Biopsie guidée par échoendoscopie - EUS-FNA

Une aiguille guidée depuis l’intérieur de l’estomac atteint ce qu’un examen d’imagerie ne peut que photographier. Quand elle conclut à un cancer, les fausses alertes sont rares.

Un scanner ou une IRM a montré une masse, un kyste ou un ganglion augmenté de volume près de votre pancréas, de votre estomac ou de votre œsophage, et personne ne peut vous dire de quoi il s’agit sans prélèvement de tissu. Dans une méta-analyse de 33 études et 4 984 patients, l’échoendoscopie avec prélèvement à l’aiguille a identifié le cancer du pancréas avec une sensibilité de 85 pour cent et une spécificité de 98 pour cent. L’examen dure moins d’une heure, sous sédation, sans aucune incision de la peau. Envoyez-nous le compte rendu d’imagerie et les images, et un gastro-entérologue vous dira s’il s’agit du bon examen et à quelles questions il peut répondre.

Comment me préparer ?

La préparation est plus légère que pour une coloscopie, puisque seul l’estomac doit être vide.

1. Une semaine avant. Convenez d’un plan pour les anticoagulants. Le prélèvement à l’aiguille est considéré comme une procédure endoscopique à risque hémorragique élevé, donc la warfarine, l’apixaban, le rivaroxaban, le dabigatran, le clopidogrel et les médicaments similaires sont interrompus pendant un nombre de jours défini, avec l’accord du médecin qui les a prescrits. L’aspirine à faible dose est habituellement poursuivie.
2. La veille. Mangez normalement et terminez par un repas du soir léger.
3. Le jour même. Aucun aliment pendant six à huit heures. Les liquides clairs sont autorisés jusqu’à deux heures avant. Prenez les comprimés du matin autorisés avec une gorgée d’eau.
4. Apportez le disque de vos images, la liste de vos médicaments, et venez avec une personne qui vous accompagnera ensuite.

FNA ou FNB, et pourquoi l’aiguille compte

Il existe deux familles d’aiguilles. La ponction à l’aiguille fine, FNA, aspire des cellules isolées. La biopsie à l’aiguille fine, FNB, possède une pointe coupante qui ramène un fragment de tissu intact, que l’anatomopathologiste peut colorer, grader et tester comme des cellules isolées ne le permettent pas.

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La dernière ligne provient d’un essai randomisé portant sur 608 patients dans des hôpitaux de quatre continents, publié dans Gastrointestinal Endoscopy en 2019, qui comparait une aiguille FNA de 25 gauges à une aiguille FNB de 20 gauges. La Société européenne d’endoscopie digestive recommande les deux types pour les prélèvements courants, conseille de traiter les échantillons sous forme de blocs tissulaires et non de simples étalements, et propose les nombres de passages indiqués ci-dessus. Demandez quelle aiguille est prévue pour vous. Lorsque la réponse dépend du type de tumeur, du grade ou des tests moléculaires, comme c’est le cas pour les tumeurs neuroendocrines, les lymphomes, les tumeurs stromales et tout cancer pour lequel des traitements ciblés sont envisagés, une aiguille FNB doit être utilisée dès le premier passage, car une deuxième procédure pour obtenir un tissu que la première aurait pu fournir coûte au patient une semaine et une nouvelle sédation.

Que se passe-t-il le jour même, et quelle est la sécurité de l’examen ?

Prévoyez une demi-journée à l’hôpital. L’examen lui-même dure 30 à 60 minutes, sous sédation profonde administrée et surveillée par un anesthésiste, ce qui est la norme pour cette procédure dans les hôpitaux turcs.

Les risques, en chiffres

Une revue systématique de 51 études et 10 941 patients a situé le taux global de complications du prélèvement guidé par échoendoscopie à 0,98 pour cent. Une pancréatite après prélèvement du pancréas est survenue dans 0,44 pour cent des cas et des douleurs nécessitant une prise en charge dans 0,34 pour cent, le reste étant constitué d’hémorragies, d’infections et de perforations. Deux patients sont décédés, soit un taux de 0,02 pour cent. Des études prospectives rigoureuses, qui recherchent chaque complication au lieu de se fier à ce qui a été noté dans les dossiers, ont rapporté des chiffres plus élevés, 2,44 pour cent pour les masses pancréatiques et jusqu’à 5 pour cent pour les kystes, et ce sont ces chiffres, plus justes, qu’il faut garder à l’esprit. Les kystes comportent le risque infectieux, c’est pourquoi des antibiotiques sont administrés pour eux et non pour les lésions solides.

La pancréatite se manifeste en quelques heures.

Une douleur de la partie haute de l’abdomen irradiant dans le dos, avec des nausées, le soir suivant l’examen, impose un retour à l’hôpital pour une prise de sang et, dans la plupart des cas, une ou deux nuits de perfusion et d’antalgiques. Une fièvre avec frissons dans les jours suivants évoque une infection. Des selles noires ou des vomissements de sang signifient une hémorragie. Chacune de ces situations est peu fréquente et chacune nécessite une évaluation le jour même.

Les patients demandent aussi si l’aiguille peut disséminer le cancer sur son trajet. Cela est possible, rarement. Une enquête nationale japonaise portant sur 12 109 patients opérés d’une tumeur du pancréas après prélèvement par échoendoscopie a retrouvé des dépôts tumoraux sur le trajet de l’aiguille dans 0,33 pour cent des cas. Tous les cas faisaient suite à un prélèvement à travers la paroi de l’estomac, la voie utilisée pour les tumeurs du corps et de la queue du pancréas. Aucun ne faisait suite à un prélèvement à travers le duodénum, la voie utilisée pour les tumeurs de la tête, où le trajet est retiré avec la pièce opératoire lors de la chirurgie. Les dépôts sont apparus dans la paroi de l’estomac après un délai médian de 19 mois. La plupart ont pu être retirés par un chirurgien. Pour une tumeur du corps ou de la queue du pancréas que le chirurgien est certain de pouvoir retirer, ce faible risque est une raison de plus de demander, avant de donner son consentement, si le résultat d’une biopsie changerait quoi que ce soit à l’opération déjà prévue.

