Coloscopie

C’est le seul examen de dépistage du cancer qui en supprime aussi la cause. Le retrait des polypes a réduit de moitié la mortalité par cancer colorectal dans une étude de 23 ans.

Presque tous les cancers colorectaux commencent par un polype, une petite excroissance qui met des années à devenir dangereuse et qui peut être retirée à travers l’endoscope lors de la séance même où elle est découverte. Dans la National Polyp Study américaine, 2 602 patients dont ces polypes avaient été retirés ont été suivis jusqu’à 23 ans, et leur taux de décès par cancer colorectal a été inférieur de 53 pour cent au taux attendu. L’examen dure une demi-heure sous sédation. Dites-nous pourquoi vous en avez besoin et quels médicaments vous prenez, et nous vous répondrons avec la préparation qui vous convient et les jours à prévoir à Istanbul.

Qu’est-ce qu’une coloscopie et que peut-elle détecter ?

La coloscopie est l’examen de tout le gros intestin, soit un mètre et demi, avec un tube souple de la largeur d’un doigt qui porte une caméra, une lumière et un canal opérateur. Le médecin l’introduit par l’anus jusqu’à la jonction avec l’intestin grêle, puis inspecte lentement la muqueuse au retrait, et par le canal passent des pinces pour prélever des échantillons et des anses métalliques pour retirer les polypes. Rien n’est incisé de l’extérieur.

Cette dernière possibilité la distingue de tous les autres examens du côlon.

Les tests de selles et les examens d’imagerie peuvent éveiller un soupçon, et chaque résultat positif conduit ensuite de toute façon à une coloscopie. L’endoscope voit des polypes de quelques millimètres, l’inflammation d’une rectocolite hémorragique ou d’une maladie de Crohn, les diverticules de la maladie diverticulaire, les vaisseaux fragiles qui saignent, les rétrécissements et les cancers, et pour la plupart de ces situations il peut prélever du tissu ou traiter sur place. Les données randomisées les plus solides viennent de l’essai NordICC publié dans le New England Journal of Medicine en 2022, qui a réparti 84 585 personnes de 55 à 64 ans en Pologne, en Norvège et en Suède entre une invitation à une coloscopie de dépistage unique et la prise en charge habituelle. Après dix ans, le groupe invité comptait 18 pour cent de cancers colorectaux en moins. Seuls 42 pour cent des personnes invitées se sont présentées à l’examen, de sorte que ce chiffre mélange les personnes examinées et une majorité qui ne l’a pas été, et il sous-estime l’apport de l’examen pour la personne qui le réalise.

Qui en a besoin ?

Trois situations différentes amènent les patients à l’unité d’endoscopie, et elles n’ont pas la même urgence.

Comment me préparer, en particulier dans une chambre d’hôtel ?

La préparation détermine ce que le médecin pourra voir. Un côlon mal préparé cache les polypes plans, allonge la procédure et peut obliger à tout recommencer, et pour un voyageur recommencer signifie un second vol, un second hôtel et une seconde journée de laxatifs.

Le moment compte plus que la marque du laxatif. Une méta-analyse de 47 essais randomisés et 13 487 patients publiée dans la revue Gastroenterology a montré que la préparation en doses fractionnées, la moitié la veille au soir et la moitié le matin de l’examen, multipliait par deux et demi les chances d’un côlon bien nettoyé par rapport à la prise de la totalité la veille. Les patients se disaient aussi plus disposés à la refaire.

1. Sept jours avant. Arrêtez les comprimés de fer. Envoyez-nous la liste de vos médicaments afin de planifier les anticoagulants et les traitements du diabète.
2. Trois jours avant. Passez à une alimentation pauvre en fibres, c’est-à-dire pain blanc, riz, pâtes, œufs, poulet, poisson et yaourt, et laissez de côté les graines, les fruits à coque, les céréales complètes, les légumes crus, la peau des fruits et le maïs. Mangez de cette façon pendant le trajet aussi.
3. La veille. Un petit déjeuner léger, puis uniquement des liquides clairs. Buvez la première moitié de la préparation en début de soirée et continuez à boire de l’eau ou du thé clair ensuite. Restez dans votre chambre.
4. Le matin de l’examen. Buvez la seconde moitié quatre à six heures avant votre rendez-vous et terminez tous les liquides deux heures avant. Ce que vous évacuez doit alors être clair ou jaune pâle, comme de l’urine.

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Médicaments et maladies à nous signaler d’abord

Envoyez les éléments suivants avant de réserver, et la réponse comprendra votre plan de préparation personnalisé.

• La raison de l’examen, en une phrase, et toute lettre du médecin qui l’a conseillé.
• Les comptes rendus des coloscopies et des analyses anatomopathologiques précédentes.
• Une liste complète des médicaments et compléments avec les doses.
• Les analyses de sang récentes si vous en avez, surtout l’hémoglobine et la fonction rénale.

