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Chirurgie de transplantation hépatique
Transplantation d’organes

Chirurgie de transplantation hépatique

À propos de ce département

 
Transplantation d’organes

Une greffe de foie provenant d’un proche vivant peut sauver une vie sans attendre un donneur décédé. Une personne en bonne santé accepte un risque réel pour la donner, et ce choix doit être libre.

La chirurgie de transplantation hépatique remplace un foie défaillant par un foie sain, soit un foie entier provenant d’un donneur décédé, soit une partie de foie provenant d’un donneur vivant, dont le foie restant repousse en quelques mois. Pour les patients internationaux en Turquie, un donneur vivant issu de la famille est la voie habituelle. Dans une étude portant sur 807 patients américains disposant d’un donneur vivant potentiel, ceux qui ont reçu une greffe de donneur vivant avaient un risque de décès inférieur de 44 pour cent à celui des patients qui attendaient. Pour le donneur, une enquête mondiale portant sur 11 553 interventions a retrouvé un taux de décès de 0,2 pour cent, et une étude américaine détaillée a retrouvé des complications chez 40 pour cent des donneurs, le plus souvent mineures.

44 % de moins
Risque de décès avec une greffe de donneur vivant par rapport à l’attente, Gastroenterology 2007
0,2 %
Décès de donneurs sur 11 553 dons de foie de donneur vivant dans le monde, Liver Transpl 2013
85 %
En vie à 4 ans après greffe pour un cancer du foie répondant aux critères de Milan, NEJM 1996
Gratuite
Étude de vos comptes rendus par l’équipe de transplantation
Consultation gratuite
Envoyez les analyses de sang récentes du patient, dont la bilirubine, l’INR, la créatinine et l’albumine, un scanner ou une IRM du foie, le diagnostic et l’historique des traitements, ainsi que le groupe sanguin. Indiquez-nous quel membre de la famille accepte d’être évalué comme donneur, avec son âge, son groupe sanguin et son lien de parenté. L’équipe de transplantation vous répond en précisant si la transplantation est adaptée, dans quel délai elle est nécessaire, et quelles seraient les étapes légales et médicales. Cette étude est gratuite et n’engage ni le patient ni le donneur.

Les familles qui se renseignent sur la chirurgie de transplantation hépatique font face à deux décisions en même temps, une pour le patient et une pour le proche susceptible de donner. Cette page traite les deux avec le même soin. Elle explique qui a besoin d’une greffe, comment fonctionne le don du vivant, les risques du donneur en chiffres simples, les règles légales pour les patients internationaux, les interventions, les médicaments à prendre ensuite à vie, et la durée du séjour que la famille doit prévoir.

Qui a besoin d’une greffe de foie

Les médecins envisagent une greffe lorsque le foie ne permet plus de maintenir le patient en vie, ou ne le permettra bientôt plus.

Quand le foie défaille

Les causes fréquentes

La cirrhose due à une hépatite B ou C, à l’alcool ou à une stéatose hépatique, dès lors qu’elle provoque du liquide dans l’abdomen, des saignements de veines dilatées, une confusion, une jaunisse ou une insuffisance rénale. Le cancer du foie dans les limites de taille convenues sur un foie cirrhotique. L’insuffisance hépatique soudaine due à un virus, un médicament ou un toxique. Des maladies plus rares également, comme la cholangite sclérosante primitive et les maladies auto-immunes du foie, et chez l’enfant l’atrésie des voies biliaires et les maladies métaboliques héréditaires que le foie ne peut pas corriger seul. Les médecins utilisent le score MELD, calculé à partir de la bilirubine, de l’INR, de la créatinine et du sodium, pour déterminer l’urgence de la greffe.

La transplantation à partir d’un donneur vivant

Une partie de foie sain, prélevée sur une personne vivante, peut remplacer un foie entier défaillant.

Comment cela se passe

Le donneur donne une partie de son foie
Pour un receveur adulte, le plus souvent le lobe droit, soit environ 55 à 65 pour cent du foie. Pour un enfant, un petit segment latéral gauche.
Le receveur reçoit le greffon
Le foie défaillant est retiré et le greffon est raccordé aux vaisseaux et au canal biliaire du receveur.
Les deux foies repoussent
Le foie restant du donneur et le greffon retrouvent tous deux une taille proche de la normale en trois mois environ.
Pourquoi le foie peut repousser
Les cellules du foie se divisent à nouveau lorsqu’une partie de l’organe est retirée. Aucun autre organe plein ne le fait à ce point. Le donneur conserve assez de foie pour vivre normalement dès le premier jour, à condition que le foie restant représente au moins environ 30 pour cent du volume initial.

