Implantation d’implants intraoculaires premium - chirurgie des lentilles multifocales
Les implants intraoculaires premium remplacent le cristallin naturel pendant une chirurgie de la cataracte ou un échange de cristallin et permettent de voir net à plusieurs distances. Une revue Cochrane de 20 essais a montré une vision de loin identique à celle des implants standards, une bien meilleure vision de près et moins de besoin de lunettes, avec davantage de halos la nuit. Nous expliquons les choix trifocal, EDOF et torique.
À propos de ce département
Une lentille multifocale peut vous libérer des lunettes de lecture. Le prix à payer, ce sont quelques éblouissements et halos la nuit, et c’est à vous de peser ce choix.
Les implants intraoculaires premium remplacent le cristallin naturel pendant la chirurgie de la cataracte, ou lors d’un échange de cristallin pour la perte de vision de près liée à l’âge, par une lentille artificielle conçue pour faire le point à plus d’une distance. Une revue Cochrane de 20 essais randomisés portant sur 2 230 personnes a montré que les lentilles multifocales donnaient la même vision de loin que les lentilles monofocales standards, une bien meilleure vision de près sans lunettes et une probabilité d’avoir besoin de lunettes inférieure de 37 pour cent. Elle a aussi montré que les halos étaient trois fois et demie plus fréquents. La plupart des personnes s’y adaptent en quelques mois, certaines jamais, et bien choisir avant l’opération compte plus que n’importe quelle marque.
Les chirurgiens parlent d’implantation d’implants intraoculaires premium et les patients cherchent la chirurgie des lentilles multifocales, et cette page, Implantation d’implants intraoculaires premium - chirurgie des lentilles multifocales, traite des deux. Elle explique les différents modèles, ce que les essais montrent de leurs avantages et de leurs inconvénients, à qui ils conviennent et à qui ils ne conviennent pas, les examens qui orientent le choix, ce que l’on ressent pendant la récupération, et comment un patient venant de l’étranger organise son voyage.
Ce qu’est un implant premium
Le cristallin à l’intérieur de votre œil
Derrière l’iris coloré se trouve un cristallin transparent qui concentre la lumière sur la rétine. Il vieillit. Le cristallin se rigidifie à partir du milieu de la quarantaine, la vision de près faiblit et les bras deviennent trop courts pour lire le journal, puis, plus tard dans la vie, il s’opacifie en cataracte, qui assombrit et jaunit tout. La chirurgie de la cataracte retire ce cristallin par une ouverture de deux à trois millimètres, en le fragmentant aux ultrasons, et place une lentille artificielle pliée, un implant intraoculaire, dans le même sac capsulaire fin qui contenait l’ancien cristallin. La nouvelle lentille s’y déplie et y reste à vie. Elle ne s’use pas, ne s’opacifie pas à nouveau et n’a pas besoin d’être remplacée, c’est pourquoi le choix de l’implant compte, puisqu’il détermine la façon dont l’œil verra pour le restant de la vie du patient. Les patients sans cataracte qui souhaitent se débarrasser des lunettes de lecture subissent parfois la même opération, appelée échange de cristallin clair, et les mêmes choix d’implants s’appliquent alors pleinement à eux. Même opération, mêmes lentilles.
Ce que le premium apporte en plus
Une lentille monofocale standard donne une image nette à une seule distance, en règle générale de loin. Les lunettes de lecture restent nécessaires. Une lentille premium cherche à faire davantage, les modèles multifocaux et à profondeur de champ étendue répartissant la mise au point sur plusieurs distances et les modèles toriques corrigeant en plus l’astigmatisme. L’opération reste la même. La différence tient à la lentille. Et à la planification, et aux compromis que le patient accepte.
Comment les différents modèles répartissent la lumière
Diviser la lumière, ou l’étirer
Quatre types de lentilles
À qui convient une lentille multifocale
Les yeux, les habitudes et les attentes
Bons candidats
Des yeux sains en dehors de la cataracte ou du vieillissement du cristallin, un fort désir de lire sans lunettes, et la patience de s’adapter pendant quelques mois. Les personnes qui travaillent sur écran en profitent le plus. Les cuisiniers aussi.
Moins adaptés
Les yeux atteints de dégénérescence maculaire, de glaucome avancé, de rétinopathie diabétique, d’une cornée abîmée ou irrégulière, ou de sécheresse oculaire sévère. La division de la lumière laisse moins de contraste disponible dans de tels yeux. Les personnes qui conduisent beaucoup la nuit pour leur travail, les pilotes et certains chirurgiens choisissent plutôt des lentilles monofocales ou à profondeur de champ étendue.