Que se passe-t-il le jour même ?

De l’arrivée au départ, comptez deux à trois heures. L’examen lui-même dure 20 à 45 minutes, plus longtemps si des polypes sont retirés.

Pas de conduite. Pas de contrats, pas de décisions importantes et pas de déplacement seul pour le reste de la journée, car la sédation persiste dans le jugement après avoir quitté les jambes. Quelqu’un doit venir vous chercher et rester avec vous ce soir-là, et si vous êtes venu seul à Istanbul, prévenez le coordinateur à l’avance.

Comment juger la qualité d’une coloscopie ?

Les coloscopies diffèrent, et cette différence a été mesurée. Des chercheurs de Kaiser Permanente ont analysé 314 872 examens réalisés par 136 gastro-entérologues et classé les médecins selon leur taux de détection des adénomes, c’est-à-dire la part des examens de dépistage dans lesquels ils trouvaient un ou plusieurs polypes précancéreux. Ces taux allaient de 7 à 53 pour cent. Un écart de un à sept. Les patients des médecins du cinquième supérieur avaient un risque inférieur de 48 pour cent de voir apparaître un cancer dans les dix années suivantes par rapport aux patients des médecins du cinquième inférieur, et un risque inférieur de 62 pour cent d’en mourir. Chaque hausse d’un point du taux de détection d’un médecin allait de pair avec une baisse de 3 pour cent du risque de cancer. L’étude a été publiée dans le New England Journal of Medicine en 2014, et depuis les sociétés savantes ont fait du taux de détection le principal indicateur de qualité de l’examen.

Peu de patients savent qu’ils peuvent poser des questions sur la qualité. Quatre chiffres méritent d’être demandés.

1. Le taux de détection des adénomes. Le minimum est de 25 pour cent.
2. Le taux de coloscopies complètes, c’est-à-dire la fréquence à laquelle l’extrémité du côlon est atteinte. La norme est de 90 pour cent de tous les examens et de 95 pour cent en dépistage.
3. Le temps de retrait. Six minutes d’inspection au retrait constituent le minimum admis lorsque rien n’est retiré.
4. Préparation et compte rendu. La préparation en doses fractionnées doit être la règle, et le compte rendu doit indiquer la propreté du côlon et comporter des photographies des repères prouvant que l’examen a été complet.

Que signifient les résultats et quand aura lieu le prochain examen ?

Cinq résultats concernent presque tout le monde, et le compte rendu écrit indiquera le vôtre ainsi que la date du prochain examen.

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Les intervalles du tableau suivent les recommandations internationales de surveillance et sont ajustés selon les antécédents familiaux, la propreté du côlon et le caractère complet du retrait de chaque polype, considérez donc comme définitive la date inscrite dans votre propre compte rendu. De petits polypes hyperplasiques du rectum ne changent rien.

Lorsque l’analyse anatomopathologique montre un cancer, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie sont toutes assurées à l’Hôpital universitaire Biruni sur un même site, et vous pouvez aussi rapporter le compte rendu et les lames chez vous et y être traité. Dans les deux cas, l’endoscopiste écrit à votre médecin.

Quel est le niveau de sécurité ?

Une revue systématique de 21 études en population publiée dans l’American Journal of Gastroenterology a chiffré les trois complications graves. La perforation, une déchirure de la paroi intestinale, survenait dans 0,5 coloscopie sur 1 000, le saignement dans 2,6 sur 1 000, et le décès dans 2,9 cas sur 100 000. Le retrait de polypes augmente les deux premiers chiffres, à 0,8 et 9,8 pour 1 000. Les examens de dépistage comportaient moins de complications que les examens réalisés pour des symptômes. Les taux de saignement ont diminué au cours des quinze années étudiées. Parmi les 11 843 personnes ayant eu une coloscopie de dépistage dans l’essai NordICC, quinze ont présenté un saignement important après le retrait d’un polype. Personne n’a eu de perforation. Personne n’est décédé.

Le saignement après le retrait d’un polype est arrêté à travers l’endoscope par des clips ou une cautérisation dans presque tous les cas. Il peut survenir tardivement. Deux semaines représentent la limite extérieure, ce qui compte pour toute personne qui rentre en avion. Une douleur intense et persistante avec un ventre dur signale une perforation, qui est fermée par des clips sur le moment ou traitée par antibiotiques et parfois par une intervention. La sédation comporte ses propres petits risques pour la respiration et la tension artérielle, raison pour laquelle le taux d’oxygène, le pouls et la tension sont surveillés en continu, et raison pour laquelle une apnée du sommeil et une maladie cardiaque ou pulmonaire doivent être déclarées au préalable.

