Greffe du foie pour cirrhose
La greffe du foie pour cirrhose remplace un foie cicatrisé par une hépatite, l’alcool, une stéatose hépatique ou une maladie auto-immune lorsqu’il commence à défaillir, ou lorsqu’un petit cancer du foie apparaît. Pour les patients venus de l’étranger, le nouveau foie provient d’un proche vivant, les deux foies repoussant en quelques mois. Notre équipe de transplantation choisit le moment de l’opération à l’aide du score MELD, évalue le receveur et le donneur, et assure votre suivi une fois rentré chez vous.
À propos de ce département
Lorsque la cirrhose ne répond plus au traitement, un nouveau foie est le seul traitement curatif. Choisir le bon moment pour la greffe compte autant que l’opération elle-même.
La greffe du foie pour cirrhose remplace un foie cicatrisé de façon irréversible par un foie sain, provenant d’un donneur décédé ou, en Turquie pour la plupart des patients, d’une partie de foie donnée par un proche vivant. La cirrhose est l’aboutissement de plusieurs années de lésions. L’hépatite B ou C, l’alcool, la stéatose hépatique, les maladies auto-immunes et des voies biliaires ainsi que les maladies héréditaires y conduisent toutes. Les médecins envisagent la greffe lorsque le foie commence à défaillir, avec du liquide dans l’abdomen, des saignements de veines dilatées, une confusion ou une jaunisse, ou lorsqu’un petit cancer du foie apparaît. Dans une étude portant sur 12 996 patients inscrits sur la liste d’attente aux États-Unis, les personnes greffées avaient un risque de décès inférieur de 79 pour cent à celui des personnes toujours en attente (Merion et collègues, American Journal of Transplantation, 2005). Cette page explique les causes et le moment de la greffe, le score MELD, le cancer du foie sur cirrhose, la maladie liée à l’alcool, le don de donneur vivant et de donneur décédé, le donneur, le bilan, l’opération et la récupération, la vie après la greffe, et la façon dont les patients venus de l’étranger organisent leur traitement à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est la greffe du foie pour cirrhose
| Cause | Comment elle abîme le foie | Remarque pour la greffe |
|---|---|---|
| Hépatite B et C | Des années d’inflammation virale | Les antiviraux avant et après protègent le nouveau foie |
| Alcool | Toxicité directe | Engagement à une abstinence à vie exigé |
| Stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique, MASLD | Graisse et inflammation liées à l’obésité et au diabète | Fait désormais partie des causes qui augmentent le plus vite |
| Hépatite auto-immune, CBP et CSP | Attaque immunitaire des cellules du foie ou des voies biliaires | Bons résultats, une récidive reste possible |
| Maladie de Wilson, hémochromatose et autres | Maladies métaboliques héréditaires | La greffe corrige l’anomalie hépatique |
Une greffe ne traite pas la cause à elle seule. L’hépatite, l’alcool et le poids doivent rester contrôlés pour protéger le nouveau foie.
Quand la greffe devient nécessaire
| Score MELD | Risque sans greffe | Conduite habituelle |
|---|---|---|
| Moins de 15 | Faible | Traiter la cause et les complications, surveiller |
| 15 à 25 | En hausse | Bilan de greffe et inscription sur liste |
| Plus de 25 | Élevé | Greffe dès que possible |
Le bénéfice de survie augmentait avec l’élévation du score MELD. Aux scores MELD plus bas, le risque de décès des receveurs pendant la première année après la greffe était plus élevé que celui des candidats toujours en attente (Merion et collègues, 2005).
Les signes d’une cirrhose qui se décompense
- Du liquide dans l’abdomen, appelé ascite, qui revient après ponction.
- Des vomissements de sang ou des selles noires dus au saignement de veines dilatées, appelées varices.
- Une confusion, une somnolence ou un changement de caractère liés aux toxines que le foie n’élimine plus, ce que l’on appelle encéphalopathie hépatique.