Ce que l’on peut honnêtement attendre
Une liberté presque totale vis-à-vis des lunettes pour les tâches quotidiennes est réaliste.
Une vision parfaite à toutes les distances sans aucun effet nocturne ne l’est pas. Un patient que des anneaux autour des phares dérangeraient doit le dire avant l’opération, et le chirurgien l’orientera vers un autre modèle.
Ce que les essais ont montré
Lentilles multifocales contre lentilles monofocales
Lecture et lunettes
Même vision de loin, meilleure vision de près, moins de lunettesLa revue Cochrane a regroupé 20 essais randomisés portant sur 2 230 personnes. La vision de loin était la même avec les deux types de lentilles. La vision de près sans lunettes était bien meilleure avec les lentilles multifocales, et la probabilité d’avoir besoin de lunettes a baissé de 37 pour cent, même si l’ampleur du bénéfice variait d’une étude à l’autre. de Silva et ses collègues, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.
Éblouissements et halos
Le prix de la mise au point supplémentaireDans la même revue, l’éblouissement était 1,41 fois et les halos 3,58 fois plus fréquents avec les lentilles multifocales. Dans un essai comparatif avec la monovision, six patients multifocaux ont eu un échange de lentille dans l’année contre aucun dans le groupe monovision. Les auteurs ont conclu que la motivation à se passer de lunettes est probablement le facteur décisif.
Trifocal ou profondeur de champ étendue
Deux choix modernes
Une comparaison randomisée
Un essai néerlandais a réparti au hasard 30 patients entre une lentille à profondeur de champ étendue ou une lentille trifocale dans les deux yeux. La vision intermédiaire à 66 centimètres s’est révélée légèrement meilleure avec la lentille à profondeur de champ étendue. La vision de loin et de près, la lecture, le contraste et la satisfaction ne différaient pas de façon significative. Des halos gênants ont été rapportés par 39 pour cent des patients avec la trifocale contre 21 pour cent avec l’autre lentille, dans un essai trop petit pour prouver cet écart. Webers et ses collègues, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2020.
Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.
| Modèle | Point fort | Principal compromis |
|---|---|---|
| Monofocale | Vision de loin nette, éblouissement nocturne minimal | Lunettes de lecture nécessaires |
| Trifocale | Vision de loin, ordinateur et lecture sans lunettes | Halos et éblouissement la nuit, une certaine perte de contraste |
| Profondeur de champ étendue | Vision de loin et distance de l’ordinateur | Faibles lunettes de lecture pour les petits caractères chez certains patients |
| Version torique de l’une d’elles | Corrige aussi l’astigmatisme | Nécessite un alignement précis, rarement une rotation ultérieure |
Les mesures avant l’opération
Les examens qui déterminent le choix de la lentille
Ce que l’on mesure
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| Examen | Ce qu’il mesure | Pourquoi il compte |
|---|---|---|
| Biométrie optique | Longueur de l’œil et courbure de la cornée | Calcule la puissance de la lentille |
| Topographie cornéenne | Forme et régularité de la cornée | Décide de l’usage d’une lentille torique, écarte les cornées irrégulières |
| OCT de la rétine | La macula au centre de la rétine | Une maladie maculaire cachée contre-indique une lentille multifocale |
| Tests du film lacrymal et de la pupille | Sécheresse oculaire et taille de la pupille en faible lumière | La sécheresse oculaire fausse les résultats, les grandes pupilles augmentent les halos |
Astigmatisme et lentilles toriques
Un astigmatisme non corrigé gâche davantage un résultat multifocal qu’un résultat monofocal. Une méta-analyse de 13 essais randomisés a montré que les lentilles toriques donnaient une meilleure vision de loin sans lunettes et réduisaient de moitié le besoin de lunettes pour la vision de loin par rapport aux lentilles standards, sans augmentation des complications. Kessel et ses collègues, Ophthalmology, 2016.
Le jour de l’opération et les mois suivants
Un œil à la fois
Au bloc opératoire
Quinze à vingt minutes par œilDes gouttes anesthésiantes, une sédation légère si vous le souhaitez, une toute petite incision, le retrait du cristallin naturel par ultrasons, et la lentille pliée glissée en place. Pas de points de suture dans la plupart des cas. Vous rentrez chez vous le jour même avec une coque de protection pour la nuit, et le second œil suit un à sept jours plus tard.