Pourquoi cela compte

Recevoir un foie de donneur vivant réduit le risque de décès de 44 pour cent
Une étude américaine a suivi 807 patients pour lesquels un donneur vivant potentiel avait été évalué. Comparés à ceux qui attendaient un donneur décédé ou restaient sur la liste, ceux qui ont reçu un foie de donneur vivant avaient un rapport de risque ajusté de décès de 0,56. Dans les centres réalisant plus de 20 interventions de ce type, ce rapport descendait à 0,35. Les auteurs ont souligné que ce bénéfice doit être mis en balance avec le risque encouru par le donneur. Berg et collaborateurs, Gastroenterology, 2007.

Qui peut donner

Le bon lien de parenté
Un membre de la famille ou le conjoint, avec une preuve légale.
Un groupe sanguin compatible
Les groupes sanguins du donneur et du receveur doivent être identiques ou compatibles, comme pour une transfusion sanguine.
Une bonne santé
Des adultes en général de 18 à 55 ans, de poids normal, sans stéatose hépatique importante, et avec un foie assez volumineux pour en partager une partie.

Le risque du donneur, dit clairement

Un donneur ne tire aucun bénéfice médical de l’intervention.

  1. Le don est volontaire, et un donneur peut se retirer à tout moment, même le matin de l’intervention, l’équipe donnant alors une raison médicale à la famille.
  2. Un médecin indépendant, extérieur à l’équipe du receveur, défend les intérêts du donneur et peut interrompre le processus.
  3. Le donneur passe le bilan complet, et l’équipe peut refuser un donneur pour sa propre protection même lorsque le besoin du receveur est grand, décision définitive qui est expliquée à la famille sans divulguer les données médicales privées du donneur.
  4. Le suivi propre au donneur se poursuit pendant au moins un an après l’intervention.
Une enquête mondiale
Soixante et onze programmes dans 21 pays ont rapporté 11 553 dons de foie du vivant. Des complications sont survenues dans 24 pour cent des cas. Vingt-trois donneurs sont décédés, soit 0,2 pour cent, la plupart dans les 60 jours, et cinq ont eux-mêmes eu besoin d’une greffe de foie. Un événement évité de justesse, c’est-à-dire une situation menaçant la vie sans séquelle durable, est survenu dans 1,1 pour cent des cas, plus souvent dans les programmes comptant 50 dons ou moins. Cheah et collaborateurs, Liver Transplantation, 2013.
Une cohorte américaine détaillée
Sur 740 dons menés à terme, 40 pour cent des donneurs ont présenté au moins une complication, le plus souvent mineure. Trois donneurs sont décédés. Des hernies sont apparues chez 7 pour cent et des difficultés psychologiques chez 3 pour cent plus d’un an après. Quatre-vingt-quinze pour cent des complications ont disparu en un an, mais seulement 75 pour cent des hernies et 42 pour cent des troubles psychologiques. Abecassis et collaborateurs, American Journal of Transplantation, 2012.
Ce que décrivent les donneurs par la suite
Des douleurs pendant une à deux semaines, une fatigue pendant un à trois mois, une reprise du travail de bureau en six à huit semaines et du travail physique lourd en trois mois environ. Une longue cicatrice. La plupart disent qu’ils donneraient à nouveau.

Les règles légales et le bilan

Le don du vivant est strictement encadré. Les documents font partie du parcours médical, et les pièces manquantes sont la première cause de report du voyage d’une famille.

La loi

Donneurs apparentés et comité d’éthique

La loi turque autorise le don du vivant par des membres de la famille et par le conjoint, et par d’autres donneurs uniquement avec l’accord d’un comité d’éthique qui vérifie l’absence de paiement ou de pression. Les patients internationaux viennent avec leur donneur, accompagnés des documents prouvant le lien de parenté et l’identité, traduits et certifiés officiellement dans leur pays. Les organes provenant de donneurs décédés sont attribués par le système national, et les patients internationaux doivent prévoir un donneur vivant. L’achat d’organes est un délit. Refusez toute proposition en ce sens.

Le bilan

Pour le patient et le donneur

Documents
Les documents de parenté et d’identité sont vérifiés avant le voyage, afin d’éviter un déplacement inutile.
Examens du receveur
Analyses de sang, examens cardiaques et pulmonaires, scanner du foie et des vaisseaux, et dépistage des infections et des cancers.
Examens du donneur
Analyses de sang, scanner ou IRM mesurant le volume du foie et cartographiant ses vaisseaux et ses voies biliaires, examen cardiaque, et dans certains cas une biopsie du foie à la recherche de graisse.
Évaluation psychologique et consentement
Entretiens séparés avec le donneur et le receveur, et un temps de réflexion avant la signature.
Deux à trois semaines dans la plupart des cas
Le bilan des deux personnes est réalisé à Istanbul en deux à trois semaines environ lorsque les comptes rendus envoyés à l’avance sont complets. En cas d’insuffisance hépatique soudaine, le processus est ramené à quelques jours.