Pourquoi ces signes comptent
Le premier épisode de l’une de ces complications marque le passage à la cirrhose décompensée. À partir de là, l’adressage à un centre de transplantation ne doit pas attendre.
| Complication | De quoi il s’agit | Importance |
|---|---|---|
| Jaunisse | Peau et yeux jaunes, bilirubine qui monte | Augmente directement le MELD |
| Insuffisance rénale, syndrome hépatorénal | Les reins défaillent à cause du foie | Risque élevé à court terme, évaluation nécessaire en quelques jours |
| Infection du liquide d’ascite | Péritonite bactérienne | Marqueur de maladie avancée |
| Fonte musculaire et fragilité | Dénutrition | Influence la récupération après la greffe |
Le cancer du foie sur cirrhose
| Critère | Limite | Signification |
|---|---|---|
| Une seule tumeur | Jusqu’à 5 centimètres | La greffe guérit la plupart des patients |
| Deux ou trois tumeurs | Chacune jusqu’à 3 centimètres | Identique |
| Extension | Pas d’envahissement des gros vaisseaux, pas d’extension hors du foie | Exigé dans tous les cas |
La greffe traite à la fois le cancer et la cirrhose qui l’a provoqué, ce qu’aucun autre traitement ne permet.
La cirrhose liée à l’alcool
Faut-il six mois sans alcool avant une greffe ?
La greffe précoce dans l’hépatite alcoolique sévère
Le taux de survie cumulé à 6 mois était plus élevé chez les patients ayant bénéficié d’une greffe précoce que chez les autres, 77 pour cent contre 23 pour cent (Mathurin et collègues, New England Journal of Medicine, 2011).
Qui ne peut pas être greffé
Certains patients arrivent trop malades. D’autres, trop tôt.
Une consommation active d’alcool ou de drogues, un cancer étendu hors du foie, une maladie cardiaque ou pulmonaire sévère qui ne supporterait pas l’opération, une infection non contrôlée et l’incapacité à prendre des médicaments à vie excluent la greffe, au moins pour le moment. L’âge seul ne l’exclut pas, et des patients de près de soixante-dix ans ou plus sont greffés lorsqu’ils sont par ailleurs en bonne forme. Une obésité sévère et la fragilité augmentent le risque. Les deux peuvent nécessiter un traitement préalable, avec une diététicienne et un kinésithérapeute travaillant pendant des semaines ou des mois pour amener le patient à un état où la chirurgie devient suffisamment sûre. Lorsqu’un patient n’est pas candidat, l’équipe explique pourquoi et ce qui pourrait changer cette situation.
Donneur vivant ou donneur décédé
| Élément | Donneur décédé | Donneur vivant |
|---|---|---|
| Origine | Foie entier d’un donneur en mort cérébrale | Lobe droit ou gauche d’un proche en bonne santé |
| Délai d’attente | Dépend du MELD et des greffons disponibles, peut être long | Programmé, quelques semaines après le bilan |
| Accès pour les patients venus de l’étranger en Turquie | Attribué par le système national | Possible avec un donneur apparenté |
Le fait de recevoir une greffe de foie de donneur vivant était associé à un rapport de risque de décès ajusté de 0,56 par rapport aux candidats qui n’en recevaient pas, et le bénéfice atteignait 0,35 à mesure que les centres gagnaient en expérience (Berg et collègues, Gastroenterology, 2007).
Le donneur vivant
Qui peut donner
| Délai | Étape | Activités |
|---|---|---|
| Jours 1 à 7 | Séjour hospitalier | Marche dès les premiers jours |
| Semaines 2 à 6 | Convalescence à domicile | Activité légère, pas de port de charges |
| Mois 2 à 3 | Foie régénéré | Reprise du travail et du sport |
Quel est le risque du don du lobe droit ?
Le taux de mortalité des donneurs était de 0,2 pour cent sur 11 553 interventions de don dans 71 programmes à travers le monde (Cheah et collègues, Liver Transplantation, 2013).