Le risque plus discret est celui d’une lésion non vue, et l’étude sur le taux de détection citée plus haut montre à quel point cela dépend de la personne qui réalise l’examen et de la propreté du côlon.

Combien de jours faut-il prévoir à Istanbul et quand puis-je prendre l’avion ?

Prévoyez trois nuits. Arrivez deux jours avant, passez la journée suivante aux liquides clairs et à la préparation à proximité de votre propre salle de bain, réalisez l’examen le troisième jour et reposez-vous ce soir-là.

Ne faites jamais la préparation en avion.

Après un examen diagnostique, ou un examen avec biopsies ou retrait de quelques petits polypes, les unités d’endoscopie autorisent le vol dès le lendemain. Le gaz utilisé pour ouvrir le côlon est absorbé en quelques heures, et les ballonnements restants sont inconfortables dans une cabine pressurisée mais sans danger. Après le retrait d’un gros polype, le conseil change. Un saignement retardé peut survenir jusqu’à deux semaines, de sorte que de nombreuses unités déconseillent les vols long-courriers et les destinations isolées pendant cette période, et certaines gardent le patient une nuit à l’hôpital. Demandez à l’endoscopiste cet avis par écrit avant de réserver un retour fixe, et s’il existe la moindre possibilité d’un gros polype, parce qu’un compte rendu antérieur en mentionnait un ou qu’un examen d’imagerie en a montré un, achetez un billet modifiable et laissez trois ou quatre jours de marge dans votre programme. L’analyse anatomopathologique ne demande aucun jour supplémentaire sur place. Le compte rendu vous est envoyé ainsi qu’à votre médecin.

Qu’est-ce qui détermine le coût d’une coloscopie ?

Le prix affiché sur une liste tarifaire correspond à un examen diagnostique sans découverte, et plusieurs éléments font bouger le total réel. Une sédation administrée par un anesthésiste coûte plus cher qu’une sédation donnée par l’équipe d’endoscopie, et sur ce marché c’est la norme et elle est incluse dans la plupart des forfaits publiés. Chaque pot de biopsie envoyé en anatomopathologie est facturé, et le retrait de polypes s’ajoute à la facture selon le nombre, la taille et la technique, ainsi que selon les clips et les anses utilisés, tandis qu’un gros polype peut entraîner une nuit d’hospitalisation. Réaliser une gastroscopie dans la même séance sous la même sédation coûte moins cher que deux visites séparées, puisque la salle, l’anesthésiste et le réveil ne sont payés qu’une fois. Les analyses de sang préalables, une consultation d’anesthésie et, pour les patients fragiles ou âgés, une admission la veille au soir pour une préparation surveillée sont d’autres lignes. Votre état de santé compte aussi. Les anticoagulants, une maladie cardiaque ou pulmonaire et le diabète entraînent tous des contrôles supplémentaires avant la sédation.

Les forfaits publiés par les hôpitaux d’Istanbul regroupent la consultation du gastro-entérologue, la sédation, l’examen, les frais de l’unité et souvent les transferts depuis l’aéroport, et ils indiquent séparément l’anatomopathologie et le retrait des polypes, donc lorsque vous comparez des devis, vérifiez si la sédation et l’anesthésiste sont compris dans le chiffre, ce qu’ajoutent chaque polype et chaque prélèvement, et si le compte rendu avec photographies est fourni en anglais.

Envoyez vos comptes rendus et votre liste de médicaments, et le chiffre que vous recevrez correspondra à ce qui est prévu pour vous. Cette étude est gratuite.

Qu’en est-il de la langue, des accompagnants et du reste du séjour ?

Votre coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous est attribué dès le premier message. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise sur demande une interprétation dans d’autres langues, et un interprète est présent pour l’entretien de consentement et pour les résultats. Les transferts depuis l’aéroport, l’hôtel et les trajets vers l’hôpital sont organisés par le bureau des patients internationaux, et pour cette procédure vous devez demander une chambre avec une salle de bain privative aussi proche du lit que possible. Une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. Formulez-la au moment de la réservation. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles à l’hôpital, et une salle de prière est sur place. Les chambres des patients hospitalisés disposent d’un lit d’accompagnant.

De retour chez vous, le coordinateur reste joignable au même numéro WhatsApp, et le compte rendu anatomopathologique y arrive ainsi que par e-mail. Rendez-vous dans un service d’urgences local en cas de saignement abondant ou répété par l’anus, de selles noires, de douleur abdominale intense, de ventre dur et gonflé, de fièvre ou de malaise dans les deux semaines qui suivent le retrait d’un polype, et montrez-leur le compte rendu de coloscopie.

FAQ sur la coloscopie