Les interventions

Deux opérations, le même jour.

L’intervention du donneur
Quatre à six heures sous anesthésie générale. Le chirurgien prélève la partie choisie du foie par une incision abdominale, ou par de plus petites incisions dans certains centres.
L’intervention du receveur
Huit à douze heures. Le foie défaillant est retiré et les veines, l’artère et le canal biliaire du greffon sont raccordés à ceux du receveur.
Soins intensifs
Le receveur passe un à cinq jours en soins intensifs, le donneur en général une nuit en unité de soins continus.
Comment les deux interventions s’enchaînent
Les deux interventions se déroulent dans des salles d’opération voisines le même jour. L’intervention du donneur commence en premier, et le foie malade du receveur n’est retiré qu’une fois le greffon confirmé comme utilisable, afin que personne ne subisse de préjudice si le plan doit être interrompu.

La transplantation pour un cancer du foie

Pour certains cancers du foie, la greffe retire à la fois le cancer et le foie cirrhotique qui l’a causé.

Les critères de Milan

Qui peut en bénéficier

Une tumeur unique jusqu’à 5 centimètres, ou jusqu’à trois tumeurs de 3 centimètres au maximum chacune, sans envahissement des gros vaisseaux et sans extension en dehors du foie. De nombreux centres acceptent aujourd’hui des tumeurs un peu plus grandes selon des critères élargis, surtout avec un donneur vivant, après une discussion attentive du risque plus élevé de récidive.

Les résultats

L’étude initiale de Milan

75 pour cent en vie à quatre ans, 85 pour cent dans les critères
Chez 48 patients atteints de cirrhose et de petits cancers du foie, la survie à quatre ans était de 75 pour cent au total et le cancer est réapparu chez 8 pour cent. Chez les 35 patients dont les tumeurs répondaient aux critères à l’analyse anatomopathologique finale, la survie était de 85 pour cent, contre 50 pour cent chez ceux dont les tumeurs les dépassaient. Mazzaferro et collaborateurs, New England Journal of Medicine, 1996.

La vie après la greffe

Le nouveau foie doit être protégé du système immunitaire à vie, et le patient porte l’essentiel de cette responsabilité.

Les médicaments antirejet

Chaque jour, à vie
Le tacrolimus est le médicament principal chez la plupart des patients, avec le mycophénolate et des corticoïdes les premiers mois. Les taux sanguins sont mesurés souvent au début, puis tous les quelques mois. L’oubli de doses est la cause la plus fréquente de rejet tardif.
Leurs effets indésirables
Risque accru d’infection, élévation de la tension artérielle et de la glycémie, sollicitation des reins, tremblements et risque à long terme plus élevé de cancer de la peau. Les doses sont maintenues aussi basses que possible en toute sécurité, et des contrôles réguliers permettent de détecter tôt les problèmes.

Les complications des premiers mois

Ce que l’équipe surveille

Le rejet, repéré par les analyses de sang et confirmé par une biopsie, traité par un renforcement du traitement. Le rétrécissement ou la fuite du canal biliaire, traités par endoscopie. La thrombose de l’artère hépatique, rare mais grave. Les infections, surtout pendant les trois premiers mois. La récidive de la maladie initiale, comme l’hépatite B, prévenue par des comprimés antiviraux.

Durée du séjour et voyage en avion

Le séjour du receveur est la partie la plus longue du parcours. Trois mois loin de chez soi demandent beaucoup à une famille, et le préparer tôt, avec un accompagnant pouvant rester tout du long, des aménagements de travail et un hébergement proche de l’hôpital, rend la convalescence plus sereine et plus sûre. Les donneurs rentrent chez eux bien plus tôt.

Prévoyez environ trois mois pour le receveur
Les receveurs restent deux à quatre semaines à l’hôpital, puis logent près de l’hôpital pour un suivi rapproché, avec des analyses de sang deux ou trois fois par semaine, jusqu’à environ trois mois après l’intervention. Les donneurs sortent au bout d’une semaine environ et peuvent rentrer en avion deux à quatre semaines après l’intervention, une fois la cicatrice contrôlée par le chirurgien.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Un calendrier type
Étape Receveur Donneur
Bilan Deux à trois semaines Deux à trois semaines, en parallèle
Séjour hospitalier après l’intervention Deux à quatre semaines Cinq à dix jours
Séjour à proximité pour le suivi Jusqu’à environ trois mois Jusqu’au premier contrôle de la cicatrice
Retour en avion Après environ trois mois, avec l’accord de l’équipe Deux à quatre semaines après l’intervention
Prendre l’avion après une greffe est sans danger dès que l’équipe donne son accord. Emportez tous les médicaments antirejet en bagage à main avec une lettre de l’équipe, et prévoyez une quantité suffisante en cas de retard. Évitez les foules et les personnes malades pendant les premiers mois.

