Endoscopie par capsule - Endoscopie par capsule sans fil

Plusieurs mètres d’intestin grêle restent hors d’atteinte d’un gastroscope et d’un coloscope. Une caméra de la taille d’un comprimé de vitamines filme la totalité de ce trajet.

Lors d’une endoscopie par capsule sans fil, vous avalez une capsule de 26 millimètres qui contient une caméra, une lampe et un émetteur, et elle filme la muqueuse de l’intestin grêle pendant huit heures ou plus pendant que vous vaquez à vos occupations. Aucun tube n’est introduit et aucune sédation n’est administrée. Une revue de 227 études portant sur 22 840 examens a trouvé une anomalie dans 59 % d’entre eux, et dans les saignements d’origine indéterminée la capsule a trouvé une cause significative deux fois plus souvent que l’ancien examen par tube, 56 % contre 26 %.

Ce qu’est l’endoscopie par capsule

L’endoscopie par capsule examine l’intestin grêle, la longue partie médiane du tube digestif où les aliments sont absorbés. Un gastroscope en atteint le premier segment. Un coloscope en atteint les derniers centimètres. Tout ce qui se trouve entre les deux, soit plusieurs mètres, restait invisible jusqu’à l’arrivée de la capsule. Le dispositif mesure 11 sur 26 millimètres. Il prend de deux à six images par seconde et les envoie à un enregistreur porté à la ceinture. Le mouvement normal de l’intestin la fait avancer, elle quitte le corps dans les selles un ou deux jours plus tard, et elle est jetée dans les toilettes, chaque capsule n’étant utilisée qu’une fois.

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Aucun autre examen ne montre toute la muqueuse sans anesthésie.

Quand elle est l’examen adapté

Trois situations représentent la quasi-totalité des examens.

Saignement dont la source n’est pas retrouvée

Une perte de sang digestive que la gastroscopie et la coloscopie n’ont pas réussi à expliquer est la première raison d’un examen par capsule, et elle représentait 66 % des 22 840 procédures de la revue de Liao et de ses collègues. La recommandation 2022 de la Société européenne d’endoscopie digestive, rédigée par Pennazio et ses collègues, place la capsule comme premier examen dans cette situation, avant tout autre examen endoscopique ou radiologique. La comparaison qui fonde ce conseil vient d’une méta-analyse de Triester et de ses collègues. Sur 14 études comparant la capsule à l’entéroscopie poussée, l’ancienne méthode consistant à pousser un long endoscope depuis la bouche, la capsule a trouvé une lésion cliniquement significative chez 56 % des patients et l’endoscope chez 26 %. Des vaisseaux sanguins fragiles et dilatés, appelés angiodysplasies, représentaient la moitié des trouvailles chez les patients qui saignaient dans la revue de Liao, et ces taches rouges planes sont exactement le type de lésion qu’un scanner ne peut pas montrer.

56 % contre 26 %

Trouvailles cliniquement significatives avec la capsule et avec l’entéroscopie poussée dans les saignements inexpliqués. Un diagnostic supplémentaire pour trois patients testés. Am J Gastroenterol, 2005.

Le moment de l’examen décide du rendement

Un point de saignement est le plus facile à voir pendant qu’il saigne, c’est pourquoi les recommandations européennes demandent la capsule le plus tôt possible après un saignement visible, idéalement dans les 48 heures. Une personne qui a émis des selles noires la semaine dernière devrait donc passer l’examen là où elle se trouve. Cette semaine. Attendre un vol fait perdre la meilleure chance d’obtenir un diagnostic.

Anémie par carence en fer

Une perte de sang lente et invisible se traduit par une baisse des réserves en fer et un hémogramme bas. Lorsque l’estomac et le côlon ont été écartés, l’intestin grêle est l’endroit suivant à explorer, et la recommandation européenne désigne la capsule comme l’examen de première intention dans ce cas. La recommandation canadienne d’Enns et de ses collègues est plus sélective et réserve la capsule aux patients dont l’anémie est inexpliquée et persistante.