Le bilan avant greffe
| Examen | Objectif | Remarque |
|---|---|---|
| Analyses de sang, virus, groupe sanguin | MELD, compatibilité, infections | Oriente les médicaments après la chirurgie |
| Scanner ou IRM du foie | Vaisseaux, tumeurs, caillots dans la veine porte | Planifie les anastomoses |
| Échographie cardiaque et épreuve d’effort | Aptitude à la chirurgie | Imagerie coronaire chez les patients plus âgés |
| Endoscopie | Varices | Ligature si nécessaire |
L’opération et la récupération
| Période | Lieu | Priorité |
|---|---|---|
| Jours 1 à 3 | Soins intensifs | Respiration, circulation sanguine du nouveau foie, fonction rénale |
| Jours 4 à 14 | Service de transplantation | Marche, alimentation, taux des médicaments, retrait des drains |
| Semaines 2 à 6 | Hébergement à proximité | Consultations deux à trois fois par semaine |
Après la greffe
| Élément | Fréquence | Objectif |
|---|---|---|
| Immunosuppresseurs, le plus souvent le tacrolimus | Chaque jour, à vie | Prévenir le rejet |
| Analyses de sang | Chaque semaine au début, puis chaque mois, puis tous les trois mois | Fonction hépatique, taux de médicaments, reins |
| Dépistage | Examen cutané et dépistage des cancers chaque année | L’immunosuppression augmente certains risques |
L’oubli des prises est la cause évitable la plus fréquente de perte d’un foie greffé.
| Signe | Cause possible | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Fièvre | Infection ou rejet | Appeler l’équipe de transplantation le jour même |
| Yeux jaunes, urines foncées, démangeaisons | Rejet ou problème des voies biliaires | Appeler l’équipe |
| Vomissements, impossibilité de prendre les médicaments | Risque de taux de médicaments trop bas | Appeler l’équipe immédiatement |
La vie avec un nouveau foie
L’énergie revient en quelques mois.
La confusion, le liquide et la jaunisse disparaissent avec un foie qui fonctionne, l’appétit et les muscles récupèrent, et la majorité des patients reprennent le travail en trois à six mois. La conduite reprend une fois la cicatrice guérie et les antalgiques puissants arrêtés. Tout le monde évite l’alcool à vie, quelle que soit la cause initiale. L’exercice, une alimentation équilibrée et le contrôle du poids préviennent le diabète et la stéatose hépatique qui peuvent toucher le nouvel organe. Beaucoup voyagent, travaillent et vivent pendant des décennies après la greffe.
Pour les patients venus de l’étranger
Un coordinateur unique du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp une fois que vous êtes rentré chez vous. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts depuis l’aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et adaptés au diabète, salle de prière sur place et femme médecin sur demande lorsque le planning le permet.
Règles concernant les donneurs en Turquie
Les patients venus de l’étranger reçoivent un foie d’un proche vivant. La loi turque exige que le lien de parenté entre le donneur et le receveur soit documenté avant la chirurgie.
Préparer le voyage
| Document | Objectif | Remarque |
|---|---|---|
| Livret de famille ou actes de naissance | Prouve le lien de parenté | Apostillé ou certifié par le consulat |
| Passeports du receveur et du donneur | Identité | Valides pour toute la durée du séjour |
| Dossier médical | Diagnostic, MELD, traitements antérieurs | Envoyé avant le voyage |
Coût
| Élément | Inclus | Facturé à part |
|---|---|---|
| Bilan | Examens du receveur et du donneur, consultations | Traitement des problèmes découverts, comme des soins dentaires |
| Chirurgie | Les deux opérations, soins intensifs, séjour hospitalier | Interventions supplémentaires en cas de complications, retransplantation |
| Après la sortie | Consultations et examens pendant le séjour | Médicaments après le retour, hébergement |
Références
- Merion RM, Schaubel DE, Dykstra DM, Freeman RB, Port FK, Wolfe RA. The survival benefit of liver transplantation. Am J Transplant. 2005;5(2):307-313.
- Berg CL, Gillespie BW, Merion RM, et al. Improvement in survival associated with adult-to-adult living donor liver transplantation. Gastroenterology. 2007;133(6):1806-1813.
- Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.
- Mathurin P, Moreno C, Samuel D, et al. Early liver transplantation for severe alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2011;365(19):1790-1800.
- Cheah YL, Simpson MA, Pomposelli JJ, Pomfret EA. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy. A world-wide survey. Liver Transpl. 2013;19(5):499-506.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Gönül Dila HAKSAL, Santé bucco-dentaire.
Vérifié médicalement par
Dr Gönül Dila HAKSAL
Santé bucco-dentaire
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