Transplantation d’organes

Greffe de rein

Une greffe de rein met fin à la dialyse et prolonge la vie, avec une mortalité à long terme inférieure de 48 à 82 pour cent par rapport au maintien sur la liste d’attente, et les résultats sont encore meilleurs lorsqu’elle est réalisée avant le début de la dialyse. Nous expliquons le don vivant au sein de la famille, les risques réels pour le donneur, les règles légales pour les patients étrangers, les opérations et un séjour de quatre à six semaines.

À propos de ce département

Transplantation d’organes

En cas d’insuffisance rénale, la greffe fait mieux que la dialyse. Réalisée avant le début de la dialyse, elle donne de meilleurs résultats encore.

Une greffe de rein consiste à placer un rein sain, provenant d’un proche vivant dans le cas de la plupart des patients internationaux, dans le bas de l’abdomen d’une personne dont les reins ne fonctionnent plus. Elle libère le patient de la dialyse et prolonge la vie. Dans une étude portant sur 228 552 patients dialysés américains, ceux qui ont reçu une greffe avaient une mortalité à long terme inférieure de 48 à 82 pour cent à celle de patients comparables restés sur la liste d’attente. Un seul rein suffit au donneur. Parmi 80 347 donneurs vivants, 3,1 sur 10 000 sont décédés des suites de l’opération, et la survie à long terme était identique à celle de personnes en bonne santé n’ayant pas donné.

48 à 82 % de moins

Mortalité à long terme après greffe par rapport au maintien en dialyse, NEJM 1999

3,1 sur 10 000

Donneurs décédés des suites de l’opération, JAMA 2010

31 % de moins

Risque de décès avec une greffe de donneur vivant avant la dialyse, J Am Soc Nephrol 2002

Gratuit

Analyse de vos comptes rendus par l’équipe de transplantation

Consultation gratuite

Envoyez la créatinine et le DFGe récents du patient, la cause de l’insuffisance rénale si elle est connue, l’information sur le début éventuel de la dialyse et sa date, le groupe sanguin, ainsi que tout compte rendu cardiaque ou de diabète. Pour chaque proche prêt à donner, indiquez l’âge, le groupe sanguin, le lien de parenté et toute maladie connue. L’équipe de transplantation vous indique si une greffe est adaptée, quels proches semblent compatibles et quelles seraient les étapes légales et médicales. Cette analyse est gratuite et n’engage personne.

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Obtenez votre évaluation gratuite Appelez-nous

Lorsque les reins ne fonctionnent plus, il existe trois traitements, et un seul remplace le rein. Cette page consacrée à la greffe de rein explique pourquoi la greffe est supérieure aux deux autres options pour la plupart des patients, qui peut recevoir et qui peut donner, ce que le don signifie pour le donneur au cours de sa vie, la loi applicable aux patients internationaux, le bilan et les opérations, et les semaines qu’une famille doit prévoir de passer à Istanbul.

Greffe ou dialyse

Trois options, et elles ne se valent pas.

Hémodialyse

Une machine épure le sang trois fois par semaine, pendant environ quatre heures à chaque séance, par une fistule au bras ou un cathéter. Elle maintient les patients en vie mais les lie à un centre et à un horaire.

Dialyse péritonéale

Un liquide est introduit dans l’abdomen puis évacué, à domicile, plusieurs fois par jour ou la nuit à l’aide d’une machine. Plus de liberté, avec des résultats à long terme semblables à ceux de l’hémodialyse.

Greffe

Un rein fonctionnel en remplace deux. Plus de dialyse, moins de restrictions alimentaires et, chez la plupart des patients, une vie plus longue, au prix de médicaments quotidiens.

Les greffés ont vécu plus longtemps que ceux restés sur la liste

Une étude portant sur 228 552 patients dialysés a suivi 46 164 personnes inscrites sur la liste d’attente, dont 23 275 ont reçu un rein de donneur décédé. Le risque de décès était plus élevé pendant les deux premières semaines après l’intervention, équivalent au bout de quelques mois, puis très inférieur ensuite, avec un risque relatif de 0,32 à 18 mois. La mortalité à long terme était inférieure de 48 à 82 pour cent à celle des personnes encore en attente. Wolfe et collaborateurs, New England Journal of Medicine, 1999.

Qui peut recevoir et qui peut donner

L’âge à lui seul écarte rarement un candidat.