Coût et organisation

Les devis sont établis après le bilan.

Ce qui détermine le coût
Le fait que la greffe provienne d’un donneur vivant, la durée des soins intensifs et du séjour hospitalier, le bilan et l’intervention du donneur, et les premiers mois de traitement. Les forfaits publiés à Istanbul couvrent le bilan des deux personnes, les deux interventions, le séjour hospitalier dans les limites indiquées, un interprète et les transferts, et n’incluent pas l’hébergement pendant les mois de suivi ni les vols. L’étude des comptes rendus par l’équipe est gratuite, et une estimation écrite est remise après le bilan.
Ce que le bureau organise
Le coordinateur écrit en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain ou espagnol, ou organise un interprète, vérifie les documents légaux avant le voyage, envoie une confirmation de rendez-vous et des lettres d’invitation nommant l’hôpital et le médecin traitant pour le patient, le donneur et un accompagnant, et aide à trouver un hébergement près de l’hôpital pour les mois de suivi. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est sur place, et vous pouvez demander une femme médecin dès le premier contact.

Le suivi dans votre pays

La greffe ne s’arrête pas à l’aéroport. Une fois rentré chez vous, des médecins proches de vous assurent les soins à vie, et l’équipe de transplantation continue d’y participer.

Un partenariat à vie

Avec vos médecins sur place

Un hépatologue près de chez vous prend le relais après trois mois
Une fois rentré chez vous, un spécialiste du foie sur place suit le plan écrit, avec des analyses de sang et des dosages du médicament à intervalles fixés, des examens d’imagerie annuels et des contrôles de la peau. L’équipe de transplantation reste disponible pour examiner les résultats, et le coordinateur reste joignable au même numéro WhatsApp. Une fièvre, une jaunisse, des urines foncées, des selles décolorées ou des douleurs abdominales après une greffe imposent de consulter un médecin le jour même.

Questions fréquentes sur la chirurgie de transplantation hépatique

Un étranger peut-il bénéficier d’une greffe de foie en Turquie ?
Oui, à partir d’un donneur vivant. Les patients internationaux viennent avec un donneur apparenté, ou leur conjoint, accompagné des documents prouvant le lien. Les autres donneurs ont besoin de l’accord d’un comité d’éthique. Les organes provenant de donneurs décédés sont attribués par le système national.
Le don de foie du vivant est-il sans danger pour le donneur ?
Il comporte un risque réel. Une enquête mondiale portant sur 11 553 dons a retrouvé un taux de décès de 0,2 pour cent et des complications dans 24 pour cent des cas, et une étude américaine détaillée a retrouvé des complications, le plus souvent mineures, chez 40 pour cent des donneurs. Les donneurs doivent décider librement et peuvent se retirer à tout moment.
Combien de temps faut-il au foie du donneur pour repousser ?
Le foie restant du donneur et le greffon retrouvent tous deux une taille proche de la normale en trois mois environ.
Quels sont les taux de survie après une greffe de foie ?
Ils dépendent de la maladie et de l’état du patient. Dans une étude américaine, une greffe de donneur vivant a réduit le risque de décès de 44 pour cent par rapport à l’attente. Pour un cancer du foie répondant aux critères de Milan, 85 pour cent des patients étaient en vie à quatre ans dans l’étude initiale.
Combien de temps devons-nous rester en Turquie ?
Environ trois mois pour le receveur, en comptant deux à trois semaines de bilan, le séjour hospitalier et le suivi rapproché. Le donneur peut en général rentrer en avion deux à quatre semaines après l’intervention.
Devrai-je prendre des médicaments à vie ?
Oui. Les médicaments antirejet se prennent chaque jour à vie, à la dose la plus faible qui protège le foie, avec des analyses de sang régulières.

Références

  1. Berg CL, Gillespie BW, Merion RM, et al. Improvement in survival associated with adult-to-adult living donor liver transplantation. Gastroenterology. 2007;133(6):1806-13.
  2. Cheah YL, Simpson MA, Pomposelli JJ, Pomfret EA. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy, a world-wide survey. Liver Transpl. 2013;19(5):499-506.
  3. Abecassis MM, Fisher RA, Olthoff KM, et al. Complications of living donor hepatic lobectomy, a comprehensive report. Am J Transplant. 2012;12(5):1208-17.
  4. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996;334(11):693-9.

Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Suat BATAR, Orthopédie et traumatologie.

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