Greffe de rein pour maladie rénale chronique (MRC)
La greffe de rein met fin à la dialyse et réduit de moitié ou plus la mortalité à long terme chez les patients en état d’être inscrits sur liste, et elle donne les meilleurs résultats avant le début de la dialyse. Ce guide explique qui peut en bénéficier, comment fonctionne le don vivant pour les patients internationaux en Turquie, les risques réels pour le donneur, les médicaments à vie et les semaines à prévoir à Istanbul.
À propos de ce département
Transplantation d’organes
La greffe de rein met fin à la dialyse et allonge la vie. Chez les patients en état d’être inscrits sur liste, la mortalité à long terme a baissé de 48 à 82 pour cent après la transplantation.
La dialyse maintient en vie lorsque les reins cessent de fonctionner. La greffe fait davantage. Elle rétablit la fonction rénale, libère le patient de trois séances par semaine et réduit le risque de maladie cardiaque. Plus elle a lieu tôt, mieux c’est, et une greffe réalisée avant le début de la dialyse donne les meilleurs résultats. Pour les patients internationaux en Turquie, le rein provient d’un donneur vivant, le plus souvent un proche, après des examens médicaux complets et l’accord d’un comité d’éthique. Envoyez-nous vos bilans de fonction rénale, votre groupe sanguin et vos antécédents médicaux, ainsi que ceux du donneur si vous en avez un, et un néphrologue et un chirurgien de transplantation vous diront si une greffe est possible et combien de temps prévoir.
48 % à 82 %
Mortalité à long terme plus faible après greffe que sur liste d’attente
3,1 pour 10 000
Risque de décès chirurgical pour les donneurs vivants de rein
4 semaines
À Istanbul pour le receveur, deux pour le donneur
Gratuit
Examen de votre dossier par l’équipe de transplantation
La maladie rénale chronique, due au diabète, à l’hypertension artérielle, à des kystes héréditaires ou à une inflammation des reins, peut évoluer vers l’insuffisance rénale terminale, lorsqu’il reste moins d’un sixième de la fonction normale. Trois traitements permettent alors de rester en vie.
Hémodialyse. Le sang est épuré par une machine, trois fois par semaine pendant quatre heures, dans un centre ou à domicile.
Dialyse péritonéale. Un liquide est introduit dans l’abdomen par un cathéter puis drainé plusieurs fois par jour ou la nuit par une machine.
Greffe de rein. Un rein sain prélevé chez un donneur assure le travail des deux reins défaillants.
Pourquoi la greffe donne de meilleurs résultats que la dialyse
Dans une étude portant sur 228 552 personnes dialysées aux États-Unis, les chercheurs ont séparé l’effet de la greffe du fait que les patients en meilleure santé sont sélectionnés pour celle-ci. La chirurgie comporte son propre risque. Pendant les deux premières semaines suivant l’opération, les receveurs avaient plus de risque de décéder que les patients restés sur la liste. À dix-huit mois, leur risque représentait un tiers de celui de la liste, et à long terme leur mortalité était inférieure de 48 à 82 pour cent. Une revue systématique de 110 études et de 1,9 million de personnes a retrouvé le même schéma, avec moins d’infarctus et d’accidents vasculaires cérébraux et une qualité de vie nettement meilleure, et cet avantage s’est accru au fil du temps.
Groupe sanguin et typage tissulaire du receveur et du donneur, et test de compatibilité croisée pour rechercher des anticorps dirigés contre le donneur.
Examens cardiaques, et chez les patients âgés ou diabétiques une épreuve d’effort ou une coronarographie.
Dépistage des cancers, des infections telles que les hépatites, le VIH et la tuberculose, et un bilan dentaire.
Une imagerie du bassin.
1
Évaluation des deux personnes
Le receveur et le donneur sont examinés en parallèle sur une à deux semaines. Le groupe sanguin, le typage tissulaire et le test croisé viennent en premier, car ils déterminent si le couple est compatible.
2
Accord du comité
L’équipe de transplantation présente le dossier, et le comité d’éthique examine le lien de parenté et le consentement libre et éclairé du donneur, avec les documents du pays d’origine.
3
La date de l’opération
Une fois les deux personnes autorisées et le dossier approuvé, l’intervention est programmée en quelques jours dans la plupart des cas, et les deux opérations ont lieu le même matin.
Parmi les patients atteints d’insuffisance rénale terminale, les patients en meilleure santé sont inscrits sur la liste d’attente de transplantation, et la survie à long terme est meilleure chez ceux de la liste d’attente qui finissent par être transplantés.