59 sur 100

Examens par capsule ayant détecté une anomalie, données regroupées de 227 études. Gastrointest Endosc, 2010.

Ce qui doit être fait avant

Trois choses doivent être faites d’abord. Ce sont une gastroscopie avec biopsies du duodénum pour écarter une maladie cœliaque, une coloscopie de bonne qualité, et une révision de l’alimentation, des règles chez la femme, et des comprimés comme l’aspirine et les autres anti-inflammatoires antidouleur, qui provoquent eux-mêmes des ulcères de l’intestin grêle. La capsule vient après, jamais à leur place.

Maladie de Crohn suspectée ou connue

Chez de nombreux patients, la maladie de Crohn débute dans des segments de l’intestin grêle qu’un coloscope ne peut pas atteindre. Pour un patient avec des symptômes typiques, des marqueurs d’inflammation élevés et une coloscopie normale avec exploration de la dernière partie de l’intestin grêle, la recommandation européenne propose la capsule comme première façon d’examiner le reste, à condition qu’il n’y ait pas de symptômes d’occlusion ni de rétrécissement connu. Cette condition compte, comme le montre le chiffre suivant.

8,2 % contre 2,7 %

Capsules restées bloquées chez des patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin établie, sans et avec recherche préalable de rétrécissements. Gastrointest Endosc, 2017.

La capsule de perméabilité

Une capsule de perméabilité est une capsule factice de même taille, faite d’un matériau qui se dissout. Vous l’avalez un ou deux jours avant la vraie. Si elle quitte le corps intacte, ou si une imagerie montre qu’elle a atteint le côlon en moins de 30 heures, la voie est libre. Si elle se bloque, elle se ramollit et se désagrège d’elle-même. Selon la recommandation européenne, tout patient atteint d’une maladie de Crohn établie devrait en avaler une d’abord.

Raisons moins fréquentes

La surveillance des syndromes de polypose héréditaire, une maladie cœliaque qui continue de donner des symptômes malgré un régime strict, et une tumeur de l’intestin grêle suspectée à l’imagerie sont les autres indications acceptées dans la recommandation canadienne.

Quand elle n’est pas l’examen adapté

Certaines cliniques présentent la capsule comme un substitut confortable à l’endoscopie classique. Elle n’en est rien.

La recommandation canadienne la déconseille en cas de douleurs abdominales ou de diarrhée anciennes lorsque les analyses de sang et les marqueurs d’inflammation dans les selles sont normaux, car la probabilité d’une trouvaille utile est faible et celle d’une anomalie mineure et trompeuse est élevée. Elle ne doit pas servir à poser le diagnostic de maladie cœliaque, qui nécessite des biopsies. Il existe une capsule colique. La même recommandation indique qu’elle ne doit pas remplacer la coloscopie en routine, car tout polype qu’elle montre devra de toute façon être retiré avec un coloscope. Les personnes présentant des signes d’occlusion intestinale, un rétrécissement connu ou un trouble de la déglutition ont besoin d’un autre plan. La grossesse est une raison de reporter. Un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur implanté doit être signalé afin que les consignes du fabricant pour le système de capsule puissent être vérifiées. Et une personne qui n’aime simplement pas l’idée d’une coloscopie, sans saignement, sans anémie et sans signe d’inflammation, ne gagne rien avec une capsule, car un résultat normal ne supprimerait pas la nécessité de la coloscopie et un résultat anormal ne ferait que l’avancer.

Trois choses que chaque patient devrait entendre d’abord

L’examen peut échouer, la capsule peut rester bloquée, et une lésion peut passer inaperçue. Recommandation de pratique clinique, Gastroenterology, 2017.

L’examen, heure par heure

Les jours précédents

Les comprimés de fer sont arrêtés cinq jours avant. Ils tapissent l’intestin de noir. Signalez les anticoagulants, les traitements du diabète et tout comprimé qui ralentit le transit, comme les antidouleurs puissants, et attendez-vous à un petit déjeuner et un déjeuner léger la veille, suivis uniquement de liquides clairs.