Le receveur

Les adultes et les enfants en insuffisance rénale, sous dialyse ou proches de la dialyse, dont le cœur et les vaisseaux peuvent supporter l’opération et qui peuvent prendre les médicaments de façon fiable. Des personnes de plus de soixante-dix ans reçoivent une greffe lorsqu’elles sont par ailleurs en bonne condition. Un cancer actif, une infection grave ou une maladie cardiaque sévère qui ne peut être traitée écartent en général la greffe, au moins pour un temps.

Ce qui doit être traité d’abord

La maladie cardiaque est explorée en détail, car elle cause la majorité des décès après la greffe. Les infections comme l’hépatite B et C, la tuberculose et les abcès dentaires sont traitées. Les artères obstruées du bassin, là où le nouveau rein est raccordé, sont explorées par imagerie. Un poids corporel très élevé peut devoir être réduit avant l’opération.

Le donneur

Les conditions pour les donneurs

Être adulte, en général de 18 à environ 65 ans, et en bonne santé.
Avoir deux reins normaux, de fonction comparable, confirmés par imagerie et analyses.
Ne pas avoir de diabète, d’hypertension non contrôlée, de maladie rénale significative, de cancer actif ni de maladie cardiaque importante.
Donner un consentement libre et éclairé, avec le droit de se retirer à tout moment.

Groupe sanguin et test de compatibilité croisée

Les groupes sanguins du donneur et du receveur doivent être compatibles, comme pour une transfusion. Un test de compatibilité croisée mélange le sang du receveur aux cellules du donneur afin de détecter des anticorps qui attaqueraient le rein immédiatement. Lorsque les groupes ou les anticorps ne correspondent pas, certains centres recourent à des traitements de désensibilisation avant l’opération, et l’équipe vous explique si cela est possible.

Ce que signifie donner un rein

Un donneur accepte un petit risque au bénéfice d’une autre personne. Les chiffres ci-dessous proviennent des deux plus grandes études menées chez des donneurs américains, et tout donneur potentiel doit les connaître avant de décider.

Ce que montrent les chiffres

À court et à long terme

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Risques du don de rein par donneur vivant
Question	Donneurs	Comparaison
Décès lié à l’opération, dans les 90 jours	3,1 sur 10 000 parmi 80 347 donneurs	Plus élevé chez les hommes et chez les donneurs hypertendus
Survie à long terme	Pas moins bonne que celle de non-donneurs en bonne santé appariés, sur une médiane de 6,3 ans	Segev et collaborateurs, JAMA 2010
Insuffisance rénale dans les 15 ans	30,8 sur 10 000 parmi 96 217 donneurs	3,9 sur 10 000 chez des non-donneurs en bonne santé appariés
Risque estimé d’insuffisance rénale sur la vie entière	90 sur 10 000	14 sur 10 000 chez les non-donneurs en bonne santé, 326 sur 10 000 dans la population générale

La loi sur le don pour les patients internationaux

Le don de rein en Turquie suit des règles strictes conçues pour protéger les donneurs.

Qui peut donner

Les proches et les conjoints peuvent donner sur présentation d’une preuve du lien. Un donneur extérieur à la famille a besoin de l’accord d’un comité d’éthique, qui vérifie qu’aucun argent, aucune pression et aucune promesse ne se cachent derrière la proposition. Les reins de donneurs décédés sont attribués par le système national, si bien que les patients internationaux viennent avec leur propre donneur vivant. Vendre ou acheter un rein est illégal en Turquie comme presque partout ailleurs.

Les documents à préparer

Passeports ou pièces d’identité du patient et du donneur, documents officiels attestant le lien de parenté, comme des actes de naissance ou de mariage ou un livret de famille, traduits et certifiés dans le pays d’origine, et dans certains cas une attestation du consulat. Le coordinateur vérifie le dossier avant toute réservation de vol.

Le bilan, étape par étape

Deux à trois semaines, en parallèle pour les deux personnes.

Groupe sanguin et compatibilité croisée

Le premier examen, car il détermine rapidement si un donneur peut aller plus loin.

Examens de santé du donneur

Mesure précise de la fonction rénale, analyses d’urine, mesure de la tension sur une journée, scanner des reins et de leurs vaisseaux, examens cardiaques et pulmonaires.

Examens du receveur

Examens cardiaques, imagerie des artères du bassin, dépistage des infections, contrôles dentaires et gynécologiques, et dépistage des cancers selon l’âge.