United States Renal Data System study, New England Journal of Medicine, 1999
Le moment, avant la dialyse si possible
Le temps passé en dialyse avant une greffe compte. Une analyse de 73 103 greffes a montré que, par rapport à une greffe réalisée avant toute dialyse, six à douze mois de dialyse augmentaient le risque de décès après la greffe de 21 pour cent, et plus de quatre ans l’augmentaient de 72 pour cent. Les reins duraient aussi plus longtemps. Un patient dont la fonction rénale évolue vers l’insuffisance devrait commencer tôt le bilan de transplantation, tant qu’il reste du temps pour organiser une greffe avant la première séance de dialyse.
Qui peut donner
Les donneurs vivants donnent un rein, et le rein restant grossit pour assurer l’essentiel du travail. La loi turque autorise le don entre proches, et tout autre donneur nécessite l’accord du comité d’éthique de l’hôpital. Le donneur et le receveur voyagent ensemble avec les documents officiels prouvant leur lien de parenté.
Un adulte en bonne santé, avec une fonction rénale, une tension artérielle et une glycémie normales, et sans calculs ni kystes rénaux menaçant le rein restant.
Un groupe sanguin compatible, ou un groupe incompatible que l’équipe peut prendre en charge par un traitement particulier avant l’intervention.
Une décision libre, confirmée en privé auprès d’un médecin indépendant et d’un psychologue, que le donneur peut retirer à tout moment.
Le groupe sanguin n’empêche pas forcément une greffe.
Lorsque le groupe sanguin du donneur ne correspond pas, le receveur peut recevoir un traitement avant l’intervention pour éliminer les anticorps qui attaqueraient le rein, un processus qui ajoute une à deux semaines et un certain coût, avec des résultats proches de ceux des greffes compatibles dans les centres expérimentés. Lorsque deux couples sont chacun incompatibles, certains programmes organisent un don croisé, chaque donneur donnant au receveur de l’autre couple, dans le respect des mêmes règles légales et éthiques.
Acheter un rein est un délit
Le commerce d’organes est illégal en Turquie et dans presque tous les pays, il nuit aux donneurs les plus pauvres, et aucun programme légitime n’y participera. Toute proposition de donneur rémunéré doit être refusée et signalée.
Risques pour le donneur
Ce que montrent les grandes études
Un registre de 80 347 donneurs vivants de rein aux États-Unis a trouvé un risque de décès chirurgical de 3,1 pour 10 000 donneurs, inchangé sur quinze ans, plus élevé chez les hommes et chez les donneurs hypertendus. À long terme, les donneurs ont vécu aussi longtemps que des personnes en bonne santé du même âge n’ayant pas donné.
Une insuffisance rénale ultérieure devient un peu plus probable après un don. Parmi 96 217 donneurs, le risque estimé sur la vie entière était de 90 pour 10 000, contre 14 pour 10 000 chez des personnes en bonne santé comparables n’ayant pas donné et 326 pour 10 000 dans la population générale. L’augmentation absolue est faible, et c’est un chiffre que chaque donneur devrait connaître avant d’accepter.
En quoi consiste l’opération, et que se passe-t-il la première année ?
Les deux opérations
La chirurgie par voie coelioscopique retire le rein du donneur en deux à trois heures, et le donneur quitte l’hôpital au bout de deux à quatre jours. Les reins défaillants restent en place. Le nouveau rein est placé en bas de l’abdomen, d’un côté, relié aux vaisseaux sanguins qui vont vers la jambe, et son uretère est relié à la vessie, en trois à quatre heures.
Un rein de donneur vivant se met à fonctionner en quelques minutes chez la plupart des receveurs. La dialyse s’arrête. La première semaine comporte une surveillance rapprochée de la fonction rénale, de l’équilibre hydrique et des taux de médicaments, et une sonde temporaire placée dans l’uretère est retirée après quelques semaines.
Le rejet donne des signes d’alerte.
De la fièvre, une douleur ou un gonflement au-dessus du rein, une diminution des urines, une prise de poids soudaine ou une créatinine qui monte à la prise de sang peuvent tous traduire un rejet ou une infection, et les deux se traitent mieux lorsqu’ils sont repérés en quelques jours. Les receveurs tiennent un relevé quotidien du poids, de la tension artérielle et du volume d’urine. Apportez-le à chaque visite.
Des médicaments à vie
Les médicaments antirejet empêchent le système immunitaire d’attaquer le rein. Prenez-les chaque jour, à heures fixes, aussi longtemps que le rein fonctionne. Les doses oubliées font perdre plus de greffons que toute autre cause évitable, car le système immunitaire ne cesse jamais de surveiller le nouveau rein et quelques jours sans protection peuvent déclencher un rejet qui provoque des lésions durables avant le moindre symptôme. Ces médicaments augmentent le risque d’infections et de certains cancers, en particulier de la peau, et nécessitent des prises de sang régulières pour maintenir leurs taux au bon niveau.
La première année
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Semaines une à quatre
Prises de sang deux ou trois fois par semaine, puis chaque semaine, avec un ajustement des doses à chaque fois. Le rejet, s’il survient, est le plus probable à cette période et se traite par des médicaments plus puissants.