Risques, au premier rang la rétention de la capsule

À quelle fréquence une capsule reste bloquée

On parle de rétention lorsque la capsule est encore à l’intérieur deux semaines après avoir été avalée, retenue par un rétrécissement que personne ne connaissait. Liao et ses collègues situent le taux global à 1,4 %. Rezapour et ses collègues l’ont détaillé selon l’indication dans une méta-analyse de 2017 et ont trouvé 2,1 % dans les saignements inexpliqués, 3,6 % en cas de suspicion de maladie inflammatoire chronique de l’intestin et 8,2 % en cas de maladie établie. Ce sont les rétrécissements qui en sont la cause. La maladie de Crohn, les anti-inflammatoires antidouleur, une radiothérapie antérieure de l’abdomen ou du bassin et les tumeurs en produisent. Là où une capsule de perméabilité ou un entéroscanner avaient été réalisés d’abord, le taux dans la maladie inflammatoire est tombé à 2,7 %.

Chacun de ces chiffres plaide pour un contrôle préalable de l’intestin chez toute personne à risque.

Ce que l’on ressent en cas de rétention

Comment une capsule retenue est retirée

Autres limites possibles de l’examen

Un examen sur six est incomplet. Le taux global de complétude dans la revue de Liao était de 83,5 %, ce qui signifie que, pour les autres, la batterie s’est épuisée avant que la capsule n’atteigne le côlon, le plus souvent parce que l’estomac se vidait lentement. Des lésions peuvent passer inaperçues, car la capsule culbute et ne voit chaque pli qu’une fois. Quelques personnes ne parviennent pas à l’avaler. Un médecin la place alors dans le duodénum avec un gastroscope sous sédation.

Résultats, et ce qui suit

Comment la vidéo est lue

L’enregistreur contient des dizaines de milliers d’images fixes. Un logiciel les assemble en un film, signale les images contenant du rouge, puis un gastro-entérologue visionne l’ensemble, ce qui demande de 30 à 90 minutes de lecture attentive. Les hôpitaux privés de ce marché et du Royaume-Uni annoncent un à trois jours ouvrables pour le compte rendu écrit.

Ce que contient le compte rendu

Les temps de transit dans l’estomac et dans l’intestin grêle, une mention indiquant si le côlon a été atteint, la qualité de la vue, chaque trouvaille avec ses images fixes et sa position estimée, et une recommandation. Demandez aussi le fichier vidéo en plus du compte rendu. Un second lecteur dans votre pays pourra alors le revoir sans répéter l’examen.

Quand la capsule trouve quelque chose

L’entéroscopie assistée par dispositif vient ensuite. La recommandation européenne la désigne pour confirmer et, lorsque c’est possible, traiter ce que la capsule a montré. Le médecin coagule les vaisseaux qui saignent, retire les polypes et prélève les rétrécissements. Cela veut dire une intervention à part sous anesthésie, avec son propre consentement et son propre devis, et elle peut être organisée à Istanbul ou dans votre pays avec le compte rendu de la capsule en main. Si les images orientent vers une maladie de Crohn, le traitement est médical et relève d’un gastro-entérologue qui vous suivra pendant des années, ce qui, pour la plupart des voyageurs, signifie celui de votre pays.

Quand elle ne trouve rien

Un examen propre et complet est aussi un résultat.

Après une étude par capsule négative et de bonne qualité chez un patient suspect de saignement de l’intestin grêle, la recommandation européenne propose de surveiller et de traiter l’anémie sans autre examen invasif. Les médecins n’envisagent une répétition que si le saignement revient.

Organiser l’examen depuis l’étranger

Combien de temps rester à Istanbul

Trois jours ouvrables suffisent.

