L’odorat mérite une mention à part. La perte de l’odorat est le symptôme qui gêne le plus de nombreux patients, et il répond au traitement de façon moins prévisible que l’obstruction. Il revient en quelques semaines chez beaucoup de personnes une fois les polypes retirés et la muqueuse apaisée, plus lentement chez d’autres, et chez une minorité qui l’a perdu depuis de nombreuses années il ne revient pas complètement. Les lavages aux corticoïdes, l’entraînement olfactif avec un ensemble d’odeurs fortes deux fois par jour et, dans les cas sévères, les injections de biothérapie offrent les meilleures chances.
Pour les polypes sévères qui reviennent malgré la chirurgie et les corticoïdes, les médicaments biologiques qui bloquent l’inflammation sous-jacente sont une option. Dans deux essais internationaux portant sur 724 adultes atteints de polypes sévères, le dupilumab, une injection toutes les deux semaines, a réduit la taille des polypes, dégagé les sinus au scanner et amélioré l’obstruction nasale et l’odorat par rapport au placebo, avec une bonne tolérance. Les polypes reviennent chez de nombreuses personnes à l’arrêt des injections, et le médicament est coûteux, il est donc réservé aux patients qui en ont le plus besoin, dans de nombreux cas en complément de la chirurgie.
Que montrent les résultats ?
Trois séries de chiffres racontent l’essentiel, le bénéfice de la chirurgie, la fréquence de la récidive des polypes et l’apport des injections plus récentes.
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Audit national de la chirurgie des sinus, Angleterre et pays de Galles
| Mesure |
Résultat |
| Patients |
3 128 dans 87 hôpitaux |
| SNOT-22 avant et 3 mois après la chirurgie, patients avec polypes |
41,0 à 23,1 |
| Score à 12 et 36 mois |
Semblable à celui de 3 mois |
| Saignement pendant la chirurgie |
5 pour cent |
| Complications touchant l’œil |
0,2 pour cent |
| Reprise chirurgicale à 36 mois |
11,4 pour cent |
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Récidive des polypes après chirurgie, cohorte multicentrique américaine
| Délai après la chirurgie |
Récidive |
| 6 mois |
35 pour cent |
| 12 mois |
38 pour cent |
| 18 mois |
40 pour cent |
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Essais sur le dupilumab, 724 adultes atteints de polypes sévères
| Résultat à 24 semaines |
Effet par rapport au placebo |
| Score de taille des polypes |
Réduit d’environ 2 points |
| Obstruction nasale |
Améliorée |
| Score au scanner des sinus |
Amélioré |
| Effets indésirables |
Moins nombreux qu’avec le placebo |
- Une chirurgie des sinus antérieure a plus que doublé le risque de récidive.
- Des polypes plus étendus avant la chirurgie l’ont encore augmenté.
- L’asthme et la sensibilité à l’aspirine sont liés à une maladie plus persistante.
Chez les patients adultes atteints de rhinosinusite chronique sévère avec polypes nasaux, le dupilumab a réduit la taille des polypes, l’opacification des sinus et la sévérité des symptômes, avec une bonne tolérance.
Essais LIBERTY NP SINUS-24 et SINUS-52, The Lancet, 2019
Durée, coût et voyage
Prévoyez cinq à sept jours à Istanbul. Le premier jour comprend la consultation, l’endoscopie et l’analyse du scanner, l’opération suit, et un contrôle endoscopique avec nettoyage du nez quelques jours plus tard confirme la cicatrisation avant votre vol. Le vol est confortable une fois le nez nettoyé lors de ce contrôle, et des lavages au sérum physiologique avant le vol atténuent les variations de pression.
Le coût dépend de l’étendue de la chirurgie, de la navigation, de l’anesthésie et de la durée d’hospitalisation. Votre chiffre personnalisé vous est communiqué après l’analyse gratuite de votre scanner.
Un seul coordinateur organise la visite, de la lettre d’invitation pour le visa envoyée dix jours à l’avance jusqu’au transfert et à un hôtel proche de l’hôpital pour vous et un accompagnant. L’équipe travaille en sept langues, avec des repas halal et une salle de prière disponibles, et une femme médecin est désignée sur demande lorsque le planning le permet. Une fois rentré chez vous, le chirurgien examine vos symptômes et les éventuelles photographies d’endoscopie de votre médecin local et reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et le plan écrit que vous emportez précise la routine de lavages et de spray, les dates des premiers contrôles de suivi, les signes indiquant que les polypes reviennent et le moment où une injection de biothérapie ou une reprise chirurgicale doit être discutée, afin que votre médecin oto-rhino-laryngologiste local puisse poursuivre les soins exactement là où nous les avons laissés.
FAQ sur la chirurgie des polypes nasaux
Les polypes nasaux reviennent-ils après la chirurgie ?
Chez certains patients. Dans une cohorte multicentrique américaine, 60 à 70 pour cent sont restés sans récidive à 18 mois, et les sprays de corticoïdes et les lavages réguliers réduisent le risque.
La chirurgie des polypes nasaux est-elle douloureuse ?
Une sensation de pression et de congestion, plus que de la douleur.
Vais-je retrouver mon odorat ?
Il s’améliore chez de nombreux patients une fois les polypes retirés et l’inflammation contrôlée, mais pas chez tous.
Existe-t-il des alternatives à la chirurgie ?
Les sprays et les comprimés de corticoïdes viennent en premier. Pour les polypes sévères et récidivants, les injections de biothérapie comme le dupilumab réduisent les polypes et améliorent les symptômes.
Combien de temps vais-je rester à Istanbul ?
Cinq à sept jours, contrôle après la chirurgie compris.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Un accompagnant loge à l’hôtel que nous réservons.
Références
- Hopkins C, Browne JP, Slack R, et al. The national comparative audit of surgery for nasal polyposis and chronic rhinosinusitis. Clinical Otolaryngology. 2006;31(5):390-398.
- DeConde AS, Mace JC, Levy JM, et al. Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope. 2017;127(3):550-555.
- Smith TL, Kern RC, Palmer JN, et al. Medical therapy vs surgery for chronic rhinosinusitis: a prospective, multi-institutional study. International Forum of Allergy and Rhinology. 2011;1(4):235-241.
- Rimmer J, Fokkens W, Chong LY, Hopkins C. Surgical versus medical interventions for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, issue 12, CD006991.
- Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52). Lancet. 2019;394(10209):1638-1650.