2
Mois deux à six
Visites toutes les deux à quatre semaines chez votre propre néphrologue, comprimés antiviraux et antibiotiques pour prévenir les infections, et surveillance de la tension artérielle, de la glycémie et du poids.
3
Après la première année
Contrôles tous les quelques mois, protection solaire et examen annuel de la peau, vaccinations sans vaccins vivants, et les mêmes médicaments quotidiens à vie.
Quels sont les résultats, et combien de temps dure le séjour ?
Les greffés vivent plus longtemps et mieux que les patients qui restent en dialyse.
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Greffe et dialyse comparées
Paramètre
Greffe de rein
Poursuite de la dialyse
Mortalité à long terme
3,8 pour 100 patients-années
6,3 pour 100 patients-années sur la liste d’attente
Infarctus et accidents vasculaires cérébraux
Moins nombreux dans la plupart des études
Plus nombreux
Qualité de vie
Nettement meilleure
Moins bonne
Temps consacré au traitement
Comprimés quotidiens, prises de sang régulières
Trois séances par semaine ou échanges quotidiens
Jours à Istanbul, coût et voyage
Prévoyez quatre semaines pour le receveur. Le donneur a besoin de deux semaines, dont une à deux semaines de bilan avant l’intervention. Les donneurs rentrent chez eux deux semaines après l’opération, le receveur après trois à quatre semaines, une fois la fonction rénale et les taux de médicaments stables et dès qu’un néphrologue sur place a accepté de prendre le relais.
Le coût couvre le bilan des deux personnes, le typage tissulaire et le test croisé, les deux opérations, les journées d’hospitalisation, ainsi que les médicaments et les examens des premières semaines. Le traitement particulier en cas d’incompatibilité de groupe sanguin s’y ajoute. Un devis doit détailler chaque poste, y compris le tarif journalier des éventuels jours d’hospitalisation supplémentaires et le coût des médicaments à emporter pour le premier mois. Votre chiffre personnel suit l’examen gratuit de votre dossier.
Un coordinateur unique reste auprès de vous deux, receveur et donneur, du premier message au vol de retour et au-delà, et l’équipe travaille en sept langues avec des interprètes pour les autres. Une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital, le chirurgien, le receveur et le donneur est envoyée dix jours avant le voyage, et le bureau des patients internationaux organise les transferts et un appartement près de l’hôpital pour la durée du séjour. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles. Il existe une salle de prière. Une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite dès que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et l’équipe examine vos résultats sanguins à vie.
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Les risques pour le donneur en chiffres
Risque
Donneurs
Comparaison
Décès lié à l’opération
3,1 pour 10 000
Plus élevé chez les hommes et chez les donneurs hypertendus
Insuffisance rénale sur la vie entière
90 pour 10 000
14 pour 10 000 chez les non-donneurs en bonne santé, 326 dans la population générale
Survie à long terme
Identique à celle des non-donneurs comparables
Aucune différence après un suivi médian de 6,3 ans
Questions fréquentes sur la greffe de rein
La greffe de rein vaut-elle mieux que la dialyse ?
Pour les patients en état de supporter l’opération, oui. La mortalité à long terme est inférieure de 48 à 82 pour cent et la qualité de vie est nettement meilleure, même si les premières semaines comportent le risque de la chirurgie.
Puis-je être greffé avant de commencer la dialyse ?
Oui, et c’est ce qui donne les meilleurs résultats. Chaque année de dialyse avant la greffe augmente le risque ensuite, le bilan doit donc commencer dès que la fonction rénale baisse.
Qui peut me donner un rein en Turquie ?
Un proche adulte en bonne santé avec un groupe sanguin compatible, ou un autre donneur approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital. Le don rémunéré est illégal.
Est-il sans danger de donner un rein ?
Le risque de décès chirurgical est de 3,1 pour 10 000 donneurs, et les donneurs vivent aussi longtemps que des non-donneurs comparables. Le risque d’insuffisance rénale sur la vie entière augmente légèrement, à 90 pour 10 000.
Combien de temps dure un rein greffé ?
Un rein de donneur vivant dure de nombreuses années, souvent plus de quinze ans, et prendre les médicaments antirejet tous les jours est le facteur le plus important.
Combien de temps restons-nous à Istanbul ?
Quatre semaines pour le receveur et deux semaines pour le donneur, bilan avant l’intervention compris.
Références
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 1999;341(23):1725-1730.
Tonelli M, Wiebe N, Knoll G, et al. Systematic review: kidney transplantation compared with dialysis in clinically relevant outcomes. American Journal of Transplantation. 2011;11(10):2093-2109.
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Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-966.
Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014;311(6):579-586.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Atilla ARINCI, Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.