Psychologie et consentement

Entretiens séparés, un médecin indépendant pour le donneur, et un délai de réflexion avant la signature.

Pourquoi il vaut mieux agir tôt

Une greffe avant la dialyse protège à la fois le rein et le patient

Parmi 38 836 premières greffes de rein, celles réalisées avant le début de la dialyse présentaient un risque plus faible de perte du nouveau rein, avec un risque relatif de 0,73 avec un donneur vivant, et un risque de décès plus faible, de 0,69 avec un donneur vivant. Kasiske et collaborateurs, Journal of the American Society of Nephrology, 2002.

Ce que cela implique pour l’organisation

Lorsqu’un proche est prêt à donner, l’orientation devrait avoir lieu quand la fonction rénale descend autour de 20 pour cent, avant que la dialyse soit nécessaire, afin que le bilan et l’opération puissent être réalisés à temps. Pour les patients déjà dialysés, la greffe reste bien préférable au maintien en dialyse.

Les deux opérations

Les deux ont lieu le même matin, côte à côte.

Donneur et receveur

L’opération du donneur

Le rein est prélevé par cœlioscopie dans la plupart des cas, par trois ou quatre petites incisions et une incision un peu plus grande dans le bas de l’abdomen pour l’extraire. L’intervention dure deux à trois heures. La plupart des donneurs marchent le soir même et quittent l’hôpital au bout de deux à quatre jours.

L’opération du receveur

Le nouveau rein est placé dans le bas de l’abdomen, à droite ou à gauche, et raccordé à l’artère et à la veine du bassin ainsi qu’à la vessie. Les reins du patient restent généralement en place. L’intervention dure trois à quatre heures et, dans la plupart des cas, le rein commence à produire de l’urine sur la table d’opération.

La récupération à l’hôpital et après

Les premiers jours jouent un rôle important. La créatinine, le déchet qui indique la qualité de la filtration rénale, baisse en quelques heures à quelques jours à mesure que le nouveau rein prend le relais, et l’équipe la surveille chaque matin. Le débit urinaire est mesuré heure par heure au début. Les apports en liquides et la tension artérielle sont équilibrés avec soin, car le nouveau rein supporte mal la déshydratation comme la surcharge, et le patient est aidé à se lever dès le premier jour afin de protéger les poumons et les jambes.

À l’hôpital

La première semaine

Analyses de sang quotidiennes pour suivre la baisse de la créatinine, une sonde urinaire pendant quelques jours, une fine endoprothèse dans le nouvel uretère retirée quelques semaines plus tard, et le début des médicaments antirejet. Certains reins de donneurs décédés et quelques reins de donneurs vivants mettent plusieurs jours à fonctionner, et une dialyse de courte durée fait le relais.

Les premières semaines

Sortie de l’hôpital

Après environ une semaine pour le receveur, avec un calendrier écrit des médicaments.

Contrôles en consultation

Deux ou trois fois par semaine pendant le premier mois, avec analyses de sang et dosages des médicaments.

Retrait de l’endoprothèse

Une courte cystoscopie à quatre à six semaines.

Les médicaments antirejet et les complications

Les médicaments protègent le rein aussi longtemps qu’ils sont pris.

Ce que prennent les patients

Le schéma quotidien

Du tacrolimus, dosé régulièrement dans le sang, avec du mycophénolate et le plus souvent une faible dose de corticoïde. Des comprimés antibiotiques et antiviraux pendant les premiers mois pour prévenir les infections. Les doses sont ajustées pour éviter le rejet tout en limitant les effets indésirables comme les infections, l’élévation de la glycémie, l’augmentation de la tension artérielle et les tremblements.

Ce qui peut mal se passer

Le rejet, généralement repéré par une hausse de la créatinine et traité par des médicaments supplémentaires. Les infections, surtout pendant les six premiers mois. Une fuite ou un rétrécissement à l’endroit où l’uretère rejoint la vessie. Un caillot dans l’artère ou la veine du rein, rare mais qui peut faire perdre le rein s’il n’est pas traité en quelques heures. À long terme, un risque accru de cancer de la peau, d’où l’importance de la protection solaire.

Durée du séjour, voyage en avion et coût

Donneurs et receveurs sortent à des moments différents, et la famille s’organise sur la durée la plus longue des deux. Un accompagnant qui reste auprès du receveur pendant toute la période, aide à suivre le calendrier des médicaments et vient à chaque contrôle rend les semaines qui suivent l’opération bien plus faciles, et en pratique les familles qui arrivent avec cette organisation sont celles dont la récupération se déroule le plus simplement.