Des complications sont survenues chez 0,98 pour cent de 10 941 patients, et la plupart étaient légères à modérées.

Revue systématique dans Gastrointestinal Endoscopy, 2011

Comment comprendre le résultat ?

Les comptes rendus d’anatomopathologie sur ces prélèvements utilisent cinq catégories. Deux n’ont pas besoin d’explication, malin et bénin, tandis que suspect et atypique signifient que des cellules anormales ont été trouvées sans preuve suffisante pour conclure avec certitude, et non contributif signifie que l’aiguille n’a pas ramené assez de matériel pour juger.

Un résultat bénin ou non contributif ne clôt pas le dossier. Avec une sensibilité de 85 pour cent, environ un cancer du pancréas sur sept passe inaperçu au premier prélèvement, car les tumeurs sont entourées de tissu cicatriciel et d’inflammation qui remplissent l’aiguille de cellules non pertinentes. Lorsque l’imagerie reste inquiétante, les recommandations conseillent de répéter l’examen, de préférence avec une aiguille FNB, et la deuxième tentative tranche la plupart des cas. Compter les résultats suspects et atypiques comme positifs porte la sensibilité à 91 pour cent et abaisse la spécificité à 94, et c’est pourquoi ces deux mots conduisent à des examens supplémentaires avant tout début de traitement.

Demandez que les lames et les blocs tissulaires vous soient remis. N’importe quel service d’anatomopathologie dans le monde peut les relire, et pour un diagnostic de cette importance une deuxième lecture est raisonnable.

Combien de jours dois-je passer à Istanbul ?

Deux nuits suffisent pour l’examen. Arrivez la veille, passez l’examen le matin, restez en ville cette nuit-là car une pancréatite se manifeste dans les vingt-quatre premières heures, et prenez l’avion le lendemain si vous n’avez aucune douleur.

La vraie décision est de savoir s’il faut attendre le résultat. La première lecture cytologique demande plusieurs jours ouvrés, et les marquages immunohistochimiques ou les tests moléculaires peuvent doubler ce délai. Les personnes qui comptent être traitées chez elles peuvent repartir, le compte rendu suivant par e-mail et WhatsApp, les lames étant envoyées sur demande. Les personnes qui souhaitent que leur traitement soit planifié ici doivent prévoir sept à dix jours, délai au terme duquel la réunion de concertation pluridisciplinaire s’est tenue avec le compte rendu complet, et doivent savoir que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie sont toutes assurées sur le même site.

Qu’est-ce qui détermine le coût ?

Une échoendoscopie sans prélèvement et une échoendoscopie avec prélèvement n’ont pas le même tarif, et dans le cas du prélèvement le total dépend de ce qui est fait du tissu. Les aiguilles FNB coûtent plus cher que les aiguilles FNA, et prélever deux sites signifie deux aiguilles, car une aiguille passée dans un cancer possible n’est jamais réutilisée sur une deuxième cible. La présence d’un cytopathologiste dans la salle ajoute un honoraire et peut réduire le nombre de passages. La facture d’anatomopathologie augmente avec chaque marquage immunohistochimique et chaque test moléculaire. Ceux-ci dépendent de ce que montrent les premières lames. Personne ne peut les fixer à l’avance. L’analyse du liquide kystique, les antibiotiques, le temps d’anesthésie et une nuit d’hospitalisation pour surveillance constituent d’autres lignes. L’ictère aussi. Un patient ictérique peut avoir besoin d’une prothèse biliaire posée par CPRE au cours de la même séance, ce qui est une procédure distincte avec son propre tarif. Les anticoagulants, une maladie cardiaque ou pulmonaire et le diabète ajoutent des examens avant l’intervention.

Les forfaits publiés par les hôpitaux d’Istanbul pour cette procédure incluent les consultations de gastro-entérologie et d’anesthésie, l’échoendoscopie, le prélèvement à l’aiguille, un examen anatomopathologique de base et les analyses de sang préalables, et les devis doivent être comparés sur quatre points, à savoir quel type d’aiguille est inclus, combien de marquages immunohistochimiques le montant d’anatomopathologie couvre, si la remise des lames et des blocs est gratuite, et ce que coûterait une nuit d’hospitalisation imprévue.

Votre devis personnalisé suit la relecture gratuite de vos examens d’imagerie.

Qu’en est-il de la langue, des accompagnants et du voyage ?

Un coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous accompagne du premier message jusqu’au compte rendu final. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et organise une interprétation dans d’autres langues sur demande. Un interprète est présent pour le consentement et pour l’annonce des résultats, les deux moments où chaque mot compte. Le bureau des patients internationaux organise les transferts depuis l’aéroport, l’hôtel et les trajets vers l’hôpital. Venez accompagné si vous le pouvez. La sédation interdit de voyager seul ce jour-là, et un diagnostic de ce type s’entend plus facilement avec quelqu’un à vos côtés. Les chambres des patients gardés une nuit disposent d’un lit accompagnant. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont proposés, une salle de prière est disponible sur place, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet.

De retour chez vous, votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp. Rendez-vous aux urgences locales en cas de douleur abdominale intense, de fièvre, de vomissements de sang ou de selles noires dans la semaine qui suit l’examen, et emportez le compte rendu d’endoscopie avec vous.

FAQ sur la biopsie guidée par échoendoscopie