdalectomie partielle |
|---|---|---|
| Amygdalite dans le tissu restant | Sans objet | Aucune la première année, résultat constant sur cinq ans |
| Douleur et saignement | Plus importants | Moins importants |
| Qualité de vie | Améliorée | Améliorée |
L’amygdalectomie partielle convient à de nombreux adultes ayant de grosses amygdales et à certains patients souffrant d’amygdalites à répétition. Après un abcès ou en cas d’amygdale suspecte, l’ablation complète reste la règle.
Le jour de l’intervention
Une journée type
| Étape | Horaire | Remarque |
|---|---|---|
| Admission | Le matin | À jeun depuis minuit |
| Intervention | Quarante à soixante minutes | Anesthésie générale |
| Salle de réveil | Une à deux heures | Boissons froides, glace |
| Chambre | Une nuit pour la plupart des adultes | Contrôle de la douleur, surveillance |
Ma voix va-t-elle changer ?
La douleur après l’intervention
| Médicament ou mesure | Comment | Remarque |
|---|---|---|
| Paracétamol | Doses régulières jour et nuit | Base du traitement de la douleur |
| Antalgique anti-inflammatoire | Doses régulières lorsqu’il est prescrit | Sans danger chez la plupart des adultes |
| Antalgique plus puissant | Pour les jours les plus difficiles | Cure courte uniquement |
| Boissons froides et glace | Avant les repas | Facilite la déglutition |
Ne plus manger ni boire à cause de la douleur est la principale raison de retour à l’hôpital chez l’adulte. Appelez-nous si avaler devient impossible.
Conseils pratiques
Mâcher un chewing-gum avant les repas, boire de l’eau froide, prendre des glaces et des aliments mous à température ambiante aident, et dormir la tête surélevée réduit la sécheresse et la douleur du matin.
Les saignements après l’intervention
| Type | Quand | Que faire |
|---|---|---|
| Primaire | Les 24 premières heures | Pris en charge à l’hôpital |
| Secondaire | Du cinquième au dixième jour, à la chute des croûtes | Cracher, ne pas avaler, se rendre aux urgences |
| Reprise au bloc opératoire | Rare | Sous anesthésie |
Déroulement de la convalescence
| Activité | Quand | Remarque |
|---|---|---|
| Travail de bureau | Après dix à quatorze jours | Travail physique après deux semaines |
| Sport et salle de sport | Après deux semaines | Éviter les efforts avant |
| Prendre l’avion | Après dix à quatorze jours | Risque de saignement les premiers jours |
| Alcool et tabac | À éviter pendant deux semaines | Retardent la cicatrisation |
La vie sans amygdales
La plupart des adultes regrettent de ne pas l’avoir fait plus tôt.
Une fois la gorge cicatrisée, le cycle des maux de gorge, des fièvres, des antibiotiques et des arrêts de travail s’arrête chez la grande majorité des patients, le sommeil s’améliore chez ceux qui ronflaient, le caséum amygdalien et la mauvaise haleine qu’il provoque disparaissent, et le système immunitaire continue de fonctionner grâce aux autres tissus lymphatiques de la gorge et du corps, sans augmentation des autres infections dans les études à long terme. Les rhumes et les maux de gorge viraux surviennent encore, mais ils sont plus légers et plus courts.
Les deux semaines de convalescence sont la partie difficile.
Pour les patients venant de l’étranger
Ce que vous devez envoyer
Les hôtels proches de l’hôpital permettent un retour rapide en cas de saignement. Nous conseillons de rester à Istanbul au moins jusqu’au dixième jour.
Les patients qui associent une amygdalectomie à une chirurgie du nez ou des sinus doivent prévoir les mêmes deux semaines, la convalescence se faisant pour les deux en même temps.
Coût
| Poste | Inclus | Facturé à part |
|---|---|---|
| Intervention | Chirurgien, anesthésie, bloc opératoire, analyse anatomopathologique si nécessaire | Chirurgie nasale associée |
| Hôpital | Une nuit d’hospitalisation | Nuits supplémentaires |
| Suivi | Antalgiques, consultation de contrôle, suivi par vidéo | Séjour à l’hôtel |
Nous envoyons un devis écrit après avoir étudié vos antécédents, avant votre voyage.
Références
- Wilson JA, O'Hara J, Fouweather T, et al. Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA), a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2023;401(10393):2051-2059.
- Lundström F, Stalfors J, Østvoll E, Sunnergren O. Practice, complications and outcome in Swedish tonsil surgery 2009-2018. An observational longitudinal national cohort study. Acta Otolaryngol. 2020;140(7):589-596.
- Kisser U, Stelter K, Lill C. Total versus subtotal tonsillectomy for recurrent tonsillitis, 5-year follow up of a prospective randomized noninferiority clinical trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(3):1421-1425.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Mürüvvet Paksoy, Oto-rhino-laryngologie.
Vérifié médicalement par
Mürüvvet Paksoy
Oto-rhino-laryngologie
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