Prévoyez quatre à six semaines à Istanbul pour le receveur, bilan compris.
Prévoyez deux à trois semaines pour le donneur, qui peut prendre l’avion une fois le contrôle de la cicatrice effectué.
Gardez un accompagnant auprès du receveur pendant toute la durée.

Trois éléments déterminent le coût. La désensibilisation, si elle est nécessaire, la durée de l’hospitalisation et les médicaments des premières semaines. Les forfaits publiés à Istanbul couvrent le bilan des deux personnes, les deux opérations, l’hospitalisation dans les limites indiquées, un interprète et les transferts. Les séjours à l’hôtel pendant le suivi et les vols sont en supplément, et un devis écrit est remis après le bilan, tandis que la première analyse des comptes rendus est gratuite. Le coordinateur travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain ou espagnol, ou avec un interprète, vérifie les documents avant le voyage, envoie des lettres d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin traitant pour le patient, le donneur et un accompagnant, et réserve des hôtels près de l’hôpital. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est présente sur place, et vous pouvez demander une femme médecin dès le premier contact.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Un calendrier type de greffe de rein
Étape	Receveur	Donneur
Bilan	Deux à trois semaines	Deux à trois semaines, en parallèle
Hospitalisation	Environ une semaine	Deux à quatre jours
Suivi sur place	Deux à trois semaines de plus	Jusqu’au contrôle de la cicatrice
Retour en avion	Quatre à six semaines après l’arrivée	Environ deux à trois semaines après l’arrivée

Le suivi dans votre pays

De retour chez vous, un néphrologue devient le gardien de la greffe. Les soins locaux comptent beaucoup.

Un plan écrit pour votre néphrologue

Une fois rentré chez vous, un néphrologue local suit le plan, avec la créatinine et les dosages des médicaments chaque semaine au début, puis chaque mois, puis tous les quelques mois. L’équipe de transplantation examine les résultats sur demande, et le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp.

Consultez un médecin le jour même en cas de fièvre, de diminution des urines, de douleur ou de gonflement au niveau du nouveau rein, d’une hausse brutale du poids ou de la tension artérielle, ou de vomissements qui vous empêchent de prendre les médicaments.

Questions fréquentes sur la greffe de rein

Une greffe de rein est-elle meilleure que la dialyse ?

Pour la plupart des patients, oui. Dans une étude portant sur 228 552 patients dialysés, la mortalité à long terme après greffe était inférieure de 48 à 82 pour cent à celle des personnes restées sur la liste d’attente, et la greffe met fin à la dialyse.

Un étranger peut-il recevoir une greffe de rein en Turquie ?

Oui, avec un donneur vivant. Les proches et les conjoints peuvent donner sur présentation d’une preuve du lien, les autres donneurs ont besoin de l’accord d’un comité d’éthique, et les reins de donneurs décédés passent par le système national.

Est-il sans danger de donner un rein ?

Le risque est faible mais réel. Parmi 80 347 donneurs, 3,1 sur 10 000 sont décédés des suites de l’opération, et la survie à long terme était identique à celle des non-donneurs en bonne santé. Le risque d’insuffisance rénale sur la vie entière est passé d’environ 14 à environ 90 sur 10 000.

Faut-il faire la greffe avant la dialyse ?

Lorsque c’est possible, oui. Les greffes réalisées avant la dialyse présentaient un risque plus faible de perte du rein et de décès dans une étude portant sur 38 836 patients.

Combien de temps le patient et le donneur restent-ils à Istanbul ?

Environ quatre à six semaines pour le receveur et deux à trois semaines pour le donneur, bilan compris.

Combien de temps dure un rein greffé ?

Beaucoup fonctionnent quinze ans ou plus, les reins de donneurs vivants en moyenne plus longtemps que ceux de donneurs décédés. Prendre chaque dose des médicaments antirejet est le facteur le plus important.

Références

Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med. 1999;341(23):1725-30.
Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-66.
Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014;311(6):579-86.
Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ, et al. Preemptive kidney transplantation, the advantage and the advantaged. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1358-64.

Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Aytül ÇORBACIOĞLU ESMER, Périnatologie.

Vérifié médicalement par

Pr Aytül ÇORBACIOĞLU ESMER

Périnatologie

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