Le premier jour comprend la consultation, la relecture des comptes rendus antérieurs et le début de la préparation intestinale. Le deuxième jour est consacré à l’examen. Le troisième jour, ou le quatrième au plus tard, le gastro-entérologue passe en revue les résultats avec vous en personne, avec un interprète si vous en avez besoin. Ajoutez deux jours lorsqu’une capsule de perméabilité est nécessaire au préalable.

Prendre l’avion avec la capsule encore à l’intérieur

La pression en cabine n’a aucun effet sur la capsule, et aucune règle de compagnie aérienne ne l’interdit. Deux précautions s’appliquent. Une IRM est interdite tant que la capsule n’a pas été évacuée, alors gardez sur vous la carte indiquant que vous avez passé cet examen, et toute personne présentant des crampes ou des vomissements doit voir un médecin avant d’embarquer.

Ce dont dépend le coût

La capsule elle-même est le poste principal, puisqu’il s’agit d’un dispositif à usage unique, et les systèmes des différents fabricants n’ont pas le même prix. Une capsule de perméabilité préalable ajoute un second dispositif et une imagerie. Les honoraires de lecture correspondent à une heure ou plus du temps d’un spécialiste. Les analyses de sang, une gastroscopie ou une coloscopie qui se révèlent manquantes ou trop anciennes, et toute pose de la capsule par endoscope sont comptées à part. Les forfaits publiés par des hôpitaux d’Istanbul et des agences de tourisme médical couvrent la consultation, la capsule, la lecture et le compte rendu, un interprète et les transferts, et laissent de côté l’hôtel, les vols, un test de perméabilité, l’entéroscopie pour toute trouvaille et le traitement d’une capsule retenue. Vos antécédents modifient aussi le chiffre. Une chirurgie intestinale antérieure, une maladie de Crohn, un diabète qui ralentit l’estomac et des comprimés anticoagulants changent chacun les étapes nécessaires, et un patient qui arrive avec des comptes rendus d’endoscopie complets et récents en paie moins que celui qui arrive sans aucun.

Envoyez d’abord les comptes rendus. Un devis rédigé sans eux relève de la supposition, et leur relecture est gratuite.

Le voyage

Un coordinateur du bureau des patients internationaux suit le dossier du premier message au jour de votre départ. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, organise des interprètes pour les autres langues, réserve l’hôtel et les transferts, et envoie la confirmation du rendez-vous avec une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin traitant dix jours avant votre voyage. Examen ambulatoire, l’endoscopie par capsule ne nécessite pas de chambre d’hôpital sauf si autre chose est prévu. Deux membres de la famille peuvent assister à la consultation. Signalez les besoins halal, végétariens ou adaptés au diabète, car le jour de préparation impose un régime précis, et signalez dès le premier message un souhait de voir une femme médecin pour que le service puisse l’organiser lorsque le planning le permet. L’hôpital dispose d’une salle de prière. Venez accompagné si vous le pouvez, car le jour de préparation et la longue journée avec l’enregistreur passent plus facilement à deux.

Après votre retour

Une fois rentré chez vous, le dossier que vous emportez doit contenir le compte rendu écrit en anglais, la vidéo sur une clé USB, et une lettre pour votre propre gastro-entérologue indiquant ce qui a été trouvé et ce qui est conseillé. Le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp. Les questions sur le compte rendu sont transmises au médecin qui a lu le film.

• Surveillez la capsule dans les selles pendant les premiers jours, et dites au coordinateur si vous l’avez vue
• Si vous ne l’avez pas vue au bout de deux semaines, demandez à votre médecin une radiographie simple de l’abdomen
• Ne passez pas d’IRM tant que le passage n’est pas confirmé
• Consultez un médecin le jour même en cas de douleurs à type de crampes avec vomissements, d’abdomen gonflé, de fièvre, ou de difficulté à avaler et de douleur thoracique apparues avec la capsule

Le traitement de l’anémie se poursuit quel que soit le résultat de la capsule. Votre médecin organise le fer et un hémogramme après six à huit semaines.

Endoscopie par capsule - Endoscopie par capsule sans fil, questions fréquentes