Le temps de s’y habituer
Le cerveau doit apprendre la nouvelle optiqueLa vision est souvent claire en quelques jours, mais les halos et le réflexe de lire à la bonne distance s’améliorent sur trois à six mois, à mesure que le cerveau s’adapte. Les chirurgiens évaluent le résultat final à trois mois, et la plupart n’envisagent pas d’échange de lentille avant ce délai.
Si vous n’êtes pas satisfait
La plupart des causes peuvent être trouvées et corrigées
Ce qui ne va pas
Une clinique néerlandaise a étudié 76 yeux de 49 patients insatisfaits. La vision floue arrivait en tête des plaintes, chez 94,7 pour cent, avec des effets lumineux chez 38,2 pour cent. Trois causes se détachaient, une petite erreur de mise au point ou un astigmatisme résiduels, une opacification de la capsule située derrière la lentille, et une pupille large. de Vries et ses collègues, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2011.
Comment on y remédie
Dans 84,2 pour cent de ces yeux, un traitement a aidé, le plus souvent une chirurgie réfractive au laser pour l’erreur résiduelle, des lunettes pour certaines tâches précises, ou une ouverture rapide au laser d’une capsule opacifiée. Les chirurgiens ont échangé la lentille dans 4 pour cent des cas. L’échange devient plus difficile avec le temps. Signalez tôt les plaintes persistantes.
Durée du séjour, avion, coût et suivi
Durée du séjour et voyage en avion
Combien de temps rester
Cinq à sept jours couvrent les deux yeux. Le premier jour comprend les examens et la consultation, puis vient le premier œil, un contrôle le lendemain matin, le second œil deux à cinq jours plus tard, et un dernier contrôle avant votre départ.
Prendre l’avion
Vous pouvez prendre l’avion le lendemain de chaque contrôle. Suivez le calendrier des gouttes pendant le vol, évitez de vous frotter les yeux, et tenez la poussière, l’eau du robinet et les piscines à l’écart des yeux pendant une semaine, car la petite incision est encore en train de se refermer et un germe qui s’y introduit peut provoquer une infection grave à l’intérieur de l’œil.
Coût et suivi
Ce qui détermine le coût
Le type de lentille fait la plus grande différence, les lentilles trifocales et toriques coûtant plus cher que les monofocales. Les examens, la chirurgie sur un œil ou sur les deux et une éventuelle sédation composent le reste. Les forfaits publiés à Istanbul couvrent les examens, la chirurgie, les lentilles, les gouttes, les contrôles, un interprète et les transferts, et excluent l’hôtel et les vols. L’examen de vos comptes rendus par le chirurgien est gratuit. Le coordinateur écrit en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain ou espagnol, ou organise un interprète, envoie une confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le médecin traitant dix jours avant le voyage, et réserve l’hôtel et les transferts. Deux membres de la famille peuvent assister aux consultations, des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est sur place, et vous pouvez demander une femme médecin dès le premier contact.
Suivi une fois rentré chez vous
Une fois de retour chez vous, consultez un ophtalmologiste sur place à un mois et à trois mois, avec le compte rendu opératoire en main. Le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et les questions sont transmises au chirurgien qui a opéré. Une perte de vision soudaine, une douleur qui augmente, un œil rouge qui s’aggrave, ou un rideau ou une pluie de corps flottants imposent de voir un ophtalmologiste le jour même.
Implantation d’implants intraoculaires premium - chirurgie des lentilles multifocales, questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un implant intraoculaire premium ?
Aurai-je besoin de lunettes après une chirurgie avec lentille multifocale ?
Les lentilles multifocales provoquent-elles des halos ?
Vaut-il mieux une lentille trifocale ou à profondeur de champ étendue ?
Une lentille multifocale peut-elle être retirée si je ne m’y adapte pas ?
Combien de temps dois-je rester à Istanbul ?
Références
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169.
- Webers VSC, Bauer NJC, Saelens IEY, et al. Comparison of the intermediate distance of a trifocal IOL with an extended depth-of-focus IOL, results of a prospective randomized trial. J Cataract Refract Surg. 2020;46(2):193-203.
- de Vries NE, Webers CA, Touwslager WR, et al. Dissatisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37(5):859-65.
- Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery, A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Metin SÜLEYMANZADE, Ophtalmologie.
Vérifié médicalement par
Dr Metin SÜLEYMANZADE
Ophtalmologie
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